Distúrbios alimentares

• Conceitos:
→ Apetite: desejo por tipos específicos de alimentos e auxilia o organismo a determinar a qualidade
do alimento ingerido.
→ Saciedade: sensação de gratificação desencadeada quando, ao alimentar-se, se atende à fome.
→ Anorexia: ausência ou diminuição do apetite, podendo ser causada por alterações orgânicas ou
por distúrbios emocionais.
Novos termos:
→ Pick/Fussy Eating: comer seletivamente.
→ Finicky Eating: indisciplina alimentar, mimado para comer.
→ Food jags: comer aos pouquinhos.

• Aspectos do comportamento da criança:

Desenvolvimento emocional (aleitamento materno) → Introdução de outros alimentos (aspectos
decorrentes do ato de ser alimentado e cuidado) → Relacionamento da criança com o alimento mais
tarde

• Fase pré-escolar:
A velocidade de crescimento estatural e o ganho ponderal são menores do que nos dois primeiros
anos de vida, com consequente decréscimo das necessidades nutricionais e do apetite.
Comportamento alimentar é imprevisível e variável, a quantidade ingerida de alimentos pode
oscilar.
Neofobia
O apetite é variável, momentâneo e depende de vários fatores como idade, condição física e
psíquica, atividade física, temperatura ambiente, ingestão na refeição anterior.
Os alimentos preferidos são os de sabor doce e muito calóricos. Cabe aos pais colocar limites de
horários e de quantidade.
Comportamentos como recompensas, chantagens, subornos ou castigos para forçar a criança a
comer devem ser evitados, pois podem reforçar a recusa alimentar.

Obs.: Grande relação da alimentação saudável e da Síndrome Metabólica.

• Etiologia dos Distúrbios alimentares: Fatores Predisponentes (genéticos, psicológicos,

ambientais) → Fatores precipitantes (depressão, experiências perturbadoras na puberdade,
mudanças de ambiente) → Fatores perpetuadores (depressão x desnutrição, retardo no
esvaziamento gástrico, fatores psicológicos)

◦ Fatores predisponentes:
▪ Fatores Ambientais Alterações hormonais intrauterinas: Exposição aumentada ao
estrogênio e/ou Diminuição da exposição à testosterona

▪ Fatores psicológicos: Não separação mãe-filha (não desenvolvimento da própria

identidade); Distanciamento do pai (dificuldade paterna em lidar com a sexualidade
da filha; distanciamento físico e emocional; reconhecimento intuitivo por parte da
filha e decisão inconsciente de retornar à fase pré-puberal); Puberdade (não gostam
ou temem as alterações corporais; diminuem a ingesta; perdem peso; para a
menstruação; revertem desenvolvimento puberal); Padrões estéticos

◦ Fatores precipitantes: Atividades: ginástica, ballet, modelos, lutadores; Mudanças

súbitas de hábitos alimentares; Vítimas de abuso sexual (50 % dos pacientes com
bulimia em alguns estudos)
 • Anorexia nervosa e bulimia nervosa possuem quadro clínico geral como:
→ Medo de engordar
→ Antecedentes de perda de peso recente (anorexia) ou remota (bulimia)
→ Ausência de doença orgânica que justifique o emagrecimento
→ Hábitos alimentares alterados (restrição alimentar e/ou indução de vômitos e purgação)

Anorexia Nervosa
• Incidência:
Terceira causa de doença crônica em adolescentes do sexo feminino nos EUA; 1 a 2 % dos
adolescentes (5:1 em relação aos adultos); Todas as camadas sociais; Mais frequente em profissões
em que a aparência física é extremamente valorizada; Mulheres entre 15 e 25 anos

• Mortalidade: 5,9%. Causas: - Suicídio - Alterações eletrolíticas - Arritmias Cardíacas

• Alterações genéticas
Incidência de Anorexia Nervosa é 7% em familiares de 1° grau de pacientes anoréticas em
comparação com 1-2% na população em geral.
Concordância em gêmeos homozigóticos=55% e concordância em gêmeos dizigóticos=7%.
Papel no comportamento alimentar e metabolismo energético = Proteínas neurotrofinas (NTRK3)

→Etiologia:
Serotonina, Dopamina, Adiponectina elevada, Obestatina aumentada (inibe apetite), Leptina – eixo
hipotalâmico/pituitária – diminui a ingesta energética, possui níveis altos nos pacientes que tentam
recuperar o peso (perpetua AN), e níveis baixos inibe a produção hipotalâmica de hormônios
reprodutivos

• Critérios diagnósticos – DSM V

→ Restrição persistente da ingesta de calorias levando a baixo peso (mínimo normal para a idade e
altura) ou fracasso em ganhar o peso esperado para a fase de crescimento
→ Medo intenso de ganhar peso ou engordar, mesmo com peso abaixo do normal
→ Alteração na maneira na qual o peso corporal é percebido ou negação em aceitar a seriedade do
baixo peso

• Dois subtipos:
Tipo Restritivo
Compulsão Alimentar/ Purgações

Sinais e sintomas
Cefaleias Diminuição da perfusão Deficit cognitivo
periférica – mãos e pés frios
e cianóticos
Amenorreia Cabelos finos Irritabilidade
Perda de peso Unhas quebradiças Depressão
Diminuição da temperatura Pele seca Interesse obsessivo em
corporal preparar alimentos para os
outros
Bradicardia na posição Aparecimento de lanugo Recusa em comer na
supina presença de outras pessoas
Tontura, “cabeça leve”, Saciedade precoce Hipogonadismo Hipotalâmico
síncopes
Diminuição da massa Incapacidade de comer Diminuição da libido em
muscular quantidade normal de adolescentes
alimentos
Edema Refluxo Gastresofágico Interrupção do crescimento

Alteração da função do VE Constipação

Síndrome do QT longo Falta de concentração

Achados laboratoriais
Aumento de ureia e creatinina Diminuição do TSH
Diminuição de leucócitos, plaquetas e menosDiminuição do FSH, LH, estradiol e
comumente anemia testosterona
Aumento de TGO e TGP Alterações eletrolíticas por desidratação
Aumento do colesterol Diminuição do fósforo
Diminuição da Fosfatase Alcalina Aumento do cortisol
( secundária à diminuição do Zinco)

Diagnóstico diferencial
Doença Inflamatória Hipertireoidismo Depressão Doença Celíaca
Intestinal
Diabetes Tumores malignos Insuficiência Adrenal

• Complicações:
Curto prazo Longo prazo
Saciedade precoce Osteoporose
Síndrome da Artéria Mesentérica Superior – Alterações Cerebrais – diminuição da massa
compressão da porção transversa do cinzenta
duodeno
Constipação Efeitos nas crianças – maiores dificuldades
alimentares dos 0-6 meses, baixo peso
Síndrome da Realimentação: diminuição do
fósforo, do potássio, edema, insuficiência
cardíaca congestiva

→Tratamento:
Multidisciplinar:
Monitoração médica;
Terapia nutricional;
Psicoterapia individual e familiar;
Recreação terapêutica.

• Critérios de hospitalização:
Peso Corporal < 75% do peso ideal;
FC supina < 45/min;
Hipotensão sintomática ou síncope;
Hipopotassemia = K < 2,5 mEq/l;
Rápida perda de peso que não pode ser interrompida com tratamento ambulatorial;
Recusa súbita de alimentação.

Bulimia
• Incidência: 2-4% dos adolescentes. Aumento dos pacientes mais jovens – abaixo de 13 anos
predomínio do sexo masculino. Aumento no sexo masculino – 10% dos pacientes com
distúrbios alimentares.

• Etiologia:
Colecistoquinina diminuída (diminui saciedade), redução da resposta serotoninérgica a saciedade
(não se sabe se é causa ou consequência)

• Critérios diagnósticos:
→ Episódios recorrentes de compulsão alimentar:
(a) Comer em quantidade exagerada
(b) Sensação de falta de controle ao se alimentar (não pode parar ou não controla o que e quanto
come)
→ Comportamento compensatório inadequado e recorrente: vômitos, laxantes, diuréticos, enemas
ou outras medicações
→ Jejum ou exercício excessivo
→ O comportamento alimentar compulsivo e o compensatório ocorrem uma vez por semana por 3
meses.
→ Autoestima está indevidamente influenciada pelo peso ou forma corporal

Peso mais próximo do normal Hematêmese
Alimentação excessiva e
compulsiva seguida de
purgação – ocorrem
secretamente
Dor abdominal
Refluxo Gastro Esofágico
Esofagite
Saciedade precoce
Sinais e sintomas
Síncopes secundária à
desidratação
Sialadenite (aumento e dor Abrasão e equimoses da
nas parótidas) articulação interfalangiana
proximal (Sinal de Russel)
Erosões do esmalte dentário Componentes impulsivos e
antissociais = abuso de
drogas, cleptomania,
promiscuidade social e
automutilação
Dificuldades para dormir Depressão
Diminuição da energia Tentativas de suicídio
Cefaleias

• Achados laboratoriais:
Vômitos = Alcalose metabólica, hipocalemia, hipocloremia
Laxantes = Acidose metabólica, hipocalemia, hipocloremia
Amilase aumentada
 • Complicações:
→ Curto Prazo:
Ruptura esofágica
Esofagite aguda e crônica - Síndrome de Barret
Pneumonia Aspirativa
Remédios para Emagrecer = hipertensão, taquicardia, palpitações, convulsões, morte súbita
Mortalidade: suicídio, alterações eletrolíticas

• Tratamento:
Terapia Cognitiva Comportamental
Antidepressivos = fluoxetina
Terapia Nutricional

→Critérios de Internação:
K sérico < 3 mEq/l
Fracasso do tratamento ambulatorial

Compulsão alimentar – DSM V

Episódios recorrentes de ingesta de mais comida em um curto período de tempo do que a maioria
das pessoas comeria nas mesmas circunstâncias
Associado com a sensação de perda de controle, podem ocorrer mesmo quando a pessoa não está
com fome.
Podem ter sentimentos de culpa, vergonha ou desgosto.
Relacionado ao estresse.
Ocorre ao menos uma vez por semana por 3 meses.