FORMULÁRIO DO SGI FOR 7-20

VERIFICAÇÃO MENSAL DAS CONDIÇÕES DE MÁQUINAS E EQUIPAMENTOS Rev. 01

Obra: Prefixo: Placa:

Operador: Km/ H:
Resp. da inspeção: Data:

Item observado Resultado Item observado Resultado

1 Sistema Elétrico C NC NA 6 Motor C NC NA

1.1 Pisca Alerta 6.1 Óleo do carter no nível

1.2 Buzina/sinal sonoro de ré 6.2 Filtro de ar limpo

1.3 Setas direita e esquerda 6.3 Água de refrigeração do motor no nível

1.4 Iluminação interna e externa 7 Equipamento C NC NA

1.5 Painel eletrônico 7.1 Círculo

1.6 Luz de freio e de estacionamento 7.2 Lâminas e cantos

1.7 Marcador de pressão de óleo e temperatura 7.3 Concha, bicos e unhas

1.8 Limpador de parabrisa 7.4 Cintos de Segurança

2 Extintor de Incêndio C NC NA 7.5 Motores de tração e vibração

2.1 Validade da carga 7.6 Folga dos embuchamentos

2.2 Localização (fixo) 7.7 Velocímetro/ Horímetro

3 Identificação C NC NA 8 Espelhos Retrovisores C NC NA

3.1 Placas 8.1 Interno

3.2 Adesivos com logomarca/ Prefixo 8.2 Externo

4 Material Rodante C NC NA 9 Sistema Mecânico/ Hidráulico C NC NA

4.1 Pneus calibrados e em condições e uso 9.1 Freios (óleo, pastilha, regulagem)

4.2 Carris superiores e inferiores sem vazamentos 9.2 Freio de estacionamento

4.3 Esteiras reguladas e sem desgaste 9.3 Direção

5 Estado Geral C NC NA 9.4 Câmbio/ Motor/ Transmissão/ Conversor

5.1 Chaparia/ Pintura 9.5 Escapamento em boas condições

Cilíndros, bombas e mangueiras/ Grupo de
5.2 Fixação dos bancos 9.6
Válvulas
5.3 Ar condicionado 10 Condutor C NC NA

5.4 Limpeza do equipamento 10.1 Fardamento e EPI´s básicos

FOR 7-05 (Termo de Resp. de Veículos) e
5.5 Portas fechando e travando 11.6
FOR 7-10 (Vistoria de Veículo)
5.6 Vidro em bom estado Legenda:

5.7 Faixa refletiva C = Conforme NC = Não Conforme NA = Não se Aplica

Resultado pela
Item Tratamento das NC's Prazo Responsável
vistoria

OBSERVAÇÂO:

Técnico de Segurança: Condutor: Mecânico: Almoxarife: Gestor da Obra: