HOSPITAL REGIONAL TARCÍSIO MAIA

Enfermaria: 201 - LEITO: 06 – COD: 64549

Nome: EDITE AUGUSTO DE SOUZA MACEDO

08/10/2020 IDADE: 95 ANOS

# 48° DIH POR - FRATURA TRANSTROCANTERIANA À DIR. + SEPSE DE PROVÁVEL FOCO PULMONAR - RESOLVIDO

#ADMISSÃO: Paciente admitida em 21/08 com quadro de fratura em fêmur. Família refere que a paciente teve queda da própria altura. História
clínica da ortopedia confusa e sem nexo, tento resgatar histórico sem sucesso. Acompanhante desconhece toda a história da paciente.

#APP: ALZHEIMER/HAS/ ARRITMIA CARDIACA?/

#EVOLUÇÃO:

paciente evolui com piora do quadro clínico. com tosse cheia, principalmente a noite, e melhora da dor com tramal. Refere desconforto com SVD e
dor e desconforto em face lateral da coxa E. Encontra-se em recidiva da PNM, apesar do tto com vancomicina e meropenem. Funções excretoras
preservadas.

AO EXAME: REG, LOTE, AAA, vigil, responsiva, normocorada, hidratada.

ACV: Ritmo Cardíacvo irregular, bulhas hipofonéticas FC: 81 bpm. P/p cheios e simétricos SATO2 90 %

AP: MV+ e diminuído em AHT, mas abolido em bases, com roncos de transmissão em AHT e creptos em HMT E. CN 3L/min. FR: 16 irpm

ABD: Semi´globoso , RHA +, indolor à palpação, sem vmg palpáveis

MMII: EDEMA DE MMII (2+/4+)

TC DE TÓRAX: ACHADOS PRINCIPAIS: moderada quantidade de líquido livre intraperitoneal em abd. Superior; Moderado derrame pleural
bilateralmente +atelectasia compressiva dos segmentos adjacentes; Pequena área de consolidação do segmento posterior do lobo superior direito,
com broncogramas aéreos; áreas de atenuação em vidro fosco em ambos os lobos superiores, associando-se espessamento dos septos interlobulares
periféricos; cardiomegalia e ateromatose aortocoronariana

CONDUTA: AGUARDO CULTURAS

AGUARDO EXAMES LABORATORIAIS

1. DIETA POR SNG 250ML DE 3/3H + ÁGUA POTÁVEL 300ml após dieta.
CONSTIPANTE

2. Dipirona 1g + 8 ml ABD, IV, 6/6 horas FIXO

3. FUROSEMIDA 20MG/ML 01 AMP. DE 8/8H

6. LOSARTANA 50MG, 1VEZ AO DIA COM FAMILIAR

7. TRAMAL 50MG/ML FAZER 01 AMP + 100ML DE SF 0,9% DE 8/8H, FIXO

8 CLEXANE 40MG SC, 1XD(43DIAS)

9. Bromoprida 10mg/2ml – 2ml + 8 ml ABD, IV 8/8h

10. Omeprazol 40mg + diluente, EV, 1x ao dia EM JEJUM

 11. MORFINA 10MG/ML + 9ML DE ABD IV DE 6/6H SE DOR REFRATÁRIA AO
TRAMAL, FAZER 2MG

12. CABECEIRA ELEVADA

13. HGT DE 6/6H + IR DE ACORDO COM PROTOCOLO.

14. GLICOSE A 50% 04 AMP SE HGT <70

15. CATETER NASAL 5L/MIN SE SAT<92%

16. FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E MOTORA

17. SSVV + CCGG

18. HALDOL 10 GOTAS, VIA SNG A NOITE

19. LUFTAL 40GTS 8/8H

20. MEROPENEM 1G +100ML DE SF 0,9% IV 12/12H CORRER LENTO

21. POLIMIXINA B 337500 UI + 100ML DE SF0,9 %, IV DE 12/12H CORRER LENTO

22. AMICACINA 50MG/ML FAZER 07ML + 100ML SF 0,9%, IV CORRER EM 1 HORA,

1X/DIA