Saúde Business Fórum 2016

• Benefício Saúde no Brasil:

Saúde Suplementa

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A saúde dos funcionários é uma preocupação constante dos
empregadores e tornou-se foco mais recentemente por causa
dos custos crescentes
Panorama dos Planos de Saúde Empresariais
“Uma das taxas [de reajuste para convênios médicos
corporativos] mais elevadas no mundo”.
67% - Planos empresariais (03/2016)
13% - Planos de Instituições de Classe
9,5% taxa de emprego (1º. tri 2016)
2,6 % no total de vidas x mar/15 (- 1,3M)
2,6% vidas planos empresariais (- 887 mil)

Valor Econômico 18/02/2016 .

Fonte: http://www.valor.com.br/empresas/3913716/plano-de-saude-deve-ter-reajuste-de-18
A revolução da saúde liderada pelo empregador

Liderou a iniciativa de revisão Programa Health Ahead com Redesenho da solução de

dos processos e assistência foco em prevenção e cuidado da saúde dos
médica com reduções entre 24% identificação precoce de empregados, com foco em
a 49% de determinados riscos, com redução de 8% do planos, pacotes e programas
procedimentos custo total anual específicos para os funcionários

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 Os empregadores estão em busca de soluções para
redução de custos e aumento de produtividade

Onda de Redução de Custos: Foco no Benefício Saúde CONCEITUAL

Gestão da Saúde da Gestão da Saúde pelo

Gestão do Plano Gestão do Acesso
Carteira Indivíduo

4ª Onda

3ª Onda
“Benefício”
2ª Onda
Benefícios Flexíveis, onde o
“Gestão” indivíduo é responsável por
Saúde Corporativa, sua saúde
1ª Onda
“Dor” programas especializados,
Rede Credenciada qualidade de vida orientada
Diferenciada, regulação ao perfil do indivíduo
“Corte” dos acessos
Alteração do plano de saúde
por algum equivalente e de
menor valor

Redução de Custos Estimada Até 5% 4% a 7% 7% a 15% Produtividade e Fidelização

Fonte: Análise Accenture.

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Mas os custos da Saúde Suplementar, atualizados a cada
pronunciamento da ANS, são absorvidos pelos empregadores

Desafio no equilíbrio das contas e retenção de talentos CONCEITUAL

Gestão da Saúde da Gestão da Saúde pelo

2º maior Gestão
custododas
Planoempresas (8 a do Acesso
Gestão
Carteira Indivíduo R$ 843 M ações judiciais
15% do custo do funcionário está
em Saúde (2014)
destinado ao benefício Saúde) 4ª Onda

3ª Onda
“Benefício”
2ª Onda
Benefícios Flexíveis, onde o
17 a 70% foi intervalo do “Gestão” Mais por
indivíduo é responsável de
200
Saúde Corporativa, sua saúde
percentual de reajuste proposto “Dor”
1ª Onda
programas especializados, procedimentos foram
para as empresas em 2015 Rede – Falta
Credenciada qualidade de vida orientada
ao perfil do indivíduo
incorporados ao Rol ANS
Diferenciada, regulação
de previsibilidade
“Corte” dos acessos desde 2014
Alteração do plano de saúde
por algum equivalente e de
menor valor

75% dos funcionários brasileiros Os empregadores são

entendem o plano de saúde como responsáveis por ~ 85%
benefício mais importante – dos financiamento da
retenção de saúde suplementar
Até talentos
5% 4% a 7% 7% a 15% Produtividade e Fidelização

Redução de Custos Estimada

Fontes: Análise Accenture, IESS, Catho, Ministério da Saúde, ANS.

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 O empregador desvenda o impacto do financiamento do benefício
saúde nas diferentes dimensões de sua gestão

Informações para Gestão de Saúde Não Exaustivo

Custos de
cuidados com a Gestão de Pessoas Gestão de Saúde e Segurança
saúde
Manut. Cadastral Adesões e Copart. Acidentes de Trabalho
Improdutividad
e Admissão Férias Desligamento
Gestão de Saúde Ocupacional
Controle de Jornada
Absenteísmo Gestão
Atend. Médico Ocupacional
Licenças Movimentações
Programas de
da Saúde
Bem-Estar Manut. Dependentes Wellness Institucional

Saúde Desempenho Gestão Financeira

Ocupacional
Pagamento de Planos Previdência
Check-up Anual
Benefícios Folha de Pagamento
Casos
Complexo

Seguro Saúde
Gestão do Individuo baseada no Perfil Demográfico

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... E foca em novas formas de contratação do benefício Saúde,
orientados na gestão do risco de sua carteira e percepção de
valor de seus colaboradores

Cadeia da Saúde

Provedores Reguladores Pagadores

Certificadoras E-Social ANS

Hospitais
Certificações e Info Regulação
Licenças Plano de
Saúde
Empregadores
Laboratórios
Grupos
Assistência Cobertura
Médicos

$ $
Clínicas Cooperativas
Médicas
Pacientes
Auto Gestão
Profissionais Pedidos Produtos e
$ $
autônomos Serviços

Fornecedores
Programas de Administrador de
PBMs
Qualidade de vida Benefício

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O primeiro passo foi dado: entendimento do perfil de uso e
identificação de risco e potenciais produtos mais eficientes

Gestão do Indivíduo Baseada no Perfil Populacional

População Determinantes do Perfil da Saúde
Segmentação por Perfil do Colaborador

10% Plano médico

Acesso à assistencial
saúde

Estratificação de Risco 20%

Plano médico assistencial Saúde
Genética
Ocupacional
20%
Ambiente
Saudável ou Risco Em Alta
Risco não identificado Identificado Tratamento Complexidade

Programa de
Intervenção na Saúde 50%
Gerencimento Monitoramento Gerenciamento Qualidade de
Conscientização e promoção da saúde de riscos à Orientação e de Casos e Hábitos Vida
saúde Suporte Coordenação

Mensuração dos Resultados

Indicadores Operacionais Indicadores de Saúde
Econômico, Adesão e
Análise de Produtividade Status clínico e Indicadores de Mudanças de Qualidade de
financeiro e satisfação com
utilização organizacional saúde prevenção Comportamento vida e bem-estar
atuarial programas

Fonte: Adaptado do CCA Outcome Guidelines #5, P. 19 e ITF

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... se redesenha a gestão refletida num painel de controle que
permita atuar sobre o risco, qualificação de acesso e redução de
custos...

Logica de monitoramento de riscos e qualidade de vida dos indivíduos

Visão Integrada
Dados do Motor de
Indivíduo Qualificação

Programas Visão 360º

Específicos de do indivíduo
intervenções

TUSS, RES, RIS, LIS, PEP, PACS, eSocial, PCMSO, ERP do

empregador, Prontuário do trabalhador, Redes sociais

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... consolidando metas orientadas na redução do risco, uso
qualificado, engajamento do cuidar, produtividade e satisfação

Amostra de ações potenciais Evolução dos custos totais de cuidados com a saúde
 Seguro de Saúde: para estratificar a população para
reduzir o risco da carteira do contrato com as
seguradoras EXEMPLO
 Casos complexos: a negociar diretamente com os
fornecedores, a fim de tratar de forma mais eficiente Improdutividade
populações ou doenças específicas Absenteísmo
 Saúde Ocupacional: aumentar o foco no individual Programas de Bem-Estar
sobre o coletivo
Saúde Ocupacional
 Programas de Bem-Estar: para implementar e
melhorar a prevenção e hábitos mudam programas Check-up Anual
Resultado das ações potenciais Casos Complexos
 Absenteísmo: diminuição por consequência de
programas de bem-estar e da melhoria da saúde
ocupacional
Seguro Saúde
 Improdutividade: reduzida pela melhor condição de
saúde dos funcionários
 Custo total: diminuiu como consequência de uma
Ano 0 Ano 1 Ano 2 Ano 3
população mais saudável e relações mais eficientes
com outros players

Estimativa de Ganhos
 Redução nos custos de acesso ao sistema de saúde – entre 7 e 12% dos custos com saúde
 Redução do nível de reajuste com as Operadoras de Saúde em até 10 pontos percentuais
 Redução do absenteísmo / presenteísmo – 1 a 2% dos custos da folha de pagamento

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Os resultados serão atingidos através da estruturação de um novo
modelo de gestão do benefício Saúde, reorientando as relações
com os planos e a rede assistencial

O detalhamento dos temas compõe o desenho do novo modelo

Modelo de gestão
estruturado, com foco em
Instituições de saúde
parceiras de referência para Referência de serviços, operação e saúde
nortear mudanças clínicas Saúde Compras e Pagadoria

Governança
Saúde Ocupacional
Evoluções assistenciais e Pacotes e
programas para prevenção e
promoção da saúde Programas
Talentos Humanos

Gestão de TI
Planos racionalizados,
adequados às necessidades Planos
da população do Grupo
Interface com funções
corporativas do Grupo

Fonte: Análise Accenture.

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 CONTATOS:
luciane.o.infanti@accenture.com
rene.f.parente@accenture.com
eric.andrade@avanade.com
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