Síndrome de Vasoconstricção cerebral reversível

A causa mais comum de cefaléia thunderclap é:

1. Hemorragia subaracnóidea (HSA);
2. Vasculite cerebral;
3. Dissecção da artéria carótida;
4. Apoplexia hipofisária;
5. Vasoconstricção cerebral reversível é uma entidade relativamente rara e menos conhecida que
também se apresenta de forma semelhante.

A síndrome de vasoconstricção cerebral reversível é um distúrbio cerebrovascular e abrange um grande

grupo de condições que são caracterizadas por espasmos vasculares intracerebrais que são reversíveis.
Abrange as várias síndromes como a síndrome de Call-Fleming, vasoespasmo migratório, angiopatia
benigna do sistema nervoso central e arterite induzida por fármaco.

Também pode ser observado em associação com o estado de pós-parto, exposição a substâncias
vasoativas, tumores secretores de catecolaminas, exposição a imunossupressores, transfusão de sangue,
distúrbios de grandes artérias extra-cerebrais, traumatismo craniano, procedimentos neurocirúrgicos,
atividades físicas extenuantes e atividades de mergulho. Quando esta entidade clínico-radiológica é
considerada idiopática e ocorre sem qualquer condição predisponente, então a condição é classificada em
síndrome de Call-Fleming.

A aparência radiográfica é de constrição das artérias que formam o círculo de Willis e seus ramos. Os
segmentos pós-estenóticos mostram dilatação. Isso pode dar uma aparência de “colar de contas”(?) ou
artérias em “formato de salsicha”. Artigos recentes têm mostrado a associação de HSA e hemorragia
intraparenquimatosa com a Sindrome de vasoconstricção reversível, mais comumente hemorragia
subaracnóidea que é observada em cerca de 11-25% dos casos.

É importante o diagnóstico diferencial com condições semelhantes. A presença de HSA no caso do artigo
necessita de diferenciação entre vasoespasmo secundário à ruptura de aneurisma e vasoespasmo
secundários a RCVS. No RCVS, no momento da apresentação do quadro, o paciente já apresenta
vasoespasmo multifocal característico. No entanto, nos casos de ruptura aneurismática com HSA, o
vasoespasmo é tardio em um período de tempo de cerca de 1-2 semanas após a hemorragia. HSA por
rompimento de aneurisma tem vários padrões dependendo da região de envolvimento. Um aneurisma da
artéria comunicante anterior é sugerido pelo sangue na cisterna lamina terminalis, cisterna pericallosal
anterior e fissura interhemisférica. Nos aneurismas da artéria comunicante posterior, o sangue é
geralmente visto difusamente dentro das cisternas. A ruptura de um aneurisma cerebral médio é
caracterizada pelo sangue na fissura silviana e um hematoma no lobo temporal, que pode romper no corno
temporal adjacente. Os aneurismas de fossa posterior geralmente não apresentam achados localizadores
característicos na tomografia computadorizada (TC). No nosso caso, o sangue foi encontrado nos sulcos
corticais e não houve evidência de sangue nas cisternas basais. Os vasoespasmos também podem ocorrer
em correlação com um aneurisma rompido; Estes espasmos são mais comumente vistos nos vasos mais
próximos do local de vazamento. A HSA traumática também se apresenta de forma semelhante; No
entanto, nosso caso não tinha história de trauma.

A angite primária do SNC não apresenta achados radiológicos característicos; Pode ter lesões difusas de
substância branca, infartos múltiplos envolvendo múltiplos territórios vasculares e múltiplas hemorragias
intraparenquimais. A diferenciação de RCVS é predominantemente baseada na apresentação clínica. A
angite primária do SNC tende a apresentar dor insidiosa e de natureza progressiva. Na vasoconstricção
cerebral reversível tem início súbito e grave de cefaléia, com RM não mostrando alterações
parenquimatosas.

O tratamento terapêutico é feito por bloqueadores dos canais de cálcio; no entanto, eles devem ser usados
com cautela, pois há risco de infarto nas WATERSHED REGIONS(?). Curso curto de alta dose de
glicocorticóide e sulfato de magnésio como tratamento também são defendidos. Devido à resolução
espontânea, o prognóstico é bom. A identificação e descontinuação dos agentes desencadeantes deve ser
prontamente realizada.
Como discutido anteriormente, as alterações são reversíveis, com nulo ou defeitos neurológicos mínimos.
Durante o curso, no entanto, secundário aos vasoespasmos, acidente vascular cerebral pode ocorrer e este
é um determinante importante da morbidade do paciente.