Internato de Clínica Cirúrgica

ABDOME AGUDO

Prof. Dr. Hunaldo Menezes

Hospital Memorial Arthur Ramos
Hospital Geral do Estado
Faculdade de Medicina – UFAL

2020
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IMPORTÂNCIA

Aumento da incidência
Diagnóstico difícil
exame clínico: duvidoso
patologias: diversas
laboratório: indefinido

Hunaldo Menezes
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CONCEITO

Condição dolorosa súbita

Dor > 06 horas

Hunaldo Menezes
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DOR
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FISIOPATOLOGIA
DOR VISCERAL (S.N.A.)
Lenta
Imprecisa

DOR PARIETAL – SOMÁTICA (ESPINHAL)

Aguda
Específica

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CLASSIFICAÇÃO
TRAUMÁTICO

NÃO TRAUMÁTICO
Inflamatório
Perfurativo
Hemorrágico
Obstrutivo
Vascular
Misto Hunaldo Menezes
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CLASSIFICAÇÃO

Cirúrgico Não Cirúrgico

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INFLAMATÓRIO

FISIOPATOLOGIA
Reação inflamatória peritonial à bactéria

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INFLAMATÓRIO

CAUSAS

Apendicite aguda
Colecistite aguda
Diverticulite
Pancreatite
DIP

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INFLAMATÓRIO

CARACTERÍSTICA

CHOQUE SÉPTICO

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INFLAMATÓRIO
CLÍNICA

Dor
contínua
intensidade crescente
tendência à difusão

Vômito
constante
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INFLAMATÓRIO

Exame Físico
paciente quieto
FC↑
defesa abdominal
Blumberg (+)

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PERFURATIVO
FISIOPATOLOGIA
Reação inflamatória peritonial à irritantes
químicos
Sucos gástrico – intestinal – pancreático
Bile
Fezes
Urina
Sangue
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PERFURATIVO

CAUSAS

Úlcera péptica perfurada

Perfuração intestinal (febre tifóide)
Neoplasias
Trauma

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PERFURATIVO

CARACTERÍSTICA

CHOQUE SÉPTICO
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PERFURATIVO
CLÍNICA
Dor
súbita
intensidade crescente
tendência à difusão

Vômito
constante Hunaldo Menezes
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PERFURATIVO

Exame Físico
paciente quieto
FC↑
abdome em tábua (Joubert)

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HEMORRÁGICO

FISIOPATOLOGIA

Lesão sangrante intra-abdominal com

irritação peritonial progressiva

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HEMORRÁGICO

CAUSAS

Prenhez ectópica rôta

Cisto de ovário hemorrágico
Trauma

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HEMORRÁGICO

CARACTERÍSTICA

CHOQUE
HIPOVOLÊMICO
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HEMORRÁGICO
CLÍNICA
Dor
lenta
intensidade crescente
tendência à difusão

Vômito
tardio
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HEMORRÁGICO

Exame Físico
pacientes quietos/agitados
palidez/sudorese
FC↑
irritação peritonial

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OBSTRUTIVO

FISIOPATOLOGIA
Interrupção da peristalse
Distensão abdominal
Perda líquida (sequestro)
Necrose intestinal
Bacteremia

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OBSTRUTIVO
CAUSAS
Bridas/Aderências
Hérnias
Volvos
Tumores
Corpo estranho
Áscaris
Metabólico
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OBSTRUTIVO

HÉRNIA

Encarcerada Estrangulada

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OBSTRUTIVO
CARACTERÍSTICA

CHOQUE
DISTRIBUTIVO Hunaldo Menezes
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OBSTRUTIVO
CLÍNICA
Dor
cólica

Vômito
precoce e biliar (alta)
tardio e fecalóide (baixa)

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OBSTRUTIVO

Exame físico
desidratação
distensão abdominal
peristase de luta
irritação peritonial

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DIAGNÓSTICO
IDENTIFICAÇÃO
Sexo
Idade
criança intussuscepção
jovem apendicite
idoso neoplasia/metabólica

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DIAGNÓSTICO

HISTÓRIA
DOR
Duração
Localização
Irradiação
Caráter contínua
cólica

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DIAGNÓSTICO

HISTÓRIA PREGRESSA

Úlcera péptica
Cirurgia prévia
Hérnia
Doenças crônicas

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DIAGNÓSTICO
EXAME FÍSICO
Inspeção
Palpação
defesa
contratura (abdome em tábua)
descompressão brusca (Blumberg)
plastrão

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DIAGNÓSTICO
EXAME FÍSICO

Sinais
Murphy
Blumberg
Psoas
Rovsing

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DIAGNÓSTICO
EXAME FÍSICO

Percussão
timpanismo (Joubert)
Ausculta
Toque retal/vaginal

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EXAMES COMPLEMENTARES

SEMPRE (ROTINA DE ABDOME AGUDO)

Hemograma
Sumário de urina
Radiografia de tórax AP
Radiografia de abdome em DDH/Ortostase

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EXAMES COMPLEMENTARES
ALGUMAS VEZES
Amilase/lipase
Beta HCG
ECG/Enzimas cardíacas
Ultra som
CT
RNM

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VIDEO-LAPAROSCOPIA

INDICAÇÕES

Diagnóstica
Terapêutica

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VIDEO-LAPAROSCOPIA

INDICAÇÕES DIAGNÓSTICAS

Dúvida clínica
Dúvida exames complementares
Pacientes imunodeprimidos
Pacientes obesos

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VIDEO-LAPAROSCOPIA
INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
Apendicite
Colecistite
Úlcera perfurada
Prenhez tubária
Cisto ovariano rôto

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