PROMED ASSISTENCIA MEDICA LTDA - CNPJ: 00.558.

356/0001-45 ANS 34880-5

Empresa: BH MUNCK GUINDASTES LTDA ME
Vencimento: 15/03/2019
Período de cobertura: 15/03/19 a 14/04/19

Matrícula Usuário Plano Tipo do usuário Nascimento Idade Inclusão Aditivo Valor

1659683.00 TIAGO FERNANDO PADILHA 3002 Titular 31/05/1988 30 15/12/2017 0,00 130,70
1659683.04 MARGARETH SILVA COSTA 3002 Dependente 16/03/1960 58 15/12/2017 0,00 296,32
1659683.02 MARIA FERNANDA COSTA PADILH 3002 Dependente 23/08/2013 5 15/12/2017 0,00 91,94
1659683.03 CATHARINA COSTA PADILHA 3002 Dependente 23/09/2016 2 15/12/2017 0,00 91,94
1659683.01 BARBARA COSTA PADILHA 3002 Dependente 26/02/1990 29 15/12/2017 0,00 130,70
Total da família: 741,60

Total: 741,60

TOTALIZAÇÃO POR PLANO

Plano Titulares Dependentes Agregados Total
Qtde Valor Qtde Valor Qtde Valor Qtde Valor
3002 - PROMED SELECT ENFERMARIA 1 130,70 4 610,90 0 0,00 5 741,60

1 130,70 4 610,90 0 0,00 5 741,60

DESPESAS COBRADAS
Matrícula Titular Usuário Conta Atendimento Regime Prestador Valor

1659683.00 TIAGO FERNANDO P TIAGO FERNANDO PADILHA 16918312 05/02/2019 LUCIANO RIBEIRO LE 20,51
1659683.00 TIAGO FERNANDO P TIAGO FERNANDO PADILHA 16944164 08/02/2019 ROBERTO COUTO TA 32,48
Total da família: 52,99

Total: 52,99

Mensalidade (+): 741,60

Despesas (+): 52,99
Total (=): 794,59

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