Unimed Seguros Saúde S/A

CNPJ: 04.487.255/0001-81

Empresa: 17.469.701/0224-99 ARCELORMITTAL BRASIL SA Período de emissão: 01-01-2020 até 13-05-2020 Página: 1

Código: 994.0057.50391500-8 Nome: ANTONIO CARLOS DE MIRANDA JUNIOR Plano: 449952042 - SSB BASICO
Matrícula: 18014000106800 Lotação: 8651701 CNS: 707409008597770

Exames/Terapias

Rede
Código Prestador Nome Prestador CNPJ Prestador
00001530 HOSPITAL UNIMED RESENDE 68.709.211/0002-12
NR Conta Cod + Desc Item Qtde Dt Atendimento Valor Apresentado Valor Copart Valor Pago Dt Pagamento
530187389 551627-26421 40101010 - ECG CONVENCIONAL DE ATÉ 12 DERIVAÇÕES 1 31/01/2020 21,02 6,31 21,02 05/03/2020

530187389 551627-26421 40304361 - HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRAÇÕES 1 31/01/2020 8,31 2,49 8,31 05/03/2020
(ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETAS)
530187389 551627-26421 40301648 - CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 1 31/01/2020 13,86 4,16 13,86 05/03/2020

530187389 551627-26421 40302571 - TROPONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 1 31/01/2020 23,83 7,15 23,83 05/03/2020

530187389 551627-26421 40301664 - CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - ATIVIDADE - PESQUISA E/OU 1 31/01/2020 27,72 8,32 27,72 05/03/2020
DOSAGEM

Total por Categoria 5 94,74 28,43 94,74

Outras Despesas

Rede
Código Prestador Nome Prestador CNPJ Prestador
00001530 HOSPITAL UNIMED RESENDE 00.012.380/9107-58
NR Conta Cod + Desc Item Qtde Dt Atendimento Valor Apresentado Valor Copart Valor Pago Dt Pagamento
530187389 551627-26421 10101039 - CONSULTA EM PRONTO SOCORRO 1 31/01/2020 92,13 27,64 92,13 05/03/2020
530187389 551627-26421 60000325 - MM-211.20 PARAF.CANUL.A.COMPR.TIT 2,7X20 MM21120 1 31/01/2020 460,58 460,58 05/03/2020

Total por Categoria 2 552,71 27,64 552,71

Total Geral 7 647,45 56,07 647,45

Unimed Seguros Saúde S/A - CNPJ/MF: 04.487.255/0001-81

Alameda Ministro Rocha Azevedo, 366 CEP 1410901 São Paulo SP
Atendimento Nacional: 0800 166633
Atendimento ao Deficiente Auditivo: 0800 770 3611
Ouvidoria: acesse www.segurosunimed.com.br/ouvidoria ou ligue 0800 001 2565
www.segurosunimed.com.br
 Unimed Seguros Saúde S/A
CNPJ: 04.487.255/0001-81

Empresa: 17.469.701/0224-99 ARCELORMITTAL BRASIL SA Período de emissão: 01-01-2020 até 13-05-2020 Página: 2

Código: 994.0057.50391510-5 Nome: BERNARDO MAIA DE MIRANDA Plano: 449952042 - SSB BASICO
Matrícula: 18014000106804 Lotação: CNS: 700509758951459

Outras Despesas

Rede
Código Prestador Nome Prestador CNPJ Prestador
00991117 MEDICO NAO COOPERADO 00.009.550/6748-00
NR Conta Cod + Desc Item Qtde Dt Atendimento Valor Apresentado Valor Copart Valor Pago Dt Pagamento
530747531 8977193-1924394 00153087 - FIXADOR ESTERIL PARA CATETERES PERIFERICOS, CONSISTE EM UMA 1 22/01/2020 1,46 1,46 18/03/2020
COMPRESSA ABSORVENTE, DE TECIDO MACIO, COM DORSO DE RAYON E
POLIESTER, RESISTENTE A AGUA, NAO OCLUSIVA, COM ADESIVO DE ACRILATO
HIPOALERGENI
530747531 8977193-1924394 70705321 - SERINGA HIPODERMICA SEM AGULHA PLASTIPAK LUER SLIP 10ML 1 22/01/2020 2,94 2,94 18/03/2020
990558
530747531 8977193-1924394 10101039 - CONSULTA EM PRONTO SOCORRO 1 22/01/2020 92,14 27,64 92,14 18/03/2020

530747531 8977193-1924394 00629928 - CATETER VENOSO PERIFERICO PUR DISP.SEGURANCA INTROCAN 1 22/01/2020 100,45 100,45 18/03/2020
SAFETY G24X3/4POL 4251601
530747531 8977193-1924394 00111180 - EQUIPO MACROGOTAS COM CONECTOR LUER LOCK ROTATORIO, TUBO 1 22/01/2020 33,86 33,86 18/03/2020
LIVRE DE PVC,PINCA ROLETE, ENTRADA DE AR, FILTRO DE SOLUCAO E INJETOR
LATERAL NEEDLE FREE PEG5212128LR
530747531 8977193-1924394 60033681 - TAXA DE SALA DE OBSERVAÇÃO, ATÉ 6 HORAS 1 22/01/2020 435,93 435,93 18/03/2020

530747531 8977193-1924394 90072294 - CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 200 FR PLAS TRANS X 10 ML 1 22/01/2020 0,95 0,95 18/03/2020

530747531 8977193-1924394 90123093 - SOLUCAO DE CLORETO DE SODIO B.BRAUN 9 MG/ML SOL INJ IV CX 20 FA 1 22/01/2020 7,82 7,82 18/03/2020
PLAS INC SIST FECH X 500 ML
530747531 8977193-1924394 70014370 - AGULHA HIPODERMICA PRECISIONGLIDE 40X12MM 300017 1 22/01/2020 1,43 1,43 18/03/2020

530747531 8977193-1924394 70223750 - EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS PARA NEONATOLOGIA POLIFIX 2 1 22/01/2020 53,30 53,30 18/03/2020
NEO 409172
530747531 8977193-1924394 90359313 - PLAMET 5 MG/ML SOL INJ CT 5 AMP VD AMB X 2 ML 1 22/01/2020 10,40 10,40 18/03/2020

Total por Categoria 11 740,68 27,64 740,68

Total Geral 18 1.388,13 83,71 1.388,13

Unimed Seguros Saúde S/A - CNPJ/MF: 04.487.255/0001-81

Alameda Ministro Rocha Azevedo, 366 CEP 1410901 São Paulo SP
Atendimento Nacional: 0800 166633
Atendimento ao Deficiente Auditivo: 0800 770 3611
Ouvidoria: acesse www.segurosunimed.com.br/ouvidoria ou ligue 0800 001 2565
www.segurosunimed.com.br
 Unimed Seguros Saúde S/A
CNPJ: 04.487.255/0001-81

Empresa: 17.469.701/0224-99 ARCELORMITTAL BRASIL SA Período de emissão: 01-01-2020 até 13-05-2020 Página: 3

Código: 994.0057.50391530-0 Nome: YASMIN VITORIA MAIA MEIRA DA SILVA Plano: 449952042 - SSB BASICO
Matrícula: 18014000106805 Lotação: CNS: 701405688617933

Exames/Terapias

Rede
Código Prestador Nome Prestador CNPJ Prestador
00991117 TATIANA CUNHA MARQUES 00.002.117/3927-84
NR Conta Cod + Desc Item Qtde Dt Atendimento Valor Apresentado Valor Copart Valor Pago Dt Pagamento
535947617 2800885-1934462 40311210 - ROTINA DE URINA (CARACTERES FÍSICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E 1 26/02/2020 5,54 1,66 5,54 17/04/2020
SEDIMENTOSCOPIA)
535947617 2800885-1934462 40310400 - CULTURA AUTOMATIZADA - MICROBIOLOGIA 2 26/02/2020 33,26 9,98 33,26 17/04/2020

Total por Categoria 3 38,80 11,64 38,80

Total Geral 21 1.426,93 95,35 1.426,93

Unimed Seguros Saúde S/A - CNPJ/MF: 04.487.255/0001-81

Alameda Ministro Rocha Azevedo, 366 CEP 1410901 São Paulo SP
Atendimento Nacional: 0800 166633
Atendimento ao Deficiente Auditivo: 0800 770 3611
Ouvidoria: acesse www.segurosunimed.com.br/ouvidoria ou ligue 0800 001 2565
www.segurosunimed.com.br