INESSA BERALDO DE ANDRADE BONOMI

15 março 2020
COVID-19
Generalidades
Cuidados Gravidez e Puerpério
Cenário Atual
14 mar 2020

Letalidade: 3,9%

Letalidade: 3,5%

12 Mar - os países não deveriam desistir de interromper o surto

agora que a OMS o caracterizou como uma pandemia. Uma
mudança da contenção para a mitigação seria errada e
perigosa.
 Principal desafio: GRAVIDADE DA DOENÇA.
* Aumento de pacientes críticos que necessitam de
ventilação mecânica
Cenário Atual * Sobrecarga de alguns sistemas de saúde
* Esgotamento de suprimentos da equipe biomédica.
Cenário Atual - Brasil

15/03/2020
http://tiny.cc/qpeclz
Critério de Caso
Critério de Caso
Diante de Caso Suspeito
• Conduzir todos os suspeitos para sala de
isolamento em uso de máscara cirúrgica
• Discutir caso com o CIEVS-BH (98835-3120;
3277-7768)
• Confirmada a suspeita:
oNotificação SINAN SRAG
oNotificação on-line http://bit.ly/2019-ncov
oColeta de amostra (3 swabs – oro e nasofaríngeo)
oDefinir nível de isolamento – domiciliar ou hospitalar
Ações de Limpeza e Desinfecção
• Limpeza terminal com água e sabão
• Desinfecção com hipoclorito de sódio
• Descartar resíduos como infectantes
 Fluxograma de atendimento aos pacientes com suspeita de doença por
novo coronavírus (COVID-19) em 12/03/2020
Paciente chega ao Guichê de Internação da Maternidade com os seguintes sintomas:

Febre E sintomas respiratórios E procedente de área com transmissão local de COVID-19 OU Contato próximo com caso suspeito
nos últimos 14 dias* OU
Febre OU sintomas respiratórios E Contato próximo com caso confirmado de COVID-19 nos últimos 14 dias*

SIM

NÃO
Aux. Administrativo do Guichê de Internação após confirmar os sintomas
entregará a máscara cirúrgica à paciente e acionará a enfermeira da Triagem
/Classificação de Risco ou do Plantão de Enfermagem. Paciente seguirá o fluxo habitual de
atendimento.
Enfermeira da Triagem/Classificação de Risco ou plantonista, utilizando a
máscara N95, direcionará essa paciente PRIORITARIAMENTE à enfermaria
Isolado 01 da Maternidade e confirmará os critérios de definição de casos
suspeitos de COVID-19. (Caso a enfermaria Isolado 01 esteja ocupada,
encaminhar para o consultório Laranja do Pré Parto). NÃO

SIM

Acionar o médico que, utilizando os EPI’s (máscara N95, capote descartável,

luvas, óculos, gorro) atenderá esse paciente ainda na enfermaria Isolado 01 ou NÃO
consultório Laranja e verificará se é um caso suspeito de COVID-19.

SIM

Médico discute o caso, através de contato telefônico, com a GAERE Barreiro (3277-5897 ou
3277-5946) nos dias de semana de 8 às 17h e com CIEVS BH (31 98835-3120/ 32777768) às NÃO
entre 17 e 8h e em finais de semana. Mantida a suspeita de COVID-19? AÇÕES DE
LIMPEZA E
DESINFECÇÃO:
SIM
- Proceder à
limpeza terminal
- Identificar a enfermaria Isolado 01 ou consultório Laranja com a placa de sinalização de precaução por contato e gotículas e o acesso com água e sabão
deve ser restrito aos trabalhadores da saúde envolvidos no atendimento;
e a desinfecção
- Descartar os EPI´s utilizados após o término do atendimento, com exceção dos óculos que devem ser higienizados com álcool 70%;
- Notificar imediatamente, através do contato telefônico, o SCIH (3389-7828) de 2ª a 6ª feira ou aos infectologistas do SCIH (98897-
com hipoclorito de
5468/98414-2442/99888-0029) para ciência e ajuda nos fluxos internos e externos; sódio após a
- Preencher a Ficha de Notificação (SINAN) de SRAG de maneira mais completa possível, incluindo história epidemiológica e viagens liberação do
recentes – fazer 2 copias: uma anexada ao prontuário e outra encaminhada ao SCIH/HJK – escrever no alto da ficha COVID-19. consultório onde o
Preencher a notificação no link do Ministério da Saúde: http://bit.ly/2019-ncov paciente com
- A coleta de amostra respiratória será realizada após acionamento pelo CIEVS-BH. A equipe do EMAD que fica no HJK será a suspeita foi
responsável pela coleta. atendido;
- Nos casos de pacientes pediátricos, em que seja indicada a internação, o médico deverá fazer a AIH para o Hospital João Paulo II; - Os resíduos
- Pacientes liberados para isolamento domiciliar que não tenham carro próprio, deverão ser encaminhados com o transporte sanitário,
a ser acionado via 192;
deverão ser
- Nos casos de gestantes com indicação de internação, o médico deverá fazer a AIH e definir, junto ao CIEVS se as mesmas descartados como
permanecerão internadas no isolado 1 da Maternidade/HJK ou se serão encaminhadas ao Hospital Eduardo de Menezes; infectantes.
- O paciente que necessitar de transporte deverá ser encaminhado em veículo com compartimento separado do motorista. Durante o
transporte, os profissionais de saúde que estiverem no mesmo compartimento do paciente deverão utilizar capote, luvas, óculos, gorro
e máscara N95 e o paciente deverá manter o uso da máscara cirúrgica;
Avenida que
- Funcionários Doutor Cristianocontato
mantiveram Rezende, nº 2745
direto, – Bairro: Araguaia
sem proteção, com o paciente suspeito serão monitorados, por 14 dias.
Belo Horizonte – Minas Gerais – CEP: 30.620-470
*Países com circulação local de SARS-CoV-2 são atualizados diariamente pela OMS - https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-
Telefone: (31) 3389-7800 - CNPJ: 19.843.929/0028-20
2019/situation-reports/
Isolamento e Quarentena
TCLE
NOTIFICAÇÃO ISOLAMENTO
Portaria 356, 11/03/20
TCLE NOTIFICAÇÃO ISOLAMENTO
Transmissão
• Pessoa a pessoa por gotícula respiratória
Contato próximo – 1m
o Gotícula de saliva
o Tosse
o Espirro
o Catarro
o Aperto de mão ou contato com objetos e superfícies contaminadas seguido
de contato com a boca, nariz e olhos
• Período de incubação – até14 dias, média de 5
• Período de transmissibilidade – 7dias
MS, Boletim Epidiológico 03, 21 fev 2020
Prevenção
 Boletim MS 5

Redução Contato Social http://tiny.cc/qpeclz

• Não há evidências de que as mulheres grávidas sejam
mais suscetíveis à infecção por ou que aquelas com
infecção por sejam mais propensas ao desenvolvimento
de pneumonia grave.
• Existem preocupações relacionadas ao potencial
efeito no resultado fetal e neonatal; portanto, as
gestantes requerem atenção especial em relação à
prevenção, diagnóstico e manejo.

• OPINIÕES DE ESPECIALISTAS
são oferecidas para orientar
o tratamento clínico.
http://tiny.cc/dmgclz
o As características clínicas da pneumonia por
COVID-19 em mulheres grávidas foram
semelhantes às relatadas para pacientes
adultos não grávidas.

o Atualmente não há evidências de infecção

intra-uterina causada por transmissão
vertical em mulheres que desenvolvem
pneumonia por COVID-19 no final da
gravidez.
• Poucas informações
• A transmissão intra-uterina ou perinatal
não foi identificada
• 18 mulheres grávidas sem transmissão do
vírus ao neonato
• 2 casos de infecção neonatal foram
documentados (17 de vida, após contato
próximo; 36h após o nascimento)
• Caring for pregnant women with COVID-19
• Caring for infants and mothers with COVID-19: Best
practices for infection prevention and control (IPC) and
breastfeeding

http://tiny.cc/v8walz
Mulheres grávidas com COVID-19
• Até o momento, existem dados limitados
sobre a apresentação clínica e os
resultados perinatais após o COVID-19
durante a gravidez ou o puerpério.

• Não há evidências de que as mulheres

grávidas apresentem sinais ou sintomas
diferentes ou estejam em maior risco de
doença grave.
Mulheres grávidas com COVID-19
Até o momento, não há evidências sobre a
transmissão vertical quando a infecção se
manifesta no terceiro trimestre (amostras
negativas de líquido amniótico, sangue do
cordão umbilical, corrimento vaginal, swab
ou leite materno).
Mulheres grávidas com COVID-19
Não há evidência de aumento nos
resultados adversos graves maternos ou
neonatais.
Casos isolados no 3o trimestre (9 pacientes)
o ruptura prematura de membranas (36/2;
39/4)
o sofrimento fetal (38/1; 38)
o parto prematuro (36; 36/2; 36/3; 36/2)
RECOMENDAÇÕES E OBSERVAÇÕES
1. Considerando que a transmissão
assintomática de COVID-19 pode ser
possível em mulheres grávidas ou
recentemente grávidas, como na
população em geral, todas as
mulheres com histórico
epidemiológico de contato devem ser
cuidadosamente monitoradas.
RECOMENDAÇÕES E OBSERVAÇÕES
2. Mulheres grávidas com suspeita, provável ou
confirmada de COVID-19, incluindo mulheres
que precisam passar um tempo isoladas,
devem ter acesso a cuidados especializados
respeitosos e centrados na mulher,
incluindo obstetrícia, medicina fetal e
cuidados neonatais, além de saúde mental
e apoio psicossocial, com prontidão para
cuidar de complicações maternas e
neonatais.
RECOMENDAÇÕES E OBSERVAÇÕES
• Antibiótico
oem infecções bacterianas secundárias documentadas
oempírico = NÃO
• Antiretrovirais
osem dados suficientes
ocasos graves
• Corticóide (maturação fetal)
oindividualizar
Mulheres grávidas
• Obs 1: medidas apropriadas para prevenção e
controle da infecção e prevenção de complicações.
Mulheres grávidas
• Obs 2: a via de parto deve ser individualizada
com base em indicações obstétricas e nas
preferências e condições da mulher.
o Viabilidade e bem-estar fetal
 FCF, CTG
 US, Doppler
 Clampeamento precoce do cordão umbilical
Mulheres grávidas
• Obs 3: consultas multidisciplinares de especialistas
em obstetrícia, pediatra e terapia intensiva são
essenciais.
o PN: adiar consultas eletivas por 14 dias
o Gravidade da condição materna
 Sinais Vitais e Sat O2
 RX e TC Tórax (SN)
 Gasometria arterial
 Hemograma completo, testes de função renal e hepática e
testes de coagulação
PNEUMONIA GRAVE (1maior ou 3 menores)
American Thoracic Society

CRITÉRIOS MENORES
FR ≥ 30 irpm ou PO2/FiO2 ≤ 250
Infiltrados Multilobares
Confusão mental/ desorientação
Uremia (U ≥ 40)
Leucopenia (leucócitos < 4000 cel/mm3)
Plaquetopenia (palquetas < 100.00/mm3)
Hipotermia (T < 36°C)
Hipotensão com necessidade de reposição volêmica agressiva
CRITÉRIOS MAIORES
Choque séptico com necessidade de vasopressores
IR com necessidade VM
RECOMENDAÇÕES E OBSERVAÇÕES
3. Todas as mulheres grávidas
recentemente com COVID-19 ou que se
recuperaram do COVID-19 devem
receber informações e aconselhamento
sobre alimentação segura de bebês e
medidas apropriadas do IPC para
impedir a transmissão do vírus COVID-
19.
RECOMENDAÇÕES E OBSERVAÇÕES
4. Neste momento, não há evidências de
que as mulheres grávidas apresentem
risco aumentado de doença grave ou
comprometimento fetal. Mulheres
grávidas devem ser capacitadas e
incentivadas a participar de cuidados
pré-natais, pós-parto ou pós-aborto,
conforme apropriado.
RN
• Relativamente poucos casos foram relatados de
bebês confirmados com COVID-19; aqueles que
foram relatados experimentaram doença leve.
• Nenhuma transmissão vertical foi documentada.
RN e Amamentação = SIM? ou não?
• A amamentação protege contra a morbidade e a
morte no período pós-neonatal e durante toda a
infância.

2 casos RN
RN e Puerpério = = SIM? ou não?
• Mães e bebês devem permanecer juntos
oPraticar contato pele a pele
oManter mãe canguru
oPraticar alojamento conjunto durante o dia e a noite