Avaliação Inicial e

Abordagem da Vítima de Trauma

Courtesy of ITLS Ontario, Steve McNenly, Jennifer Lundren, and Sheryl Jackson

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 Objectivos

Etapas da Abordagem da Vítima – ITLS

•  ITLS Exame Primário: abordagem inicial, exame rápido
de trauma e exame focalizado
•  ITLS Exame Secundário
•  ITLS Avaliação em Transporte

§ Interrupções na abordagem inicial

§ Exame rápido de trauma ou Exame Focalizado

§ Condições Críticas e Intervenções Críticas

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ITLS Abordagem da Vítima
ITLS Exame Primário
•  Avaliação do Cenário
•  Avaliação Inicial
•  Exame Rápido ou Focalizado
da vítima.

ITLS Exame Secundário

ITLS Avaliação em Transporte

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 Avaliação do Cenário

Avaliação do Cenário

Medidas de Protecção Universais, Cuidados de Segurança, Número de vítimas, Necessidade

de mais meios, Mecanismos de lesão

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 Abordagem Inicial
Avaliação Inicial
Impressão Geral da Vítima
(Idade, Sexo, Peso, Aparência Geral, Posição, Movimentos, Lesões/Hemorragias Óbvias)
Nível de consciência
(AVPU)
Controle da Cervical
Via aérea
(ronco, gorgolejar, estridor, silêncio)
Ventilação
(ritmo ventilatório, expansão torácica, esforço)
Circulação – Pulso Radial ou Carotídeo
(ritmo cardíaco, qualidade)
Cor da pele, Temperatura, Humidade; Tempo de preenchimento capilar
Hemorragias externas visíveis

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 ITLS Exame Primário

Avaliação Inicial
•  Impressão Geral
•  Nível de Consciência Inicial
•  Estabilização Manual da Cervical
•  AcBCD

Vítimas Prioritárias (mass casualty)

•  Determinar imediatamente a existência de
condições de “life-threatening”

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 ITLS Exame Primário

Menos de 2 minutos
•  Avaliação Inicial + Exame Rápido de Trauma

Delegar Intervenções

Interromper o Exame se:

•  Cenário Perigoso
•  Obstrução da VA
•  PCR
•  Hemorragia exsanguinante
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 ITLS Exame Primário

Impressão Geral
(mesmo antes de chegar à vitima)

•  Idade aproximada, Sexo, Peso

•  Aparência Geral
•  Posição em que a Vítima se encontra e ambiente
•  Actividade da Vítima
•  Lesão Obvia ou Hemorragia exsanguinante

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 ITLS Exame Primário

ESTADO DE CONSCIÊNCIA

A ALERTA

V Responde a estímulos VERBAIS

P Responde à DOR

U NÃO RESPONDE

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 ITLS Exame Primário

Via Aérea: Ver, Ouvir, Sentir

•  Posicionamento com controlo cervical e aspiração da VA
•  Se inconsciente – Adjuvante da VA

Respiração: Ver, Ouvir, Sentir

•  Delegação de intervenção: Oxigénio a alto débito

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 ITLS Exame Primário

CICLOS RESPIRATÓRIOS

Normal Anormal
Adulto 10–20 <8 e >24

Criança 15–30 <15 e >35

Bebé 25–50 <25 e >60

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 ITLS Exame Primário
CIRCULAÇÃO
Pulso periférico
•  Se ausente, verificar pulso carotídeo
•  Identificar: Rápido, lento, qualidade
•  Interromper se: PCR

Pele
•  Cor, temperatura, condição

Hemorragia presente
•  Controlo de Hemorragia Imediato
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 FINAL DO EXAME PRIMÁRIO

EXAME RÁPIDO DE TRAUMA

Perante alterações no exame primário
Perante mecanismo de lesão generalizado

EXAME FOCALIZADO
Sem alterações do exame primário
Mecanismo de lesão localizado e claramente identificado

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 Exame Rápido de Trauma
Abordagem rápida à vítima
Inspecção da Cabeça e do Pescoço
(Lesões faciais graves, Hematoma, Edemas Lesões penetrantes, Enfisema subcutâneo)
(Distensão das jugulares? Desvio da Traqueia?)
Inspecção da Caixa Torácica
(Assimetria, Contusões, Lesões penetrantes, Movimentos paradoxais, Instabilidade,
Crepitações)
Sons Ventilatórios
(Presentes? Iguais? se Diferentes: Percussão)
Sons Cardíacos
Abdómen
(Hematomas, Penetrações/Eviscerações, Fragilidade, Rigidez, Distensão)
Pélvis
(Fragilidade, Instabilidade, Crepitação)
Extremidades Inferiores/Superiores
(Inchaço, Deformidade, Instabilidade, Motor e Sensorial)
Posterior
(Lesões penetrantes, Deformidade, Edema Ampola Rectal)
Se situação crítica, transferência para ambulância e posterior exame completo
Sinais Vitais
Pulso, Ventilação, Pressão arterial
Pupilas?
(Tamanho? Reacção? Iguais?)
(se estado mental alterado:)
Avaliação na escala de coma de Glasgow
Olhos, Voz, Movimentos, Orientação

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 EXAME RÁPIDO DE TRAUMA

Abordar
–  Cabeça e Pescoço
–  Tórax
–  Abdomen
–  Pelvis
–  Membros infs e sups
–  Inspecção das superfícies posteriores

Colocar vítima em plano duro se necessário

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 EXAME RÁPIDO DE TRAUMA

Em situações críticas,
transferir a vítima para a ambulância
para completar o exame.

© Pawel Nawrot

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EXAME RÁPIDO DE TRAUMA

Sinais Vitais
Pulso, Ventilação, Pressão Arterial

(se alteração do estado de consciência:)

Escala de Coma de Glasgow
Olhos, Voz, Motora, Orientação
Pupilas
Tamanho? Reactivas? Simétricas?

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 EXAME RÁPIDO DE TRAUMA

S Sintomas

A Alergias

M Medicação

P História Médica Anterior

L Última Refeição

E Eventos Associados
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 Situações Load-and-Go

Abordagem Inicial Choque Potencial

•  Alteração do estado da •  Exame Torácico Anormal
consciência •  Dor, distensão abdominal
•  Ventilação anormal •  Instabilidade pélvica
•  Circulação anormal •  # bilateral do fémur

Mecanismos de lesão grave e grupos de risco

Mecanismo de Lesão Significante ou
agravamento do Estado Geral
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 Intervenções Críticas
Procedimentos no local:
•  Abordar via aérea •  Penso Torácico

•  Ventilação Assistida •  Estabilizar Vollet Costal

•  Administrar oxigénio •  Descompressão do

Pneumotórax
•  Iniciar RCP
•  Estabilizar objectos
•  Controlar Hemorragias empalados
•  Completar Imobilização

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 Iniciar Transporte

Contactar CODU
•  Antecipadamente
•  Estimar o tempo de chegada
•  Condição da vítima
•  Necessidades especiais na chegada

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 ITLS no Transporte
Condições de Mudança
•  Vítima
•  Intervenções
Reavaliar
•  Critico: 5 em 5 minutos
•  Estável: Cada 15 minutos
•  Sempre que a vítima é
mobilizada
•  Após cada intervenção
•  Se a condição da vítima agravar

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 ITLS Exame Secundário
Avaliação Secundária da Vítima ITLS

Avaliação do Cenário
LOC
(AVPU)
Via aérea
Controle da Cervical
(ronco, gorgolejar, estridor, silêncio)
Ventilação
(ritmo ventilatório, expansão torácica, esforço)
Circulação – Pulso Radial ou Carotídeo
(ritmo cardíaco, qualidade)
Cor da pele, Temperatura, Humidade; Tempo de preenchimento capilar
Hemorragias externas visíveis?

Avaliação detalhada
Historial da vítima
Histórico completo SAMPLE
Sinais Vitais
(Pulso, Ventilação, Pressão arterial)
Oxímetro, Monitor cardíaco, Taxa de glucose, Monitor de CO2
Avaliação na escala de coma de Glascow
Olhos, Voz, Movimentos, Orientação
Cabeça
(Pupilas, Battle’s Sign, Raccoon Eyes, Drenagem, Deformidades, Contusões, Abrasivos, Lesões Penetrantes, Queimadoras,
Hipersensibilidade, Lacerações, Inchaços [DCAP-BTLS]
Pescoço
(DCAP-BTLS); Distensão das jugulares? Desvio da Traqueia?
Caixa Torácica
(Assimetria; Movimentos paradoxísticos; DCAP-BTLS; Fragilidade; Instabilidade, Crepitações [TIC])
Sons Ventilatórios
(Presentes? Iguais? se Diferentes: Precursão)
Sons Cardíacos
Abdómen
(DCAP-BTLS; Rigidez, Distensão)
Pélvis
(DCAP-BTLS)
Membros Inferiores/Superiores
(DCAP-BTLS; TIC; PMS)
Posterior
Se não executada na Avaliação Primária da Vítima ITLS
(DCAP-BTLS )

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 ITLS Exame Secundário
Exame mais detalhado
•  Avaliação de todas as lesões e não apenas as
que constituem perigo de vida

Execução
•  Vítimas Críticas — durante o transporte
•  Curto espaço de tempo — pode não ser
executado
•  Vítimas não Críticas — no local (Ambulância)

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 ITLS Exame Secundário

Abordagem Inicial
•  Repetir periodicamente
Sinais Vitais
•  Repetir periodicamente
•  Monitorização
Exame detalhado
•  Head-to-toe
•  DCAP-BTLS

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Exame Detalhado: DCAP-BLS-TIC

Deformidades Burns Tenderness

Contusões Lacerações Instabililidade
Abrasões Swelling Crepitação
Penetrações

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 Adjuvantes na avaliação

•  Oximetria de Pulso
•  Capnografia em forma de onda
•  Lactato sérico
– Marcador de hipóxia tedicular
•  Eco portátil
– F.A.S.T.

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QUESTÕES

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