Nº da Ficha: _____

FICHA CADASTRAL DO JOVEM INGRESSANTE NO PROGRAMA NACIONAL

DE INCLUSÃO DE JOVENS, NA MODALIDADE PROJOVEM TRABALHADOR

1 IDENTIFICAÇÃO

Dados gerais:
Possui CPF? Sim Nº - Não possuo/Perdi o CPF
Nome Completo
Nome da Mãe
Sexo: Feminino Masculino Data de nasc. / /
Possui RG? Sim Nº Órgão expedidor Não possuo/Perdi meu RG
Possui CTPS (Carteira de Trabalho)? Sim Nº PIS/NIS Não possuo/Perdi a CTPS
Possui Título de Eleitor? Sim Nº Zona Seção
Não possuo/perdi o Título de Eleitor
Já se alistou no Serviço Militar Obrigatório? Não Sim Se sim, já foi convocado? Não Sim, está servindo
Sim, já serviu Sim, está aguardando Sim, foi dispensado Certificado de reservista Nº

2 DADOS PESSOAIS

Endereço:
CEP -
Logradouro (rua, avenida, praça, quadra)
Complemento
Nº Bairro
UF Município
Área Rural Urbana Ponto de referência
Dados pessoais:
Telefone (com DDD) Celular (com DDD)
Telefone recado (com DDD)
E-mail
UF Naturalidade Naturalidade
Nacionalidade NRE (se estrangeiro)
Estado Civil: Solteiro(a) Casado(a) Separado(a) Divorciado(a) Viúvo(a)
Se casado, nome do cônjuge
Cor/Raça: Branca Negra Parda Amarela Indígena
É portador de alguma deficiência? Não Sim, cegueira Sim, surdez Sim, mudez Sim, física
Sim, mental Sim, outra Qual?
Tem algum tipo de dificuldade de locomoção? Não Sim Está cumprindo medidas sócio-educativas? Não Sim
(Liberdade assistida/Semi-Liberdade)

Já esteve em conflito com a Lei ou cumpriu medidas sócio-educativas? Não Sim

Conflito com a Lei: se caracteriza por estar cumprindo ou ter cumprido medida devido à prática de ato infracional, como: obrigação de reparar o dano, prestação de serviços à comunidade, liberdade
assistida, inserção em regime de semi-liberdade ou internação em estabelecimento educacional.

3 ESCOLARIDADE
3.1 Freqüenta escola? Sim Não Se a sua resposta for “Não”, passe para a pergunta 3.3
3.2 Qual curso freqüenta na escola e em que ano está?
Ensino Fundamental: Primeiro Segundo Terceiro Quarto Quinto Sexto Sétimo Oitavo Nono
Ensino Médio: Primeiro Segundo Terceiro
Supletivo de Ensino Fundamental Supletivo de Ensino Médio
Pré-vestibular Superior 1º 2º 3º 4º 5º Alfabetização de Adultos
3.3 Já frequentou a escola? Sim Não Se a sua resposta for “Não”, passe para o campo 4 na próxima página
3.4 Qual curso mais elevado que freqüentou?
Ensino Fundamental ou 1º grau: Primeira Segunda Terceira Quarta Quinta Sexta Sétima Oitava
Ensino Médio ou 2º grau: Primeira Segunda Terceira Alfabetização de Adultos
Supletivo de Ensino Fundamental ou de 1º grau Supletivo de Ensino Médio ou de 2º grau
Pré-vestibular Superior 1º 2º 3º 4º 5º Concluído
 4 SITUAÇÃO LABORAL
4.1 Está trabalhando atualmente? Sim Não Se a sua resposta for “Não”, passe para o campo 5.
4.2 Este trabalho é com registro em CTPS? Sim Não

5 DOMICÍLIO
5.1 Número de membros da família que moram no mesmo domicílio: 5.2 Destes, quantos trabalham:
5.3 Renda domiciliar mensal: R$ ,
5.4 Alguém da família recebe algum auxílio do governo? Não Se a sua resposta for “Não”, passe para o campo 6.
Sim Qual?

6 DIVULGAÇÃO DO PROGRAMA
6.1 Como ficou sabendo do programa Projovem Trabalhador? Através de membros das entidades parceiras Cartaz/folheto
Rádio/ televisão/ jornal Moradia próxima ao local do curso Através de amigos ou parentes SINE
SRTE Na escola Outro Qual?

7 MOTIVAÇÃO PARA PARTICIPAR

7.1 Qual o principal motivo que levou a participar do Projovem Trabalhador? Aprender/Iniciar uma profissão
Conseguir Emprego Auxílio financeiro durante o curso Abrir seu próprio negócio
Outro Qual?

8 PARTICIPAÇÃO EM OUTRAS MODALIDADES DO PROJOVEM

8.1 Participa de outra modalidade do Projovem? Não Sim Qual? Projovem Adolescente Projovem Urbano
8.2 Recebe algum auxílio financeiro? Não Sim Projovem Campo

PARA CIÊNCIA E CONHECIMENTO DO JOVEM

De acordo com o disposto no §4º do art. 6º da Lei nº 11.692, de 10 de junho de 2008, “É vedada a cumulatividade da percepção do
auxilio financeiro a que se refere o caput deste artigo com benefícios de natureza semelhante recebidos em decorrência de outros pro-
gramas federais, permitida a opção por um deles”.

DECLARAÇÃO
Declaro serem verdadeiras as informações prestadas nesta Ficha Cadastral e assumo as responsabilidades pelas mesmas.

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ASSINATURA DO JOVEM CADASTRADO

9 A SER PREENCHIDO PELO CADASTRADOR

Modo de ingresso do jovem no Programa Nacional de Inclusão de Jovens, na modalidade Projovem Trabalhador:
Consórcio Social da Juventude Empreendedorismo Escola de Fábrica Juventude Cidadã

Responsável pelo cadastro (nome completo)

Data do cadastro / / Telefones de contato
E-mail
Identificação do Parceiro / Convenente
Razão Social CNPJ
Nome Fantasia
Endereço
Município UF CEP -
Telefone E-mail
Identificação da Entidade Contratada
Razão Social CNPJ
Nome Fantasia
Endereço
Município UF CEP -
Telefone E-mail