European Journal of Radiology 82 (2013) 118- 126

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Biomecânica do coluna vertebral. Parte I: estabilidade Spinal

Roberto Izzo uma , * , Gianluigi Guarnieri uma , Giuseppe Guglielmi b , Mario Muto uma
uma neurorradiologia Departamento “, A. Cardarelli”Hospital, Napoli, Itália
b Departamento de Radiologia, Universidade de Foggia, Foggia, Itália

articleinfo abstrato

Artigo história: Biomecânica, a aplicação dos princípios mecânicos para organismos vivos, nos ajuda a entender como todos os componentes da coluna vertebral do ósseos e moles
Recebeu 03 de julho de 2012 recebeu em forma revisada 21 de julho
contribuem individualmente e em conjunto para garantir a estabilidade da coluna vertebral, e como traumas, tumores e doenças degenerativas exercem efeitos
de 2012 Accepted 23 de julho de 2012
desestabilizadores.
a estabilidade da coluna é o requisito básico para proteger estruturas nervosas e evitar a deterioração mecânica precoce de componentes da coluna vertebral.
A literatura relata uma série de biomecânicos e clínicos definições de fi de estabilidade da coluna vertebral, mas um consenso de definição está faltando.
Palavras-chave:

Coluna vertebral
Qualquer vértebra em cada segmento de movimento vertebral, a menor unidade funcional da coluna vertebral, pode realizar várias combinações dos principais e
biomecânica Spinal estabilidade
acoplados movimentos durante o qual um número de ósseas e macios restrições manter a estabilidade da coluna.
CT MR

Ossos, discos e ligamentos contribuir, desempenhando um papel estrutural e, agindo como transdutores através de sua mecanorreceptores.
Mecanorreceptores enviar impulsos proprioceptivos para o sistema nervoso central que coordena o tônus ​muscular, movimento e re reflexos. Dano a
qualquer estrutura da coluna vertebral dá origem a um certo grau de instabilidade.

A instabilidade é classicamente considerados como um aumento global nos movimentos associados com a ocorrência de dores nas costas e / ou a raiz do nervo.

A avaliação da instabilidade da coluna continua a ser um grande desafio para os especialistas de diagnóstico por imagem. O conhecimento de biomecânica é
essencial tendo em vista o crescente envolvimento dos radiologistas e neuroradiologists em procedimentos intervencionistas da coluna vertebral e do
desenvolvimento contínuo de novas técnicas e dispositivos. Bioengenheiros e cirurgiões estão atualmente focando sistemas de estabilização de móveis. Estes
sistemas representam uma nova fronteira no tratamento da coluna vertebral degenerativa doloroso e destinam-se a neutralizar as forças nocivas, restaurar a função
normal dos segmentos da coluna vertebral e proteger os segmentos adjacentes. Esta revisão discute os conceitos atuais da estabilidade da coluna.

© 2012 Elsevier Ireland Ltd. Todos os direitos reservados.

1. Introdução e a redução do gasto energético durante a ação muscular

[1,2] . A literatura relata uma série de biomecânicos e clínicos definições de fi de estabilidade da coluna

o coluna vertebral é um complexo sistema multi-articular controlada pelos músculos qual suporta a vertebral, mas um consenso de definição está faltando. A perda de estabilidade, a instabilidade, é uma

cabeça eo tronco durante a postura e os movimentos e envolve e protege a espinal medula, raizes importante causa muitas vezes desconhecidos da dor nas costas particularmente a nível lombar.

nervosas e, em nível cervical, o artérias vertebrais.

o normal função da coluna vertebral pressupõe a sua estabilidade. Além de a proteção de nervoso estruturas,
Os sistemas de estabilização celulares alvo para neutralizar forças nocivas, restaurar a função
a estabilidade da coluna é o requisito básico para a transferência de forças de energia entre a parte normal dos segmentos da coluna vertebral e proteger os segmentos adjacentes. Eles representam a
superior e inferior membros, o ativo geração de forças no tronco, a prevenção de cedo biomecânico deterioração
nova fronteira de tratamento de espinha dolorosa degenerativa em que a atenção dos bioengenheiros
dos componentes da coluna e cirurgiões focou.

2. As definições de estabilidade e instabilidade

* Correspondente do autor em: Departamento de Neurorradiologia “, A. Cardarelli”Hospital, Viale Cardarelli 9, 80131

White et al. definido estabilidade clínica como a capacidade da coluna sob cargas fisiológicas
Napoli, Itália. Tel .: +39 0817473116.
para padrões de limite de deslocamento a fim de não danificar ou irritar as da medula e raízes
O email endereços: roberto1766@interfree.it (R. Izzo),
gianluigiguarnieri@hotmail.it (G. Guarnieri), g.gugliemi@unifg.it (G. Guglielmi), nervosas e para evitar incapacitante deformidade ou dor causada por alterações estruturais [3] .
mutomar@tiscali.it (M. Muto).

0720-048X / $ - ver a matéria frente © 2012 Elsevier Ireland Ltd. Todos os direitos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2012.07.024
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Em um forma semelhante a American Academy of Orthopaedic Surgeons definida estabilidade

como “o capacidade das vértebras para permanecer coeso e para preservar normal deslocamentos em
todo o corpo fisiológico movimentos” [4] . Qualquer vértebra em cada segmento de movimento vertebral
(MS), a menor unidade funcional da coluna vertebral (FSU), pode realizar várias combinações da principal
e acoplado movimentos durante o qual um número de ossudo e suave movimento encostos de garantir a
estabilidade. este intrínseca complexidade contribui para culdades fi clínicos e dif imagem em avaliando
espinhal movimento.

A perda de estabilidade, instabilidade, é um importante, muitas vezes desconhecidos, causa de dor nas costas particularmente

a nível lombar. Como a estabilidade, a instabilidade Além disso carece de uma geralmente aceite de definição.

branco e Panjabi de fi nida instabilidade como “a perda da capacidade de a coluna vertebral debaixo cargas
fisiológicas para manter os seus padrões de deslocamento para que não haja neurológica inicial ou
adicional déficit, nenhuma grande deformidade, e nenhum dor incapacitante” [5] . Papa e Panjabi quali
fi cado instabilidade como uma perda de rigidez que conduz a um aumento anormal e movimento nos
segmentos de movimento [6] . Com instabilidade movimento pode estar anormal em qualidade
(anormal acoplamento padrões) e / ou quantidade (aumento de movimento) [7] . o localização do lesão
dominante nas MS determina o padrão de instabilidade, mas como espinal movimento é tridimensional
com acoplado movimentos, tecidos desarranjo tende a causa disfuncional movimentos em mais do que
uma direcção.

FIG. 1. radiografia convencional lateral da coluna cervical em exão fl. Durante exão-fl extensão da vértebra move-se em
torno de um eixo de rotação transversal colocado na subjacente corpo vertebral. Ambas as placas terminais e as
articulações executar dois arcos de circunferência em torno de um mesmo centro de rotação cuja localização muda de
acordo com o nível, sendo colocados dois corpos vertebrais abaixo na coluna cervical superior e na subjacente corpo
3. Normal espinhal movimento vertebral na região cervical inferior, no dorsal e lombar coluna vertebral.

Papa e Panjabi e outros clássicos de definições fi de instabilidade se referir a um global aumentar

na espinal movimentos ao longo dos limites normais associadas com o ocorrência de costas e / ou
dor da raiz do nervo [6] . Infelizmente, o definição de “movimentos normais ou fisiológicos” permanece
intervertebral movimento em ambos os lados da posição de ponto morto, onde se encontra com
uma assunto de debate como a sobreposição excessiva dos tipos de movimento entre sintomático e indivíduos
resistência relativamente baixa e as exposições da coluna alta flexibilidade devido ao estatuto
assintomáticos torna difícil de definir referências padrão e correlação clínica e achados radiológicos [8] .
frouxidão de cápsulas, ligamentos e tendões ( Figura 2 ). A NZ é seguido pela EZ onde a resistência ao
Dentro de cada MS, o FSU incluindo duas vértebras adjacentes com a interposição suave tecidos,
movimento e o declive da curva de crescimento linear quando os ligamentos, cápsulas, painéis de
uma vértebra pode executar três translações ao longo e três rotatório movimentos em torno de cada
instrumentos e tendões são submetidos a tensão que exigem mais carga por unidade de
um dos x, y, z
deslocamento [11] ( Figura 2 ). O EZ representa uma zona de alta rigidez, onde o movimento espinal
encontra signi fi resistência de escala [11] . Cada um dos seis graus de liberdade de movimento
qualquer vértebra pode realizar com relação a outras vértebras tem a sua própria gama de movimento
(ADM), zona neutra (NZ) e zona elástica (EZ) [12] .
cartesiano eixos do espaço e vários combinações de principal e acoplado movimentos, esta última
ocorrendo simultaneamente ao longo ou em torno de um eixo diferente daquela da moção principal [9] .
De acordo com Louis, durante flexão-extensão da vértebra movimentos em torno de um rotação eixo
transversal não colocado na subjacente disco, mas na corpo vertebral abaixo [10] . Ambas as placas
terminais e a faceta articulações executar dois arcos de circunferência em torno do mesmo rotação centro
cuja localização muda de acordo com o nível, sendo colocados dois corpos vertebrais abaixo na
coluna cervical superior E no subjacente corpo vertebral na região cervical inferior, em a dorsal e espinha
lombar [10] ( Figura 1 ). A posição baixa da rotação centros dá origem a um movimento acoplado de
antelisthesis que varia de um máximo de 2-3 mm em C2-C3 de um mínimo de 0,5 até 1,5 mm de D1 a
L5 [10] . Axial rotação e inclinação lateral são movimentos sempre acoplado por causa da oblíquo orientação
de ambos os articulações e músculos. o acoplamento é mais evidente ao nível do colo do útero.

Enquanto o centro de flexão lateral está sempre localizado entre o facetas, o centro de rotação
axial varia de acordo com nível: na central corpo para a espinha dorsal, nos processos espinhosos
para o lombar segmento [10] . o chave para função correcto da coluna vertebral é a relação de carga /
deslocamento altamente não-linear do FSU porque o esforço necessário para o movimento alterar fi
signi cativamente nas suas várias fases [11] ( Figura 2 ). o gama fisiológica de movimento (ADM) inclui
uma zona neutra (NZ) e um zona elástica (EZ) [11] . O R representa a parte inicial do
FIG. 2. Carga / curva de deslocamento. A curva de carga / deslocamento da coluna não é linear. A amplitude de movimento das
articulações da coluna vertebral inclui uma zona neutra inicial (NZ) com relativamente grandes deslocações a baixa carga e uma
zona elástica (EZ) que requer mais de carga por unidade de deslocamento por causa da tensão de cápsulas e ligamentos.
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FIG. 3. Três subsistemas de controlar a estabilidade da coluna: a coluna espinal, os músculos, e a sistema nervoso central. Eles
são estritamente relacionada de modo que qualquer aguda ou crônica danos para uma subsistema requer mais trabalho
compensatório pelos outros.

o Bifásico não-linear comportamento das articulações da coluna vertebral, provavelmente satisfaz dois
oposição precisa: para permitir movimentos perto da postura neutra com tão pouco esforço muscular
quanto possível e para assegurar a estabilidade em o fim da joint excursão [11] . Para retratam o curva FIG. 4. Os subsistemas que controlam a estabilidade da coluna vertebral est funcionalmente relacionadas. Um fluxo contínuo
de informações proprioceptiva a partir da espinal mecanorreceptores músculo e tendões informar o SNC sobre a posição, a
de carga-deslocamento dos segmentos de movimento vertebral, Panjabi criou a analogia da bola em
carga e o movimento de cada FSU. O CNS, por sua vez, respostas através de uma atividade muscular adequada e
uma tigela e comparou a NZ para a parte inferior de um vidro em que uma bola pode mover bastante livremente,
coordenada.
e o extremidades do movimento, o EZ, para o mais íngreme paredes de um copo em cujo inclinação da
reunião subidas bola a aumentando resistência [13] ( Figura 2 uma). Uma coluna estável teria a forma de
um limitar copo de vinho, enquanto que uma coluna instável poderia ser em comparação com uma
O subsistema activo e do SNC, essencialmente, controlar a zona neutra do movimento FSU
grande tigela de sopa [13] . De acordo com um mecânico hipótese de dores na coluna em
onde a resistência é baixa [12] . Degeneração ou qualquer lesão traumática para os componentes
assintomática assuntos, a Nova Zelândia e ROM são normais e contido dentro do limites da zona livre
ósseos e moles da coluna vertebral tendem a expandir a ROM eo NZ colocar uma maior demanda
de dor (PFZ) [13] . O NZ é pensado para aumentar ao longo dos limites PFZ em uma coluna instável [13]
sobre os músculos e sistema nervoso, a fim de preservar ou restringir a instabilidade segmentar [12] .
. colapso disco grave, osteófitos, fusão cirúrgica e treinamento muscular tudo melhorar espinhal rigidez reduzindo
a NZ e libertando a coluna da dor.

5. estabilização passiva

Durante as atividades diárias normais da espinha normalmente suporta cargas verticais de 500-1000 N,
mais de duas vezes o peso corporal, e com dispositivos de elevação, até 5000 N, perto de 50% da carga
de ruptura fi nal [17] . O papel estrutural intrínseca e estabilização passiva da coluna dependem:

4. Coluna vertebral estabilização

Estabilidade implica uma adequado relação entre o NZ e EZ

- Arquitectura vertebral e a densidade mineral óssea,
[11] . NZ Tamanho, particularmente, embora uma pequena parte da ROM, provou ser o mais sensível parâmetro
para de fi ne tanto traumático e degenerativo espinhal instabilidade, pois aumenta mais cedo e mais de a - articulações de disco de intervertebral,

- articulações,
ROM e EZ [11,14] . Dada a chave função do NZ observada em testes em cadáveres e em espécimes animais,
Panjabi re-de instabilidade NED fi como a reduzida capacidade pela estabilizar sistemas da coluna - ligamentos,
para manter a neutro zonas dos FSUs dentro limites fisiológicos para que a deformidade, neurológica - curvas fisiológicas.
de fi cit ou dor incapacitante não ocorrem [11] . Dentro esta de fi nição do Qualidade de movimento
torna-se mais signi fi não pode de a global aumentar em conjunto excursão no diagnóstico de 5.1. arquitetura vertebral e a densidade mineral
instabilidade.

A capacidade de suporte de carga do corpo vertebral depende do seu tamanho e forma, a

integridade do sistema trabecular e densidade óssea. O corpo vertebral é composto principalmente
de osso esponjoso com uma estrutura de favo de mel tridimensional semelhante a asas de avião
Espinhal a estabilidade é assegurada por um O sistema de estabilização consistindo de três de perto interconectado
que produz a melhor relação resistência / peso [10] . O aumento progressivo no tamanho do corpo
subsistemas [12] ( A Fig. 3 ): para baixo na coluna vertebral é a única resposta fisiológica ao aumento da carga de peso com
força média que varia de 2,000 N no segmento cervical até 8000 N na coluna lombar [18] . O osso
(1) a ou coluna passiva subsistema (2) a músculos e tendões ou activa subsistema esponjoso de qualquer corpo vertebral tem quatro principais sistemas trabecular com uma
(3) a unidade de central controlo nervoso. orientação constante [10] :

Dentro a passiva ossos subsistema, discos e ligamentos ful fi l uma intrínseca papel estrutural e
controlar diretamente o EZ perto das partes extremas de normal movimento [12] . Osso, discos,
ligamentos e cápsulas articulares Além disso conter mecanorreceptores que funcionam como - um sistema vertical que se estende entre as placas terminais que aceita e transmitir as cargas
verticais;
transdutores, enviando um fl contínuas de ow informações proprioceptivas sobre cargas, movimentos e postura
de cada FSU para o sistema nervoso central (CNS) que, por sua vez, responde por meio de um feedback - um sistema horizontal viajar no arco posterior e juntando-se os processos transversais;
apropriado e coordenada ação muscular [12,15,16] ( A Fig. 4 ).
- dois sistemas curvado oblíquas, superior e inferior, começar a partir das placas terminais e atravessar
nas pedúnculos para terminar na espinal e
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FIG. 5. ( um e b) A verticais cargas de compressão são primeiro aceito pela trabecular verticais colunas qual forças de
transmissão entre as placas terminais. No entanto, as escoras verticais sozinho tenderia a se curvar (a). A sua
curvatura é restringida pela presença de horizontal lamelas que se juntam as escoras verticais e por tensão favorecer
a dispersão radial das forças conferir resiliência ao corpo vertebral (b).
articulação processos. Deles função é a de suportar as tensões de corte horizontais garantindo o
arco neural para o corpo.
Axial cargas são inicialmente aceito por struts trabecular verticais, cujas curvatura é restringidos
pela tensão das lamelas horizontais qual favorecer assim a dispersão horizontal das cargas verticais atribuição
quantidades de cimento (25% de média lling fi) foram necessários para estabilizar totalmente o
resiliência à osso esponjoso ( A Fig. 5 ). Com respeitar a osso esponjoso da casca cortical corpo,
embora altamente resistente, tem muito menor elasticidade.
o resistência do osso esponjoso também depende fortemente da densidade mineral (DMO). perda
óssea em osteoporose resulta numa desproporcionada exponencial redução de resistência: uma perda
de massa óssea de 25% conduz a um redução de resistência de cerca de 50% [19] . No modelo
mecânico de osso esponjoso vertebral constituído por vertical colunas unidas por lamelas horizontais ( A
Fig. 6 a), a resistência do colunas diminui pelo quadrado do comprimento crescente e pela quadrado
de uma redução da secção transversal.
Durante as fases iniciais de osteoporose a reabsorção da horizontal lamelas provoca um alongamento cimento ósseo injectado, grau colapso , padrão de distribuição de cimento, modalidade de tratamento, o
relativo progressiva do vertical colunas ( A Fig. 6 b) enquanto o desbaste das colunas
121
-se em fases mais avançadas conduz a uma soma dos dois processos ( A Fig. 6 c). Uma correlação
forte e contínuo entre a DMO da coluna vertebral e o risco de fractura tenha sido estabelecido, sem
um valor definido para limiar de densidade mineral óssea vertebral em que falha irá ocorrer [19] . A
vértebra pode ser afetada pela fadiga depois de forças de carga repetitivas individualmente menos
do que seria necessário no caso de uma única aplicação de carga.
fadiga vertebral começa como microlesões óssea focal, que se estende até a falha fi nal.
A reabsorção óssea em osteoporose não é homogéneo, mas principalmente envolve a metade
anterior dos corpos vertebrais [20] . Nos idosos, por causa do colapso degenerativa do disco, as
forças são distribuídos não uniformemente sobre as placas terminais e as facetas posteriores
assumir muito mais da carga durante a postura ereta em pé. Este stress-blindagem relativa dos
corpos anteriores é pensado para favorecer a perda óssea local e enfraquecimento como, de acordo
com a lei de Wolff, ossos adaptar a sua massa e arquitetura em resposta à magnitude e direção das
forças habitualmente aplicada a eles [21] . De acordo com os “mecanostática” ossos teoria
enfraquecer quando picos de tensão e deformações dinâmicas cair abaixo de um determinado limiar
[22] . Quando a postura de descarregamento vertical relativamente é seguido por espinal flexão muito
alto aumento em tensões (até 300%) ocorre na enfraquecida anterior corpos [21] . A elevada
disparidade de carga poderia favorecer o colapso dos anteriores corpos com cunha e explica por que
esta região é frequentemente o local da fratura osteoporótica, e como a frente movimentos de flexão,
muitas vezes precipitar a lesão [21] . As alterações regionais da arquitetura trabecular, limitando a
variação na densidade óssea global poderia reduzir a capacidade de absorciometria de raios-X de
dupla energia (DEXA) de corpos inteiros para avaliar o risco de fratura. Um estudo de espinhas
intactas descobriu que a melhor forma para prever a resistência do lombar vertebral e corpos para
identificar vértebras em risco de fractura osteopênico em uma vasta gama de idade (19-79 anos) era
o produto de BMD e a área da placa terminal usando dados CT
[23] . fracturas dos corpos vertebrais modificar as propriedades mecânicas da vértebra lesionada,
assim como o disco adjacente e vértebra. Placa terminal deflexão provoca despressurização do
núcleo do disco adjacente com uma mudança secundária de ambas as tensões de compressão
sobre o anel, principalmente posterior para o núcleo, e o arco neural.
aumento vertebral por objectivos vertebroplastia percutânea para reverter estes efeitos restaurar
a rigidez e a força de um corpo vertebral dolorosa ferido, pressão normal no disco adjacente e a
partilha de carga entre o corpo vertebral e arco [24] . Estabilização e alívio da dor são maiores no
caso de instabilidade intravertebral macroscópica (fenómeno fenda de vácuo e as suas alterações
durante o exão-extensão fl) [25] . Luo et al. determinado como o volume de cimento injectada afecta a
distribuição das tensões no interior da vértebra fracturada e entre a vértebra afectada, vértebra
adjacente e o disco em segmentos de movimento de cadáveres [26] . Embora apenas um pequeno
volume do cimento (13% de corpo volumétrico preenchendo) foi su fi ciente para reduzir a
distribuição de pressão anormal placa terminal deflexão e normalizar intradiscal sob carga, maiores
trabecular lesionado distribuição osso e stress equalização entre o corpo vertebral e arco neural
[26] . No entanto, a biomecânica alterados de transferência de carga para a vértebra adjacente pode
aumentar o risco de novas fracturas adjacentes talvez através de um efeito de “tensão riser”.
Uma análise retrospectiva de uma coorte de 147 pacientes tratados com a vertebroplastia ou
cifoplastia descobriram que os factores mais preditiva entre todos os possíveis factores de risco para
refractura adjacente, tais como idade, sexo, DMO, localização da vértebra tratada, a quantidade de
vazamento de cimento para dentro do espaço do disco, eram
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FIG. 6. ( a-c) O capacidade de suporte de carga de corpos vertebrais pesada depende das escoras verticais trabecular que unem as placas terminais (a). A resistência de uma coluna diminui pela quadrado de o aumento do comprimento e pelo quadrado de
uma redução da secção transversal. Durante osteoporose ambos os processos ocorrem com alongamento progressiva das colunas provocadas pela a reabsorção do lamelas horizontais (b) e o desbaste dos próprios (c) colunas. Isso resulta numa redução
exponencial desproporcionada de resistência do osso e carga rolamento capacidade.

cimento vazamento para dentro do espaço do disco intervertebral (que altamente concentrados a Durante a rotação axial as experiências de disco de torção tensões de corte com metade do anel
carga salienta) e evoluindo osteoporose [27] . fi fibras envolvida (paralela à direcção de rotação) até eventual deslaminação. O comportamento
biomecânico do núcleo jovem normal é homogéneo e isotrópico, igual em todas as suas partes e
todas as direcções: qualquer que seja a posição espacial da coluna vertebral a carga é transmitida

5.2. juntas de disco intervertebral- uniformemente sobre as placas terminais evitando qualquer concentração focal [29] . Em contraste,
no disco degenerado do núcleo perde o seu fl normais uid-como propriedades e cargas

Devido à sua peculiar estrutura, o disco tem tanto o tensionresisting Propriedades de um ligamento assimetricamente assumindo um comportamento solidlike.

eo propriedades de resistência de compressão típico de joint cartilagem.

o disco comporta-se como um ligamento permitindo e controlando o complexo tridimensional movimentos

da coluna: compressão vertical e Distração, flexão-extensão, inclinação lateral e axial rotação. Em contraste com o núcleo, a propriedade biomecânica fundamental do anel é a sua elevada
anisotropia em tensão atingindo-se a um aumento de 1000 vezes no módulo de elasticidade ao longo
do alinhamento das fibras de colagénio fi [29,30] . As propriedades de traco circunferenciais do anel

o mais exteriores fibras do anel são o controlador de primeiros da anormal micro-movimentos de também são não homogénea, o anel anterior ser mais duro do que o anel posterior e o mais rígido do

uma MS normais: discectomias experimentais causar uma signi fi cativa aumentar em movimentos, que o anel exterior do anel interno [31] . Quando o disco normal é carregada à tracção cargas

especialmente flexão-extensão [28] . Com o núcleo comportando-se como um cilindro de pressão, o circunferenciais são gerados no anel devido à pressurização do núcleo e a resistência das suas

disco é igualmente a a Principal choque absorvedor de tensões mecânicas transmitidas durante movimentosfibras de alongamento e abaulamento sob compressão axial. Com a despressurização degenerativa
no crânio e do cérebro. Quando o disco é submetido a cargas simétricas os transmite núcleo cargas do núcleo, anel fi fibras não são mais empurrados para o exterior, mas carregada em compressão.

em todas as direções empurrando afastado o placas terminais, enquanto que, no caso de cargas As alterações nas propriedades de tracção que ocorrem com o envelhecimento e degeneração do

excêntricas, tende a mover para a região de baixa pressão, onde as fibras são postas anel fi debaixo tensão.disco são relativamente pequenos em comparação com as alterações morfológicas. O núcleo
flexão movimentos de tracção máxima induzir e cargas de compressão sobre os lados opostos da mais pulposo funciona principalmente nas cargas axiais rolamento de baixa NZ enquanto o anel mais duro

externa anel camadas, juntamente com abaulamento no lado da compressão e alongamento do lado fi brosus aceita uma proporção maior das maiores cargas [32] . Debaixo

da traco.
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muito Alto cargas de compressão a primeira estrutura de falhar é geralmente a placa terminal em vez
do disco [33] . o água conteúdo e espessura do disco mudar continuamente durante diária normal actividades
no âmbito do oposto em influências de hidrostática e osmótico pressões [34] . Sob carga a alta
hidrostática ligações de pressão para uma libertação gradual de água fora do disco cujo espessura diminui
até que seja contrabalançadas pela osmótica pressão Exercida por proteoglicanos cuja concentração
aumenta progressivamente [34] . No posição reclinada do reprevailing osmótico pressão novamente
recorda água para trás para o disco. Dentro a degenerando disco a pressão hidrostática reduzida do
núcleo desloca cargas de compressão sobre o anel interno que se dobra para dentro com um aumentar
em ruptura tensões que favorecem os ssures fi e delaminação para ambos fadiga estrutural e
deficientes celular resposta.

Fratura do placa terminal e Schmorl hérnia reduzir drasticamente o disco pressão acelerando o degeneração
e destruição do anel.

5.3. Faceta articulações

Faceta Juntas ful fi l dois básica funções:

- controlo do direção e A amplitude de movimento,

- partilha de cargas.

De acordo com modelo de três colunas de Louis, o peso da cabeça e tronco é fi transmitido
primeiro em duas colunas colocados na mesma frontal plano, o atlanto laterais juntas, em seguida, a
partir de C2 a L5, em três colunas providenciado como um triângulo com um vértice anterior [10] . o coluna
anterior é composto pelos corpos e sobrepondo discos, os dois coluna posterior da sucessão vertical
do articulações.
FIG. 7. Devido a cifose as vértebras da espinha dorsal está localizado distante do corpo sagital equilibrar eixo vertical
que une os canais auditivos externo e o centro de cabeças femorais que passam através dos espaços intermédios
C7-D1 e L5-S1. Excêntrico ventral e lateral axiais cargas e momentos de flexão criar que concentram as tensões
sobre as partes anteriores dos organismos que favorecem o seu colapso e de acunhamento. Quanto maior for a
Normalmente entre as três colunas existe um equilibrada e modular acção para que as facetas
cifose, quanto maior a distância entre os corpos vertebrais e o eixo balanço do corpo e quanto maior for a
posteriores aceitar a partir de 0% até 33% da carga dependendo postura, mas em caso de
concentração de tensões ventral.
hiperlordose, alta e carregamento peso prolongada e a degeneração do disco percentagem pode
atingir 70% [35] . Como os corpos vertebrais da tamanho crescente das articulações compensa para
baixo a crescente funcional exigem.
o ponto de aplicação da força, e o IAR do corpo vertebral, o ponto de apoio situado no corpo posterior
em torno do qual a rotação da vértebra sem movimento, em qualquer determinado momento durante
qualquer movimento. Um muito forte ligamento com um braço de alavanca curto pode contribuir para a
o espacial simetria das facetas é um requisito essencial para corrigir funcionamento: todos os signi
estabilidade a menos do que uma menos forte trabalho ligamento por um braço de alavanca mais longo
fi cativa assimetria predispõe a instabilidade e prematuro degeneração das facetas e discos. De longa
que lhe confere uma vantagem mecânica ( A Fig. 7 ). Os ligamentos inter e supraespinhosos estar
data remodelação e desestabilização das articulações ao longo com degenerativo alterações nos
localizado longe do IAR e trabalhando com um braço de alavanca comprido opor espinal flexão mais do
ligamentos posteriores levar a degenerativa spondylolisthesis com orientação sagital das articulações agindo
que os ligamentos fl ava que têm um braço de alavanca mais curto [40] . Sendo muito perto da espinal
como um fator de predisposição [36] . Pacientes exibição estreitar processos articulares inferiores e joint
IAR e intrinsecamente menos resistentes, o ligamento longitudinal posterior tem uma desvantagem
faceta espaços visível no AP radiografias ou com ângulos faceta conjuntas estreitas sobre axial scans
mecânica dupla.
MR-CT são propensos a desenvolver espondilolistese degenerativa [37] . Faceta articular ângulos
superiores a 45 ◦ Relativo ao coronal plano foram encontrados para ter um 25 vezes maior
probabilidade de em desenvolvimento derrapagem degenerativa [38] . A estimado 15-40% dos casos de
casos de dor crônica lombar são pensados ​para ser causada por articulações lombar devido à
cápsula da articulação mecânica tensões e deformação com a activação de nociceptores [39] . Dor induzido5.5. curvas fisiológicas
por pressão originários das facetas e / ou posterior anel da coluna lombar pode ser aliviada usando
interespinhoso processos espaçadores. curvas sagital são adquiridos e representam a resposta evolutiva para as necessidades da
posição ereta e bípede marcha com pouco gasto de energia [41] . cifose dorsal é a única sagital da
coluna vertebral curva presente no nascimento. lordoses cervical e lombar desenvolver com a cabeça
subindo e em pé e andar, respectivamente.

Tanto em indivíduos normais como em condições patológicas sagital curvas da coluna são
regulados pela geometria da pelve expressa por diferentes parâmetros, nomeadamente a incidência
pélvica (PI), inclinação sacral (SS) e de inclinação pélvica [41,42] . PI é um fi xado parâmetro
5.4. ligamentos morfológico que após o nascimento permanece inalterada em cada assunto: qualquer alteração
equilíbrio sagital é obtido por causa da adaptação de outros parâmetros posicionais [42] . Depois de
o ligamentos são os estabilizadores passivos da coluna vertebral. a estabilização ação de um ligamento fraturas lombares ou toracolombar explosão cifose local pode ser compensada pelo caudal
não depende apenas da sua força intrínseca, mas e também a um maior medida no comprimento do hiperlordose e, se necessário, hypokyphosis
braço de alavanca através que actua, a distância entre a inserção óssea,
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cefálica, mas dentro dos limites ditados pela geometria pélvica. A fim de manter o tronco centrado
sobre as cabeças femorais, um aumento da SS leva a aumentou lordose lombar e cifose dorsal, em
ambos os normais e patológica condições. O conceito de manutenção do mundial espinhal equilíbrio é
útil para orientar as escolhas de tratamento na coluna vertebral traumas.

Sagital espinhal As curvas também aumentar a resistência a cargas verticais até 17 vezes por dirigir
deformações em direções pré-ordenada que pode ser rapidamente controlado pela intervenção rápida
de músculo contração.

o curvas fisiológicas da coluna vertebral também afetam a resposta a traumática forças. Devido à cifose,
as vértebras torácicas coluna vertebral são distantes das do corpo ântero-posterior eixo equilíbrio (passagem
através de canais auditivos exteriores, os espaços intermédios C7-D1 e L5-S1 e o centro das cabeças
do fémur) e são submetidos a cargas excêntricas. cargas axiais excêntricas, anterior ao vertebral, IAR crio
e braços de alavanca momentos de flexão numa direcção ventral e lateral qual concentrar as tensões FIG. 8. Em caso de danos nos ligamentos, discos, cápsulas articulares e para os mecanorreceptores eles contêm, sinais do
transdutor anormais são gerados e enviados para o sistema nervoso central causando uma resposta motora alterados que,
na parte anterior dos corpos favorecendo a ocorrência de cunha fraturas por compressão, enquanto
por sua vez, aumenta a tensão mecânica de ósseas e conjuntos componentes e provoca espinhais uma resposta anormal de
todo o elementos posterior ao vertebral IAR se afastar cada de outros [43] ( A Fig. 7 ). Dentro a lordotic segmentos
feedback por FSU e músculos-se criando um ciclo vicioso que conduz em última instância para o desenvolvimento de
forças vertical vetor correr perto ou através da IAR do vértebras, sem criar qualquer influência ou inflamação em, fadiga do músculo, e activação de nociceptores com dor aguda e crónica. CNS: sistema nervoso central.

rotação. o forças são mais uniformemente distribuída nas placas terminais: de acordo com a a terceira
lei de Newton, iguais e forças opostas agir sobre o placas de extremidade favorecendo fracturas
centrais ou explosão [43] .
O SNC recebe entradas extensos de todas articulações, músculos e tendões de cada NA fim de
regular e coordenar em actividade e tempo de músculo espaço ( A Fig. 4 ) [12] . Em caso de danos
agudos ou crónica para ligamentos, discos, cápsulas articulares e os mecanorreceptores eles
contêm, sinais do transdutor anormais são gerados e enviados para o sistema nervoso central
causando uma resposta motora alterada com coordenação temporal e espacial auditivos

6. Ativo estabilização [46] . Por sua vez, a resposta do músculo alteradas aumenta a tensão mecânica de óssea e os
componentes da coluna vertebral conjuntos e induz uma resposta de feedback anormal por FSU e os

De acordo com Panjabi, músculos e tendões proporcionar a estabilização ativa da espinha sob o próprios músculos (a partir dos fusos musculares e Golgi tendão órgãos) dirigida ao CNS, criando um

controle do sistema nervoso, assegurando estabilidade principalmente no NZ em que a resistência ao ciclo vicioso que em última análise leva a inflamação, a fadiga do músculo, e activação de

movimento é mínimo [12] . Músculo ação é necessária para estabilizar a coluna vertebral durante o pé, nociceptores com início e perpetuação da dor [46] ( A Fig. 8 ). Schleip et al. sugerem que, como a

de elevação e flexão Atividades. fáscia toracolombares é rica em Ruf fi ni e Vater-Pacini corpúsculos em todas as suas três camadas,
danos fáscia pode ser implicada na génese de dor crónica através da estimulação anormal do
sistema nervoso central [47] . De facto, os pacientes com baixo crónica dor nas costas mostram uma

sem a músculos da coluna vertebral seria altamente instável, mesmo sob muito cargas leves [1239]. resposta muscular retardada e compensados ​na realização de movimentos voluntários, e um
controle postural reduzida em comparação com indivíduos assintomáticos [48] .

o músculos pode ser dividido em super fi cial (reto abdominal, esternocleidomastóideo) e

profundo (psoas) exors fl e super fi cial (longo) e profundo (curto) extensores.

o função do Super cial fi, músculos difere multissegmentares de que de profundo músculos
unisegmental. Ser pequeno e localizado muito perto de vertebral eixos de rotação, os músculos curtos
(intertransverse, interespinhoso, de multi fi dus) actuar globalmente principalmente como transdutores 7. aplicações terapêuticas e conclusões
de força transmissão comentários respostas ao SNC sobre o movimento, carga e posição da coluna
vertebral [44] . Os músculos oficiais longa super-fi são a principal músculos responsável pela geração A dificuldade de avaliar instabilidade da coluna levanta muitas preocupações para o seu tratamento.
de movimentos.
cirurgia de fusão é baseada na suposição clássica de que a instabilidade implica maior movimento
e dores na coluna se o movimento é bloqueado também é aliviada.
o lombar eretores da coluna e o oblíquo abdominal músculos produzem a maioria das forças de
energia necessária elevação tarefas e rotação movimento inserções respectivamente, tendo apenas As principais desvantagens da cirurgia de fusão na instabilidade degenerativa permanecem
limitado sobre o lombar movimento segmentos, enquanto o músculo vários fi dus atua como uma perda de mobilidade e curvatura com o equilíbrio sagital prejudicada, insuficiência instrumentação e
dinâmica estabilizador de estes movimentos [44] . o oblíqua e transversal músculos abdominais são transferência de aumento de tensões a segmentos de movimento adjacentes referido como
exors principalmente fl e rotadores do coluna lombar, mas estabilizar a coluna vertebral, ao mesmo Tempo, “síndrome de transição” ( A Fig. 9 ). doença sintomática adjacente a dez anos tem sido relatada em
a criação de um cilindro rígido em torno da coluna vertebral através do aumento intra-abdominal pressão 25% e 36% dos pacientes após a fusão cervical e lombar, respectivamente [49,50] . Estes problemas
e enrijecer o dorsolombar fascia [45] . o complexidade do posterior exclui musculatura qualquer conduziram ao desenvolvimento de novos sistemas de estabilização móveis destinadas a neutralizar
possibilidade de voluntário controlar mediante unidades individuais. Fora de forças externas as forças anormais, restaurar a função normal dos segmentos da coluna vertebral e preservar os
(gravidade), consistente cargas de compressão exercida sobre a coluna vertebral são devido a músculo segmentos adjacentes. estabilizadores dinâmicos representam a nova fronteira de tratamento de
actividade que tenha sido avaliada por electromiografia e modelos matemáticos. O grande número de espinha dolorosa degenerativa e têm sido o foco de atenção de bioengenheiros e cirurgiões nos
últimos 10-15 anos.
músculos, os complexo antagônico actividades, a variabilidade de inserção coluna locais e relacionado momento
braços dificultar o determinação de músculo força e à sua contribuição para o carregamento da coluna
vertebral.

A função de espaçadores interespinhosos consiste em proporcionar uma mudança posterior do eixo

instantâneos segmento de movimento de rotação (IAR)

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FIG. 9. Sagital linha média FSE T2-w varredura mostrando uma hérnia posterior disco D12-L1 com luz compressão da medula
espinal. Um dos principais inconvenientes dos xations fi espinal por rígido construções é a síndrome de transição provocada pela
carga anormal salienta convergentes sobre movimento segmentos adjacentes para fixada segmentos. Dois anos depois de um
xation fi L1-S1 esta pacientes de meia idade desenvolveu dor crónica dorsal. A imagem é degradada pela artefactos de
FIG. 10. ( um e b) Como uma consequência da degeneração do disco e colapso, cargas mais elevadas são suportados
susceptibilidade devido à construção.
por escorregamento verticalmente arcos neurais e articulações (a). O implante de espaçadores interespinhosos (IS)
desloca o eixo de rotação instantâneo (IAR) para trás, reduzindo a pressão entre as facetas e no anel posterior,
potenciais fontes de dor aguda e crónica (b). Em caso de listhesis o IS pode reduzir o deslizamento anterior da
vértebra. Vertical vermelha setas indicam compressão; tensão setas verde ou distracção. Big Red Arrow horizontal:
em direção a região de aumento da rigidez e por trás das facetas, reduzindo o cargas de compressão
anthelistesis degenerativa; seta horizontal verde: realinhamento vertebral.
na articulação faceta durante a postura de pé e extensão movimentos [51] . Entre os implantes
interespinhosos clássico De acção único espaçadores rígidos deformáveis ​ou essencialmente ao
controle extensão, limitar tensões de compressão sobre as facetas e posterior anel ( A Fig. 10 ),
enquanto Dupla ação dispositivos casal um banda de tensão para uma interespinhosa dispositivo para
controlar tanto a flexão e extensão movimentos e também melhor descomprimir o anel anterior limitando
desenvolvimento contínuo de novas técnicas e dispositivos. experiências mecânicas em espécimes
o deslocamento anterior normais de IAR vertebral durante espinal flexão ( A Fig. 6 b) [51] . o melhor indicações
humanos e animais fornecem informações muito mais quantitativa do que pode ser obtida in vivo. Os
para dispositivos interespinhosos são canal lombar e foraminal segmento estenose, degenerativo espondilolistese
ou retrolisthesis, e doença Baastrup. dados experimentais obtidos a partir de estudos de EM variar amplamente, primeiro por causa das
propriedades estruturais e materiais complexos de subestruturas MS (não linearidade,
viscoelasticidade, anisotropia, não homogeneidade), as suas interacções e suas alterações com o
envelhecimento e degeneração. A característica-chave da MS correcto funcionamento da coluna
vertebral é a carga proporção altamente não-linear / deslocamento uma vez que o esforço requerido
para o movimento altera signi fi cativa nas suas várias fases. estabilidade espinal implica uma relação
o indicações para controle da dor discogênica são menos definido, mas Swanson et ai. relatou uma redução
significativa da pressão no interior da posterior anel e núcleo de amostras anatómicas depois aplicação adequada entre o NZ e EZ [11,13] . movimento cedo modi fi cações começar e concentrado na fase

de dispositivos interespinais. Esta ação está prevista para aliviar dor geração a partir do disco terminações primeiros referida como a NZ, mais próximo para a posição neutra. a estabilidade da coluna vertebral é
nervosas nociceptivas quando estimulado por irregular distribuição de pressões internas e anormal cargas. assegurada por um sistema de estabilização consistindo de três subsistemas interligados intimamente:
o preservação do movimento é crucial para promover o troca de nutrientes e resíduos de produtos de e a coluna ou subsistema passiva, os músculos e tendões ou subsistema activo, e a unidade de controlo
nervoso central
para o disco [52] . Dinâmico estabilização técnicas são globalmente indicado no primeiros estágios de doenças
degenerativas do disco e da faceta para prevenir ou retardar Mais invasivo e menos abordagens
reversíveis com a esperança de reverter degenerativo processa uma vez que são prontamente
corrigida
[12] . A avaliação da instabilidade da coluna continua a ser um grande desafio para os especialistas.
Em um movimento coluna instável pode ser anormal em qualidade (padrões de acoplamento anormal)
e / ou em quantidade (maior movimento). conduz a cirurgia de fusão a perda de mobilidade e curvatura
fisiológica e transferência do aumento das tensões para segmentos de movimento adjacentes.

[51] . Muitos estes procedimentos foram desenvolvidos por radiologistas: deles mínimo invasão torna estabilizadores dinâmicos fornecer uma solução intermédia entre o tratamento conservador e cirurgia

barato, seguro e reversível [51] . O conhecimento dos princípios básicos de biomecânica pode facilitar a de fusão tradicional e muitas vezes permitem uma abordagem minimamente invasiva e representam

nossa compreensão da etiologia de doenças da coluna e como toda a ósseo e medula macia componentes uma nova fronteira no tratamento da coluna vertebral dolorosa degenerativa [51] . Com a contribuição de
contribuem individualmente e em conjunto para assegurar a estabilidade da coluna vertebral. Este radiologia intervencionista serão os novos dispositivos em breve disponíveis com design melhorado e

conhecimento é obrigatório tendo em vista a aumentando envolvimento dos radiologistas e neuroradiologistscom mais específico implementações.
em procedimentos de intervenção na coluna vertebral, e o
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