Sistema de Gestão de Contas Hospitalares e Auditoria Médica Data: 24/10/2019

Acol Consultoria & Sistemas

Hora: 10:36

Resumo de Guia
Operadora: 1 - UNIMED LESTE FLUMINENSE

Informações da Guia:

Senha: 66702100 Guia Principal:

Data Emissão: 21/10/2019 Código do Plano: 457681081
Rede: Padrão Internação: ENFERMARIA
Região: Data de Internação:
CID: Ramo:
Posto Atendimento: UNIMED_LF Dias Para Internação:
Número da Apólice: Código do Produto:

Informações do Paciente:

Nome: Joao Victor Barcelos Matrícula: 0 017 0000 146899 01-1

Nascimento: 06/07/2003 Validade: 20/12/2020

Informações do Médico requisitante:

Médico: FALASSER CRM-UF: 11709-RJ

Justificativa Internação: instabilidade emocional

Procedimentos e Prorrogações Aprovados para Internação:

Qtde. Num. Data

Código Descrição Guia Principal Prestador
Autorizada Prorrogação Autorização

50000470 Sessão de psicoterapia individual por psicólogo (com diretri 1 21/10/2019 510042265-FALASSER ESTRUTURA E SUBJETIVIDADE EM

Data: ___ / ___ / Data: ___ / ___ /

Assinatura do Responsável Assinatura do Auditor