01/08/2016

Revisão
Exame Físico

Considerações Iniciais

Definição

− Investigação do corpo do paciente para determinar o seu estado de

saúde.

− Envolve o uso das técnicas de inspeção, palpação, percussão,

ausculta e olfato” (POTTER; PERRY, 2013).

Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

1
 01/08/2016

Considerações Iniciais

Exame físico completo inclui: peso, altura, sinais vitais e

um exame cefalocaudal de todos os sistemas do corpo de
um paciente

Faz parte da avaliação realizada pelo enfermeiro durante a

sistematização da assistência

Posições do Paciente

Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

2
 01/08/2016

Posições do Paciente

Posição de Jackknife, Kraske, Canivete ou Depage

 Um exame físico abrangente envolve o uso de cinco

habilidades: inspeção, palpação, percussão, ausculta e
olfato (POTTER; PERRY, 2013).

 Durante o exame físico, o profissional utilizará quatro

dos seus cinco sentidos: visão, tato, audição e olfato
(JARVIS, 2012)

Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

3
 01/08/2016

Inspeção Palpação
• Observação detalhada da superfície
1 corpórea; 1
• Utiliza-se o tato;
• Avalia: cores, formas, simetria e
2 cavidades corpóreas; • Objetivos: identificar a
2 temperatura, umidade, textura
• 1º procedimento executado no
exame físico. Pode ser estática e • Formas, as posições de estruturas
3
dinâmica 3

• Inspecionados: estado geral,

consciência, estado nutricional, • e os locais sensíveis à dor;
4
postura e 4

• Movimentação, coloração da pele, • Realizada de maneira superficial

mucosas e hidratação e higiene 5 ou profunda.
5
corpórea.

Percussão Ausculta
• Leves batidas na pele com a ponta • Ouvir os sons → detectar variações
1 dos dedos 1 do que é considerado normal

• Vibrações transmitidas para a

• Promover a vibração de tecidos
2 subjacentes e órgãos
• Avaliar → tonalidade, intensidade,
3 vibração
• Timbre dos sons gerados, a • Indireta: Sons são captados por
4 presença de ar;
superfície → captadas de maneira
2
direta e indireta
• Direta: Ouvido externo capta os
sons diretamente no local a ser
3
auscultado;
4 meio de instrumentos.

• Líquidos ou fibrose de alguns • Ex: estetoscópio e pinar

5 órgãos. 5

Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

4
 01/08/2016

Olfato
• Enquanto avalia o paciente, reconheça a natureza e
1 fonte dos odores do corpo

• Odor incomum normalmente → patologia oculta;

2

• O olfato auxilia na detecção de anormalidades que não

3 podem ser reconhecidas por quaisquer outros meios

Avaliação do Sistema Respiratório

– (Tórax)

Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

5
 01/08/2016

Inspeção Palpação
• Inspeções estáticas e • Examinar a presença de
1 1
dinâmicas; caroços, massas,

• Comparando a região
2 2 • Pulsações;
torácica bilateralmente;
• Forma, movimentos
3 respiratórios, simetria, • Movimentos anormais e
3
diâmetro anteroposterior; áreas dolorosas;
• Deformidades, posição da • Mensurar a expansão
4 espinha, retração dos 4 torácica e profunda da
espaços intercostais; respiração;

5 • Avaliar a frequência e ritmo. 5 • Frêmito táctil ou vocal

Ausculta
 A ausculta deve seguir um
1 • Avaliar o movimento do ar;
padrão sistemático:

• Detectar a presença de
2 obstrução de vias
respiratórias;

• Sons respiratórios normais e

3
anormais ou adventícios;

• (crepitações, roncos, sibilos

4
e atrito pleural).

Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

6
 01/08/2016

Avaliação do sistema
Cardiovascular – (Tórax)

Inspeção e palpação Inspecionar

simultaneamente; Pulsações visíveis e exageradamente
elevadas;
Forma do tórax e o ponto de
impulso máximo (ictus cordis);
Inspecionar e palpar
2° EID = área 2° EIE = área
Seguir uma sequencia aórtica pulmonar
ordenada

3° EI = segunda área pulmonar

Iniciando na base do coração em
direção ao ápice. 4° ou 5° EIE = área mitral ou apical

Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

7
 01/08/2016

Ausculta do coração detecta Auscultar o ritmo e a

Sons cardíacos normais, sons extra frequência (comparando a
cardíacos e murmúrios apical e radial);

Murmúrios cardíacos Observar a presença de

arritmias;
Sibilos contínuos ou sons de sopro

Ouvidos no começo, meio e final Avaliar os sons extracardíacos

em cada campo de ausculta
fase sistólica ou diastólica” (POTTER;
PERRY, 2013)

Ausculta avalia-se Bulhas Cardíacas Normais

todo o precórdio, (1º = B1 e 2º =B2)
com atenção aos
focos

B1: Fechamento simultâneo das

Aórtico, pulmonar, valvas mitral e tricúspide. Som de
tricúspide e mitral “tum”

E alterações dos
sons produzidos B2: Fechamento das valvas aórtica
durante as bulhas e pulmonar. Som de “tá”
cardíacas

Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

8
 01/08/2016

Possível encontrar → Ausculta Cardíaca

• Origina-se devido ao fluxo turbulento do

Sopro
sangue

• Enchimento do ventrículo não ocorre

Sons de galope adequadamente → vibração temporária na
diástole
• Som incomum e agudo após o B2,
Estalidos perceptível ao longo da borda esternal
esquerda

• Som de rangido, podendo ser detectado

Atritos
entre a sístole e diástole

Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

9
 01/08/2016

Abdome – (Inspeção, Ausculta,

Percussão e Palpação)

 A sequência deve ser respeitada, pois a palpação e

percussão podem influenciar os achados da ausculta
abdominal;

 O abdome deve ser dividido em quatro ou nove

quadrantes

Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

10
 01/08/2016

 Objetivo → avaliar os sons intestinais resultantes da

peristalse;

 Ausência de sons pode evidenciar patologias intestinais;

 Sons intestinais podem ser auscultados por meio do

estetoscópio.

Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

11
 01/08/2016

Ausculta Percussão
Objetivo → avaliar a distensão
Sons Abdominais abdominal, ascite ou massas na
região abdominal;

Borborigmos: sons audíveis sem a Manobras de percussão direta e

utilização de estetoscópio; indireta, no sentido horário;

Ruídos hidroaéreos: Movimento do ar Podem ser encontrados sons

e líquidos dentro do intestino audíveis timpânicos, hipertimpânicos,
com o estetoscópio → normais ou maciços e submaciços
ausentes e hiperativos ou hipoativos

Palpação
Objetivo → detectar massas, forma e
consistência de órgãos;
Palpação do Baço

Superficial ou profunda; Decúbito lateral esquerdo;

Manobras de compressão e Padrão normal → órgão não é

descompressão brusca, o teste será palpado, sendo possível apenas na
positivo quando houver dor. presença de esplenomegalia;

Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

12
 01/08/2016

Palpação do Fígado

Decúbito dorsal;

Pode ou não ser palpado, normal quando palpado →

macio e com superfície lisa, com seu limite inferior entre
2 ou 3 cm abaixo do rebordo costal.

 Sinal de Rosving:
 Palpação profunda e contínua na região do quadrante inferior
esquerdo → produz dor irradiada intensa no quadrante inferior
direito. Quando + evidencia apendicite.

Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

13
 01/08/2016

 Sinal de Murphy:
 Palpação do hipocôndrio direito → algia evidencia
quadro de colecistite.

 Sinal de Blumberg:

 Posicionado ao lado direito do paciente, mantendo as mãos

paralelas e fletidas em garra, solicita que o paciente expire.

 Enquanto isso, o profissional coloca as mãos na cicatriz

umbilical, deslizando-as obliquamente em direção à região da
fossa ilíaca direita.

 Em seguida descomprime, buscando essa região para detectar

a presença ou não de dor. Quando + → apêndice vermiforme,
inflamação no peritônio.

Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

14
 01/08/2016

Genitália (Masculina e Feminina)

Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

15
 01/08/2016

Genitália Feminina Genitália Masculina

Inspeção e palpação; Inspeção e palpação;

Características dos pelos, presença de

ectoparasitas e alterações do períneo Inspeção, observar: condições de
até a região anal higiene, lesões de pele e secreções;

Simetria dos lábios mai. e men.

observando o clitóris → tamanho, Sequência de avaliação → Pelos:
formato, meato uretral, glândulas de observando espessura, distribuição e
Bartholin e secreções presença de ectoparasitas;

Sistema Neurológico

Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

16
 01/08/2016

Integração entre o sistema neurológico e

todos os outros sistemas corpóreos;
Devem ser avaliado:
Função sensorial;

Estado mental e emocional

Função motora: coordenação e
Nível de consciência; linguagem, equilíbrio;
comportamento e aparência;

Reflexos.
Função intelectual
Memória, conhecimento, pensamento
abstrato, associação e julgamento

Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

17