BISSCHOP, Pierre H.

; PT, Dip OMI1; Tradução: Lisandro Antonio Ceci

Artigo Original

Dor na Virilha:
Um Problema Diagnóstico Diferencial
Resumo
Dor na virilha é uma queixa comum na prática diária, frequente-
mente associada a esportes e atividades de força. É realmente um
dos fenômenos de overuse mais encontrados em alguns esportes
específicos, por exemplo, futebol e corrida. Porém, vários pacientes
que se queixam de dor na virilha pertencem ao grupo de pessoas
não esportistas. Nestes casos será aparentemente mais difícil achar
uma causa clara para os sintoma do paciente.
Abstract
Pain in the groin is a common complaint in daily practice, often
associated with sports and strengthening activities. It is indeed one
of the most encountered overuse phenomena in certain specific
sports, f. ex. soccer and running. Quite some patients however
complaining of groin pain belong to the group of non-sportive
people. In those cases it will apparently be more difficult to find a
clear cause for the patient’s symptoms.

A Virilha
Anatomicamente a virilha é uma região
complexa. Ela compreende a parte distal
da parede abdominal, a dobra inguinal, a
face anterolateral e anteromedial da coxa
incluindo a área adutora anterior.
As estruturas ósseas nesta área com-
preendem o púbis, o anel ósseo em torno
do forame obturatório, a parte anterior do
ílio (com a espinha ilíaca antero superior –
EIAS), o acetábulo e a parte proximal do
fêmur, incluindo a cabeça femoral, o colo
femoral e o trocânter menor.
As estruturas artogênicas nesta região
são: a sínfise púbica – a junção condro-
ligamentar entre ambos os ossos púbis e
as articulações da coxa com uma forte cáp-
sula articular, reforçada por ligamentos
intracapsulares.
O ligamento inguinal cursa desde a es-
pinha ilíaca antero superior ao tubérculo
pubiano. Entre o ligamento e a face anteri-
or da pelve, lateralmente, existe a lacuna
muscular – esta contém o músculo iliopsoas,
bem como o nervo femoral, nervo cutâneo
femoral lateral e alguns ramos do nervo
genito femoral – e medialmente a lacuna
vascular – com a artéria femoral, as veias
femorais, vasos linfáticos e alguns ramos
do nervo ilioinguinal. As duas lacunas são
separadas pelo arco iliopectineo.
O canal inguinal é delineado
caudalmente pelo ligamento inguinal, an-
teriormente pela aponeurose no músculo
abdominal obliquo externo, posteriormente
pela fáscia transversal abdominal (com
medialmente the falx inguinalis) e
cranialmente pela borda inferior do mús-
culo transverso abdominal. A abertura in-
terna do canal é construída por uma aber-
tura na fáscia transversal. Esta é o anulo
inguinal profundo. A abertura inguinal ex-
terna é formada por uma divisão da
aponeurose do músculo abdominal obliquo
externo – o anulo inguinal superficial. O
canal inguinal contém em homens o
funículo espermático e em mulheres o li-
gamento redondo do útero. Existe vários
vasos linfáticos nesta região.
A bursa iliopectinea é uma grande bursa
que se localiza na face anterior da articula-
ção do quadril, sob o músculo iliopsoas, e
frequentemente tem uma conexão com a
cavidade articular.
O aparato muscular na área da virilha
pode ser classificada em três grupos. Os
músculos abdominais que descem até a
região da virilha são o abdominal obliquo
externo (se insere parcialmente no ligamen-
to inguinal) e interno (origina-se parcial-
mente na EIAS e no ligamento inguinal, e
as fibras inferiores cursam como o múscu-
lo cremaster distalmente), o músculo trans-
verso do abdome(originado parcialmente
na EIAS e no ligamento inguinal), o mús-
culo reto abdominal (inserção: sínfise
púbica) e o facultativo músculo piramidal
(inserção: púbis). Os flexores de quadril
incluem o músculo sartório, que se origina
da espinha ilíaca antero superior e o mús-
culo reto femoral que tem sua origem na
espinha ilíaca antero inferior. O músculo ílio
psoas atravessa a lacuna muscular e se in-
sere no trocânter menor. No grupo dos
adutores existem o músculo pectíneo que
tem sua origem na eminência ílio púbica, o
músculo adutor longo (origem: ramo su-
perior do púbis), o músculo adutor curto
(origem: ramo inferior do púbis), o múscu-
lo obturador externo (percorre desde a
borda medial do forame obturador até a
fossa trocanteriana),o músculo adutor mag-
no (origem: ramo inferior do púbis, ramo
inferior do isquio até a tuberosidade
isquiatica).
A inervação sensorial da parte distal da
parede abdominal origina-se dos nervos

1
Fisioterapeuta - Bélgica, diplomado em Medicina Ortopédica de Cyriax – Lecture Senior
Secretário da Orthopaedic Medicine International (OMI), professor Internacional do Método de
Medicina Ortopédica de Cyriax e professor da Escola de Terapia Manual e Postural –
Fisioterapia Salgado – Brasil.

20 Fisio Magazine
espinhais T11 e T12. A área em torno da EIAS
é inervada pelo nervo iliohipogástrico ( L1-
L2). A parte anterior e proximal da coxa é
inervada pelo ramo cutâneo do nervo
femoral e do nervo genitofemoral. A parte
antero lateral da coxa é suprida pelo nervo
cutâneo femoral lateral, a parte medial pelo
nervo obturador. A inervação da articula-
ção do quadril é feito pelos ramos articula-
res da maioria dos nervos do plexo lombar
e sacral (L2-S3).
A inervação motora dos músculos ab-
dominais é feita principalmente dos ramos
musculares originados na torácica baixa e
plexo lombar alto. Os flexores de quadril
são inervados pelo nervo femoral e os
adutores principalmente pelo nervo obtu-
rador.
A vascularização de todo o quadril e
virilha ocorre principalmente pela artéria
ilíaca externa ( via artéria femoral) e tam-
bém parcialmente da Artéria ilíaca interna
(via Artéria obturatória)
As vísceras que são encontradas na área
da virilha são o apêndice, o ureter, os ová-
rios, o íleo, os testículos e o epidídimo.
Queixas na região da virilha
Os principais sintomas dos quais o pa-
ciente queixa-se são: dor, parestesia, dimi-
nuição de sensibilidade, edema, limitação
de movimento e fraqueza. Estes sintomas
podem ocorrer isoladamente ou combina-
dos. Certas combinações específicas já pos-
suem um valor diagnóstico.
Dor
Um paciente com dor na virilha não
aponta para uma estrutura específica,
mas localiza os sintomas em uma certa
área na região da virilha. A descrição da
dor pode tanto ser bastante vaga e nes-
te caso é frequentemente referida de
uma lesão situada mais proximalmente
(coluna torácica baixa ou lombar, arti-
culação sacro-iliaca, vísceras), ou o pa-
ciente é capaz de indicar a área de dor
precisamente. Neste caso é na maioria
das vezes um problema local. Os
dermátomos que se localizam juntos na
virilha tem origem na torácica baixa (T11-
), lombar alta (L1-L3) ou sacrais (S3-S 4).
12
Parestesia
A presença de parestesia e/ou disestesia
incrimina o sistema nervoso. A causa deve
ser buscada em algum lugar entre a medu-
la espinhal e o término de um nervo peri-
férico.
Condições ao nível do myelum não
apresentam especificamente queixas na
região da virilha. Esta é uma opção im-
provável.
A combinação de dor e parestesia deve,
em uma primeira instancia, atrair a aten-
ção para um problema de raiz nervosa, seja
ela torácica baixa, lombar ou sacral. A cau-
sa mais provável aqui deveria ser uma
interação disco radicular em uma destas
regiões. As queixas são segmentares e por
isso, são sentidas em um dermátomo.
Lesões de nervo periférico principal-
mente apresentam somente parestesia, mas
queixas sobre dor não são totalmente im-
possíveis. A parestesia é sentida no territó-
rio de um nervo em particular. Em
fenomenos de encarceramento a localiza-
ção da compressão irá determinar os es-
quemas das queixas. Plexopatias e com-
pressão dos principais nervos periféricos
apresentam-se com o “fenomeno de
liberação”(a parestesia ocorre após a com-
pressão cessar!).
Compressões distais apresentam
anestesia mais que parestesia e os sintomas
ocorrem durante o período de compressão.
Edema
Edema na região da virilha tem quase
sempre uma origem local e é frequente-
mente relacionada a condições ao nível do
canal inguinal.
Limitação de movimento
Limitação de movimento do quadril
pode ser subjetiva ou objetiva. O pacien-
te pode ter a sensação de que os movi-
mentos estão limitados, porém nada obje-
tivo é detectável. A “limitação” é então fre-
quentemente o resultado de dor e medo
subsequente de mover até o final da am-
plitude. Limitação objetiva de movimento
é geralmente o resultado de problemas ar-
ticulares (ex.: Coxoartrose), mas também
pode seu causada pelo encurtamento de
um músculo (ex.: Músculo Ílio psoas) ou
processos que ocupam espaço na virilha
(ex.: hérnia inguinal).
Fraqueza
No caso de um paciente descrever a
sensação de fraqueza, temos que ter cer-
teza se isto é permanente ou temporário.
Fraquezas momentâneas (“falseios”) geral-
mente tem um caráter articular. Isto ocorre
tipicamente nos “desarranjos internos” na
Fisio Magazine 21
articulação do quadril, principalmente da
base de um corpo livre. Uma sensação
constante de fraqueza indica fraqueza mus-
cular e ocorre seguindo problemas
neurogênicos ou músculotendinogenicos,
com ou sem atrofia muscular.
Avaliação clínica no caso de
dor na virilha
Neste artigo iremos enfocar no princi-
pal sintoma pelo qual o paciente se consul-
ta, nomeado dor.
A história irá determinar, por um lado,
a diferenciação entre condições gerais ou
ortopédicas e, por outro lado, o exame fun-
cional subsequente.
Condições gerais vs.
Condições ortopédicas/
neurológicas
Em muitos casos a diferenciação entre,
por um lado, condições viscerais e, por
outro lado, desordens ortopédicas e neu-
rológicas serão baseadas na impossibilida-
de de detectar uma relação entre os sinto-
mas e as atividades, movimentos e/ou pos-
turas.
A maioria das condições do sistema
locomotor são relacionadas com a ativida-
de (“desordens atividade-relacionada”) e
isso deveria aparecer durante o
questionamento do paciente. O examina-
dor tem que levar em conta de que não
existe regra absoluta: existem patologias
internas que podem apresentar queixas em
uma ou outra atividade e também proble-
mas locomotores menores podem algumas
vezes causar sintomas bastante não espe-
cíficos.
A triagem irá geralmente ter sido feita
no consultório do médico, mas quando o
fisioterapeuta tem alguma dúvida durante
a avaliação do paciente, é melhor se man-
darmos o paciente de volta para o médico
para uma avaliação geral.
Localização de dor
O achado de onde o paciente sente a
dor irá enfocar a razão clínica em uma cer-
ta direção. Descrições vagas com
sobreposição em diferentes dermátomos
indica um caráter multisegmentar. A causa
se localiza em uma estrutura que tipicamen-
te apresenta referencia multisegmentar de
dor. Isto é mais provável na dura máter
torácica baixa ou lombar. Menos provável
é a ocorrência de um problema
multiradicular na mesma área. Outros te-
cidos moles, como a manga dural da raíz
 nervosa, apresentam uma referencia seg-
mentar de dor, em um dermátomo especí-
fico. Em casos, uma dor bem localizada é
encontrada que a causa deveria se locali-
zar em um tecido mole ou um osso (ex.:
osteoma osteóide).
Comportamento da dor
A resposta às questões “O que faz ini-
ciar a dor/ o que aumenta a dor?” e “o
que faz a dor desaparecer/ o que diminui a
dor?” irão mostrar se a desordem é ativi-
dade-relacionada ou não, mas também dá
uma idéia das possíveis condições.
Um paciente com dor na virilha quan-
do sentado possivelmente existe um pro-
blema lombar (discal, ligamentar), entre-
tanto, fenomenos de compressão localmen-
te na virilha também são possíveis. Ocor-
rência de sintomas durante a marcha e
ortostatismo irá também ser causado por
um problema locomotor no quadril – arti-
cular ou muscular. Queixas como fisgadas
súbitas (twinges), combinados ou não com
falseio e/ou bloqueio articular são quase
patognomonicos para desarranjos internos,
por exemplo, um corpo livre. Dor ao re-
pouso e especialmente dor noturna indica
a possibilidade de alguns elementos infla-
matórios. Dor em atividades que aumen-
tam a pressão abdominal – tossir, espirrar e
valsalva – apontam para a coluna vertebral
(sintomas durais em interações disco-
durais) ou para a articulação sacro-ilíaca.
O exame funcional será executado em
foco do que foi encontrado durante a his-
tória. Quando a imagem não é clara, um
exame preliminar será executado, inician-
do na coluna e incluindo toda a extremida-
de inferior. Este exame – de fato a avalia-
ção lombar padrão – compreende testes de
mobilidade para a duramater e raízes ner-
vosas lombares, testes articulares para as
articulações vertebrais, a articulação sacro-
ilíaca e do quadril, bem como testes
isométricos (neurologia, músculos) e tes-
tes para condução sensorial e para os re-
flexos. Esta abordagem deve mostrar em
que região testes positivos aparecem (co-
luna, articulação sacro-ilíaca, quadril) e que
região pode então ser avaliada em deta-
lhes. Em caso da articulação sacro-ilíaca ser
examinada, testes de provocação de dor
diretos e indiretos são usados. Um possível
exame padronizado do quadril inclui os testes
passivos e isométricos clássicos.
Testes clínicos acessórios e/ou inves-
tigações técnicas (técnicas de imagem,
ecografias, doppler, etc.) podem ser neces-
sários quando a avaliação clínica padrão não
22 Fisio Magazine
leva a um diagnóstico suficiente.
Interpretação da avaliação
clínica (razão clínica)
Após a avaliação padronizada – histó-
ria e exame funcional – ter sido completa,
a interpretação deve iniciar. Um resumo é
feito de respostas positivas e negativas. Os
dados vindos do exame funcional – possi-
velmente um ou outro esquema ter sido
reconhecido – são comparados aos vindos
da história. Uma imagem clínica é
construída e reconhecida como a figura
pertencente a uma certa condição. Exames
técnicos podem, quando necessários, con-
firmar o diagnóstico ou excluir certas pos-
síveis desordens.
Cada desordem tem sua própria ima-
gem clínica. Em certos casos isso pode ser
bem simples e fácil de reconhecer, mas em
outros casos isso pode ser bastante com-
plexo e difícil de interpretar, especialmente
quando condições são combinadas.
Desordens
As possíveis desordens que podem
apresentar dor na virilha podem ser classi-
ficadas em três grupos:
- Problemas mecânicos com dor re-
ferida
- Problemas internos
- Problemas locais
Problemas mecânicos com
dor referida
A dor referida multisegmentarmente in-
dica envolvimento dural ou multiradicular.
Dor referida segmentarmente pode ser o
resultado de um problema monoradicular.
Os mais prováveis as interações disco-
durais e disco-radiculares, entretanto cada
processo ocupador de espaço no canal es-
pinhal pode causar queixas similares.
Também as vísceras e, em um grau bem
Interação disco dural ou disco
radicular
• Sintomas durais: tosse, espirro, valsalva
• Sinais durais: Flexão cervical, SLR
• Sintomas articulares: ‘desarranjos inter-
nos’ – fisgadas (twinges)
• Sinais articulares: esquema articular par-
cial
• Sintomas radiculares: dor radicular,
parestesia
• Sinais radiculares: SLR, estiramento L3,
déficit neurológico
menor, outras estruturas do sistema
locomotor podem causar referencia
multisegmentar de dor. A maioria dos teci-
dos moles apresentam uma referencia de
dor puramente segmentar. Um exemplo é
a articulação sacro-ilíaca. A face anterior
da articulação é parcialmente inervada pe-
los níveis L2-L3 e consequentemente podem
referir dor na virilha.
Sacroileíte ou estiramento
ligamentar sacro-ilíaco
• Dor na virilha ( e face posterior da
coxa)
• Testes positivos à provocação de
dor. Ex: tração
• Alguns testes lombares e do qua-
dril positivos
• Possível dor em testes de adução
de quadril isométricos
Desarranjos Internos
Queixas vindas das vísceras ficam fora
do espectro do trabalho do fisioterapeuta.
Em ordem de ser completo uma pequena
pesquisa é dada.
Dor na virilha devido a proble-
mas internos
• Hérnia inguinal/ hérnia inguinal
impactada
• (pseudo)aneurisma da Artéria femoral
• Tumores benignos, ex.: cistos sebá-
ceos hydradenitis
• Lymphadenitis
• Edema linfático devido a metástases
de um tumor maligno ou na imagem
de um linfoma (Hodgkin ou não-
Hodgikin)
• Hematomas pós cardiologia invasiva
• Apendicites/ Diverticulites
• Problemas ovarianos
Quando a avaliação clínica é totalmen-
te negativa o examinador deve considerar
as seguintes possibilidades:
- Ureter colic
- Epididimite
- Torsio testis
Problemas locais
As condições locais na virilha podem
ocorrer em 3 diferentes níveis: a parede
abdominal, a região do quadril e a área do
púbis e da sínfise.
Desordens ao nível da
parede abdominal
As seguintes lesões ocorrem na parte
distal da parede abdominal
- Lesão do músculo reto abdominal
- Lesão do músculo abdominal obliquo
externo. Uma lesão específica aqui é a “le-
são de Gilmore”.
- Lesão do músculo abdominal obliquo
interno
- Lesão do músculo piramidal
Uma lesão do músculo reto abdominal
ocorre principalmente em atletas de fute-
bol. É localizada proximalmente à sínfise
púbica. É relacionada a atividades, como
por exemplo carregar peso. Tosse pode ser
dolorosa. A imagem clínica mostra um es-
quema muscular. Diagnóstico diferencial
deveria incluir uma lesão do músculo reto
femoral, do músculo iliopsoas e do osso
púbis.
Lesão do músculo reto abdominal
• Dor à flexão isométrica de tronco
• Dor à extensão de tronco ativa
• Dor às atividades
• Dor à tosse?
Desordens do músculo obliquo abdo-
minal externo ou interno também ocorrem
em atletas, especialmente jogadores de fu-
tebol. A dor é localizada na parte antero-
lateral do tronco. Denovo, um esquema
muscular é encontrado e a lesão é localiza-
da na parte distal do ventre muscular ou
na inserção do ligamento inguinal.
Lesão dos músculos abdominais oblí-
quos int./ext.
• Dor à rotação de tronco isométrica
• Externo: rotação para longe da dor
• Interno: rotação para a dor
• Dor à extensão de tronco ativa
• Dor à flexão lateral ativa para longe
da dor
• Dor às atividades
A lesão de Gilmore principalmente ocor-
re em jogadores de futebol e é uma ruptu-
ra inguinal devido a:
- Ruptura da aponeurose do músculo
abdominal obliquo externo com dilata-
ção do anulo inguinal superficial.
- Ruptura da Falx inguinalis
- Desinserção entre a falx rompida e o
ligamento inguinal.
Uma lesão do músculo piramidal no
osso púbis é muito rara.
Lesão de Gilmore = ruptura
inguinal
• Dor à atividades, tosse e espirro
• Palpação positiva (com dedo mínimo
via escroto invertido): dilatação do
anulo inguinal superficial,
impulsividade à tosse, sensibilidade
Desordens na região do quadril
Os problemas ao nível do quadril po-
dem classicamente ser classificados em dois
grupos: condições das estruturas inertes e
condições das estruturas contráteis.
A condições inertes (lesões ósseas, de-
sordens articulares e intrarticulares,
bursites) irão mostrar durante os testes de
mobildade passiva, tanto pela presença de
um esquema de limitação de movimento
(esquemas capsulares, esquemas não
capsulares), ou por estiramento no final da
ADM ou dor pela compressão.
As condições das estruturas contráteis
são caracterizadas por dor aos testes
isométricos combinados com dor ao
estiramento durante os testes passivos.
Lesões ocorrem nas seguintes estruturas:
Músculo iliopsoas, músculo reto femoral,
músculo sartório e os músculos adutores.
Lesões Ósseas são caracterizadas por
dor localizada e originalmente grande
quantidade de movimentos negativos. (Está
claro que fraturas na parte proximal do
fêmur irá apresentar sinais positivos claros
devido a possíveis reações articulares e à
presença de inserções musculares).
Fraturas por stress do colo femoral
• Principalmente em atletas de resis-
tência
• Fatores de risco: erros de treinamen-
to, calçados inadequados, treinamen-
to em superfícies pobres, coxa vara
• Dor à caminhada e corrida
• Dor noturna?
• Avaliação: discrepância entre marcha
antálgica e sinais súbitos
• Radiografia positiva?
• Cintilografia positiva
Uma necrose avascular do quadril ini-
cia como uma lesão óssea, mas irá termi-
nar em uma imagem mais extendida. Fra-
turas por avulsão ocorrem (ex: no
trocânter menor), bem como tumores ós-
seos, tanto primários quanto metastásicos.
Artrites do quadril são caracterizadas
pela presença de um claro esquema
capsular. As artrites podem ser classifica-
das em: artrite traumática, artrite sensível
Fisio Magazine 23
Necrose avascular do quadril
•
•
Meia idade
Abuso de álcool/ abuso de esteróides?
• Dor à carga
• Discreto esquema não capsular> mais
tarde : capsular?
• Cintilografia óssea positiva
a esteróides monoarticular, condições
reumatóides, artrite séptica, artrite
tuberculósica, condrocalcinose e gota, e ar-
trite monoarticular de meia idade.
Artrite do quadril
• Esquema capsular:
• Rotação na >> flexão = abdução >>
extensão
Coxoartrose é uma “insuficiência ar-
ticular” com uma etiologia múltipla onde
cada componente da articulação (cartila-
gem, osso subcondral, liquido sinovial e
capsula articular) tem uma função na
patogenese. O diagnóstico deve ser feito
clinicamente e será insensato basear-se
somente em radiografias. Há frequente-
mente pouca relação entre os sinais clíni-
cos e os achados radiológicos.
Quando um corpo livre está presente,
geralmente em uma articulação artrótica,
mas algumas vezes também em uma arti-
culação normal, a imagem de um ‘desar-
ranjo interno’ será encontrada. Um esque-
ma não capsular irá desenvolver, possivel-
mente acima do esquema capsular existen-
te na artrose. Os mesmos sintomas irão
também ocorrer em caso de impacto de
uma lesão do labrum acetabular.
Artrose do quadril
• Dor, originalmente à carga, mais tar-
de, constante
• Artrose precoce: esquema capsular
• Artrose avançada: desvio do esque-
ma capsular: desaparecimento das
possibilidades de rotação ou desvio
lateral durante movimentos de flexão.
• End feel rígido
• Crepitação.
A bursite do psoas é uma condição que
é facilmente esquecida. A avaliação clínica
geralmente não mostra qualquer limitação
de movimento mas dor ao final da ampli-
tude nos testes passivos, geralmente flexão
e rotação externa. Um teste acessório
(adução passiva horizontal) é claramente
positivo.

Corpos livres na articulação do qua-
dril
• Desarranjo interno: fisgadas, falseios,
bloqueio
• Esquema não capsular (articulação
normal), possivelmente acima de um
esquema capsular (articulação
artrótica)
• End feel mole
Bursite iliopectinea
• Dor à atividade e a lançamento
• Dor no final da amplitude em testes
passivos de acordo com um esquema
não capsular
• Teste acessório positivo (adução hori-
zontal)
Uma lesão do músculo iliopsoas ocorre
em atletas precisamente na parte palpável
do músculo, nomeado trigono inguinal de
Scarpa, distal ao ligamento inguinal e
medial à borda medial do músculo sartório.
Lesão do Músculo iliopsoas
• Dor à flexão isométrica do quadril (em
supino com a coxa vertical)
• Dor à extensão passiva do quadril?
• Encurtamento do psoas
Uma lesão do músculo reto femoral
geralmente se localiza distalmente à EIAI
(tendinopatia) ou na parte proximal do ven-
tre muscular.
Lesão do músculo reto femoral
• Dor à extensão isométrica do joelho
(especialmente em prono)
• Dor à flexão isométrica do quadril
• Dor à extensão passiva do quadril (em
prono com joelhos fletidos)
• Tendinopatia: dor ao pinçamento na
flexão total passiva do quadril
Lesões do músculo sartório não são tão
frequentes. Quando sinais do sartório são
encontradas em atletas adolescentes, em fra-
turas por avulsão da EIAS é mais provável.
Lesões nos adutores são frequentes nos
atletas, mas também por exemplo em sal-
tadores em altura, bailarinas, jogadores de
hockey e até jóqueis. Isto resulta de um
trauma ou sobrecarga. Mais frequente é a
24 Fisio Magazine
Lesão do músculo Sartório
• Início súbito durante corrida?
• Dor à flexão e rotação externa
isométrica do quadril
• Dor a flexão isométrica do joelho
• Palpação: osso positivo?
• Radiografia positiva?
lesão do adutor longo. As possíveis locali-
zações são: musculotendinosas, ao nível da
origem no osso púbis, ou na parte mais
proximal do ventre muscular. Palpação será
informativa, Palpação negativa é conside-
rada um sinal de alarme e devem dar aten-
ção a uma possível desordem do osso púbis.
Lesão no músculo adutor longo
• Dor às atividades
• Dor à adução isométrica do quadril
• Dor à abdução passiva do quadril
• Palpação positiva
Neuralgia Ilioinguinal pode ocorrer em
encarceramento do nervo ilioinguinal se-
guindo cirurgia local ou como resultado de
trauma, treinamento de abdominais inten-
so ou condições inflamatórias. Isso leva a
queimação e dores em pontada na área
inguinal.
Desordens ao nível do púbis
e da sínfise
Diferentes possíveis lesões ocorrem na
região do púbis: ‘estiramento’ e/ou insta-
bilidade da sínfise púbica, fraturas por stress
do púbis, osteíte pubiana, necrose ,
periostite e tumores ósseos.
Condições da sínfise são frequentes em
mulheres durante a gravidez e após o par-
to. Esta subluxação puerperal é caracteri-
zada por dor na posição em apoio unipodal
ou um estalido doloroso durante a marcha
(na transição de um apoio unipodal para
outro). Em caso de espondilite
anquilosante, inflamação da sindesmose
pode ocorrer.
Estiramento/instabilidade da
Sínfise púbica
• Dor local ao ortostatismo/ durante
marcha/ mudança de posição>> es-
talido?
• Dor aos movimento isométricos de
tronco
• Radiografia positiva em apoio unipodal
Sinfisite
• Teste de distração sacro-iliaca positivo
Fraturas por stress do púbis ocorrem em
atletas, principalmente em jogadores de
futebol e corredores. A lesão é o resultado
de uma sobrecarga e dá sinais positivos à
contração daqueles músculos que se inse-
rem no púbis. Fratura por avulsão ao nível
do ramo pubiano também é possível.
Fratura por stress do púbis
• Dor como resultado de atividades
repetitivas
• Dor unilateral?
• Dor à flexão isométrica de tronco
• Dor à adução isométrica do quadril
• Radiografia positiva?
• Cintilografia óssea positiva
Osteite, necrose e periostite púbica são
fenomenos de sobrecarga. A dor é bem
localizada na região púbica e é claramente
relacionada com as atividades.
Osteíte, necrose e periostite do
púbis
• omo resultado de movimentos
repetitivos no osso púbis ao nível da
sínfise
• Relacionada com as atividades
• Teste de compressão sacro-iliaca posi-
tivo?
• Abdução passiva do quadril positiva?
• Alteração de sensibilidade
• Cintilografia óssea positiva
• Radiografia positiva?
Tumores ocorrem ao nível do púbis. Esta
possibilidade tem que ser considerada
quando dor localizada é influenciada por
testes isométricos, tanto de tronco ou do
quadril, ou onde a palpação de estruturas
contráteis é totalmente negativa (sinal de
alarme).
Lesões do quadril em crianças
Atenção especial deve ser dada à ocor-
rência de lesões no quadril em crianças.
Cada criança que queixa-se de dor na viri-
lha, coxa ou joelho, ou marcha com restri-
ção, ou onde a menor limitação de movi-
mento no quadril é encontrada, deve ser
olhada com a maior atenção!
As desordens mais comuns são:
- Sinovite transitória
- Artrite Séptica
- Doença de Legg-Calve-Perthes
(necrose asséptica)
- Epifisiólise
- Hérnia inguinal
Pubalgia
O termo pubalgia é frequentemente
utilizado como diagnóstico para lesões que
causam dor na região do púbis. Isto é apa-
rentemente totalmente ineficiente. Isto não
indica qualquer coisa sobre a possível cau-
sa da dor. A maioria das condições descri-
tas anteriormente pode ser classificada sob
este conceito. É melhor descrever precisa-
mente as diferentes lesões. As lesões são
reconhecidas com base na imagem clínica,
que é frequentemente típica.
Tratamento clínicas complexas requerem concentração
na parte em que a imagem é entendida.
Antes de qualquer tratamento ser ini-
Quando uma desordem articular ocorre em
ciado, deve haver uma idéia clara sobre a
combinação com outra desordem, a arti-
possível etiologia da lesão. Em caso de uma
culação é preferivelmente tratada primei-
desordem visceral, espera-se que o paci-
ro.
ente seja encaminhado para uma avalia-
ção específica. Quando uma lesão ortopé-
dica é suspeitada, todos os sinais de alar-
Este artigo é a compilação de dados de
me e contra indicações contra a aborda-
diferentes resumos e aulas neste assunto
gem fisioterapêutica devem ser excluídas.
nos últimos anos, combinado com informa-
Em caso de uma lesão comum, o tratamen-
ções da literatura.
to efetivo é geralmente possível. Imagens

Bibliografia
1. Ombregt L, Bisschop P, ter Veer HJ 2003 A system of orthopaedic medicine, 2nd edn. Churchill Livingstone, Edinburgh
2. Ombregt L, Bisschop P 1999 Atlas of orthopedic examination of the peripheral joints. WB Saunders, London
3. Cyriax J 1982 Textbook of orthopaedic medicine, Vol 1 : Diagnosis of soft tissue lesions, 8th edn. Baillière Tindall, London
4. Bisschop P, Ombregt L, Van de Velde T 1996 Workbook for the advanced course in orthopaedic medicine, Belgian Scientific Society of Orthopaedic Medicine, Knesselare
5. Renstrom PA 1992 Tendon and muscle injuries in the groin area. Clinics in Sports Medicine 11(4) :815-831
6. Knockaert DC, D’Heygere FG, Bobbaers HJ 1989 Ilioinguinal nerve entrapment : a little-known cause of iliac fossa pain. Postgrad Med J 65(767) :632-635
7. Gross ML, Nasser S, Finerman GAM 1994 Hip and pelvis. In : DeLee JC, Drez D Jr (eds) Orthopaedic Sports Medicine Principles and Practice. Saunders, Philadelphia, 1063-1085
8. Fitzgerald RH Jr 1995 Acetabular labrum tears. Diagnosis and treatment. Clinical Orthopaedics and Related Research 3(11) :60-68
9. Gilmore J 1998 Groin pain in the soccer athlete : fact, fiction, and treatment. Clinics in Sports Medicine 17(4) :787-793, vii
10. Lentz SS 1995 Osteitis pubis : a review. Obstetrical & Gynecological Survey 50(4) :310-315
11. Orchard JW, Read JW, Neophyton J, Garlick D 1998 Groin pain associated with ultrasound finding of inguinal canal posterior wall deficiency in Australian Rules footballers. British Journal of Sports
Medicine 32(2) :134-139
12. Andrews SK, Carek PJ 1998 Osteitis pubis : a diagnosis for the family physician. Journal of the American Board of Family Practice 11(4) :291-295
13. Fricker PA, Taunton JE, Ammann W 1991 Osteitis pubis in athletes. Infection, inflammation or injury ? Sports Medicine 12(4) :266-279
14. Lovell G 1995 The diagnosis of chronic groin pain in athletes : a review of 189 cases. Aust J Sci Med Sport 27(3) :76-79
15. Kemp S, Batt ME 1998 The ‘sports hernia’ : a common cause of groin pain. Phys Sports Med 26(1) :36-44
16. De Paulis F, Cacchio A, Michelini O, Damiani A, Saggini R 1998 Sports injuries in the pelvis and hip : diagnostic imaging. European Journal of Radiology 27 Suppl 1 :S49-59
17. Ruane JJ, Rossi TA 1998 When groin pain is more than ‘just a strain’ : navigating a broad differential. Phys Sports Med 26(4) :78-103
18. Ziprin P, Williams P, Foster ME 1999 External oblique aponeurosis nerve entrapment as a cause of groin pain in the athlete. British Journal of Surgery 86(4) :566-568
19. Okane JW 1999 Anterior hip pain. American Family Physician 60(6) :1687-1696
20. Bianchi S, Martinoli C 1999 Detection of loose bodies in joints. Radiologic Clinics of North America 37(4) :679-690
21. Ekstrand J et al 1999 The incidence and differential diagnosis of acute groin injuries in male soccer players. Scand J Med Sci Sports 9(2) :98-103
22. Lacroix VJ, Kinnear DG, Mulder DS 1998 Lower abdominal pain syndrome in National Hockey League Players : a report of cases. Clinical Sports Medicine 8(1) :5-9
23. McCrory P et al 1999 Nerve entrapment syndromes as a cause of pain in the hip, groin and buttock. Sports Medicine 27(4) :261-274
24. Emery CA et al 1999 Groin and abdominal strain injuries in the National Hockey League. Clinical Journal of Sport Medicine 9(3) :151-156
25. Lynch SA, Renström PA 1999 Groin injuries in sport : treatment strategies. Sports Medicine 28(2) :137-144
26. Kneeland JB 1999 MR imaging of sports injuries of the hip. Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America 7(1) :105-115, viii
27. Fon LJ, Spence RA 2000 Sportsman’s hernia. British Journal of Surgery 87(5) :545-552
28. Brannigan AE, Kerin MJ, McEntee GP 2000 Gilmore’s groin repair in athletes. The Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 30(6) :329-332
29. Van den Berg JC, de Valois JC, Go PM, Rosenbusch G 2000 Radiological anatomy of the groin region. European Radiology 10(4) :661-670
30. Baquie P 2000 Footballer with groin pain. Australian Family Physician 29(2) :158-160
31. Williams PR, Thomas DP, Downes EM 2000 Osteitis pubis and instability of the pubic symphysis. When nonoperative measures fail. American Journal of Sports Medicine 28(3) :350-355
32. Meyers WC, Foley DP, Garrett WE, Lohnes JH, Mandlebaum BR 2000 Management of severe lower abdominal or inguinal pain in high-performance athletes. PAIN (Performing Athletes with
Abdominal or Inguinal Neuromuscular Pain Study Group). American Journal of Sports Medicine 28(1) :2-8
33. Barbaix E, Bisschop P, De Neve J, Maes E, Vandekerckhove B 1998 Groin pain : clinical evaluation and therapy, Abstract book for the study day at the High School West-Flanders, department
Simon Stevin, Bruges, 16 May
34. Bisschop P 1999 The pelvis : clinical examination and differential diagnosis, Lecture at the yearly congress of the Flemish Physiotherapy Association, Antwerp, 27 March
35. Bisschop P 1999 Not all pain in the pelvis is pelvic pain, Lecture at the congress of Dutch Association of Physiotherapists specialized in Pelvic disorders, Ede, The Netherlands, 29 May
36. Bisschop P 2000 The hip region : complex but exciting, A practical approach of examination and therapy, Lecture for the Circle of Independent Physiotherapists of the Region Eeklo-Zomergem,
Eeklo, 25 January
37. Bisschop P 2000 Lesions giving rise to pain in the region of the lower abdomen, pubic bone or symphysis. Lecture for the yearly congress of OMI Norway (Orthopaedic Medicine International®),
Tromsø, 4-6 March
38. Bisschop P 2003 Pain in the groin : a differential diagnostic problem. Lecture for the Escola de Terapia Manual e Postural, Londrina-PR, Brasil, 26 June.

Fisio Magazine 25