Dieto II - Resumo HIV

Por Carolina Varela e Mylena Gonzalez
patologia da Nutrição e Dietoterapia II
Nutrição em Indivíduos Vivendo com HIV
Histórico do HIV/AIDS Epidemiologia
A AIDS é uma doença relativamente nova, se formos Atualmente, estima-se que 38 milhões de pessoas
pensar que os primeiros casos surgiram em 1981/82, estão vivendo com HIV no mundo.
com a incidência de tumores raros em indivíduos
homossexuais, associados a estados graves de
depressão imunológica,
Em 1984, Montagnier isolou o vírus do HIV e
progrediu, em 1987 o primeiro medicamento
desenvolvido, que foi o AZT. Em 1990 já haviam 8
milhões de pessoas no mundo com a doença e em
1996, a Lei Sarney permitiu a distribuição de ARV
(antirretrovirais) pelo SUS, o que ocorre até hoje.
Em 2010 foi desenvolvido o Truvada, que reduz o
risco de infecção pelo HIV. → Grande concentração de contaminação em países
da África.
→ 87% das pessoas que possuem o vírus sabem
que possuem, o resto não. 59% possuem o vírus de
forma indetectável, apresentando baixo contágio.
→ A população que apresentam maior risco de
contaminação: 28x maior em homens gays, pessoas
que usam drogas injetáveis 22x maior, mulheres
profissionais de sexo 13x maior e mulheres
transexuais 13x maior.
→ Meninas e mulheres são mais da metade dos 38
milhões de pessoas vivendo com HIV.
1993: Brasil passa a fabricar AZT → Meta para 2030 é focar nesses grupos de
1996: Lei Sarney distribuição ARV pelo SUS maiores riscos.

importante. Indivíduos com HIV têm 19% mais chances

HIV X COVID 19 de adquirir TB.
Em 2018, 10 milhões de pessoas adquiriram a
No contexto da pandemia de COVID 19 no Brasil, Tuberculose e 1,5 milhão morreram, sendo a principal
existem muitas pessoas vivendo com HIV. Preocupa-se causa de morte nos pacientes com HIV.
com o número de pessoas que tiveram acesso aos Pessoas com HIV precisam estar em constante
medicamentos anti-retrovirais devido ao lockdown (que rastreamento para tuberculose.
se mostrou reduzido), também com o estresse e
saúde mental dessas pessoas durante esse período. Formas de Transmissão
Também preocupa-se se a contaminação de pessoas
HIV+ seriam mais afetadas pelo vírus, mas nada nesse A maioria das infecções pelo HIV-1 ocorre por meio
sentido foi comprovado. das mucosas do trato genital ou retal durante a
relação sexual.

Nas primeiras horas após a infecção pela via sexual, o
HIV e células infectadas atravessam a barreira da
mucosa, permitindo que o vírus se estabeleça no local
de entrada e continue infectando linfócitos T-CD4+,
além de macrófagos e células dendríticas.

Obs.: o sangue menstrual também pode transmitir o
vírus do HIV.
HIV X Tuberculose Conceito
A Tuberculose era erradicada até o aparecimento do O HIV 1 é um retrovírus que infecta e depleta os
HIV, tendo retornado com uma prevalência bastante linfócitos e outras células que apresentam a proteína
CD4 em sua superfície. A proteína CD4 é onde o

vírus vai ancorar no linfócito T. Primeiro vemos o vírus e o gp120 se ligando ao
receptor CD4. Co-fatores, como o CCR5 irão ajudar
A infecção leva a linfopenia (redução dos linfócitos, nessa entrada.
pois uma vez que o vírus entra e se multiplica e ele Então ocorre a fusão, o vírus libera o seu conteúdo
mata o linfócito) levando a depleção das células TCD4 intracelular dentro do linfócito T, a enzima
e redução da imunidade celular. Deixando o sujeito transcriptase reversa faz a cópia do DNA (de forma
suscetível a doenças oportunistas e neoplasias. reversa, RNA para DNA), ocorre a importação desse
material para o núcleo, a integrase fará a integração
Estrutura do vírus: do DNA pró-viral, terá a cópia, conformação de novas
proteínas virais, formando uma nova partícula viral e
um novo vírus que fará brotamento e é liberado para
o sangue e amadurece para, então, infectar novos
linfócitos T.

Soroconversão → aproximadamente 3-5 semanas
após a infecção (presença de anticorpos).
Os testes para diagnóstico de HIV identificam Muito importante no paciente com HIV o
diferentes estruturas. monitoramento do Linfócito TCD 4+ e também a
A proteína de membrana gp120 é quem irá ancorar no contagem da carga viral, pois dá uma dimensão do
receptor CD4 do linfócito. quanto a infecção está avançada no indivíduo.
Por ser um retrovírus, carrega RNA. A enzima
transcriptase reversa será importante para copiar o Estágios da Doença por HIV
RNA.
Primeiro Estágio - Síndrome Retroviral Aguda
Como ocorre a infecção: Infecção aguda por HIV:
❑ Tempo entre exposição e sintomas : 2 a 4
semanas; Nesse estágio, as pessoas normalmente não
sabem que estão contaminadas.
❑ Síndrome Retroviral Aguda (SRA), que se
apresenta geralmente entre a primeira e terceira
semana após a infecção.
❑ Achados clínicos de SRA incluem febre, cefaleia,
astenia, adenopatia, faringite, exantema e mialgia. São
sintomas de viroses comuns, por isso não há um

rastreamento para HIV. Estágio 4 - SIDA / AIDS
❑ A SRA é autolimitada e a maior parte dos sinais e Se até o estágio 3 a pessoa não entrar em
sintomas desaparece em três a quatro semanas. tratamento a doença progride para a AIDS/SIDA.
Linfadenopatia, letargia e astenia podem persistir por
vários meses. Diagnóstico reservado a pessoas com pelo menos uma
condição clínica bem definida potencialmente fatal e
ligada à imunossupressão por HIV.

Nos estágios anteriores, lê-se no prontuário "paciente

Estágio 2- Infecção assintomática por HIV – Latência portador do vírus HIV". Ao ler no prontuário que o
clínica paciente está com AIDS, é porque ele já tem as
doenças definidoras da AIDS, estando em um estágio já
❏ Grande interação entre as células de defesa e as avançado da doença.
constantes e rápidas mutações do vírus;
Aparecimento de infecções oportunistas e neoplasias
❏ Exame físico costuma ser normal, exceto pela são definidoras da AIDS.

linfadenopatia, que pode persistir após a infecção
Infecções oportunistas destacam-se: pneumocistose,
aguda.
neurotoxoplasmose, tuberculose pulmonar atípica ou

disseminada, meningite criptocócica e retinite por
❏ Esse período pode durar anos.
citomegalovírus.

Estágio 3- Fase oligossintomática:
Se durante o estágio 2 o indivíduo tiver o diagnóstico As neoplasias mais comuns são Sarcoma de Kaposi
e iniciar o tratamento a doença estabiliza e não (SK), linfoma não Hodgkin e câncer de colo uterino, em
progride para o estágio 3, ficando com a carga viral mulheres jovens, também são doenças definidoras da
indetectável. AIDS. A contagem de LT-CD4+ está abaixo de 200
A medida que a infecção progride: céls/mm3, na maioria das vezes.
❑ Sintomas constitucionais (febre baixa, perda
ponderal, sudorese noturna, fadiga), diarreia crônica, HIV pode causar doenças por dano direto a certos
cefaleia, alterações neurológicas, infecções bacterianas órgãos por processos inflamatórios, tais como
(pneumonia, sinusite, bronquite) e lesões orais, como a miocardiopatia, nefropatia e neuropatias.
leucoplasia oral pilosa, candidíase e herpes zoster.

❑ Nesse período, já é possível encontrar diminuição

na contagem de LT CD4.

Sarcoma de Kaposi: Cerca de 40% das transmissões são feitas a partir de

pessoas que não sabem de seu diagnóstico.
As lesões são rosadas, vermelhas, purpúreas ou
castanhas. Nos indivíduos de cor negra, algumas lesões
são muito escuras, quase negras.

“Janela imunológica”- intervalo entre a infecção e a
detecção de anticorpos por técnicas laboratoriais.
Neste período, as provas sorológicas podem ser
falso-negativas.
Esse é o teste para o anticorpo, mas existem
testes, como os de 4∘ geração que procuram o
antígeno do HIV.

Obs.: Pessoas que aderem ao tratamento e estão em Realização de dois testes: triagem e confirmatório
uso da TARV (terapia anti-retroviral) tem um Objetivo: aumentar o valor preditivo positivo (VPP) de
controle muito bom da doença e não apresentam um resultado reagente no teste de triagem
esses sintomas.
Obs².: A leucoplasia pilórica é um dos cânceres que O ideal:
podem ser identificado nos estágios iniciais. • Primeiro teste: sempre o mais sensível
• Segundo teste: mais específico (eliminar
Diagnóstico falso-positivos)

O diagnóstico precoce do HIV e o tratamento da O indivíduo que apresentar resultados reagentes em
infecção é a maior prevenção para novas dois testes deverá ser encaminhada para consulta
transmissões e a maior garantia de expectativa de médica na qual deverá ser solicitado o teste para
vida e perspectiva de qualidade de vida. quantificação de carga viral e contagem de linfócitos
TCD4/CD8.

Profilaxia pré-exposição x Profilaxia

pós-exposição
A profilaxia pré-exposição (PrEP) é para grupos de
riscos que estão expostos a uma maior chance de se
contaminar pelo vírus, é um medicamento (cápsula)
para ser tomado todos os dias,
Profilaxia pós-exposição é uma emergência, como sexo
sem proteção, violência sexual ou acidente de trabalho.
Deve ser tomada até 72h após o incidente e por
durante 28 dias.

Testes Rápidos para o Diagnóstico do HIV:

Resultado em até 30 minutos:
• Amostra de sangue obtida por punção venosa;
• Amostra de sangue obtida a partir punção da polpa
digital;
• Amostras de fluido oral;

Possui uma taxa de falso negativos (resultado
negativo em quem tem o vírus) em até 12% das
infecções agudas.

Situações ideais para a realização do teste rápido
como rastreio de HIV:
• Populações que moram em locais de difícil acesso à
saúde;
• Gestantes em trabalho de parto que não fizeram o
acompanhamento no
pré-natal;
• Situações de acidentes no trabalho;
•Populações com risco sociais com grande possibilidade
de perda de seguimento.


Terapia Antirretroviral Altamente Ativa (HAART)
O paciente sem o uso da TARV se infecta, apresenta
a infecção aguda, cai um pouco e, ao longo dos anos,
entra na latência clínica, que é um período de equilíbrio
(aparecem novas partículas virais, mas também morre
linfócito T), mas chega uma hora que a quantidade da
carga viral começa a aumentar muito, até o indivíduo
entrar no diagnóstico da AIDS.

O indivíduo que faz o uso da TARV terá a redução da
carga viral a níveis indetectáveis.
Undetctable = Untrasmittable.

Quando indicar a TARV?
O início imediato da terapia antirretroviral está
recomendado para todas as PVHIV independentemente
do seu estágio clínico e/ou imunológico (A1). Isso foi
um grande avanço nos últimos anos.

Terapia Anti-retroviral (TARV)

Mesmo se não houver possibilidade de fazer a
contagem de TCD4+, inicia-se logo o TARV, uma vez
iniciado ele não pode ser interrompido.
Por isso que é chamado de coquetel. É um

agrupamento de medicamentos que tem como objetivo
alcançar diversas fases de replicação do HIV no
linfócito T.

A TARV está indicada para toda gestante infectada
pelo HIV, independentemente de critérios clínicos e
imunológicos, e não deverá ser suspensa após o

parto, independentemente do nível de LT-CD4+.

A imagem acima mostra o esquema de ação dos
medicamentos. Temos os medicamentos inibidores de
integrase, que impedem que o pró-vírus se integre ao
DNA humano. Os inibidores de protease, que impedem
a produção de novas cópias de células infectadas pelo

HIV. Os inibidores de fusão inibem a entrada do HIV à

célula do linfócito TCD4. Os inibidores de
Interação Medicamento / Alimento
transcriptase reversa nucleosídeo e inibidores de
transcriptase reversa não-nucleosídeos. O primeiro O Ministério da Saúde liberou a última tabela em 2006,
tem ação na enzima da transcriptase reversa (que sendo um pouco antiga. Alguns medicamentos devem
faz a cópia do RNA em DNA defeituoso) e o ser consumidos com e sem alimentos, por exemplo, o
não-nucleosídeo bloqueia diretamente a ação da enzima Abacavir, com alimento, pode diminuir a irritação GI.
e impede a multiplicação do vírus. Didanosina 30 min antes ou 2h após a refeição,
aumentando a eficácia, absorção e biodisponibilidade do

medicamento. É importante que o nutricionista adeque ❏ Dislipidemia
o plano alimentar de acordo com os medicamentos que Ocorre em aproximadamente 70% dos pacientes.
o paciente faz uso.
Os medicamento riscados na tabela abaixo não estão ✓ ↑ Colesterol Total;
mais sendo comercializados. ✓ ↑ LDL Colesterol;
✓ ↑ Triglicerídeos;
Síndrome da Lipodistrofia do HIV ✓ ↓ HDL colesterol.
(SLHIV)
❏ Alterações Glicêmicas
❏ Pacientes tratados com terapia
anti-retroviral de alta potência (HAART)- ✓Glicemia de jejum > 100 mg/dl/ADA* (normal 70-99
terapia combinada estão sujeitos à mg/dL);
lipodistrofia;
✓Intolerância à glicose: glicemia 2h após sobrecarga
❏ Risco aumenta duração do tratamento, a oral com glicose >140 mg/dl/ADA* (normal até
idade do paciente e o nível de 139mg/dL);
imunodeficiência;
O diagnóstico do diabetes é feito com valores de
❏ Efeito colateral da terapia com IP e alguns glicemia de jejum maiores ou iguais a 126mg/dL ou de
inibidores da transcriptase reversa (NRTIs). glicemia duas horas após uma refeição maiores ou
iguais a 200mg/dL

Tratamento

• Mudanças no estilo de vida (exercício físico,
IMPACTO DA LIPODISTROFIA: orientação nutricional)
• Pode ocorrer discriminação pelos alterações corporais; • REdução na exposição aos ARV (modificação da
• Alteração da imagem corporal; TARV somente indicado para a lipoatrofia associada
• Problemas psicológicos, depressão (podem cursar com aos ITRN - AZT);
resistência ao medicamento TARV) • Tratamento farmacológico para as alterações
• Redução da aderência à medicação (resistência ao metabólicas (fitato e estadina para aumento de
medicamento e mutação do vírus, fazendo com que ele colesterol)
pare de responder ao medicamento posteriormente. é • Tratamentos cirúrgicos para reconstituição das
um paciente com o controle da doença mais difícil) reservas adiposas.
Componentes da Avaliação Nutricional

Pesquisa de Fatores de Risco Cardiovascular:
Tabagismo, hábitos alimentares, HAS, dislipidemia, DM,
sedentarismo e antecedente familiar p/ DCV*

* Identificar e corrigir modificáveis;

Avaliação do Estado Nutricional
Fisiopatologia da Síndrome da
A) Antropometria
Lipodistrofia
• Peso corporal;
• Estatura;
• IMC;
• Circunferência de Cintura;
• Circunferência do pescoço.

B) Bioquímica:
Lembrando que a LPL está no endotélio captando Avaliação das Alterações Metabólicas:
triglicerídeos para dentro do tecido adiposo. Portanto, Lipídios: CT, HDL-C, LDL-C, TG;
a inibição faz com que mais gordura circule no
sangue. Já o GLUT4 vai para a membrana fazer a Perfil lipídico: a cada 3-4 meses ou após modificação
captação de glicose e sua inibição faz com que a na utilização da TARV
entrada de glicose na célula seja menor, aumentando a
glicemia. Além disso, esses medicamentos levam à •Ácido úrico**
alteração na diferenciação de adipócitos. ** Acompanhar efeitos colaterais de estatinas,fibratos,
hipoglicemiantes orais
Monitorando a Síndrome da Lipodistrofia do HIV:
C) Avaliação Clínica:
Avaliação dos fatores de risco • Pressão Arterial;
• Pesquisa de sinais clínicos de lipodistrofia
❏ Realizar avaliação antes da introdução da
TARV e anualmente durante a TARV estável; D) Avaliação das Alterações Metabólicas:

Glicemia:

Perfil glicêmico: a cada 3-4 meses ou após
modificação na utilização da TARV.
aliada às consequências da infecção aumentam as

Tratamento da Síndrome da Lipodistrofia chances de desenvolver sarcopenia.
do HIV
Então a sarcopenia, de forma geral vai aumentar o
✓ Hipolipemiantes/hipoglicemiantes; acúmulo de gordura no músculo o que vai diminuir a
✓Tratamento nutricional- Utilizar critérios do capacidade funcional do músculo (força).
NCEP/sociedade brasileira de Cardiologia para população
em geral;

✓ Atividade física.
Esperado: Melhora do perfil metabólico.

Sarcopenia:

O Ministério da Saúde apresenta uma manual de
recomendações para a prática de atividades físicas
para pessoas vivendo com HIV e AIDS.

O guia orienta a prática de, no mínimo, 30 minutos de
atividade física moderada (cinco dias por semana) ou
de 20 minutos de atividade intensa (três dias
semanais).
Esses hábitos levam à melhora marcadores
inflamatórios, metabólicos e cardiovasculares.
→ O envelhecimento contribui para o desenvolvimento

de sarcopenia no HIV.
Avaliação do Estado Nutricional
→ Ativação crônica do sistema imune pela presença

do vírus favorece uma disfunção mitocondrial aumenta
Considerar na investigação:
o catabolismo de proteína muscular e também
✓ Lipodistrofia (pode ser central ou periférica)
aumenta o acúmulo de gordura no músculo.
✓ Desnutrição (apesar de ter acúmulo de gordura
→ Além disso, não ter uma alimentação adequada com
em regiões)
baixo consumo de proteína e deficiência de vitamina D
✓ Sarcopenia (baixa quantidade de massa magra e ao volume total de gordura no organismo
FORÇA, que pode atrapalhar nas atividades diárias saudável;
como preparar o alimento etc) ✓ DCT: Atenção P<10! Chama atenção para
✓ Sobrepeso/obesidade (podem complicar ainda mais Lipoatrofia.
as alterações metabólicas do paciente, e o remédio
pode causar um aumento de peso) ATENÇÃO DCT: Lipodistrofia ocorre redistribuição da
gordura com diminuição do tecido adiposo subcutâneo
❏ A OMS recomenda avaliação rotineira desse e acúmulo de gordura no compartimento visceral.
paciente; “No HIV os efeitos negativos da
desnutrição são comumente evitáveis, mas Parâmetros de Adiposidade Corporal:
não facilmente reversíveis” ❏ Perímetro da cintura – adiposidade visceral –
RI. Quanto mais alto, provavelmente maior a
❏ A American Dietetic Association (ADA) resistência à insulina.
preconiza intervenção nutricional logo após o
diagnóstico. ❏ RCQ, relação cintura/estatura = preditores de
risco DCV.
1- Avaliação antropométrica:
Lipoatrofia < P10;
✓ Realizado no momento do diagnóstico; Lipohipertrofia central: RCQ> 0,95 H e >0,85 M

✓ Anual ou semestral nos assintomáticos;
✓ 2-6 vezes/ano sintomáticos.

❏ IMC (OMS, 1998);

PARÂMETROS DE MASSA MAGRA

• Circunferência Muscular do Braço – atenção < P10!
Pode indicar depleção de massa magra, assim como o
parâmetro de força.
• Perímetro da Panturrilha – pacientes > 60 anos;
Depleção: PP<31 cm

• Ângulo de fase – redução dos valores associados
❏ Dobras cutâneas: Medem quantidade de tecido
com progressão da doença e mortalidade
adiposo subcutâneo → diretamente associada

2- Avaliação Laboratorial Tratamento Nutricional

❑ Hemograma: anemia por efeito colateral de Objetivos:
fármacos. ✓ Reduzir complicações e os sintomas de infecções
❑ Perfil Lipídico: oportunistas;
✓ TG: Podem estar elevados pelo uso dos TARV; ✓ Os efeitos colaterais de drogas que interfiram na
✓ CT: ↑ por hábitos alimentares inadequados ou ingestão e absorção de nutrientes;
lipodistrofia (monitorar frações: LDL-c, CT, HDL-c); ✓ Melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
❑ Glicemia;
❑ Hemoglobina glicada. PROJETO DIRETRIZES:

3- Avaliação Clínica

❑ Avaliar sinais e sintomas de deficiência, história
clínica, intercorrências;
❑ Observar interações fármaco-nutrientes: doses,
recomendações, efeitos colaterais e interação com
nutrição.
❑ Semiologia nutricional (avaliar olhos, cabeça,

bochecha…).

O paciente em uso de TARV é assintomático. Então
4- Avaliação dietética
muitas vezes não é necessário ofertar as 35 kcal. É

possível ofertar 30 e avaliar se o estado nutricional
❑ Verificar a ingestão alimentar (lista de frequência
se mantém adequado.
de consumo alimentar e registro alimentar de 3 dias);

❑ Comparar adequação VET ingerido com VET
Fase aguda normalmente ocorre no paciente que ou
prescrito;
não faz a TARV ou não está aderente à TARV. Nesse
❑ Listar alimentos de melhor aceitação;
caso, o aporte proteico é aumentado.
❑ Verificar uso de suplementos sem indicação.

❑ Verificar uso de dietas da moda.
Carboidratos:

• 45-60% do VET – LDL-c acima da meta ou com
presença co-morbidades;
• 50-60% LDL-c dentro da meta;

❏ Priorizar carboidratos complexos e fibras:

auxiliar na saciedade, controle glicêmico e da Orienta o uso de óleo de peixe quando TG> 500mg/dL
síntese endógena de TG. e HDL <40mg/dL, objetivando de forma complementar
ao tratamento com fibratos. Porém não define a dose!
Lipídios:
American Heart Association:
❏ 25-35% VET: LDL-c dentro ou fora da ❏ Comer peixes gordos (atum, arenque, salmão,
meta; sardinha): duas vezes/semana;
❏ Recomendação da American Heart Association
❏ No caso de má absorção manifestada por para prevenção de DCV= 2 a 4g EPA +
diarreia prolongada - dieta hipolipídica, usar DHA/dia. O nutricionista encontra essa faixa
TCM se ultrapassar 30 dias; para trabalhar. Claro, priorizando sempre a
alimentação.

Vitaminas e Minerais:
❏ Plano alimentar contemplando DRI vitaminas
e minerais. para todas.
❏ 100% RDIs Vitamina A, B e C, zinco e
selênio (Projeto Diretrizes, 2011).

Deficiência de micronutrientes
• Micronutrientes → componentes essenciais do
sistema imune
Projeto Diretrizes (HIV), 2011: • Associadas à piora do sistema imune (↓ CD4),
Suplementação com ácido graxo ômega-3 reduz progressão da doença, maior mortalidade
triglicérides sérico e ácido araquidônico na fração dos • Prevalência variada
fosfolipídios e parece diminuir a lipogênese associada • Causas: aumento do metabolismo, má absorção,
com a síndrome metabólica. inadequada ingestão alimentar

Dosagem de Ômega-3
Vitamina A: deficiência associada à transmissão
vertical HIV (resultados conflitantes)

B1, B2, B3, B6, B9, B12: ingestão e níveis séricos
associados à sobrevida
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para o
Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos (MS, 2013):
C e E: deficiência associada a estresse oxidativo =>

replicação viral

Zinco: deficiência associada ao aparecimento de
infecções oportunistas 2) Afecções na Cavidade Oral
❑ Consistência de acordo com aceitação- L, SL ou
Selênio: deficiência associada à maior replicação viral pastosa;
❑ ↓ Sal;
Líquidos: ❑ Excluir alimentos e preparações ácidas, temperos
❏ 30-35 mL/Kg/dia; picantes, bebidas gasosas;
❏ Febre: ↑ ≈ 250mL a cada grau; ❑ Evitar temperaturas extremas.
❏ Uso de ARV-sensação de
xerostomia/indinavir- cálculos renais ✓ Indicar os alimentos preferidos para estimular o
apetite;
✓ Realizar pequenas refeições, várias vezes ao dia;
Recomendações Nutricionais nas
Complicações do HIV / AIDS
3) Náuseas e Vômitos
TRATAMENTO NA DIARRÉIA EM PVHIV ❑ Preferir alimentos salgados e secos: torradas,

cream cracker e cereais;
1) Diarréia
❑ Alimentos de mais fácil digestão: batatas cozidas,
❑ Tratar causa;
arroz, frango, iogurte, maça, pêra, banana;
❑ Continuar se alimentando;
❑ Fracionar as refeições (5-6 refeições/dia
❑ Ingerir bastante líquidos reidratação);
❑ Mastigar bem os alimentos

Projeto Diretrizes, 2011:
A suplementação via oral com 30 g de glutamina por ✓ Não ingerir líquidos durante as refeições - agrava
dia reduz a gravidade da diarreia associada ao a náusea;
tratamento com inibidor de protease em pacientes ✓ Evitar: alimentos gordurosos, cafeína (ex: café,
com HIV/AIDS. chá), excesso de condimentos e álcool;
✓ Comer em ambiente tranquilo e agradável.

4) Boca seca (xerostomia) e dor ao deglutir
(odinofagia)
❑ Xerostomia comum na AIDS e dificulta a ingestão.
❑ Consumir alimentos macios e amassados: abóbora, Recomenda-se abstinência de carnes cruas ou mal
abacate, mamão papaia, iogurte, banana, sopa, creme de passadas e peixes crus;
vegetais;
❑ Beber água gelada, suco e sopas. Ovos devem ser bem cozidos, não consumir ovo
quente, pochê e qualquer preparação contendo ovos
EVITAR: crus.
❑ Alimentos muito salgados;
❑ Alimentos que precisam de muita mastigação. Ex:
vegetais crus;

OBS: Presença de cândida- ↓ Consumo de açúcar,
mel e doces- podem agravar o quadro.

Segurança Alimentar

Essas questões se aderem ao paciente que não faz o
uso da TARV.

Devido à vulnerabilidade das pessoas com depressão
imunológica (linfócito T CD4 < 200 cel/mm) aos
patógenos provenientes dos alimentos e da água, a
segurança destes é uma preocupação;

Pessoas com HIV→ Instruir nas práticas de
segurança para alimentos e água em casa
Evitar realizar refeições fora do domicílio!!!

Usar somente água mineral ou filtrada, quando não
for possível deve ser fervida e clorada;

Legumes, verduras e fruta devem ser lavados em
água corrente e deixados de molho em solução clorada
por cerca de 15 minutos;

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patologia da Nutrição e Dietoterapia II

Nutrição em Indivíduos Vivendo com HIV

Histórico do HIV/AIDS Epidemiologia

importante. Indivíduos com HIV têm 19% mais chances

CD4 em sua superfície. A proteína CD4 é onde o

sintomas de viroses comuns, por isso não há um

e iniciar o tratamento a doença estabiliza e não (SK), linfoma não Hodgkin e câncer de colo uterino, em

indetectável. AIDS. A contagem de LT-CD4+ está abaixo de 200

A medida que a infecção progride: céls/mm3, na maioria das vezes.

❑ Sintomas constitucionais (febre baixa, perda

(pneumonia, sinusite, bronquite) e lesões orais, como a miocardiopatia, nefropatia e neuropatias.

leucoplasia oral pilosa, candidíase e herpes zoster.

Sarcoma de Kaposi: Cerca de 40% das transmissões são feitas a partir de

Profilaxia pré-exposição x Profilaxia

Por isso que é chamado de coquetel. É um

aumentando a eficácia, absorção e biodisponibilidade do

Componentes da Avaliação Nutricional

TARV e anualmente durante a TARV estável; D) Avaliação das Alterações Metabólicas:

aliada às consequências da infecção aumentam as

2- Avaliação Laboratorial Tratamento Nutricional

❏ Priorizar carboidratos complexos e fibras:

C e E: ​deficiência associada a estresse oxidativo =>

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