ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE SUPERVISIONADO HOSPITALAR II
CLÍNICA MÉDICA
III Consenso Brasileiro
de Ventilação Mecânica
Ventilação mecânica não invasiva
com pressão positiva
Interfaces
Máscaras nasais ou oronasais  mais
utilizadas no ambiente hospitalar.
Máscara nasal: mais confortável, porém a
resistência das narinas ao fluxo de ar e a
presença do vazamento de ar pela boca
podem limitar o seu uso em alguns
pacientes.
Máscara oronasal: também conhecida como
facial, é a interface mais utilizada para
pacientes com insuficiência respiratória
aguda, permitindo maior volume corrente
quando comparada com a máscara nasal e,
consequentemente, correção mais rápida
das trocas gasosas.
Máscara facial total e o capacete.
Máscara facial total: tem a vantagem de
diminuir o vazamento e possibilitar o uso de
maiores pressões inspiratórias. Uma maior
área de contato entre a máscara e a face do
paciente pode diminuir as lesões de pele
relacionadas ao uso da máscara e tornar o
seu uso mais confortável.
Capacetes: têm a vantagem de eliminar o
contato da interface com a face do paciente,
evitando assim a lesão de pele. O grande
espaço-morto dos capacetes e a sua parede
muito complacente levam, à reinalação de
CO2 e à necessidade do uso de maiores
valores de pressão inspiratória para garantir
a correção das trocas gasosas. O ruído
interno dos capacetes pode ser um grande
limitante para o seu uso
Ventiladores e modos ventilatórios
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Os ventiladores específicos para VNI têm
como característica principal a presença de
um circuito único, por onde ocorrem tanto a
inspiração como a expiração. Um orifício
localizado na porção distal desse circuito é
obrigatório para minimizar a reinalacão de
CO2 durante a inspiração.
Restrição de alguns modos ventilatórios,
limitação de alarmes e dificuldade para o
ajuste da FIO2 são algumas das limitações
desses aparelhos específicos para VNI,
porém alguns modelos já apresentam esses
requisitos
Para pacientes com DPOC agudizada,
pressão de suporte e PEEP foi o modo
ventilatório utilizado na maioria dos estudos.
CPAP (continuous positive airway pressure)
é um modo ventilatório empregado com
frequência para o suporte ventilatório não
invasivo de pacientes com edema agudo de
pulmão (EAP).
Limitações para o uso da
ventilação não invasiva
Diminuição da consciência, sonolência,
agitação, confusão ou recusa do paciente;
Instabilidade hemodinâmica com
necessidade de medicamento vasopressor,
choque (pressão arterial sistólica < 90
mmHg), arritmias complexas;
Obstrução de via aérea superior ou trauma
de face;
Tosse ineficaz ou incapacidade de
deglutição;
Distensão abdominal, náuseas ou vômitos;
Sangramento digestivo alto;
Infarto agudo do miocárdio;
Pós-operatório recente de cirurgia de face,
via aérea superior ou esôfago;
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Uso de VNI é controverso: pós-operatório
de cirurgia gástrica, gravidez;
Indicações para o uso da
ventilação não invasiva
Exacerbação da doença pulmonar
obstrutiva crônica;
Exacerbação da asma;
Edema pulmonar cardiogênico;
Insuficiência respiratória hipoxêmica;
Insuficiência respiratória hipoxêmica em
condições específicas: Imunossupressão e
pós-transplante, pneumonia, pós-ressecção
pulmonar e lesão pulmonar aguda/Síndrome
do desconforto respiratório agudo
(LPA/SDRA).
Ventilação não invasiva
A VNI refere -se à aplicação de um suporte
ventilatório sem recurso a métodos
invasivos da via aérea.
Os objetivos da VNI são a diminuição do
trabalho respiratório, o repouso dos
músculos respiratórios, a melhoria das
trocas gasosas e, nos doentes com DPOC,
a diminuição a auto -Peep.
Tem como principais vantagens evitar a
EOT (entubação orotraqueal).
Como atua a VNI
Os principais modelos ventilatórios na VNI,
são a ventilação regulada por pressão ou
regulada por volume.
Habitualmente, são utilizados em VNI os
ventiladores regulados por pressão, uma
vez que apresentam um menor custo, maior
capacidade para compensação de fugas,
são mais portáteis e mais bem tolerados
pelos doentes.
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Podem ser aplicados nas modalidades
“Assistida” (o doente desencadeia todos os
movimentos ventilatórios e o ventilador
auxilia insuflando volumes),
“Assistida/Controlada” (o doente
desencadeia alguns movimentos
ventilatórios e o ventilador inicia os
restantes), ou “Controlada” (o ventilador
assegura todos os movimentos
ventilatórios).
Os ventiladores portáteis regulados por
pressão são muitas vezes designados
BiPAP (bilevel positive airway pressure). O
BiPAP fornece uma ventilação por pressão
positiva com dois níveis de pressão, um
nível de suporte inspiratório (IPAP –
inspiratory positive airways pressure) e um
nível de pressão no fim da expiração (EPAP
ou PEEP – expiratory positive airways
pressure).
Interfaces
Máscaras nasais, faciais (oronasais), faciais
totais, capacete, peças bucais e almofadas
nasais.
As máscaras nasais são as mais utilizadas
em ventilação domiciliária. As máscaras
faciais são preferíveis nas situações agudas
quando é difícil manter o encerramento da
boca. As almofadas nasais são
essencialmente utilizadas quando surgem
lesões cutâneas associadas ao uso das
máscaras nasais.
Efeitos adversos associados ao
uso da VNI
1 – Congestão nasal
2 – Secura das mucosas
3 – Eritema / úlcera de pressão no dorso do
nariz
4 – Distensão gástrica
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5 – Conjuntivite
6 – Fugas
7 – Pneumonia de aspiração

Contraindicações ao uso de VNI

1 – Paragem cardiorrespiratória
2 – Encefalopatia grave
3 – Hemorragia gastrintestinal grave
4 – Instabilidade hemodinâmica
5 – Cirurgia facial ou trauma
6 – Obstrução da via aérea superior
7 – Incapacidade de drenagem de
secreções traqueobrônquicas
8 – Incapacidade de protecção da via aérea
com risco de aspiração