PROTOCOLO DE SAÚDE

OCUPACIONAL EM TRABALHO
EM ALTURA E ESPAÇO
CONFINADO
Unimed Paulistana

Dr. Geraldo Nakayama Filho

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 Objetivos
• Proporcionar um modelo que seja
aplicável para o sistema Unimed

• Aplicação de um modelo visando as

interfaces entre as especialidades
médicas e a Medicina do Trabalho

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 Definições

• Trabalho em altura

• Espaço confinado

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 Trabalho em Altura

Conforme referência no item 6.3, da portaria 2 de

Maio de 1992 do MTE, sendo o valor de referência
de 2 metros. A portaria se refere ao fornecimento de
cinto de segurança para trabalhos em altura
superiores a 2 metros com risco de queda.

É considerado uma das principais causas de

acidentes fatais no mundo.

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 Trabalho em Altura

O estado de saúde do trabalhador,

embora não seja o fator principal para a
ocorrência de acidentes; deverá ser objeto
de avaliação os fatores que possam
influenciar seu estado de saúde na
ocasião dos exames ocupacionais.

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 Trabalho em Altura

A definição de parâmetros de avaliação

na Medicina do Trabalho é uma questão
complexa e polêmica. Não há consensos
nem definições legais sobre a realização
de exames complementares para este tipo
de atividade.

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 Parecer CREMESP 57.085/04

Não há atualmente embasamento técnico-

científico e ético para que se estabeleça
aferições diárias de PA, FC e temperatura
corpórea para definir a aptidão.

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 Trabalho em Altura
SCMA 01/2004 - ANAMT

A solicitação de EEG e outros exames

complementares não encontram respaldo
técnico para este tipo de avaliação.

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 Trabalho em Altura

Nenhum exame complementar substitui o

exame clinico. O médico deve dar ênfase
ao histórico ocupacional, a história clínica
pregressa e atual, na busca de condições
clínicas que possam contribuir para a
queda da própria altura ou de planos
elevados.

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 Avaliação Médica Ocupacional
Critérios que possam conduzir para a inaptidão
relativa em casos não controlados:

• Hipertensão Arterial;
• Diabetes Mellitus;
• Distúrbios Visuais;
• Alimentação inadequada;
• Distúrbios Cardiopulmonares;
• Preparo físico inadequado;
• Obesidades;
• Anemias;
• Outras condições.

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 Avaliação Médica Ocupacional
Critérios para possam conduzir para a inaptidão
absoluta:

• Distúrbios do Equilíbrio;
• Distúrbios de marchas e da coordenação motora;
• Crises de ausência;
• Obesidades com IMC acima de 35;
• Uso de medicamentos que interferem com a cognição;
• Uso constante de bebidas alcoólicas;
• Fobias de altura (acrofobia);
• Visão Monocular.

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 Critérios para Inaptidão Relativa

• Epilepsia e outras condições otoneurológicas que não

estão sob controle pelo menos há um ano, sem parecer
favorável do especialista devem ser considerados
inaptos;

• Anemias de etiologias diversas que cursem com

sintomatologia e alterações do exame físico associado a
alterações do hemograma devem ser considerados
inaptos até a sua devida correção;

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 Critérios para Inaptidão Relativa

• Cardiopatias e/ou outras patologias que repercutem com

alterações hemodinâmicas e repercussão funcional
devem ser considerados inaptos até a sua devida
correção;
• Portadores de Hipertensão Arterial e/ou Diabetes que
não estejam sob o devido controle há pelo menos 06
meses ( PA média de 140/90 e/ou Hb glicada < 7%);
• Portadores de distúrbios oftalmológicos que cursem com
alterações da Acuidade Visual devem ter acurácia
mínima de 0,66 bilateral para ter a aprovação em
trabalhos em altura.

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 Critérios de Inaptidão Absoluta

• Epilepsia e outras condições otoneurológicas que não

estão sob controle pelo menos há um ano, sem parecer
favorável do especialista devem ser considerados
inaptos;
• Distúrbios do Equilíbrio;
• Distúrbios de marchas e da coordenação motora;
• Crises de ausência;
• Obesidades com IMC acima de 35 (atenção com
pessoas com índice elevado de massa muscular).

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 Critérios de Inaptidão Absoluta

• Uso de medicamentos que interferem com a cognição;

• Uso constante de bebidas alcoólicas;
• Fobias de altura (acrofobia);
• Anemias hemolíticas, falciforme, Talassemia major e
outras anemias que cursem com frequentes crises de
agudização;
• Patologias psiquiátricas sem parecer favorável do
especialista e sem controle adequado.
• Visão Monocular.

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 Trabalho em Altura

• O Médico do Trabalho deve sempre orientar as

equipes (Segurança do Trabalho, chefia
imediata do trabalhador), envolvidas no
processo do trabalho em altura da importância
em ressaltar o estado de saúde do trabalhador
antes de se iniciar uma atividade. Algumas
questões simples que podem ser incluídas no
check list para permissão em trabalho em altura.

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 Trabalho em Altura
1 - Dormiu bem na noite anterior?
( ) sim ( ) não
2 - Alimentou- se bem na noite anterior e no dia de hoje?
( ) sim ( ) não
3 - Tomou bebida alcoólica na noite de ontem e/ou hoje?
( ) sim ( ) não
4 - Tomou algum tipo de remédio na noite anterior e/ou hoje?
( ) sim. Qual:_____________________________ ( ) não

Obs.: _____________________________________________

_______________ __________________
Ass. Funcionário Ass. Chefia Imediata

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 Espaço Confinado

• Definição
• 33.1.2 Espaço Confinado é qualquer área ou
ambiente não projetado para ocupação humana
contínua, que possua meios limitados de
entrada e saída, cuja ventilação existente é
insuficiente para remover contaminantes ou
onde possa existir a deficiência ou
enriquecimento de oxigênio.

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 Trabalho em Espaço Confinado

• 33.3.2 Medidas técnicas de prevenção:

• c: proceder à avaliação e controle dos riscos
físicos, químicos, biológicos, ergonômicos e
mecânicos;
• 33.3.2 Medidas técnicas de prevenção:
• c.: proceder à avaliação e controle dos riscos
físicos, químicos, biológicos, ergonômicos e
mecânicos;

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 Trabalho em Espaço Confinado

• 33.3.3.1 A Permissão de Entrada e Trabalho

(PET) é válida somente para cada entrada.
• 33.3.3.4 Os procedimentos para trabalho em
espaços confinados e a PET devem ser
avaliados no mínimo uma vez ao ano e
revisados sempre que houver alteração dos
riscos, com a participação do SESMT e da
CIPA.

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 Trabalho em Espaço Confinado

• 33.3.4 Medidas Pessoais

• 33.3.4.1 Todo trabalhador designado para
trabalhos em espaços confinados deve ser
submetido a exames médicos específicos para a
função que irá desempenhar, conforme
estabelece a NR 07, incluindo os fatores de
riscos psicossociais com a emissão do
respectivo ASO.

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 Espaço Confinado

• A avaliação médica ocupacional deverá seguir

de acordo com o tipo de risco ocupacional
encontrado no PPRA.

• Pode-se preconizar o mesmo tipo de avaliação

com os trabalhadores que executam trabalho
em altura, acrescentado as avaliações
complementares de acordo com outros riscos
encontrados.

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 Atestado de Saúde Ocupacional

• Deve-se mencionar no ASO no campo referente

ao riscos ocupacionais específicos o risco
“trabalho em altura” e/ou “espaço confinado”?

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 ASO e Nota Técnica NR-7

• A nota técnica em seu item 7.4.4.3, no campo

Nota: b):
• “devem constar do ASO os riscos passíveis de
causar doenças, exclusivamente ocupacionais,
relacionadas com a atividade do trabalhador e
em consonância com os exames
complementares de controle médico;”

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 Obrigado!!!!

• Contato: Unimed Paulistana - Departamento de

Saúde Ocupacional

• Fone: (11) 3055-2800

• e-mail: geraldo@unimedpaulistana.com.br
ocupacional@unimedpaulistana.com.br

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