QUESTÃO 1 – (UFU1 2014 / RESIDÊNCIA

MULTIPROFISSINAL) NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

CONGESTIVA GRAVE A DIETA MAIS INDICADA DEVE TER
AS SEGUINTES CARACTERÍSTICAS:

A) Hipercalórica, normoproteica, redução do fracionamento e

volume reduzido.
B) Hipocalórica, normoproteica, aumento do fracionamento e
volume aumentado.
C) Hipercalórica, hiperproteica, normoglicídica e volume reduzido.
D) Normocalórica, hiperproteica, normoglicídica e volume inalterado.
COMENTÁRIOS:
Em pacientes com insuficiência cardíaca recomenda-se ingestão calórica de
28 kcal/kg/dia para os eutróficos e 32 kcal/kg/dia para os desnutridos.
Quanto às proteínas a recomendação varia de 1,0 a 2,0 g/kg/dia a
depender do estado nutricional do paciente.
Devido ao hipercatabolismo é necessário oferecer calorias e proteínas
suficientes para manutenção das necessidades energéticas e um estado
nutricional adequado; quanto aos carboidratos não há recomendação de
restrição ou aumento de ingestão, nos casos mais graves de insuficiência
cardíaca a dieta deve ser hipercalórica, hiperprotéica e normoglicídica.
Recomenda-se um maior fracionamento das refeições, com volume
reduzido, com o objetivo de reduzir o esforço cardíaco durante a
digestão.
Resposta: C
QUESTÃO 2 – (UERJ, 2014 / RESIDÊNCIA MULTRIPROFISSIONAL)
PACIENTE DO SEXO MASCULINO, 57 ANOS, ENCONTRA-SE
HOSPITALIZADO DEVIDO À DESCOMPENSAÇÃO GRAVE DA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA . ELE APRESENTA DISPNEIA, ASCITE E
HIPONATREMIA . NESTA CONDIÇÃO, SUA DIETA DEVE SER:

A) Com restrição de sódio e com restrição hídrica.

B) Com restrição de sódio e sem restrição hídrica.
C) Sem restrição de sódio e sem restrição hídrica.
D) Sem restrição de sódio e com restrição hídrica
COMENTÁRIOS:
É importante sinalizar que a hiponatremia do paciente em questão
provavelmente não será revertida com maior ingestão de sódio na dieta, pois
esta condição pode estar sendo causada pelo excesso de água, que dilui o
sódio sérico. Assim, quanto mais sódio ingerido, maior quantidade de líquido
extracelular.
A restrição de sódio deve ser realizada objetivando prevenir a retenção
hídrica, porém o benefício de uma restrição muito grande ainda é
controverso, já que reduz a palatabilidade e ingestão alimentar desses
pacientes. A restrição hídrica deve ser feita conforme necessidade do
paciente, do seu balanço hídrico e a dose de diurético utilizada, como
também pode não ser necessária. Nos casos de insuficiência cardíaca
descompensada, como na questão, o paciente apresenta retenção (ascite),
portanto a restrição hídrica é necessária.
Resposta: A
QUESTÃO 3 – (UFPI, 2014 / RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL)
ENTRE OS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA A CAQUEXIA CARDÍACA
EM PACIENTES PORTADORES DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
CONGESTIVA, NÃO SE INCLUI:

A) Hipermetabolismo, decorrente de aumento nas demandas

metabólicas de tecidos específicos, tais como o próprio tecido
cardíaco.
B) Ingestão calórica diminuída em decorrência de fatores tais como
anorexia e influência da medicação em uso.
C) Alteração no metabolismo dos aminoácidos essenciais.
D) Absorção de nutrientes diminuída.
COMENTÁRIOS:

Alternativa A: Verdadeiro. No hipermatabolismo há um maior gasto

energético basal, que pode ser causado pelo maior consumo de
oxigênio pelo tecido cardíaco hipertrofiado, quanto pela
hiperatividade do sistema nervoso simpático.
Alternativa B: Verdadeiro. Alterações do trato gastrointestinal são
fatores que contribuem para a redução da ingestão alimentar, como
sensação de plenitude pós-prandial, devido compressão gástrica e
congestão hepática; além disso, medicações para insuficiência cardíaca
que pode levar à anorexia, náuseas e vômitos. Os diuréticos
utilizados podem causar a depleção de zinco e potássio, influenciando
a redução do paladar.
COMENTÁRIOS:

Alternativa C: Falso. Na insuficiência cardíaca há diversas alterações

fisiológicas, como ativação neuroendócrina e imunológica, que podem
levar à desnutrição energético-protéica. Porém, não há relato de que haja
alteração do metabolismo de aminoácidos essenciais.
Alternativa D: Verdadeira. O edema de alças intestinais que pode ocorrer
em pacientes com insuficiência cardíaca, causando uma redução da
capacidade absortiva do intestino, com enteropatia perdedora de
proteínas.
RESPOSTA: C
QUESTÃO 4 – (UFU, 2015 / RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL)
ATUALMENTE AS DIETAS HIPOSSÓDICAS TÊM SOFRIDO FLEXIBILIZ AÇÕES
NA SUA COMPOSIÇÃO, QUANDO PRESCRITAS PARA PACIENTES COM
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA , DEVIDO A ALGUMAS
EVIDÊNCIAS, EXCETO A DE:
A) Reduzir a ingestão de energia e nutrientes por serem pouco palatáveis.
B) Ser benéfica apenas para pacientes com insuficiência cardíaca avançada.
C) Poder ocasionar câimbras, convulsões, hipotensão arterial e posterior
deterioração da função renal.
D) Promover o aumento da ingestão hídrica em pacientes com restrição
de líquidos.
COMENTÁRIOS:

Alternativa A: Verdadeiro. Grandes restrições de sódio torna as

refeições menos palatáveis, causando redução da aceitação alimentar
dos pacientes, que pode levar à perda ponderal, devido a menor
ingestão energética
Alternativa B: Verdadeiro. Conforme a atualização da Diretriz
brasileira de insuficiência cardíaca crônica, restrição de sal para 3
g/dia beneficiou apenas pacientes com IC avançada.
COMENTÁRIOS:
Alternativa C: Verdadeiro. Uma ingestão de sódio adequada é importante para a
manutenção da homeostase corporal. Assim, restrições severas provocam
algumas consequências, como hipotensão arterial, além de manifestações
neurológicas como convulsões. A hiponatremia é causada principalmente por
excesso de água e nem tanto pela ausência de sódio, porém se a ingestão de
sódio for baixa a sua excreção urinária diminui, devido à ação da aldosterona
sobre os rins, reduzindo também a excreção de água livre, podendo também
ocasionar alteração da função renal.
Alternativa D: Falso. O excesso de ingestão hídrica não é benéfico para alguns
pacientes que necessitam da restrição de líquidos, pois promove retenção,
diluição do sódio, piorando o quadro clínico, portanto é um dos motivos para a
flexibilização do consumo de sal.
RESPOSTA: D
QUESTÃO 5 – (UFU, 2012 / RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL) EM REL AÇÃO À
ORIENTAÇÃO DIETÉTICA PARA PACIENTES PORTADORES DE INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA CONGESTIVA ASSINALE (V) PARA AS AFIRMATIVAS VERDADEIRAS
E (F) PARA AS FALTAS.
( ) A restrição de líquidos é estabelecida de acordo com o grau de insuficiência
cardíaca e o quadro clínico do paciente.
( ) A quantidade de sódio oferecida independe da gravidade da insuficiência
cardíaca. A dieta hipossódica é recomendada para pacientes sintomáticos e a
restrição varia em torno de 50 mEq/dia.
( ) A recomendação da gordura total da dieta deve ser de 25% a 35% do valor
energético total (VET). Deve-se restringir o colesterol dietético e dar preferência
as gorduras mono e poli-insaturadas.
( ) Não há recomendação para fibras alimentares solúveis e insolúveis para
indivíduos portadores de insuficiência cardíaca.
( ) Nos casos clínicos em que há indicação de diuréticos espoliadores de potássio
deve ser recomendado incrementos de potássio na dieta por meio de aumento no
consumo de frutas, legumes, verduras e leguminosas.
COMENTÁRIOS:

Assertiva I. VERDADEIRO. Nem sempre a restrição hídrica é , deve-se

levar em consideração a presença de retenção hídrica e hiponatremia bem
como a dose de diuréticos utilizada. Uma redução de 1000 a 1500 ml/dia é
sugerida para pacientes sintomáticos com risco de hipervolemia.
Assertiva II. FALSO. A quantidade de sódio ingerida pelo paciente com
insuficiência cardíaca deve ser adaptada a condição clínica do paciente.
Tendo em vista que a ingestão de 3 g de sal/dia só beneficiou pacientes
com IC avançada e que grandes restrições (cerca de 2 g de sal/dia)
prejudicaram a ingestão de proteína, ferro, zinco, selênio e vitamina B12.
COMENTÁRIOS:
Assertiva III. FALSO. A III Diretriz brasileira de Insuficiência cardíaca crônica
recomenda a ingestão de 30 a 35% de lipídios, reduzindo o consumo de gorduras
saturadas e trans, dando preferência as gorduras mono e poli-insaturadas, com
ênfase nos ácidos graxos e ômega 3.
Assertiva IV. VERDADEIRO. Não há nas diretrizes uma recomendação específica
para ingestão de fibras solúveis e insolúveis, mas recomenda-se que se priorize
os carboidratos integrais e com baixa carga glicêmica. Além disso, indivíduos com
IC (e HAS) não deve apresentar a obstipação e podemos usar a fibra para
favorecer um trânsito intestinal adequado.
Assertiva V. VERDADEIRO. Não há, nas principais referências, recomendação de
aumento da ingestão de potássio, seja através da alimentação ou por
suplementação.
RESPOSTA: – NENHUMA DAS ALTERNTIVAS