S160 r e v b r a s r e u m a t o l .
2 0 1 7;5 7(S 1):S139–S207
estudos não apresentaram significância estatística. Do total
de 756 pacientes, apenas 142 descontinuaram o tratamento
por diferentes razões.
Conclusão: Estudos de vida real mostraram que beli-
mumabe é efetivo no tratamento do LES, confirmando os
resultados obtidos com estudos clínicos randomizados. A
redução da atividade da doença e da taxa de flare pode sugerir
redução do dano a órgão acumulado e melhoria da qualidade
de vida, com consequente redução da utilização de recur-
sos em saúde. Mais estudos são necessários para demonstrar
estas associações. Estudo HO-16-17903.
refer ê ncias
1. Iaccarino L, Bettio S, Reggia R, Zen M, Frassi M, Andreoli L,
et al. Effects of belimumab on flare rate and expected damage
progression in patients with active systemic lupus
erythematosus. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017;69:115–23.
2. Scheinberg M, de Melo FF, Bueno AN, Costa CM, de Azevedo
Bahr ML, Reis ER. Belimumab for the treatment of
corticosteroid-dependent systemic lupus erythematosus: from
clinical trials to real-life experience after 1 year of use in 48
Brazilian patients. Clin Rheumatol. 2016;35:1719–23.
3. Collins CE, Dall’Era M, Kan H, Macahilig C, Molta C, Koscielny
V, et al. Response to belimumab among patients with systemic
lupus erythematosus in clinical practice settings: 24-month
results from the OBSErve study in the USA. Lupus Sci Med.
2016;3:e000118.
4. Schwarting A, Schroeder JO, Alexander T, Schmalzing M, Fiehn
C, Specker C, et al. First Real-World Insights into Belimumab
Use and Outcomes in Routine Clinical Care of Systemic Lupus
Erythematosus in Germany: Results from the OBSErve
Germany Study. Rheumatol Ther. 2016;3:271–90.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.07.156
PO264
EVOLUÇÃO CLÍNICA EM PACIENTES
PORTADORES DE DOENÇAS AUTOIMUNES E
USUÁRIOS DE CRACK: RELATO DE QUATRO
CASOS E REVISÃO DA LITERATURA
A.L.M. Andrade, A.K.G. Melo, M.R.M.P. Soares,
D.C.S.E. Brito, A.S. Braz, E.A.M. Freire
Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW),
Universidade Federal da Paraíba (UFPB), João
Pessoa, PB, Brasil
Palavras-chave: Crack; Cocaina; Doença autoimune
Introdução: O consumo de cocaína e seus derivados (crack)
pode ocasionar quadros clínicos semelhantes a doenças
reumáticas autoimunes idiopáticas e formação de autoanti-
corpos. Relatos: Caso 1: Sexo feminino, 49 anos, usuária de
crack, evoluindo com poliartrite, aumento de provas de ati-
vidade inflamatória (PAI), fator reumatoide (FR): 137 UI/mL.
Diagnóstico de artrite reumatoide e manutenção de altos índi-
ces de atividade de doença apesar de várias drogas sintéticas
e biológicas, evoluindo com deformidades. Caso 2: Sexo mas-
culino, 33 anos, usuário de crack, evoluindo com poliartrite,
aumento de PAI, FR: 1.280 UI/mL e anticorpo antipeptídeo
citrulinado: 742 UI/mL. Persistiu com alta atividade de doença,
apesar do uso de diversas drogas sintéticas e biológicas, além
do surgimento de úlceras cutâneas vasculíticas. Caso 3: Sexo
feminino, 46 anos, usuária de crack, evoluiu com poliartral-
gia, alopecia, derrame pleural e pericárdico, fator antinuclear
(FAN) 1:640 padrão nuclear pontilhado fino, anticorpos anti-
-Sm, anti-SSA/Ro e anti-RNP positivos, além de úlceras com
secreção amarelada em tronco e glúteo, cuja biópsia mostrou
vasculite leucocitoclástica. Caso 4: Sexo masculino, 35 anos,
usuário de crack, apresentou quadro de fotossensibilidade,
rash malar, lesões discoides, artrite, alopecia, FAN positivo
1:320 padrão nuclear pontilhado fino e anti-SSA/Ro positivo,
evoluindo com insuficiência respiratória e óbito.
Conclusão: O uso de crack pode funcionar como um fator
gatilho para o aparecimento de doenças imunomediadas em
indivíduos susceptíveis, bem como deve ser ativamente pes-
quisado e valorizado em pacientes com diagnóstico de doença
reumatológica autoimune prévia, uma vez que esta parece ter
evolução mais grave nestes doentes, com refratariedade às
medicações usualmente prescritas e pior prognóstico.
refer ê ncias
1. Graf J. Rheumatic manifestations of cocaine use. Curr Opin
Rheumatol. 2013;25:50–5.
2. Rivera TL, Belmont HM, Weissmann G. Systemic lupus
erythematosus in 6 male cocaine users at Bellevue hospital. J
Rheumatol. 2009;36:2854–5.
3. Posada AF, Castellanos M, Bustos MF. Systemic Lupus
Erythematosus Associated With Chronic Cocaine Use. Rev
colomb reumatol. 2015;22:174–9.
4. Bose N, Calabrese L. Recognizing rheumatologic aspects of
cocaine abuse. J Musculoskelet Med. 2012;29:34–40.
5. Fox HC, D’Sa C, Kimmerling A, Siedlarz KM, Tuit KL, Stowe R,
et al. Immune system inflammation in cocaine dependent
individuals: implications for medications development. Hum
Psychopharmacol. 2012;27:156–66.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.07.157
PO265
FARMACODERMIA POR
HIDROXICLOROQUINA SIMULANDO LESÕES
DE LÚPUS SUBAGUDO EM PACIENTE COM
DIAGNÓSTICO RECENTE DE LÚPUS
ERITEMATOSO SISTÊMICO: RELATO DE CASO
A.C.M. Sodré, F.F. Barboza, J.F. Pignatari,
M.M.M. Cortês, A.A.V. Pugliesi,
L.T.L. Costallat, S. Appenzeller
Disciplina de Reumatologia, Universidade
Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP,
Brasil
Palavras-chave: Hidroxicloroquina; Farmacodermia; Lúpus
Eritematoso Sistêmico.
Introdução: A hidroxicloroquina é um antimalárico ampla-
mente utilizada em pacientes com Lúpus Eritematoso
Sistêmico (LES) para controle de doença leve, prevenção de
recidivas e permitir redução de dose de glicocorticoides. É
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uma droga segura, que raramente provoca reações adversas
cutâneas.
Descrição do caso: Relatamos o caso de uma paciente do
sexo feminino, de 30 anos de idade, com diagnóstico recente
de Lúpus Eritematoso Sistêmico (critérios SLICC: rash malar,
alopecia, leucopenia, FAN positivo, coombs direto positivo,
proteinúria > 0,5 g/24 h e anticoagulante lúpico positivo), em
atividade leve da doença (SLEDAI 4), que iniciou tratamento
com hidroxicloroquina 400 mg/dia. Vinte dias após início da
medicação, desenvolveu placas eritematosas com bordos bem
delimitados, com aspecto anular e policíclico, sugerindo lúpus
cutâneo subagudo, e que evoluíram, em poucos dias, para
exantema pustuloso difuso. As lesões ocupavam áreas foto-
expostas e não-fotoexpostas. Realizado biópsia cutânea, que
revelou escamo-crosta paracetótico-neutrofílica, hiperplasia
psoriasiforme da epiderme e discreto infiltrado perivascular
superficial linfo-histiocitário, compatível com farmacoder-
mia. Após suspensão da hidroxicloroquina, houve resolução
completa do quadro.
Discussão: O caso ilustra uma reação adversa incomum
da hidroxicloroquina e seu diagnóstico diferencial com uma
manifestação cutânea da doença de base.
refer ê ncias
1. Ponticelli C, Moroni G. Hydroxychloroquine in systemic lúpus
erythematous (SLE). Expert Opin Drug Saf. 2017;16:411–9.
2. Assalie NA, Durcan R, Durcan L, Petri MA.
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Rheumatol. 2017;23:127–8.
3. Lateef A, Tan KB, Lau TC. Acute generalized exanthematous
pustulosis and toxic epidermal necrolysis induced by
hydroxychloroquine. Clin Rheumatol. 2009;28:1449–52.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.07.158
PO266
FROSTED BRANCH ANGIITIS EM PACIENTE
LUPICA
L.R. Silverio-Scomparin, R.H. Sato,
C.E.I. Echauri, M.L. Marconcini-Lacerda,
R.P. Andreussi, M.R. Ugolini-Lopes
Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo
(USP), São Paulo, SP, Brasil
Palavras-chave: Frosted Branch Angiitis; Lupus Eritematoso
Sistemico; CMV
Introdução: A infecção por citomegalovírus (CMV) é causa
de aumento da morbimortalidade no lúpus eritematoso sistê-
mico (LES). Ela pode se comportar como fator desencadeante
do LES, em paciente sem diagnóstico prévio; como deflagrador
de atividade lúpica ou, ainda, mimetizando atividade.
Descrição do caso: AOS, 41 anos, feminino, com LES
há 02 anos, apresentava sonolência excessiva, alterações
visuais ocasionais (moscas volantes, turvação visual, luzes
vermelhas no campo visual), dores articulares importantes
e lesões do tipo vasculite em extremidades, além de celu-
lite em antebraço. Internada para tratamento da mesma e
S161
investigação de acometimento neurológico pelo LES, que foi
futuramente excluído. Avaliação oftalmológica mostrou panu-
veíte (Frosted branch angiitis), com áreas de hemorragias
bilateralmente, com etiologia provável por CMV, o qual foi atri-
buído como responsável pelas lesões vasculíticas, aumento
persistente da PCR, já que não havia sinais de atividade lúpica:
complemento normal, sem proteinúria. Iniciou-se ganciclo-
vir, com expressiva melhora da PCR, da vasculite e do quadro
ocular; creditando-se então ao CMV o gatilho da vasculite e o
responsável pelo quadro articular.
Discussão: O exame oftalmológico sugestivo de CMV, ali-
ada à pobre resposta clínica ao tratamento para atividade
lúpica foram peças clave para reconhecimento etiológico e tra-
tamento oportuno. O caso ilustra a importância de reconhecer
que os métodos complementares podem ter baixa sensibili-
dade e especificidade na infecção por CMV (mesmo técnicas
modernas como reação em cadeia da polimerase - que no caso
foi negativo), sendo o diagnóstico eminentemente clínico. A
combinação de moscas volantes e flash de luz é altamente
sugestiva de acometimento ocular por CMV. Os níveis de com-
plemento e de anti-DNA continuam sendo marcadores úteis
na diferenciação entre infecções e atividade do LES; este caso
não foi uma exceção.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.07.159
PO267
HIPERURICEMIA É UM FATOR PREDITOR DE
PIOR DESFECHO RENAL EM LONGO PRAZO
NA NEFRITE LÚPICA?
S.S. Gavinier, M.R. Ugolini-Lopes,
L.P.S. Santos, V.T. Viana, E.P. Leon, E. Bonfá
Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina,
Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP,
Brasil
Palavras-chave: Ácido Úrico; Nefrite Lúpica; Lupus Eritema-
toso Sistêmico.
Introdução: A hiperuricemia tem sido correlacionada com
insuficiência renal em várias condições clínicas. Em lúpus, tra-
balhos recentes observaram associação entre elevados níveis
séricos de ácido úrico (AU) e dano renal. Não se sabe, no
entanto, o valor preditivo do AU para o desenvolvimento de
disfunção renal em longo prazo na nefrite lúpica.
Objetivo: Avaliar se o nível de AU pode ser considerado um
preditor de desfecho renal de longo prazo em pacientes com
nefrite lúpica.
Métodos: 75 pacientes com nefrite lúpica comprovada por
biópsia com 7 anos de acompanhamento foram consecutiva-
mente selecionados. O AU foi dosado em soros estocados a
-80 ◦ C datados da época da nefrite, 6 e 12 meses após. 75 paci-
entes tinham soros estocados na data da nefrite, mas apenas
31 tinham soros de 3 e 6 meses após a nefrite. O desfecho renal
foi avaliado após 7 anos de acompanhamento para definir se
o AU era preditor de bom desfecho renal em longo prazo (defi-
nido como Cr < 1,5 mg/dL). Inicialmente os pacientes foram
divididos em dois grupos de acordo com o desfecho renal, para
avaliar se o AU em diferentes momentos da evolução era capaz