ROTEIRO

 DE  EXAME  FÍSICO  CABEÇA  E  PESCOÇO  Paula  Novais  

 
CABEÇA  
Movimentos  
Parkinson-­‐  movimento  em  “não”  
Sinal  de  Musset  (insuf  aórtica-­‐  movimento  em  “sim”)  
Tremor  essencial    
Coréia  
 
CRÂNIO  
Tamanho  (macro  ou  microcefalia?)  
Contorno  (abaulamentos?  Retrações?)  
Lesões  de  pele  em  couro  cabeludo?  Descamação?  
 
CABELO  
Quantidade/  Implantação/  distribuição  (alopecia?)  
Qualidade/  textura  (secos?  Quebradiços?)  
Pediculose?  Caspa?  
 
FACE  
Facies  (atípica?  Característica  de  alguma  doença?  Ex:  mixedematosa/  renal/  hipertireoidea)  
Lesões  de  pele?  
Movimentos  da  face  (mímica  facial-­‐  7º  par  craniano-­‐  facial-­‐  exame  Neuro)  
Paralisia  facial  central  (AVC/  TU...)-­‐  só  parte  inf  da  hemiface  
Paralisia  facial  periférica  (Bell)-­‐  toda  a  hemiface  
Alterações  de  sensibilidade  da  face  –  usar  algodão  
5º  par  craniano-­‐  trigêmio-­‐  ramo  oftálmico/  maxilar  sup  e  maxilar  inf  (exame  Neuro)  
 
SOMBRANCELHAS  
Implantação  (madarose-­‐  rarefação  lateral?)  
 
OLHOS  
Pálpebras:    
Queda  das  pálpebras  (ptose?-­‐  3º  par  craniano-­‐  oculomotor-­‐  ex  Neuro)  
Retração  palpebral  (hipertireodismo?)  
Lagoftalmo  (pálpebras  intreabertas)?  
inflamação  (blefarite?    Ordéolo?  Calásia?)  
Edema  (angioedema/  facies  renal?)  
Lesões  de  pele?  
Ap  Lacrimal  
Lacrimejamento  excessivo(inflamação  conjuntival/  irritação  na  córnea)  ?    
Xeroftalmia-­‐  Vista  seca  (S.  de  Sjogren)-­‐?  
Compressão  do  saco  lacrimal  com  secreção?  (obstrução  do  ducto  lacrimal)  
Conjuntiva  e  Esclerótica  
Coloração/  padrão  vascular/  Edema  
Hipocorado?  (?  +/4+)  
Hiperemia  (conjutivite?)  
Hemorragia  (trauma?  Esforço  excessivo/  tosse?)  
Pterígio?  
Corpo  estranho?  
Icteícia?  (?+/4+)  
Episclerite?  
Córnea  
Opacificaçoes  (catarata?  retinoblastoma?  trauma  de  córnea?)  
Íris  
Irite?  
Glaucoma?  
Halo  senil  (em  volta  da  íris)?  
Reflexo  córneo  palpebral-­‐  (5º  par  craniano-­‐  trigêmio-­‐  ramo  oftálmico)  
Movimentos  oculares  (3º  ,  4º  ,  6  pares  cranianos-­‐  exame  Neuro)  
Pedir  para  o  paciente  acompanhar  movimento  do  seu  dedo  em  “H”  
 
Desvio  dos  olhos?  Estrabismo  (divergente?  Convergente?)  
Nistagmo  (oscilação  ritmica  fina  dos  olhos)  ?  
 
Lesões  de  pares  cranianos  (AVC?  Tumor  cerebral...)  
3º  par  craniano  (oculomotor)-­‐  inerva  esfincter  da  pupila  e  musc  ciliar  (normalmente  faz  miose  
e  reflexo  de  acomodação)/  elevador  da  pálpebra/  reto  inf/  reto  sup/  reto  medial  
4º  par  (troclear)-­‐  inerva  obliquo  sup  (normal=mirada  p/  baixo  e  dentro)  
6º  par  (motor  ocular  externo)-­‐  inerva  reto  lat  (normal=mirada  p/    fora)  
 
Pupilas  
Use  lanterna/  ilumine  cada  lado  de  uma  vez  (com  anteparo)  
Reflexo  foto-­‐motor  (miose)  
Reflexo  consensual  (miose  também  no  outro  olho  que  não  esta  iluminado)  
 
Reflexo  de  acomodação  (anteparo  a  10  cm  dos  olhos-­‐  miose  ao  aproximar)  
 
Anisocoria  (pupilas  de  tamanhos  diferentes)?  
S.  de  Horner-­‐  lesão  do  plexo  simpático  cervical  (miose/  ptose/  anidrose/  enoftalmia)  
Pipilas  de  Argyll-­‐  Robertson  –  sífilis  terciária  (miose  na  acomodação,  mas  não  reage  a  luz)  
 
Oftalmoscopia  (fundo  de  olho)-­‐  use  oftalmoscópio  
Disco  óptico/  Vasos  (artéria  e  veias)/  Mácula/  escavação  fisiológica  
 
Papiledema?  Atrofia  ótica?  Escavação  glaucomatosa?  Hemorragias  retinianas?  
Neovascularização?  Microaneurismas?    Exsudatos  moles?  Exsudatos  duros?  Retinopatia  
diabética  proliferativa?  
 
Acuidade  visual-­‐  use  tabela  de  Snellen  (letras  e  números)  
 
AP.  AUDITIVO  
Pavilhão  auricular-­‐  hélice/  antihélice/  conduto  auditivo  externo  
Lesões  de  pele?  Hiperemia?  Corpo  estranho?secreção?  
Hipersensibilidade?  Comprimir  tragus  (otite  externa)/  mastóide  (otite  média)  
Acuidade  auditiva  -­‐  use  a  voz  
Teste  de  Weber  (lateralização)  
diapasão  no  crânio  (condução  ossea-­‐CO)    
Normal  (som  vibrar  igual  nos  dois  ouvidos)  
Perda  de  condução  (alt  no  ouvido)-­‐  sente  melhor  vibração  no  ouvido  ruim    
Perda  de  sensoneuronial  (alt  na  cond  nervosa-­‐  8º  par-­‐  coclear)-­‐  sente  melhor  no  ouvdo  bom    
Teste  de  Rinne  (comparação  da  condução  aérea  com  a  óssea)  
diapasão  na  mastóide  (condução  ossea-­‐CO)  e  depois  no  ouvido    
Quando  o  pct  parar  de  sentir  vibração  no  osso/  mudar  para  ouvido  
Normal;  Continuar  escutando  no  ouvido  (CA>CO)  
Perda  de  condução  (alt  no  ouvido)-­‐  não  continua  a  ouvir  no  ouvido  ruim  (CO>CA)  
Perda  de  sensoneuronial  (alt  na  cond  nervosa)-­‐  continua  a  ouvir  no  ouvido  ruim  (CA>CO)  
 
Otoscopia  
Tímpano  (abaulamentos?  Palidez?  Hiperemia?  Perfuração?  Pontos  de  hemorragia?)  
Impressão  do  Martelo  no  tímpano  (processo  curto  e  cabo)  
Impressão  da  Bigorna  no  tímpano  
 
NARIZ  
Narinas  
Vestíbulo    
Septo  (parte  cartilaginosa)  
 
Assimetria/  deformidades/  lesões  de  pele/  secreções/  edema/  sangramento  
(epistaxe)/adenóides/  desvio  de  septo/  corpo  estranho/  obstrução  nasal  (inspirar  com  cada  
uma  das  narinas  tampadas)  
 
Rinoscopia-­‐  utilizar  rinoscópio  
Septo  nasal  (parte  óssea)  
Osso  turbinado    (médio  e  inferior)  
Mucosa  (úlceras/  pólipos?)  
 
SEIOS  DA  FACE  (Frontal  e  maxilar)  
Sensibilidade  –  sinisite  (comprimir)  
Transiluminação  (espessamento?  Secreções?-­‐  sinisite/  pólipos?)  
 
BOCA  
Lábios:  lesões/  hiperpigmentação?  Queilite  angular?  Cianose?  Palidez?  
Abertura  da  boca  (diminuída  na  microstomia.  Ex  esclerodermia)  
Saliva  (diminuída  na  xerostomia.  EX:  S.  de  Sjogren)  
Dentes  (total  32  no  adulto):  carie/  esmalte/  falta/  conservação  
Gengiva:  hiperemia/  lesões  (aftas/  gengivite)  
Mucosa  jugal  (bochecha)-­‐  lesões?  
Ducto  da  gl  parótida  (bochecha)  
Lingua:  
Papilas:  Lingua  geográfica/  lisa  (despapilada)?  
Lesões  (leucoplasia  (branca)/  eritoplasia  (vermelha)?  
Ducto  da  gl  submandibular  (em  baixo  da  língua)  
Motilidade  da  língua  (12º  par-­‐  hipoglosso.  Ex  Neuro)  
Sensibilidade  gustativa  (2/3  ant-­‐  7º  par-­‐  facial    e  1/3  post-­‐9º  par  glossofaríngeo)  
Palato    
Lesões  (retirar  próteses)  
Mobilidade  (olhar  úvula)  
Sinal  da  “cortina”-­‐  úvula  desviado  p/  lado  bom  (lesão  do  9º  par-­‐  glossofaríngeo  
Duro  (anterior)  
Mole  (posterior)  
Mastigação:  5º  par  craniano  (trigêmio)  
Amigadalas:  hiperemia/  petéquias/  pústulas/  hipertrofia?    
Hipofaringe:  hiperemia  (faringite)?  lesões?  
 
PESCOÇO  
 
MASSAS  
Cisto  tireoglosso  (na  linha  média/  sobe  c/  elevação  da  língua)  
Cisto  branquial  (mais  comum/  ant  ao  ECM)  
Higroma  cístico  (volumoso/  base  do  pescoço)  
Cisto  dermóide  (sumentoniano)  
Tumores  (Lipomas/  leiomiomas/  leiomiosarcomas/  linfomas/  TU  parótida/  TU  de  submandib/  
sarcomas)  
Linfoadenomegalias  
Infecções  ou  inflamação  das  glândulas  submand/  parótida  
Aumento  da  tireóide  (difuso  ou  nódulos)  
 
MÚSCULOS  
Esternocleidomastoideo  (ECM)  e  trapézio  (inervados  pelo  11º  par-­‐  acessório-­‐  eleva  os  ombros  
e  gira  a  cabeça)  
Triângulo  anterior  e  posterior  (divididos  pelo  ECM)  
 
CADEIAS  LINFÁTICAS  (gânglios)  
Gânglios  aumentados?  móveis  ou  aderidos?  endurecidos  ou  elásticos?  dolorosos?  
 
Pré  auricular/  retro-­‐auricular  (afecções  do  ouvido  e  olhos)  
Occipitais  (rubéola)  
Cervical  anterior  e  posterior  (amigdalite/  faringite/  ouvido/  linfomas)  
Submentonianos  
Supraclaviculares  (TU  pulmão  e  T.digestivo.  EX  Nod  de  Trosier-­‐  Virshow-­‐  esôafgo/  estômago)  
 
VASOS  
Inspeção,  palpação  e  ausculta/  
Veia  jungular  externa-­‐  turgência?  
Artéria  carótida-­‐  batimentos/  pulsação/  sopros  
Aorta  torácica-­‐    avaliar    fúrcula  esternal    
 
GLÂNDULAS  
Submandibulares  (abaixo  do  maxilar)-­‐  inflamação?  Tumor?  
Parótidas  (anterior  ao  ouvido)-­‐  parotidite?  Tumor?  
Tireóide  
2  modos  de  palpar:  anterior  (com  polegares)/  posterior  (c/  indicador  e  médio)  
 Mobilidade  com  a  deglutição  
Tamanho  (aumentado?  Unilobular  ou  bilobular)  
Dor?  Nódulos?    
Sopros  (tireodite  e  Graves)  
 
TRAQUÉIA  
Mobilidade  
Desvios  (PNTX/  atelectasias?  Derrame  pleural?  Massas  de  pescoço)