Krest Health Technologies
Kht Saúde&Tecnologia um diálogo aberto entre você e o pessoal da Krest Health Technologies
Feverreiro, 2011
Saiba mais
com Luciano Cadoná
pelo (11) 9966.2277
cadona@krestht.com.br
e com Miguel Santos Neto
pelo (11) 8850.3003
miguel.neto@krest.com.br
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1
Know-what e know-how
Saiba o tipo de ‘pacote’que vem com o seu software
Apesar da necessidade de saber
exatamente o que está por trás dos
produtos e serviços que consumimos
todos os dias ser bastante óbvia,
muitas vezes queimamos esta etapa
passando diretamente ao como fazer.
Para usar um dos mantras do mundo
da gestão empresarial, criamos uma
fixação pelo know-how, enquanto o
know-what é negligenciado, para não
dizer desprezado. Nos preocupamos
com a performance e nos ‘esquecemos’
da competência, exceto quando um
dado problema parece persistir. Neste
caso, tentamos entender (e remediar)
o que deu errado, buscando culpas,
culpados—e soluções. Isto vale para
todas as nossas escolhas, incluindo as
tecnológicas.
ano I, número I
Michael Moore é um desses sujeitos que
vive reportando o óbvio em seu estado
crítico. Entre o negligenciado Fahrenheit
9/11 (2004) e o desprezado Capitalismo,
uma história de amor (2010), Moore destacou
o colapso do sistema de saúde norte-
americano no filme Sicko (2007; imagem
acima), situação que não é privilégio
daquele país. Como sabemos, tal síndrome
caracteriza a “Terra Brasilis” desde os
tempos da doutrina Monroe. Filas de
pessoas nos hospitais se somam às pilhas
de projetos no congresso; todos à espera de
milagres econômicos, de vontade política,
e de um know-how capaz de atenuar pelo
menos parte do problema crônico da
saúde no Brasil. Pois bem, estamos aqui
para falar (continua na pág. 3)
2 Kht Saúde&Tecnologia
Cases e casos
O que podemos aprender por
aí (com alguma boa vontade)
Não é novidade que a população
mundial cresce assustadoramente, em
par com os desafios dos profissionais
e instituições voltadas à saúde. O
mapa ao lado é resultado do primeiro1
esforço (2000) da Organização Mundial
da Saúde (OMS) para tentar dar
conta do tamanho deste problema
em particular, embora a mesma
legenda pudesse servir quaisquer
gargalos associados ao tecnocrático
Índice de Desenvolvimento Humano
(IDH). O folclore estatístico e suas
fórmulas mirabolantes para medir
a performance dos sistemas de
saúde em 191 países deixa de fora
tantos os aspectos subjetivos (acesso,
equidade, satisfação do paciente, uso
da tecnologia da informação, etc.),
quanto os objetivos, que deveriam
tratar de integrar os recursos humanos,
intelectuais, farmacêuticos, financeiros
e tecnológicos para mitigar o impacto
da inércia na saúde mundial durante a
última década.
A asserção acima parte da retórica
contida no mais recente relatório2
mundial da OMS (2010), o qual indica
que “o caminho para a cobertura
universal” estaria, fundamentalmente,
na “redução de barreiras e riscos
para o financiamento dos sistemas
de saúde.” Para tanto, o documento
1 Saúde, O. M. (2000). Measuring Overall Health Sys-
tem Performance for 191 countries. Genebra: OMS.
2 Saúde, O. M. (2010). Health Systems Financing - The
Path to Universal Coverage. Genebra: OMS.
“Eu apoio o Presidente”, diz o
adesivo à venda na loja do site
Organizing fo America (OFA), numa
seção dedicada ao tópico.
Performance dos sistemas de saúde no mundo, segundo a OMS.
discute uma série de cases de países que
promoveram a eficiência e combateram
o desperdício (1) enfrentando a falta
de recursos, (2) permitindo a cobertura
individual em detrimento da coletiva,
e (3) endereçando mais rapidamente a
disparidade do serviço provido entre
as várias classes sociais. A boa notícia
é que o Brasil faz parte destes cases,
mas os casos verdadeiros, vividos
pelos contribuintes mais pobres, ainda
sustentam sua nada honrosa posição de
125o no ranking. Além de dinheiro, o
que estaria faltando?
O case norte-americano não deixa
dúvida. Segundo o New York Times,3
de um lado, o país conta com o estado-
da-arte em pesquisa, desenvolvimento
de drogas, bem como de centros e
equipamentos médicos; de outro,
45 milhões de cidadãos vivem sem
cobertura, o país enfrenta a maior
epidemia de obesidade do planeta, e
os dois partidos que existem politizam
a reforma de um sistema obsoleto
que, supreendentemente, “opera na
Idade Média quando o assunto é a
adoção de tecnologia da informação
para a gestão de registros e prescrições
médicas”—confirma o artigo do jornal.
Estamos lidando com a evidência de
que nem recursos financeiros, nem a
tecnologia disponível, nem a vontade
política de Obama tem sido suficiente
3 New York Times. (2007, Agosto 12). World’s Best
Medical Care? The New York Times
para que os pleitos por uma opção
pública, pela cobertura individual, e
pela adoção de métodos preventivos
prosperem num ambiente comandado
por “lobistas e burocratas”, como
indica Roy Romanow, ex-Secretário
de Saúde do Canadá. Segundo ele, o
que falta é preparar, treinar e equipar
o profissional da saúde em qualidade
e quantidade suficientes para as
demandas do século XXI. Fácil falar,
difícil fazer.
Durante os últimos cinco anos, o
governo do Canadá articulou uma
reforma radical em seu sistema de
saúde, mobilizando entidades públicas
e suas contrapartes privadas, mas
fundamentalmente estimulando
a retenção do talento humano no
sistema, que “nos anos 80 e 90 migrava
para o mercado norte-americano
em busca de melhores salários e
condições de trabalho”—lembra Linda
Silas, presidente da Federação dos
Sindicatos de Enfermeiras daquele país.
Neste curto espaço do tempo, Silas
confirma que esta rotina cessou e que
o país agora conta com um sistema
público-privado que caminha para a
excelência gastando US$ 300,00 per
capita, enquanto os Estados Unidos
passam pelos problemas descritos
anteriormente gastando US$ 1.000,00,
dos quais 31% são destinados à custos
administrativos.
 Krest Health Technologies 3

50 anos em 5, mas sem milagres

(continuação da pág. 1) sobre o que pode ser feito
pela iniciativa privada, e eventualmente pela esfera
pública, no que diz respeiro a qualidade e a eficiência
do sistema. Nossa discussão tenta levar em conta a
realidade brasileira, reconhecendo os recentes esforços
para regular e normatizar práticas e procedimentos,
respectivamente. Em paralelo, faz-se referência ao caso
do Canadá, buscando destacar o papel da tecnologia da
informação no contexto de reforma vivido por aquele
país nos últimos anos.

À primeira vista, um comparativo entre ambos os

países pode parecer difícil de ser traçado. De fato,
nossa população é seis vezes maior que a canadense,
assim como é a nossa densidade populacional. Além
disso, no Brasil nascem nove vezes mais bebês, morrem
cinco vezes mais pessoas, e o país apresenta uma média
etária menor em 12 anos. Por outro lado, os países
possuem uma dimensão continental com populações
remotas e apresentam um Produto Interno Bruto (PIB)
praticamente idêntico. Claro que o cálculo per capita
do primeiro é apenas 20% do segundo; contudo, o porém com uma grande diferença em relação ao Brasil:
Canadá apresentou crescimento negativo do PIB de enquanto priorizávamos a normatização de processos e
2,5% em 2010, tendo registrado uma performance práticas voltadas à definição dos papéis dos agentes da
modesta ao longo da década, enquanto o Brasil aspira saúde e, ultimamente, na certificação de organizações,
um crescimento sustentado. Podemos dizer, portanto, aquele país mobilizava sua força de trabalho, insistindo
que mantidas as presentes condições demográficas na integração dos sindicatos de profissionais com o
e econômicas, o Brasil pode vir ao encontro de um poder público e a iniciativa privada. Em suma, atuavam
contexto cada vez mais próximo da realidade per capita desde a base até o topo da pirâmide, enquanto fazíamos
do Canadá. o inverso.

Quando avaliamos o histórico recente da saúde nos Como resultado, basta lembrar que a tônica no
países, a comparação torna-se ainda mais adequada. Brasil durante a década passada foi marcada por
Enquanto a Constituição Brasileira (1988) declarava a movimentos em torno da Troca de Informação
saúde como direito universal e criava o Sistema Único em Saúde Suplementar (TISS) e da Terminologia
de Saúde (SUS), autoridades canadenses firmavam Unificada em Saúde Suplementar (TUSS), havendo
pouco engajamento entre o setor público e o privado,
o chamado Canada Health Act (1984), determinando
e quase nenhum movimento
que o Estado atuaria na
direcionado à capacitação
administração da saúde, "Visão: através do planejamento do profissional da saúde. Em
e postulando metas de
colaborativo, todas as jurisdições contrapartida, uma força tarefa
universalidade, cobertura conduzida a partir dos comitês
total, portabilidade e do Canadá terão uma
profissionais voltados ao delivery
acessibilidade. Já na força de trabalho flexível e dos serviços, à satisfação e
década de 90, nota-se que competente, atuando num à segurança da população,
o setor público no Brasil conceberiam a chamada
optou avançar sua reforma
ambiente seguro e apropriado para
“Estrutura Pan-Canadense para
através de programas de atender as demandas da saúde o Planejamento de Recursos
garantia de aprimoramento da população, e reduzindo as Humanos para a Saúde
da qualidade, como o Pública”1 (imagem acima).
disparidades sociais." Isto significa que, partindo de
PGAQS, que viria a
fundamentar o primeiro diretrizes e timings semelhantes,
manual da Organização ambos os países elegeriam
Nacional de Acreditação (ONA) e, consequentemente, caminhos distintos para conduzir suas reformas: o
Brasil se voltaria ao know-how, e o Canadá priorizava o
a criação da Agência Nacional de Saúde Suplementar
know-what. Vejamos por quê.
(ANS). Similarmente, o Canadá voltava-se à criação 1 Joint Task on Public Health Human Resources. (2005). Building the Public
de instituições reguladoras e mecanismos de gestão, Health for the 21st Century. Ontario: Joint Task.
4 Kht Saúde&Tecnologia
O diagrama acima, extraído do documento canadense,
resume bem a questão. Note que, assim como no
Brasil, a última tarefa (ou bloco) da abordagem sugere
o desenvolvimento de sistemas de acreditação, padrão,
qualidade e medição que possam dar conta de gerir um
serviço prestado em escala continental. Porém, a base
do esquema parte das demandas da população e do
entendimento dos vários possíveis modelos de prestação
de serviço ao público. Em seguida, veja como os blocos
se voltam a captação de dados e informações voltadas
à especificação de funções e competências, para em
seguida desenvolver estratégias, estruturas e modelos
interprofissionais capazes de transformar aqueles
fatos brutos em conceitos e conteúdos. É aqui onde a
tecnologia da informação aplicada à saúde pode dar o
seu melhor. Note (em verde) como a disponibilização
de ferramentas e incentivos à formação do profissional
e, por conseguinte, da competência organizacional,
se encaixa nesta abordagem de blocos sustentando
estratégias de recrutamento e seleção; economizando
tempo e espaço para apoiar a educação continuada; e,
por fim, permitindo a criação de modelos orientados
por competência, ao invés de performance. Com
isto, tanto a gestão de práticas e processos, quanto a
acreditação certificada em si passam a ser consequência
de um planejamento colaborativo, que não abre mão
dos seus valores constitucionais em detrimento do lucro
máximo de caráter pontual.
Ora, esta discussão não sugere que
o Brasil tenha ignorado os blocos
supra mencionados, mas confirma
que tem trabalhado com uma lógica
inversa à canadense. Inversa por
negligenciar o aporte intelectual dos
profissionais; inversa por desprezar
a universalidade constitucional;
inversa por manter a disjunção entre
o público e o privado; inversa por
tentar ordenar um sistema cujas bases
se encontram comprometidas. Eis,
portanto, a célebre pergunta: Como
avançar? Já sabemos que saúde não
é (ou não deveria ser) um tópico que
permite procrastinação. Portanto,
nos cabe aproveitar o momento de
transição de governo, de ministro e,
possivelmente, de políticas para iniciar
um debate focado no profissional
da saúde e, claro, no paciente. Se a
coordenação em âmbito nacional
acontecer, excelente; teremos espaço
para modificar a pauta aproveitando
as experiências do Canadá e de outros
países, aplicando-as com sabedoria aos
vários contextos locais. Caso contrário, inércia não é
uma opção. Já temos urgência, capacidade e tecnologia
suficientes para avançar de modo flexível e cooperado,
a custos que até bem pouco tempo eram impraticáveis.
“Tecnologia é commodity”, dizem Miguel Santos Neto
e Luciano Cadoná, após firmarem uma cooperação e
representação exclusiva dos softwares da Hospitalis no
Brasil: “O que nos faz confiar que o Assistente Clínico
Eletrônico (ACE) se adapta perfeitamente à realidade
brasileira é o conceito de flexibilidade, escalabilidade,
baixíssimo custo e impacto de implementação que a
solução oferece a hospitais de todos os portes e regiões
do Brasil.” Composto por 4 módulos (PTM, Multi,
Access e Mobile), o ACE solution é capaz de atender as
principais demandas do corpo clínico, para em seguida
gerir a vida clínica de cada paciente e, eventualmente,
exceder, cuidando da vida do paciente, seja provendo ‘just-
in-time care’, entretenimento ou comunicação. “A
solução se ajusta
“Na verdade, 86% dos
às necessidades
de cada equipe e Canadenses classificam a
de cada hospital, qualidade do atual sistema
e não o inverso—
de saúde como ‘alta’, e estão
completam
Santos Neto e
‘extremamente satisfeitos’ com
os serviços prestados.”
Cadoná.”
Roy Romanow,
ex-Secretário de Saúde do Canadá (2009)

Enquanto isso,
nas salas de espera de um Brasil
Como pudemos inferir até aqui, as filas,
os erros e as falcatruas, assim como a
falta de equipamentos, de condições
de trabalho, de salários adequados,
de preços justos—sem contar todo o
repertório de epidemias recorrentes
colecionado
pela saúde
no Brasil,
não são mera
consequência da
falta de recursos
financeiros.
Da mesma
forma, tais
debilidades não
são produto da
falta de ciência,
Padilha: otimismo tecnologia,
nem de gente disposta a trabalhar e
aprender. O que falta, na verdade, é
distribuir adequada e inteligentemente
os recursos disponíveis. Pois bem, se já
temos ideia sobre o que fazer, podemos
finalmente passar ao como fazer da
assistência à saúde um tema apolítico,
buscando sua real eficiência.
Krest Health Technologies 5
A primeira reflexão a ser feita—
conforme sugerido pelos ‘blocos’
canadenses—poderia vir dos modelos
de assistência capazes de integrar, ainda
que gradualmente, as competências
das instâncias federais, estaduais e
municipais do setor público com suas
contrapartes privadas. Não é difícil
notar o verdadeiro abismo entre os
vários ‘países’ contidos no Brasil, o
que não se resume às instalações,
mas principalmente às técnicas,
procedimentos e sistemas capazes
de abrigar novos modelos, com a
flexibilidade e envergadura que
profissionais e pacientes precisam.
Sim, porque a interação entre todos
os agentes envolvidos possibilita a
evolução da governança clínica, seus
protocolos e planos terapêuticos—da
preparação da assistência até a alta.
Se a esperança é bem-vinda por um
lado, a vigilância é necessária por
outro. Mas é no centro, no trabalho
cooperado, que está a virtude de
perseguir uma saúde forte e próspera
como o Brasil que queremos construir.
Feliz 2011.
6 Kht Saúde&Tecnologia

humanos fazem máquinas

Vamos falar alguma coisa

sobre porque a Krest HT existe

O pessoal da Krest nunca se contentou em fazer o básico;

em cumprir tabela. Nestes vinte anos, estiveram presentes
onde o Brasil precisava. Primeiro, servindo a Petrobrás
com fluidos hidráulicos biodegradáveis, fundamentais
para a exploração offshore e para a preservação das nossas
costas. Em seguida, servindo a aviação com o estado-da-
arte em separação de óleo e água e, mais recentemente, na
montagem de caminhões de abastecimento de combustível
de última geração. Logo, com uma linha de produtos de
limpeza derivada do terpeno, obtido a partir da casca da
laranja, que quando diluído em água permite uma variedade
de funções—de um potente desangraxante que limpa
pichação ao mais gentil detergente, tudo sem agredir ao meio
ambiente. Pois bem, foi numa destas andanças que o pessoal
conheceu David Bertrand, da Hospitalis.

Desde as primeiras conversas, todos nunca negaram o

interesse por uma demanda que é tão grande quanto os seus
desafios. Na verdade, isso é o que caracteriza o que sempre
gostaram de fazer: desenvolver e aplicar tecnologia. E foi
num destes projetos que o pessoal trabalhou com Luciano
Cadoná, profissional que já sabia tudo de tecnologia aplicada
à hospitais; conhecedor profundo das suas demandas, e
estudioso das possíveis soluções. Com David e Luciano à
bordo, a criação da Krest Health Technogies (ou KrestHT,
como chamamos) seria mera consequência. Uma empresa
formada por um pessoal acostumado a resolver problemas
através da inovação e da cooperação. Por isso entenderam
que, neste momento especial, deveriam trabalhar para a
saúde no Brasil. E, quem sabe, com você.

máquinas para humanos