POPULAÇÕES VULNERÁVEIS

SUMÁRIO
1. Introdução...................................................................... 3
2. Favela ............................................................................. 4
3. Zona Rural e Ribeirinha..........................................11
4. Medicina Prisional.....................................................21
Referências Bibliograficas..........................................31
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS
1. INTRODUÇÃO
A atuação de um médico de família em
uma comunidade, baseada nos prin-
cípios da Atenção Primária à Saúde,
obedece a um conjunto de objetivos e
de demandas bem estabelecidos que
direciona o planejamento, as ações e
as avaliações a serem desenvolvidas.
Dentro destes, surgem especificida-
des que se originam da organização
e da cultura dos diferentes grupos
sociais e étnicos, que vão determi-
nar novos desafios e a exigência de
elaboração de estratégias e recur-
sos adequados e efetivos.
FLUXOGRAMA - POPULAÇÕES VULNERÁVEIS
FAVELA
MEDICINA PRISIONAL
3
As necessidades em saúde que cada
comunidade apresenta devem com-
por o balizamento das atividades
do médico de família e comunidade
como integrante de uma equipe que
desempenha as ações de cuidado em
um determinado território. As carac-
terísticas tanto demográficas como
culturais da população, o ambiente
em que se processa o ciclo da vida e a
infraestrutura de urbanização dispo-
nível contribuem para delinear o con-
texto que determina especificidades
que exigem habilidades e conheci-
mentos diferenciados do profissional.
POPULAÇÃO RURAL
E RIBEIRINHA
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS
CONCEITO! A vulnerabilidade é enten-
dida como uma situação de risco; signifi-
ca que pessoas e/ou comunidades estão
numa situação de fragilidade - seja por
motivos sociais, econômicos, ambien-
tais ou outros - e por isso estão mais
vulneráveis ao que possa advir dessa
exposição.
2. FAVELA
O ambiente de convívio, moradia
e trabalho da população residentes
das favelas é o primeiro determinante
que deve ser analisado detidamente
à luz das características potencial-
mente geradoras de agravos à saúde.
Moradias de poucos cômodos, onde
o grupamento familiar se distribui
privilegiando contatos físicos, pou-
co ventiladas, é condição ótima para
a transmissão de microrganismos,
principalmente por via respiratória.
FLUXOGRAMA - HISTÓRICO DO SURGIMENTO DAS FAVELAS
Solução urbana adaptativa.
Desigualdade social
1950
Industrialização de grandes
cidades no Brasil
4
Nesse contexto, a tuberculose é uma
das patologias que encontra enor-
me favorecimento para se proliferar,
constituindo-se em grande ameaça à
comunidade e demandando especial
atenção da equipe de saúde. Os ma-
teriais utilizados na construção das
casas costumam se valer do menor
custo possível, deixando de lado im-
portantes características que se rela-
cionam com o bem-estar, o conforto
térmico e a proteção.
CONCEITO! Segundo definição do Insti-
tuto Brasileiro de Geografia e Estatística
(IBGE), favela é um conjunto de domicí-
lios, que contam com no mínimo 51 uni-
dades. Geralmente, esse aglomerado de
residências ocupa, de forma desordena-
da, algum terreno de propriedade, seja
ela pública ou particular. Desse modo,
devido à falta de planejamento, geral-
mente não contam com acessos fáceis a
serviços públicos essenciais.
1970
Êxodo rural
Sem investimentos em
obras de infraestrutura urbana
Crescimento em
direção a periferia:
• Economia não foi capaz de
absorver a mão de obra
• Empobrecimento da população
• Deterioração de vida urbana
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS
Determinação social da saúde
(DSS)
Para a Comissão Nacional sobre
os Determinantes Sociais da Saú-
de (CNDSS), os DSS são os fatores
sociais, econômicos, culturais, ét-
nicos/raciais, psicológicos e com-
portamentais que influenciam a
ocorrência de problemas de saúde e
seus fatores de risco na população. A
comissão homônima da Organização
Mundial da Saúde (OMS) adota uma
definição mais curta, segundo a qual
Figura 1. Determinantes sociais. Fonte: https://bit.ly/3gOh7l3
5
os DSS são as condições sociais em
que as pessoas vivem e trabalham.
Desse modo, fica claro que o lugar
que o cidadão ocupa na pirâmide
social influencia diretamente as
condições de saúde. Essa relação
certamente é multifatorial e reflete
fragilidades maiores a algumas doen-
ças e também ao acesso e à qualidade
de cuidado em saúde, demonstrando
aspectos relacionados aos indivíduos
e à organização social.
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS
Características sociodemográficas
Segundo o Censo 2010 do IBGE, o
Brasil tinha cerca de 11,4 milhões
de pessoas morando em favelas e
cerca de 12,2% delas (ou 1,4 mi-
lhão) estavam no Rio de Janeiro.
Considerando-se apenas a popula-
ção desta cidade, cerca de 22,2%
dos cariocas, ou praticamente um em
cada cinco, eram moradores de fave-
las. No entanto, ainda em 2010, Be-
lém era a capital brasileira com a maior
proporção de pessoas residindo em
ocupações desordenadas: 54,5%, ou
mais da metade da população. Salva-
dor (33,1%), São Luís (23,0%) Reci-
fe (22,9%) e o Rio (22,2%) vinham a
seguir.
O censo do IBGE tem informações
detalhadas sobre favelas - que re-
cebem o nome de  aglomerados
subnormais - porque vai a todos os
domicílios do país. No entanto, essa
operação é realizada apenas a cada
dez anos. Já a Pesquisa Nacional por
Amostra de Domicílios (PNAD) tem
informações anuais sobre saneamen-
to básico e adequação de moradias.
O detalhamento desses dados chega
ao nível dos 27 estados brasileiros.
Segundo a  PNAD 2015, cerca de
72,5% dos domicílios urbanos do
país contavam com os três servi-
ços básicos de saneamento: cone-
xão à rede de esgoto, coleta de lixo
e água encanada. Isso significa que
aproximadamente 18,7 milhões de
6
domicílios urbanos não contavam com
pelos menos um dos três serviços.
A distribuição regional desses servi-
ços de saneamento é bastante de-
sigual, segundo a PNAD. Na região
Norte, apenas 23,6% dos domicílios
urbanos contavam com os três servi-
ços, enquanto no Sudeste, esse per-
centual chegava a 93,1%.
Os três estados brasileiros com as
menores proporções de domicílios ur-
banos com acesso aos três serviços
básicos de saneamento eram Ama-
pá (3,7%), Piauí (11,9%) e Rondônia
(13,2%). No extremo oposto, estavam
São Paulo (94,8%), Distrito Federal
(90,4%) e Minas Gerais (89,7%).
Condições de habitação
A instalação da fiação de energia
elétrica, na maioria das casas, é fi-
xada de maneira que fios, emendas
e suportes de lâmpadas e tomadas
ficam expostos. Muitas vezes, não há
interruptores, devendo o morador gi-
rar a lâmpada para acendê-la ou apa-
gá-la. A rede de abastecimento ex-
terna frequentemente não apresenta
relógio medidor, por ser clandestina,
e, portanto, é trazida em fio condutor
único de baixa capacidade, oferecen-
do risco de colapso do sistema.
O abastecimento de água é fre-
quentemente originado em cone-
xões amadoras, sem conhecimen-
to do departamento público, sem
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 7

medidor de consumo, expondo a rede se deposita no ambiente domiciliar e

à contaminação da água em função
de emendas necessárias para esten-
dê-la aos vizinhos como estratégia de
expansão.
A ausência de calçadas e de pavi-
mentação nas ruas determina o es-
coamento e a drenagem de chuvas
desordenados, expondo o terreno e
as próprias construções a dejetos, fo-
lhas e lixo, além de formar alagamen-
tos de diferentes proporções. A poeira
que se origina da falta de calçamento
contribui para a agressão ao sistema
respiratório, principalmente em crian-
ças asmáticas.
A rua, em dias chuvosos, forma uma
lama contaminada com fezes de ani-
mais de tração, cães, gatos e roedo-
res e é levada inadvertidamente nos
calçados ou pés descalços para den-
tro dos domicílios, constituindo-se em
veículo de contaminação de múltiplos
helmintos para os habitantes.

FLUXOGRAMA - CONDIÇÕES ADEQUADAS E INADEQUADAS

ADEQUADO INADEQUADO

Poço ou nascente:
Fornecimento de água Rede geral de distribuição carro-pipa; água da chuva
armazenada; rios; etc.

Fossa rudimentar; vala; rio,

Sistema de Rede geral de esgoto
lado ou mar; sem banheiro,
esgotamento sanitário Fossa séptica
sanitário ou buraco para dejetos

Coletado diariamente Queimado: enterrado; jogado em

Coleta de lixo
por serviço de limpeza terreno baldio, rio, mar ou lago

Sistema de Companhia distribuidora e Medidor de uso

energia elétrica medidor de uso exclusivo comum; outras fontes
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 8

Fatores de risco para saneamento implantados, torna-se

vulnerabilidade necessário uma intervenção nas áre-
as deficitárias, uma vez que as mu-
As condições de saúde numa popu-
danças nesses parâmetros podem
lação são fortemente influenciadas
implicar na otimização de diferentes
pela evolução das condições am-
indicadores de saúde.
bientais, em particular no que se
refere à adequação das moradias e Sabe-se que a aglomeração de pes-
do saneamento do meio. soas no interior de um domicílio pos-
sui relação direta com a maior po-
Considerando que as reações de ur-
luição ambiental e com um maior
banização não têm atingido resulta-
risco de doença aguda das vias aé-
dos plenamente satisfatórios, quanto
reas inferiores.
ao funcionamento dos sistemas de

FLUXOGRAMA - FATORES ASSOCIADOS À VULNERABILIDADE

Agrupamento
Transmissão de microrganismos
familiar

Construções
Risco de desabamento, sem conforto térmico e proteção
inadequadas

Rede elétrica Risco de colapso no sistema, risco de choques elétricos e queimaduras

Abastecimento
Risco de contaminação
de água

Coleta inadequada
Proliferação e transmissão de microrganismos
de lixo

Menor acesso
Proliferação e transmissão de microrganismos
a esgoto

Falta de planejamento
Incêndios, deslizamentos, alagamentos
urbano

Ausência de calçadas
Alagamentos, dejetos e lixo: transmissão de microrganismos
e pavimentação

Vulnerabilidade
Precariedade na educação e cultura
social e institucional

Terreno irregular Dificuldade de mobilidade

POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 9

Saúde na favela apresentam mais frequentemente

infertilidade, aborto espontâneo,
O processo de observação e análise
gestação ectópica, tromboembolis-
dessas populações evidenciam que a
mo, diabetes gestacional e doença
vulnerabilidade é uma característica
hipertensiva da gestação
que está presente ao longo de toda
a trajetória de vida desses indivíduos. Na vida adulta, há maior prevalência
de doenças e pior prognóstico em ou-
Na infância, as condições de vida e o
tras: tuberculose, pneumonia, do-
contexto socioeconómico aumentam
enças sexualmente transmissíveis,
o risco de dano à saúde, de negligên-
homicídio, alcoolismo, uso de dro-
cia, de abuso físico, de doenças infec-
gas ilícitas, queimaduras.
tocontagiosas preveníveis e de doen-
ças crônicas como asma. As mulheres

FLUXOGRAMA - SAÚDE NA FAVELA

Broncopneumonia

MAIOR
Asma Doenças Infecciosas
RISCO DE:

Doenças sexualmente
Tuberculose
transmissíveis

As taxas de mortalidade ajustadas período de tempo maior, mais vezes

para idade para vários tipos de cân-
ceres, doença cardíaca, diabetes me-
lito (DM), cirrose e insuficiência renal
são 20 a 50% mais altas. A realidade
mostra que, durante suas trajetórias
de vida com longevidade mais curta
que a população geral, é detectada
maior taxa de hospitalizações e por
acompanhadas de iatrogenia e de
mortes prematuras.
As doenças mentais são mais fre-
quentes, o sofrimento psíquico é
muito prevalente, e as vivências das
enfermidades são profundamente in-
fluenciadas por medos, insegurança,
preconceito e vitimização.
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 10

FLUXOGRAMA - ATENÇÃO NAS FAVELAS

NEGLIGÊNCIA QUEIMADURAS

ELITISMO ABUSO FÍSICO

HOMICÍDIO DROGAS ILÍCITAS

FLUXOGRAMA - SAÚDE NA FAVELA: OBSTÁCULOS E DESAFIOS

Falta de estruturas sociais

Baixa escolaridade da população

Grande vulnerabilidade da população

Identificar grupos de maior exposição

Violência na comunidade

Barreira cultural entre médicos e população

POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 11

SAIBA MAIS!
COVID-19 e favela: A dificuldade de prevenção e de tratamento, a impossibilidade de manter
o distanciamento social, e a ausência de salários fixos ou benefícios para sobreviver à qua-
rentena são alguns dos fatores que delineiam esta dura realidade. Estatísticas recentes do
DataFavela, instituto de pesquisa associado à Central Única das Favelas (Cufa) e ao Instituto
Locomotiva, indicaram que metade dos trabalhadores que vivem nas favelas brasileiras não
possuem vínculos empregatícios formais: 47% são autônomos, 10% são aposentados, 8%
são empregados mas não têm carteira assinada, 5% são donas de casa. Só 19% são con-
templados pela Consolidação das Leis de Trabalho (CLT). O instituto também apontou que 7
em cada 10 famílias já registraram diminuição na renda  desde que o isolamento social foi
instituído como a melhor estratégia para enfrentamento do coronavírus.

3. ZONA RURAL E da atenção primária à saúde (APS)

RIBEIRINHA
A saúde das populações rurais e ur-
banas apresenta características di-
ferentes. Há, em todo o mundo, uma
distribuição desigual de profissionais
de saúde entre os grandes centros
urbanos e as demais áreas. Esses fa-
tos, somados à dificuldade de forma-
ção adequada de profissionais aptos
a lidar com os diferentes desafios que
a saúde rural apresenta e/ ou dispos-
tos a se adaptarem aos desafios de
viver em uma área rural ou remota,
contribuem para os piores resulta-
dos de saúde que essas populações
apresentam de uma forma geral.
A prática da medicina rural, portan-
to, exige habilidades e recursos diver-
sos além de imprimir às características
peculiaridades próprias. Isso assume
maior importância em países como o
Brasil, que apresenta grandes áreas
rurais e enormes distâncias, relativo
baixo índice de desenvolvimento em
algumas áreas e grande desigualda-
de social.
Faz-se necessária a priorização por
parte do Estado de políticas de saúde
para as populações rurais e remotas
assim como para a formação, o recru-
tamento e a retenção de profissionais
adequados para essas áreas, visando
obter uma maior equidade. Essas re-
comendações estão de acordo com
análises e orientações internacionais
sobre o tema e devem ser devida-
mente adaptadas para a realidade
nacional.
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 12

FLUXOGRAMA - ZONA RURAL

Espaço compreendido no
campo, florestas, águas

Atividades da agricultura,
pecuária, extrativismo,
Região não urbanizada
turismo rural, silvicultura ou
conservação ambiental

Terras indígenas

Para tratar da saúde rural e da prática forma de classificá-las. É possível, por

da Medicina de Família e Comunidade
(MFC) nessa área, é importante que,
primeiramente, se conceitue o termo
“rural”. Nem sempre é fácil definir se
uma região ou população é rural ou
não.
Há áreas aparentemente rurais nos
limites de grandes cidades, assim
como pequenas áreas urbanizadas
em regiões predominantemente rurais
que deixam dúvidas quanto à melhor
exemplo, utilizar-se para isso taxas
de densidade demográfica, núme-
ro total de uma população, tipo de
atividade predominantemente de-
senvolvida, tipo de moradia e cons-
truções, nível de industrialização
e serviços disponíveis ou, ainda,
combinações desses critérios. Em
parte por essa riqueza de opções, o
conceito de rural é altamente variável
entre as nações.

FLUXOGRAMA - REGIÕES DE ACORDO COM ACESSO/INTEGRAÇÃO À CIDADE

Zonas economicamente
Próximos a centros urbanos
íntegras

Afastados de centros urbanos, mas com

Zonas rurais intermediárias
infraestrutura de transporte suficiente

Zonas rurais isoladas Afastados de centros urbanos, serviços locais

POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 13

Condições sociodemográficas e públicas destinadas à população ru-

socioeconômicas
A ocupação demográfica brasileira
tem se modificado desde a década de
1950. Enquanto nessa época cerca
de 66% da população residia em áre-
as rurais, em 2010, aproximadamen-
te 85% da população concentrava-se
em áreas urbanas.
A acelerada urbanização, principal-
mente entre 1960–1980, provocou
mudanças na estrutura de ocupação
e de empregos, com transformações
significativas no que se refere à gera-
ção de renda, estilo de vida e saúde
da população. Atualmente, políticas
ral brasileira procuram minimizar ne-
cessidades em investimentos, como
aquisição de tecnologias, e garantir a
melhoria na sua qualidade de vida.
Para alcançar efetivas ações de
saúde ou desenvolver políticas pú-
blicas adequadas, é preciso conhe-
cer a população rural, considerando
suas especificidades. Poucas publi-
cações avaliam as condições gerais
ou mais de um indicador de saúde
dessa população em âmbito nacio-
nal ou em municípios específicos. A
maioria das publicações dedica-se a
investigar alguns aspectos da saúde
de trabalhadores rurais.

SAIBA MAIS!
No Brasil, pelo último censo oficial (2010), 15% da população habita áreas consideradas ru-
rais. Embora essa porcentagem venha apresentando declínio em comparação com o censo
de 1996 (20% da população era considerada rural), número total de brasileiros nessas áreas
manteve-se estável e é ainda bastante expressivo, sendo de aproximadamente 30 milhões
de pessoas. Deve-se lembrar, além disso, que essas contagens sempre subestimam as po-
pulações rurais da Região Amazônica.
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 14

FLUXOGRAMA - CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS

32,8% dos domicílios 67,2% captam água

Água estão ligados a rede de de chafarizes e poços
distribuição de água (protegidos ou não)

Sem esgotamento
Fossa séptica: Fossa rudimentar:
Esgoto sanitário:
28,2% - região sul 88.2% - centro-oeste
5,4% - nordeste

Taxa de
Urbana: 8% Rural: 25%
analfabetismo

Crianças fora
Urbana: 7,9% Rural: 11,15%
da escola

Defasagem Rural-Urbana Esse problema é ainda mais grave

nos países pobres, mas não é exclusi-
Existe, mundialmente, uma defa-
vo deles. Na África do Sul, por exem-
sagem de profissionais de saúde
plo, embora 46% da população viva
em zonas rurais e remotas. Dados
em zonas rurais, somente 12% dos
da Organização Mundial da Saúde
médicos trabalham nessas regiões.
(OMS) revelam que, apesar de apro-
Nos Estados Unidos, 20% da popu-
ximadamente metade da população
lação se encontra em áreas rurais,
mundial habitar zonas rurais, somen-
mas conta com atenção à saúde de
te 24% dos médicos trabalham nes-
somente 9% dos médicos do país.
sas áreas.
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 15

DISTRIBUIÇÃO DE MÉDICOS, ENFERMEIROS E POPULAÇÃO

MUNDIAL EM RELAÇÃO À SITUAÇÃO DE DOMICÍLIO

Enfermeiros
População mundial Médicos no mundo
no mundo

Rural Rural Rural

50% 38% 24%

Urbana Urbana Urbana

50% 62% 76%

No Brasil, esse fenômeno também e Rio de Janeiro, encontra-se apro-

ocorre. Se forem comparadas as regi-
ões brasileiras, ver-se-á que a Região
Norte apresentava em 2001 uma
taxa de 2,6 médicos por 10 mil habi-
tantes, enquanto na Região Sudeste
a média era de 13,2 médicos para 10
mil habitantes.
Verificam-se também desigualda-
des internas aos estados da federa-
ção, tendo as grandes metrópoles as
maiores concentrações de médicos.
Segundo o Conselho Federal de Me-
dicina, em capitais como São Paulo
ximadamente 1 médico para 430
habitantes.
Em estados da Região Norte, como
Acre e Pará, 75% dos médicos en-
contram-se nas capitais. Em Manaus,
por exemplo, há 1 médico para 574
habitantes, ao passo que no inte-
rior do Amazonas há 1 médico para
8.944 habitantes.
Essa distribuição desigual não se
restringe aos médicos e é uma das
causas das diferenças encontradas
em relação ao uso de serviços de
saúde.
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 16

FLUXOGRAMA - DEFASAGEM RURAL-URBANA

Não foram ao médico no último ano:​

• Urbana: 30,7%​
• Rural: 40,5%​

Nunca consultou um odontólogo:​

• Urbana: 10%​
• Rural: 20%

Consultou dentista no último ano:​

• Urbana: 41,1%​
• Rural: 30%

A defasagem rural-urbana envol- As diferenças quanto às taxas de

ve também situações de saúde. A
mortalidade infantil, indicador clássi-
co de saúde coletiva, tem seus piores
valores na Região Nordeste do país,
onde quase metade da população ru-
ral brasileira se encontra.
vacinação, ao acesso à água em pa-
drões considerados adequados para
consumo e às taxas de amamentação
por exemplo, também variam consi-
deravelmente entre as regiões e entre
as zonas urbanas e rurais.

FLUXOGRAMA - SAÚDE E DEFASAGEM RURAL-URBANA

Mortalidade infantil Doenças crônicas

Rural recebe menor

30% maior na zona rural
diagnóstico de DM

Menos acesso a ações simples

diagnósticas como aferir
PA e glicemia capilar​

Menos acesso a avaliação e

tratamento de complicações​
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 17

A prática da medicina rural O trabalho das populações rurais fre-

A prática do cuidado à saúde e o
próprio sistema de saúde apresen-
tam características diferentes em
áreas rurais. Pode-se constatar que
alguns problemas de saúde e fato-
res de risco se encontram mais fre-
quentemente em zonas rurais do que
em urbanas, como as intoxicações
agudas, subagudas e crônicas por
agrotóxicos, acidentes com animais
peçonhentos e plantas tóxicas e aci-
dentes decorrentes de certos riscos
ocupacionais.
quentemente está relacionado a ex-
posições climáticas, físicas, químicas,
orgânicas, além do risco de operações
com máquinas específicas, como ser-
ras, tratores, etc.
O fato de o trabalho ser muitas ve-
zes realizado próximo ou mesmo no
próprio local de moradia também está
relacionado a riscos. O trabalho dos
profissionais de saúde também
apresenta, tecnicamente, caracte-
rísticas distintas.
Entre elas é possível destacar o relati-
vo isolamento em relação a outros co-
legas, o que exige o desenvolvimento
de certas habilidades, como:

FLUXOGRAMA 13. MEDICINA RURAL: HABILIDADES EXIGIDAS

Interpretação de exames sem

laudos de especialistas​

Realização de procedimentos
que seriam referenciados

Manejo inicial de urgências e emergências

Ampliação da escala de habilidades médicas,

comunicação e abordagem familiar

Competência cultural
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 18

População ribeirinha
Tradicionalmente, as comunidades
ribeirinhas são compostas de vários
agrupamentos familiares, em casas
de madeiras, adaptadas ao sistema
de cheias e vazantes dos rios, disper-
sas ao longo de um percurso fluvial.
Vivem, em sua maioria, à beira de rios,
igarapés, igapós e lagos, estando iso-
lados, com pouco ou restrito acesso
às mídias escrita e falada.
CONCEITO! A literatura define o ribeirinho
com base em sua forma de trabalho, es-
sencialmente extrativista e/ou agrícola, cen-
trada na produção familiar. No sentido ge-
nérico, o termo ribeirinho designa qualquer
população que vive às margens dos rios.
As habitações ribeirinhas seguem
padrões específicos. As de várzea
alta são do tipo “palafitas”, construí-
das em solo, com assoalhos suspen-
sos. Já as de várzea baixa são do tipo
flutuante, permitindo acompanhar a
mudança do nível fluvial.

Figura 2. Exemplos de habitação de várzea alta e de habitação de várzea baixa. Fonte: GUSSO, Gustavo; LOPES, JosÉ Mauro
Ceratti. MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE: princípios, formação e prática. Porto Alegre: Artmed Editora Ltda, 2012
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS
As de terra firme seguem caracterís-
ticas mais urbanas, dispostas umas
próximas das outras, em ruas e/ou
vielas definidas. O transporte nas co-
munidades ribeirinhas é todo feito por
via fluvial, em embarcações sem mo-
tor (canoas) ou com motores (rabetas
e voadeiras), sendo as distâncias cal-
culadas em horas/dias.
Esse é um fator importante para o
planejamento das ações de saúde
FLUXOGRAMA - ESCOLARIDADE E CONDIÇÕES
SANITÁRIAS DAS POPULAÇÕES RIBEIRINHAS
Alto índice de
Escolaridade
analfabetismo​
Ausência de
Condições sanitárias
abastecimento
muito precárias
de água
Cultura da população ribeirinha
A construção do saber tradicional
possui inúmeras peculiaridades,
sendo construído na vivência dos
indivíduos, nas relações pessoais,
sociais e com o meio ambiente.
Nas comunidades ribeirinhas, esse
conhecimento é transmitido oral-
mente, sendo passado no dia a dia
e perpetuado nas novas gerações. O
19
desenvolvidas nessas localidades,
sobretudo quando associado à dis-
persão e ao isolamento geográfi-
co. A base da alimentação ribeirinha
é composta por farinha e peixe, além
de frutas da floresta, carne de caça,
produtos da roça (feijão, milho, ma-
caxeira/mandioca, jerimum/abóbora,
entre outros) e alguns produtos in-
dustrializados (sobretudo óleo, café,
açúcar e macarrão).
Escolas até ensino
fundamental​
Dejetos depositados Doenças diarreicas
próximos as casas  e parasitárias​
conhecimento tradicional, portanto, é
fruto do trabalho e das descobertas
do grupo, o que justifica sua riqueza
e diversidade.
A floresta, com seus recursos natu-
rais, representa o lugar de moradia,
de onde se obtém alimento e de onde
vieram os antepassados, na qual co-
existem forças do bem e do mal. A
ação do ribeirinho na transformação
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 20

da natureza ocorre por meio de dife- formas de apropriação e de uso dos

rentes representações (míticas, eco- recursos naturais.
nômicas, religiosas) que explicam as

SAIBA MAIS!
Para os ribeirinhos, existem, também, aqueles que possuem um saber especializado, como
os pajés (curandeiros), os rezadores (benzedeiros) e as parteiras, representantes legítimos
da cultura e identidade ribeirinha, por meio de suas práticas mágico-religiosas, responsáveis
pela resolução dos problemas corriqueiros de saúde, atuando como verdadeiros “terapeutas”
locais.

FLUXOGRAMA - CULTURA DA POPULAÇÃO RIBEIRINHA

Saber tradicional: vivência

relacionada ao meio ambiente​

Saber especializado: pajés, curandeiros,

rezadores, benzedeiras, parteiras

Solução de problemas de forma mística-misteriosa

Uso de plantas medicinais

SE LIGA! Nas populações ribeirinhas, ainda mais do que nos centros urbanos, o nível primá-
rio de atenção à saúde é, por vezes, a única porta de entrada ao sistema de saúde, incluindo
situações de urgência e de emergência. Nesse sentido, a qualificação e a valorização da figura
do agente comunitário de saúde rural, para atuar nas mais diversas situações - visto que é
o primeiro contato da comunidade com o serviço de saúde local - deve ser levada em consi-
deração, assim como a disponibilidade de transporte fluvial adequado, como o uso de canoa,
rabeta ou voadeira.
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS
Política nacional de saúde
das populações do campo e
da floresta (PNSIPCF)
A Política Nacional de Saúde Inte-
gral das Populações do Campo e da
Floresta (PNSIPCF), é instituída pela
Portaria n° 2.866, de 2 de dezembro
de 2011, e pactuada pela Comissão
de Intergestores Tripartite (CIT), con-
forme Resolução n° 3, do dia 6 de de-
zembro de 2011, que orienta o seu
Plano Operativo.
A PNSIPCF tem como objetivo me-
lhorar o nível de saúde das popu-
lações do campo e da floresta, por
meio de ações e iniciativas que re-
conheçam as especificidades de
gênero, de geração, de raça/cor, de
etnia e de orientação sexual, obje-
tivando o acesso aos serviços de
saúde; a redução de riscos à saúde
decorrentes dos processos de tra-
balho e das inovações tecnológicas
agrícolas; e a melhoria dos indica-
dores de saúde e da sua qualidade
de vida.
A política é composta por objetivos,
diretrizes e estratégias que exigem
responsabilidades da gestão volta-
das para a melhoria das condições de
saúde desse grupo populacional.
É uma política transversal, que prevê
ações compartilhadas entre as três
esferas de governo cuja articulação
às demais políticas do Ministério da
Saúde é imprescindível. Sua imple-
mentação nos estados e municípios
21
depende de todos nós, do governo e
da sociedade civil.
O grande desafio é materializar esses
propósitos, concentrando os esforços
das três esferas de governo e da so-
ciedade civil na promoção, na aten-
ção e no cuidado em saúde, priori-
zando a redução das desigualdades
de acesso às ações e aos serviços
do SUS para essas populações.
4. MEDICINA PRISIONAL
O perfil demográfico da população
prisional brasileira é o reflexo da
marginalização histórica da rela-
ção cidadão versus Estado, da falta
de políticas públicas inclusivas, da
baixa escolaridade, da pouca pers-
pectiva de futuro e da cultura da
violência.
A iniquidade no acesso às políticas
públicas é uma problemática que po-
tencializa as vulnerabilidades que,
somada à visão punitivista, ressalta a
relação de poder do Estado na domi-
nação dos corpos dos apenados que
estão sob a sua responsabilidade.
Nessa visão foucaultiana, entende-se
que essas instituições totais foram
criadas para serem verdadeiros “de-
pósito de humanos” de pessoas es-
tigmatizadas e segregadas dos bens
e serviços públicos, assim como do
convívio social, ampliando-se a puni-
ção para além da pena aplicada pelo
poder judiciário.
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 22

SAIBA MAIS!
A Lei 7.210/1984, que trata da Lei de Execução Penal – LEP garante ao indivíduo sob custó-
dia do Estado os seus direitos fundamentais, ainda neste sentido, a Constituição Federal de
19884 oferece uma gama de direitos por meio de ações e de serviços públicos para todos os
brasileiros ou estrangeiros em território brasileiro, de tal forma que, não são excludentes as
pessoas em situação de privação de liberdade.
Contudo, por inúmeros fatores, socioculturais, financeiros, de organização das estruturas pú-
blicas nos territórios, entre outros, estas pessoas são “timidamente visualizadas” pelas polí-
ticas públicas brasileiras, sobretudo a de saúde, de tal forma que órgãos responsáveis pela
execução penal nos estados (Secretarias de Justiça, Cidadania, Administração Penitenciárias,
segurança pública) no decorrer dos anos se organizaram de maneira a ofertar serviços de
saúde desvinculados do SUS, dos territórios e da sistemática preconizada pelas diretrizes
atuais.

FLUXOGRAMA - MEDICINA PRISIONAL

• Ambiente prisional precário e insalubre ​

Realidade prisional • Estruturas arquitetônicas inadequadas  ​
• Celas superlotadas ​

Condições propícias a
• Má-alimentação​
proliferação de epidemias
• Sedentarismo 
e ao desenvolvimento
• Falta de higiene
de patologias e psicopatias​

Demografia 2.228.424, China, com 1.657.812, e

A série histórica do encarceramento
nos mostra que em 24 anos a popu-
lação privada de liberdade cresceu
575%, saltando de aproximadamen-
te 90 mil presos no início da década
de 90, para mais de 607.731 presos
em 2014, fazendo do Brasil o quar-
to maior país que encarcera no mun-
do, atrás dos Estados Unidos, com
Rússia, com 673.8188.
Quanto ao encarceramento feminino,
importante destacar que o Brasil cai
para o quinto lugar, porém a popula-
ção absoluta de mulheres encarcera-
das no sistema penitenciário cresceu
567% entre os anos 2000 e 2014,
com aproximadamente 37.380 mu-
lheres (6,4% da população prisional),
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS
enquanto o crescimento masculino
foi de 220% no mesmo período.
A taxa de encarceramento (popula-
ção prisional para cada 100.000 ha-
bitantes) é de 698 nos Estados Uni-
dos, 119 na China, 468 na Rússia e
de 300 no Brasil. Quando observa-
mos a taxa de pessoas privadas de
liberdade por Unidade da Federação,
essa taxa é maior nos estados do
Mato Grosso do Sul, São Paulo e Dis-
trito Federal e as menores no Mara-
nhão, Piauí e Bahia.
A taxa nacional de ocupação é de
161%, o estado de Pernambuco a
lidera com 265%, porém a taxa de
pessoas presas é menor comparado
Figura 3. Faixa etária das pessoas privadas de liberdade no Brasil. Fonte: Levantamento Nacional de Informações
Penitenciárias - Infopen, Junho/2016.
23
aos estados do MS, SP, DF, AC, RO,
ES e AP. Já o estado do Maranhão tem
a menor taxa de ocupação, 121%,
apresentando também a menor taxa
de pessoas privadas de liberdade
para cada 100 mil habitantes.
A superlotação, observada nas
análises sobre a taxa de pessoas
privadas de liberdade e a taxa de
ocupação se torna ainda mais dra-
mática quando contrastamos com
o indicador de pessoas privadas de
liberdade sem condenação, ou seja,
a porcentagem de presos provisó-
rios, que chega a 41% em todo o
Brasil.
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 24

Figura 4. Etnia/cor das pessoas privadas ​de liberdade e da população. Fonte: Levantamento

Nacional de Informações Penitenciárias - Infopen, Junho/2017 e PNAD Contínua 2017.

Saúde na prisão instituições totais como, por exemplo,

os manicômios. Com o aparecimento
Sabe-se que historicamente as ações
da Aids no Brasil, na década de 80,
de saúde no sistema prisional co-
alguns profissionais de saúde, prin-
meçaram com as entidades religio-
cipalmente os médicos sensíveis ao
sas, assim como ocorreu com outras
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 25

desespero que se instalou no cárcere, e o SUS, dando alguma visibilidade à

iniciaram ações de prevenção da saú-
de e tratamento desse agravo.
Alguns anos se passaram até que em
9 de setembro de 2003 foi instituído
o Plano Nacional de Saúde no Sis-
tema Penitenciário (PNSSP), por
meio da Portaria Interministerial nº
1.777, dos Ministérios da Saúde e da
Justiça. Plano responsável por tornar
mais congruentes a legislação penal
população custodiada no âmbito da
política nacional de saúde.
No Brasil, encontram-se qualifica-
dos ao PNSSP, 100% dos estados
e o Distrito Federal, o que represen-
ta 271 equipes de saúde no sistema
penitenciário, habilitadas e ativas,
em 239 unidades básicas de saúde
prisional em penitenciárias, em 154
municípios.

FLUXOGRAMA - HISTÓRICO DA SAÚDE NA PRISÃO

Setembro de 2003
Entidades religiosas
Plano nacional de saúde
Ínicio
no sistema penitenciário

Janeiro de 2014
Política nacional para
Década de 80
atenção integral à saúde da
Aparecimento da AIDS
pessoa privada de saúde no
Sistema prisional (PNAISP)​

Com o processo de redesenho do da Pessoa Privada de Liberdade no

PNSSP, ocorrido de 2011 a 2014, foi
publicada uma nova Portaria Intermi-
nisterial de nº 01, de 2 de janeiro de
2014, que instituiu a Política Nacio-
nal para Atenção Integral à Saúde
Sistema Prisional (PNAISP), no âm-
bito do Sistema Único de Saúde (SUS),
cujo objetivo é garantir o acesso efeti-
vo e sistemático da população que se
encontra sob custódia do Estado às
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS
ações e aos serviços de Saúde, com
a mobilização de recursos financeiros
mais significativos, bem como a alo-
cação de estratégias de gestão e for-
talecimento de capacidades locais.
Com essa nova política toda uni-
dade prisional habilitada pelo SUS
passará a ser ponto de atenção da
Rede de Atenção à Saúde, ofertan-
do ações de atenção básica para
toda população privada de liber-
dade em todo o itinerário carcerá-
rio, que vai desde presos provisórios
em delegacias de polícia e centros
de detenção provisória até presos
26
condenados em penitenciárias esta-
duais e federais.
Uma questão que merece destaque e
preocupação sanitária diz respeito ao
baixo número de consultas médi-
cas. Assim como ocorre nos municí-
pios pequenos do interior e nas áreas
destinadas às populações específicas
como indígenas e ribeirinhas, no sis-
tema prisional também há um enorme
déficit de médicos, em grande parte
devido ao estigma relacionado à po-
pulação prisional, aos baixos salários
e às condições de trabalho.
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 27

FLUXOGRAMA - SAÚDE NA PRISÃO

Busca de casos novos

Busca de casos novos

Tratamento

Controle da
tuberculose
Controle dos
comunicantes​
Rastreio ​
SAÚDE Controle de
Tratamento Hanseníase​
NA PRISÃO HAS e DM
Adoção de hábitos
saudáveis ​
Busca ativa​

Saúde bucal Saúde da mulher

Pré-natal

Diagnóstico e controle de
câncer cérvico-uterino e mama
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS
Essa política atende aos princípios
basilares do SUS de universali-
zação do acesso, integralidade
da atenção e equidade em saúde,
apresentando a unidade prisional,
como ponto de atenção da Rede de
Atenção à Saúde, ofertando ações
de promoção da saúde, prevenção
28
de agravos e tratamento por meio
da Atenção Primária em Saúde, de-
monstrando também que a transver-
salidade das políticas públicas para o
sistema prisional é a única forma de
corrigir o histórico de abandono sani-
tário vivido pelo Sistema Prisional.
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 29

FLUXOGRAMA - PRINCIPAIS AGRAVOS

HIV/AIDS
Hepatites virais
Atendimento antirrábico humano
Hanseníase ​
 Rastreamento com radiografia Síndrome do corrimento uretral
de tórax, mas se sintomático, masculino
faz o exame do escarro Violências
Leptospirose​ ​

Esforços na melhoria
das ​condições que
favorecem a transmissão Prevalência de 75%​
PRINCIPAIS
TUBERCULOSE Tabagismo 
AGRAVOS
Permissão de fumar
Difícil investigação em local fechado​
de contatos​

Comportamentos
Simulação
Incidência: 1106/100 mil disruptivos​
habitantes​ 23x mais que a
população geral (48/100 mil)
Alucinações e crises
Autolesão ​
convulsivas​ ​
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 30

MAPA RESUMO: POPULAÇÕES VULNERÁVEIS

Exige habilidades e recursos diversos além

Pessoas e/ou comunidades que estão numa situação de
de imprimir às características da atenção
fragilidade, seja por motivos sociais, econômicos ou ambientais e por
primária à saúde peculiaridades próprias
isso estão mais vulneráveis ao que possa advir dessa exposição

15% da população brasileira

habita áreas consideradas rurais
DEFINIÇÃO

Defasagem Rural-Urbana

Relação com os determinantes sociais em

saúde: fatores sociais, econômicos, culturais, Apesar de aproximadamente
POPULAÇÕES ZONA RURAL/ metade da população mundial habitar
étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais
VULNERÁVEIS RIBEIRINHA zonas rurais, somente 24% dos
que influenciam a ocorrência de problemas de
saúde e seus fatores de risco na população​ médicos trabalham nessas áreas

Comunidades ribeirinhas são

FAVELA
Maior risco de asma, broncopneumonia,
doenças infecciosas, tuberculose e
doenças sexualmente transmissíveis
A ausência de calçadas e de
pavimentação nas ruas
Moradias de poucos cômodos, onde o
grupamento familiar se distribui privilegiando
contatos físicos e pouco ventiladas
compostas de vários agrupamentos
POPULAÇÃO familiares, em casas de madeiras, adaptadas
PRISIONAL ao sistema de cheias e vazantes dos rios,
dispersas ao longo de um percurso fluvial
Brasil o quarto maior país
que encarcera no mundo
Em 2011, foi criada a Política Nacional
de Saúde Integral das Populações do
Principais agravos: Campo e da Floresta (PNSIPCF))
tabagismo, tuberculose e
comportamentos disruptivos
Criada em 2014, a Política Nacional para Atenção Integral à Saúde
da Pessoa Privada de Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP)
Superlotação, déficit de médicos, baixo
número de consultas médicas e estigma social
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 31

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRAFICAS
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BUSS, P. M.; FILHO A. P. A Saúde e seus Determinantes Sociais. Rev. Saúde Coletiva, Rio de
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GONÇALVES, Helen; TOMASI, Elaine; TOVO-RODRIGUES, Luciana; BIELEMANN, Renata
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princípios, formação e prática. Porto Alegre: Artmed Editora Ltda, 2012
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Política Nacional de Saúde Integral das Populações do Campo e
da Floresta. 1ª edição. Brasília – DF, 2013
Soares, M M e Bueno, P M M G. Demografia, vulnerabilidades e direito à saúde da população
prisional brasileira. Ciência & Saúde Coletiva. v. 21, n. 7. 2016
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS 32