CREMERJ

2007

ATUALIZAÇÕES EM PARASITOSES
INTESTINAIS

Prof. Peter Abram Liquornik

IPPMG/UFRJ
 Parasitoses Intestinais – Incidência 1

• Ascaris lumbricóides 1 bilhão

• Trichuris trichura + Ancilostomídeos 800-900 milhões
• Entamoeba histolytica 400 milhões
• Giardia 200 milhões
Enterobius ?

WHO – World Health Report 1997

Parasitoses Intestinais – Incidência 2

• Brasil: (+ freq) Ascaris, Giardia, Trichuris

Cimerman S., Cimerman B. in Conceitos em Infectologia. São Paulo,
Atheneu, 2004

• Imunodeprimidos: Isospora belli, cyclospora

cayetanensis, Cryptosporidium parvum, Giardia e
Strongyloides stercoralis
Cimerman S. et al. : Prevalence Parasitic Inf. In Patients with AIDS in
Brazil. Int. J. Infect. Dis 1999;3:203-6
Parasitoses Intestinais – Incidência 3

• Diminuição incidência de 1970-2000

Ferreira et al., Saúde Pública, 2000;34 (suppl 6) 73-82

• “ Antihelminticos consecutivos reduzem a

prevalência e a carga parasitária; porém,
sem melhorias sanitárias, os índices de
prevalência revertem aos originais.”
Camillo – Coura, 1985
 Casos Clínicos

Caso Clínico 1: Paciente masculino , de
5anos, com quadro de desconforto em
região epigástrica, diarréia com fezes
amolecidas e de aspecto gorduroso,
flatulência, cólicas, distensão abdominal e
emagrecimento

Diagnóstico?
 Giardíase
• Transmissão interpessoal por alimentos e
água de reservatórios
• Agente etiológico: Giardia lamblia
• Clínica: assintomática, diarréia, dor
abdominal, eructação e má absorção(gases
fétidos, fezes bicolores com alimentos mal
digeridos, fadiga, anemia refratária ao ferro,
intolerância a lactose)
 Casos Clínicos

Caso Clínico 2: Paciente feminina, 3anos ,
com quadro de prurido anal mais intenso à
noite e vulvovaginite refratária à higiene.
Relata insônia, queda do rendimento escolar
e enurese noturna eventual .

Diagnóstico?
 Enterobíase
• Agente etiológico: Enterobius vermicularis
• Clínica: Prurido anal, dor abdominal, tenesmo,
infecção secundária em torno do ânus, invasão
para o aparelho genital feminino

• Única parasitose cuja incidência não diminuiu:

ovos resistentes , contaminando poeira e alimentos
Straka et al 2001
Neves D.P. Parasitologia humana.
São paulo, Atheneu, 2005, 285-8
 Casos Clínicos

Caso Clínico 3: Paciente masculino, 7anos, com
quadros de broncoespasmo de repetição. Os
exames evidenciaram eosinofilia importante e
infiltrado pulmonar em regiões diferentes a cada
radiografia. Relata dor abdominal, diarréia,
náuseas, vômitos, anorexia, insônia e eliminação
de vermes pela boca.

Diagnóstico?
 Ascaridíase
• Agente etiológico: Ascaris lumbricoides
• Alta prevalência , por utilização de fezes
humanas como fertilizantes e pela
resistência dos ovos
• Eliminação pelos orifícios naturais
 Ascaridiase
• Clínica: dor abdominal, diarréia, náuseas e
anorexia com déficit nutricional
• Oclusão ou suboclusão por bolo de Áscaris:
dor abdominal difusa, crescente, em cólica
parada da eliminação de gases e fezes
vômitos
• Migração em ferida cirúrgica
 Diagnóstico Laboratorial 1

Exame Parasitológico de Fezes

Hemograma: anemia, eosinofilia

Rx abdome: novelos de parasitos

Rx tórax: Pneumonite
 Diagnóstico laboratorial 2

Ags nas fezes (ELISA) p/ cryptosporidium sp, E

Histolytica, e G Lamblia

PCR (alto custo): diferencia E Histolytica de E
Dispar (saprófita)

Enterotest: pesquisa de giardia no duodeno
(diarréia crônica com déficit nutricional e exames
de fezes negativos)

Parasitológico de fezes: Padrão ouro
Oliveira CS, Parasitoses intestinais in
Tratado de pediatria, SP, Manole, 2007,
1183-1191
 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
Instituto de Pediatria e Puericultura Martagão Gesteira

330 CONGRESSO BRASILEIRO DE

PEDIATRIA 2006
 PEDIATRIA INTEGRAL

DOR ABDOMINAL NA
ADOLESCÊNCIA
Peter Abram Liquornik
Professor Adjunto UFRJ

SOPERJ/SBP
 DOR ABDOMINAL RECORRENTE
CAUSAS MAIS FREQUENTES
 Funcionais

 Enteroparasitoses

 Constipação intestinal

 Dismenorréia
 Diagnóstico Diferencial
Dor abdominal recorrente funcional :
- Peri ou supra umbilical ou imprecisa
-Dura de minutos a horas
-Rara no sono, sem relação com
alimentação ou posição
-Associação com constipação,diarréia ou enurese
- Introspecção, hipersensibilidade emocional
- História prévia ou concomitante de outra dor
funcional

Liquornik P.A, Tratado de Pediatria

da SBP, Ed Manole 2007, 1803- 1810
 Parasitoses :Profilaxia e
tratamento
• Higiene dietética, água potável
• Destino adequado dos dejetos
• Educação continuada da população

• Iniciar com os parasitas com risco de migração

• Anemia + déficits nutricionais
• Contactantes (enterobíase e giardíase)

Oliveira CS, Parasitoses intestinais in Tratado de pediatria, SP, Manole, 2007,

1183 - 1191
 Atualização terapêutica:
Estrongilóides

Cambendazol: 5mg/kg/dia - 1ml = 6mg
Repetir após 15 dias

Ivermectina: 200mcg/kg - 1compr = 6mg

Tiabendazol e albendazol - 3 dias

Cimerman 2004
 Cambendazol
• Tão eficaz quanto tiabendazol
• Melhor tolerado
• Primeira escolha para estrongiloidíase
• 5mg/kg/dia –suspensão : 6mg/ml
• Dose única
Silva GAP,Motta MEFA,
Doc.Cient.SBP,2000
Atualização terapêutica: Ascaris

Ivermectina: 200mcg/kg repetir após 15 d
Não utilizar abaixo de 15 kg
ou de 5 anos de idade

Mebendazol, albendazol, levamisol, pirantel

Piperazina na sub-oclusão e na oclusão

cimerman 2004
 Mebendazol
• Efeitos colaterais raros: náuseas,
desconforto abdominal e tonteira

• Teratogênico em doses altas: evitar na

gravidez e abaixo de 1 ano
 Albendazol 1

• Bem tolerado: rara/ náuseas, vômitos, dor

epigástrica, diarréia, cefaléia, tonteiras

• Contraindicado na gravidez e abaixo de 2

anos
 Albendazol 2
Indicações
– Ascaridíase, enterobíase, ancilostomíase: 400mg dose
única
– Tricuríase: 600 a 800 mg
– Estrongiloidíase e teníases: 400mg/d x3d – repetir 10 a
15 dias após
– Larva migrans cutânea: 400mg/d x 5d
– Tratamento prolongado: cisticercose (8 a 30d) e
hidatidose (3m a 2 anos)
– Microsporidiose em pacientes com Aids
– Giardíase : 400mg /d x 5d
 Levamisol

• Dose única para tratamento de ascaridíase

• Não tem ação contra a maioria das

verminoses intestinais – uso limitado
 Pirvínio
• Tinge as fezes de vermelho
• Indicação: enterobíase
• Dose: 10mg/kg DU
• Tratar contactantes
 Atualização terapêutica:
Giardíase
• Albendazol: 400mg/dia 5 dias
• Nitazoxanida*: 7.5mg/kg 2x/dia 3 dias
(1ml=20mg)
• Secnidazol, tinidazol
• Tratar contactantes nas recidivas

* consenso p/ criptosporidiose e giardíase;

aguarda estudos p/ helmintos e outros protozoários

Cimerman et al: Conceitos em infectologia. SP, Atheneu 2004, 329-49

 Erros comuns em Parasitologia
Parasito UFRJ

• MIFc: Colheita em 3 dias são 3 amostras em 7

a 10 dias (evita janela falso- negativa para
protozoário)

• Graham ou fita gomada colocada à noite, ao deitar

Deve ser pela manhã cedo com 2 ou 3 toques
 Erros comuns em Parasitologia
Parasito UFRJ

• Repetição da medicação para protozoários

Somente p/ helmintos, com medicação adulticida
(c/ albendazol é desnecessário, por ser adulticida,
ovicida e larvicida)
OBRIGADO!