Título da publicação

Saúde Pública
Enfermeira Docente e Especialista
em Enfermagem em Atenção
Primária à Saúde, com Ênfase em
Práticas Clínicas
 Revisão de 8 às 8:40h
Cronograma Conteúdo de 8:40 às 10h
Aula 3
Intervalo de 10 às 10:20h
Conteúdo 10:20 às 11h
Estudo de caso de 11h às 12h
Programas
de Saúde
✔A política é a materialização
da ação do Estado. No caso
da saúde, temos a políticas
públicas que se materializam
na forma de Programas de
atenção à saúde.
Principais Programas

- Programa de Atenção - Programa de Atenção - Programa de Atenção - Programa de Atenção

Integral á Saúde do Integral á Saúde da Integral á Saúde da á Saúde do Adolescente
Adulto (PAISA). Mulher (PAISM). Criança (PAISC). (PROSAD).

- Programa de atenção á - Programa de

Saúde do Trabalhador Assistência Integral á - Programa de Saúde da
(PAST). Saúde do Idoso (PAISI). Família (PSF)/ ESF:
✔ No Brasil, a atenção básica é desenvolvida
próxima da vida das pessoas e deve ser o
contato preferencial dos usuários, a principal
porta de entrada e o centro de comunicação
com toda a Rede de Atenção à Saúde.

✔ As Unidades Básicas de Saúdes instaladas

perto de onde as pessoas moram,
trabalham, estudam e vivem desempenham
um papel central na garantia à população de
acesso a uma atenção à saúde de qualidade.
Programa de Atenção Integral à Saúde do
Adulto (PAISA)
Atua na promoção dos cuidados primários de saúde junto à comunidade adulta e enfoca
preventivamente as complicações: Hipertensão arterial, Diabetes mellitus, Tuberculose e
Hanseníase, Saúde do Homem

✔ Atenção Integral À Saúde Do Adulto

✔ Rede De Atenção Às Doenças Crônicas
✔ Ações De Vigilância Na Saúde Do Adulto: Controle De Tuberculose E Hanseníase E Ações De Saúde
Do Trabalhador
✔ Política Nacional De Atenção Integral À Saúde Do Homem
✔ O Homem E Os Serviços De Saúde
Em Foco
✔ A Atenção Integral à Saúde do Adulto tem
como foco principal a atuação nas
condições específicas a esse público, entre
os quais: hipertensão arterial, diabetes
mellitus, tuberculose, hanseníase e a
saúde do homem. A execução dessas
ações se constitui como uma das
iniciativas do Ministério da Saúde que
priorizam condições pautadas no perfil
epidemiológico desta população, com o
intuito de articular ações de caráter
individual e coletivo (PERALBA, 2012).
 Hipertensão Arterial
Sistêmica HAS
✔ Segundo a definição do Ministério da Saúde, a
hipertensão arterial, popularmente conhecida
como pressão alta, é uma doença crônica
caracterizada pelos níveis elevados da pressão
sanguínea nas artérias. Ela acontece quando os
valores das pressões máxima e mínima são iguais
ou ultrapassam os 140/90 mmHg.

✔ A HAS faz com que o coração tenha que exercer

um esforço maior do que o normal; e está
frequentemente associada alterações funcionais
e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração,
encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e às alterações
metabólicas, com aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e não fatais.
 Hipertensão Arterial
Sistêmica HAS
✔ As doenças cardiovasculares são as principais causas de
morbimortalidade no mundo. No Brasil, na década de
2008 a 2018, essas doenças foram responsáveis por 60%
dos óbitos na população adulta em plena fase laboral
(30 a 69 anos) e por 42% das aposentadorias precoces.

✔ O Dia Mundial da Hipertensão, comemorado no dia 17

de maio
 HAS: Sinais e Sintomas

✔ Pequenos pontos de
sangue nos olhos; ✔ Enjoo;
✔ Escotomas ✔ Dor de cabeça;
✔ Visão dupla; ✔ Dor na nuca;
✔ Dificuldade para ✔ Sonolência;
respirar ✔ Zumbido no ouvidos
✔ Sensação de pressão ✔ Calor intenso
no peito ✔ Sudorese intensa
✔ Palpitações
cardíacas.
 HAS: Conduta Pré Diagnóstica
Sistólica Diastólica Seguimento
de 121 a 130 81 a 89 Reavaliar em 1 ano e estimular MEV
de 131 a 139 < 85 Reavaliar em 6 meses e insistir MEV
140 a 159 90 a 99 Confirmar em 2 meses e considerar
MAPA/MRPA
160 a 179 100 a 109 Confirmar em 1 mês e considerar
MAPA/MRPA
≥ 180 ≥ 110 Intervenção medicamentosa
imediata e/ou reavaliar em 1 semana
 HAS: Diagnóstico

Classificação diagnóstica da hipertensão arterial (adultos com mais de 18 anos

de idade).
PAS (mmHg) PAD (mmHg) Classificação
120 80 ou menor Normal
de 121 a 139 81 a 89 Pré-hipertensão
140 a 159 90 a 99 Hipertensão – estágio 1
160 a 179 100 a 109 Hipertensão – estágio 2
acima de 180 110 Hipertensão – estágio 3
pressão sistólica: resultante da força com que o coração se contrai e ejeta sangue do ventrículo esquerdo para as artérias.
pressão diastólica : resulta do estado de contração das pequenas artérias que irrigam os órgãos e sistemas.
 Escore de Framinghan
Escore de Framinghan para Homens Escore de Framinghan para Mulheres
 Escore de Critério

Framinghan Gênero
Idade
✔O escore de Framinghan é HDL
uma ferramenta útil e de fácil
aplicação no cotidiano. LDL
✔Classifica os indivíduos por
meio da pontuação em 3 PA
graus de risco cardiovascular DM
(BRASIL, 2010)
Tabagismo
 Escore de risco de Framingham
Baixo risco / Intermediário Alto risco
Tabagismo Acidente vascular cerebral (AVC) prévio
Hipertensão Infarto agudo do miocárdio (IAM) prévio
Obesidade Lesão periférica de órgão alvo (LOA)
Sedentarismo Ataque isquêmico transitório (AIT)
Sexo masculino Hipertrofia do ventrículo esquerdo (HVE)
História familiar Nefropatia
Evento cardiovascular precoce (H< a 55 Retinopatia
anos, M< a 65 anos) Aneurisma de aorta abdominal
Idade > 65 anos Estenose de carótida sintomática
Diabetes mellitus
 Intervanções x Score
Classificação Intervenção
Aconselhamento quanto a : Fumo Nutrição: Alimentação saudável
Manutenção de peso/cintura Atividade física Ênfase em medidas
Baixa não farmacológicas e diurético de baixa dose para hipertensão,
estágio 1, quando presente Vacinação anual contra influenza em
adultos > 60 anos
Adicionar: Intensificação de conselhos sobre estilo de vida Nutrição
Dieta com características cardio-protetoras Considerar
Média
farmacoterapia contra tabagismo Considerar programa estruturado
de atividade física Aspirina em baixa dose
Adicionar: Intensificação de alvos de tratamento para hipertensão
Alta
Estatinas Beta-bloqueadores para pacientes pós-infarto, angina
IECA para pacientes diabéticos e com DRC
 •1 – Medir a pressão arterial pelo menos 1 vez ao ano
•2 – Praticar atividade física regularmente
•3 – Evitar a obesidade

HAS: •4 – Manter alimentação saudável e balanceada: pouco sal (até

2,4g ao dia) e sem frituras, com 3 a 6 porções de frutas , verduras e
legumes ao dia

Prevenir é o •5 – Redução e se possível abstinência do álcool

•6 – Abstinência do tabaco

Melhor •7 - Não abandonar o tratamento, mater exames de rotina

atualizados e investigação de patologias renais e endócrinas, seguir
corretamente as orientações dos profissionais de saúde

Remédio •8 – Tomar pelo menos 2 litros de água por dia

•9 – Evite o estresse, reserve 1 hora por dia para práticas contra o
estresse e mantenha contato com a natureza pelo menos 1 x por
semana
•10 – Tenha boa qualidade e número de horas de sono adequado
Pressão Arterial em Números
 HAS Descontrolada
=
Evento Catastróficos
✔ Em 2017 foram notificadas 91.800
mortes por infarto no Brasil
✔ Cerca de 50% das pessoas morreram
antes de chegar ao atendimento
médico
✔ Tabagismo e colesterol elevado são
fatores de risco para o infarto e AVC
✔ Nem sempre o infarto ocasiona dor no
peito que irradia para o braço
✔ Hábitos de vida saudáveis ajudam na
prevenção do problema
Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

O infarto do miocárdio, ou ataque cardíaco, é a morte

das células de uma região do músculo do coração por
conta da formação de um coágulo que interrompe o
fluxo sanguíneo de forma súbita e intensa.
Infarto Agudo do
Miocárdio (IAM)
 ✔ Diabéticos
✔ Hipertensos
✔ Tabagistas
✔
Grupo de ✔
Cardiopatas
Obesos
Risco ✔ Idade > a 55 anos
✔ Níveis de colesterol elevado
✔ Histórico familiar de IAM
✔ Sedentarismo
Sinais e Sintomas
•Precordialgia que pode irradiar- para as
costas, rosto e braço esquerdo;
(descrita como uma dor opressiva)
•Suor frio
•Falta de ar
•Tontura
•Palidez
•Alteração na frequência cardíaca
•Mal-estar súbito
 ✔ Avaliação dos sintomas
✔ Exames laboratoriais
✔ Eletrocardiograma
✔ Raio X de tórax
Diagnóstico ✔ M.A.P.A.
✔ Holter
✔ Teste de esforço
✔ Ecocardiograma
✔ Cintilografia do miocárdio.
Eletrodo Membro

Eletrodo vermelho Braço direito

Eletrodo preto Tornozelo direito

Eletrodo amarelo Braço esquerdo

Eletrodo verde Tornozelo esquerdo

 •Praticar atividade física regularmente

•Evitar a obesidade
•Prevenção de doença arteriosclerótica (HAS/DM/DLP)

•Manter alimentação saudável e balanceada

Prevenção •Redução e se possível abstinência do álcool

•Abstinência do tabaco

•Não abandonar o tratamento de doença cardiovascular e/ou

metabólica existente

•Controlar o estresse
 ✔ O objetivo principal
o restabelecimento do fluxo de
sangue nessa região por meio de
técnicas que visam desobstruir a
artéria entupida.
Tratament ✔ angioplastia e o uso
o de medicamentos que ajudam
a dissolver os coágulos.

✔ medicamentos para melhorar a dor e

outros que poderão evitar a formação
de novos coágulos e,
consequentemente, um novo quadro
de infarto.
 ✔ É uma alteração súbita do fluxo
sanguíneo cerebral, ocorrendo
comprometimento de circulação
Acidente de sangue em alguma região
encéfalo (composto pelo cérebro,
Vascular cerebelo e tronco encefálico).

Encefálico ✔ Essa interrupção pode ser

(AVE) causada por duas razões, um
entupimento (AVC isquêmico) ou
um vazamento nas artérias (AVC
hemorrágico).
 ✔ É o mais comum, presente em
cerca de 85% dos casos, ocorre
quando existe uma obstrução ou
AVE redução brusca do fluxo
sanguíneo nos vasos sanguíneos.
Isquêmico O sangue estará impedido de
continuar seu trajeto normal,
consequentemente a oxigenação
dessa região estará afetada.

Entupimento → Sem oxigênio → Morte ou lesão celular

 ✔ Ocorre pela interrupção no fluxo
AVE sanguíneo pelo vazamento de
sangue para fora das artérias,
Hemorrágico contempla cerca de 15% dos
casos.

Vazamento → Sem oxigênio → Morte ou lesão celular

 ✔ Diabéticos
✔ Hipertensos
✔ Cardiopatas
✔ Etilista e Tabagista
Grupo de ✔ Obesos
✔
Risco ✔
Idade > 60 anos
Genero
✔ Níveis de colesterol elevado
✔ Histórico familiar de AVE
✔ Sedentarismo
Fatores de
Risco
Teste do
AVE
 ✔O diagnóstico do AVC é feito por
meio de exames de imagem, que
permitem identificar a área do
cérebro afetada e o tipo do
Diagnóstico derrame cerebral. Tomografia
computadorizada de crânio é o
método de imagem mais utilizado
para a avaliação inicial do AVC
isquêmico agudo, demonstrando
sinais precoces de isquemia.
 ✔ Verificar os sinais vitais, como
pressão arterial e temperatura.
✔ Checar a glicemia.
✔ Colocar a pessoa deitada, exceto se
Na sala de houver vômitos.
✔ Colocar acesso venoso no braço que
Emergência não estiver paralisado.
✔ Administrar oxigênio, caso a pessoa
precise.
✔ Determinar o horário de início dos
sintomas por meio de questionário
ao paciente ou acompanhante.
 •PRATICAR ATIVIDADE FÍSICA REGULARMENTE

•EVITAR A OBESIDADE

•PREVENÇÃO DE DOENÇA ARTERIOSCLERÓTICA (HAS/DM/DLP)

•MANTER ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL E BALANCEADA

Prevenção •REDUÇÃO E SE POSSÍVEL ABSTINÊNCIA DO ÁLCOOL

•ABSTINÊNCIA DO TABACO

•NÃO ABANDONAR O TRATAMENTO DE DOENÇA CARDIOVASCULAR E/OU

METABÓLICA EXISTENTE

•CONTROLAR O ESTRESSE
 ✔ Alterações e/ou perda dos
movimentos e sensibilidade
✔ Alterações na fala
Sequelas ✔ Alterações de compreensão
✔ Alterações da maneira como
a pessoa pensa ou sente o
mundo ao seu redor

As limitações causadas por um AVE dependem da parte cerebral afetada e do tamanho da lesão.
Dependendo da área lesionada, os efeitos podem ser diferentes
 ✔ É feito nos Centros de Atendimento de
Urgência. Essas unidades de saúde
realizam o procedimento com o uso de
trombolítico, conforme Protocolo Clínico
e Diretrizes Terapêuticas (PCDT)
Tratamento específico.

Reabilitação ✔ A reabilitação pode ser feita nos Centros

Especializados em Reabilitação (CERS). A
melhor forma de tratamento,
atendimento e reabilitação, que podem
contar inclusive com medicamentos,
devem ser prescritos por médico
profissional e especialista, conforme cada
caso.
 AVC (Acidente
Vascular
Cerebral) é
a segunda caus
aCerca
de óbitos no
de 75% das
mundo e fatais
vítimas não
a principal
jamais retornam
ao trabalho.
causa de
Estatísticas De 30 a
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40% ficam
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A adultos do
Organização
dependentes
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demência em um
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com
Dados
segundos,
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independente
memória,
de 2018ou ou
esquecimentos
da idade
dificuldade de
sexo, alguém
demonstram
raciocínio.
em
14,5algum
milhões
Diabetes
Mellitus
 ✔ Grupo de distúrbios metabólicos que
resultam em níveis elevados de glicose
no sangue. Existem vários tipos e várias
causas de diabetes. Todos os tipos
costumam apresentar complicações
Diabetes semelhantes, como maior risco de lesão
dos rins, dos olhos e dos vasos
Mellitus sanguíneos cardíacos e cerebrais.

✔ O diabetes é uma das doenças mais

comuns no mundo e sua incidência tem
aumentado ao longo dos anos, devido
principalmente à má alimentação e à
obesidade.
 ✔ Diabetes tipo 1. É uma doença de natureza autoimune ou
idiopática que resulta em destruição das células beta, geralmente
levando à deficiência absoluta de insulina. Em geral tem início
abrupto, acomete principalmente crianças e jovens, e os
pacientes são em geral magros e tem tendência à cetose.

✔ Diabetes tipo 2. Ocorre devido a uma perda progressiva da

secreção de insulina e ao aumento de resistência à insulina. Em
alguns casos, há uma predominância da resistência insulínica, e
Classificação em outros uma disfunção secretória da célula beta. Clinicamente
apresenta início insidioso, com o paciente mantendo-se
assintomático por longos períodos.
✔ Diabetes gestacional o diabetes é diagnosticado no segundo ou
terceiro trimestre da gestação.

✔ Pré dm Para o diagnóstico de diabetes é preciso uma

glicemia de jejum persistentemente acima de 126 mg/dl.
Portanto, todos aqueles com glicemia de jejum entre 100 e
125 mg/dl são considerados pré-diabético
 ✔ Obesos
✔ Hipertensos
✔ Cardiopatas
✔ Sedentarismo
✔ Idade > 45 anos
Grupo de ✔ Ovário policistico
✔ Etilista e Tabagista
Risco ✔ Histórico familiar de DM
✔ História de DM gestacional
✔ Níveis de colesterol elevado
✔ Polifarmácia de corticosteroides
✔ Dieta rica em açucares e gorduras
 Sinais e
Sintomas
 ✔ Excesso de sede; (polidipsia)
✔ Excesso de urina; (poliúria)
✔ Fome excessiva; (polifagia)
✔ Emagrecimento repentino sem
redução da ingesta de calorias
Sinais e ✔ Cansaço e fadiga frequentes;
✔ Visão embaçada;
Sintomas ✔ Pele seca;
✔ Dificuldade em cicatrização;
✔ Dor de cabeça;
✔ Tontura
✔ Náuseas e vômitos frequentes
 ✔ Glicemia em jejum
Diagnóstico ✔ Teste de tolerância oral à glicose (TTOG)
✔ Hemoglobina glicada (HbA1c)
 VALORES DE REFERÊNCIA DE GLICEMIA DE JEJUM
Hipoglicemia ≤ a 70 mg/dL
Glicemia de jejum normal < a 99 mg/dL
Glicemia de jejum limítrofe 100 mg/dL a 125 mg/dL
Diabetes ≥ a 126 mg/dL

Diagnóstico
VALORES DE REFERÊNCIA DE HEMOGLOBINA GLICADA (Hb1Ac)

Normal 4,7% a 5,6%

Pré-diabetes 5,7% a 6,4%;

Diabetes ≥ 6,5% em 2 exames

 ✔ Agudas: cetoacidose e estado
hiperosmolar

Complicações ✔ Crônicas: nefropatia, neuropatia,

doença arterial periférica e
doença coronariana.
 •PRATICAR ATIVIDADE FÍSICA REGULARMENTE

•EVITAR A OBESIDADE MANTER PESO ADEQUADO

•PREVENÇÃO DE DOENÇA ARTERIOSCLERÓTICA (HAS/DLP)

Prevenção •MANTER ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL E BALANCEADA + FIBRAS E – TRI

CARBOIDRATOS

e Controle •ABSTINÊNCIA DO ÁLCOOL

•ABSTINÊNCIA DO TABACO
•NÃO ABANDONAR O TRATAMENTO DE DOENÇA CARDIOVASCULAR E/OU
METABÓLICA EXISTENTE

•CONTROLAR O ESTRESSE
 ✔ Cetoacidose diabética (CAD)
✔
Tratamento ✔
Rápida reposição de volume intravascular,
Correção da hiperglicemia
✔ Correção da acidose
na Sala de ✔ Prevenção da hipopotassemia

Emergência ✔ O tratamento deve ocorrer em UTI porque as

avaliações clínicas e laboratoriais são, inicialmente,
necessárias a cada uma ou duas horas, com ajustes
apropriados do tratamento.
 ✔ Medidas preventivas de
complicações
✔ Mudança do estilo de vida (MEV)
✔ Hipoglicemiantes orais
Tratamento ✔ Insulina*
✔ Monitoramento glicêmico
periódico*
✔ Consultas de rotina
✔ Exames de rotina

* Conforme critérios individualizados

Vamos
praticar
Estudo de
caso
Obrigada