APAESP

UNIVERSIDADE PAULISTA - UNIP

BOLSA DE ESTUDO

FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO

(OBS: Somente serão analisados os pedidos de alunos regularmente matriculados )

Nome: JACKELINE NASCIMENTO ANDRADE Matrícula (RA): N7041G-8

CPF: 532.714.128-47 Curso: 2.52.01 - ENFERMAGEM
RG nº: 55.223.408-4 Campus: CHAC.STO.ANTONIO

Endereço: INÁCIO COUTO Bairro: JARDIM ARACATI

Cidade: SÃO PAULO CEP: 04949-030
Fone (res): Fone (com): (11) 5990-1483
Fone (cel): ( ) E-mail: jackelinenascimento91729@gmail.com

IMPORTANTE: As informações solicitadas neste questionário serão tratadas de modo absolutamente confidencial, servindo as
respostas, tão somente para fins de obtenção de bolsa de estudos junto à Associação de Pais e Alunos do estado de São Paulo -
APAESP. A veracidade das respostas é condição essencial para a obtenção da bolsa. Se ficar em dúvida em alguma pergunta, por
favor, assinale apenas a alternativa que lhe parecer mais adequada. Caso não saiba, deixe integralmente em branco a questão.

QUESTIONÁRIO SÓCIO-ECONÔMICO

1) Qual o seu estado civil?

(X) a) solteiro
( ) b) casado
( ) c) desquitado, divorciado, separado
( ) d) viúvo
( ) e) outro

2) Qual a renda familiar mensal, em reais, de sua casa?

( ) a) inferior a 500
( ) b) entre 500 e 1500
(X) c) entre 1500 e 3000
( ) d) entre 3000 e 5000
( ) e) entre 5000 e 7000
( ) f) entre 7000 e 10000
( ) g) superior a 10000

3) Quantas pessoas contribuem para a obtenção dessa renda familiar?

(X) a) uma
( ) b) duas
( ) c) três
( ) d) quatro
( ) e) cinco ou mais

4) Quantas pessoas são sustentadas com a renda familiar?

( ) a) uma
( ) b) duas
(X) c) três
( ) d) quatro
( ) e) cinco
( ) f) seis
( ) g) sete
( ) h) oito ou mais
5) Você exerce atualmente atividade remunerada?
(X) a) não
( ) b) eventualmente
( ) c) em meio período (até 20 horas semanais)
( ) d) em tempo semi-integral (de 21 a 32 horas semanais)
( ) e) em tempo integral (mais de 32 horas semanais)

6) Como pretende se manter durante seus estudos universitários?

(X) a) somente com recursos dos pais
( ) b) trabalhando, mas contando, para o essencial, com os recursos da família
( ) c) trabalhando para participar do rateio das despesas da família
( ) d) por conta própria, com recursos oriundos de trabalho remunerado
( ) e) com bolsa de estudo ou crédito educativo
( ) f) com bolsa ou crédito educativo, trabalhando e contando ainda com o apoio da família
( ) g) outros

7) Quantos carros existem em sua casa?

( ) a) nenhum
(X) b) um
( ) c) dois
( ) d) três
( ) e) quatro
( ) f) cinco ou mais

8) Quantos microcomputadores existem em sua casa?

( ) a) nenhum
(X) b) um
( ) c) dois
( ) d) três
( ) e) quatro ou mais

9) Você possui curso superior?

( ) a) sim
(X) b) não
( ) c) cursando
( ) d) comecei a cursar e não terminei os estudos

10) Qual o consumo, em reais, de água em sua casa?

( ) a) abaixo de 30
( ) b) entre 30 e 60
(X) c) entre 60 e 120
( ) d) entre 120 e 180
( ) e) entre 180 e 300
( ) f) acima de 300

11) Qual o consumo, em reais, de energia elétrica em sua casa?

( ) a) abaixo de 30
( ) b) entre 30 e 60
( ) c) entre 60 e 120
(X) d) entre 120 e 180
( ) e) entre 180 e 300
( ) f) acima de 300

12) Quantas linhas telefonicas (fixas) existem em sua residência?

(X) a) uma
( ) b) duas
( ) c) três
( ) d) mais de três

13) Você acessa a internet?

( ) a) não
( ) b) de vez em quando
(X) c) freqüentemente

14) Qual a condição em que se encontra a casa em que reside?

(X) a) própria
( ) b) alugada
( ) c) financiada
( ) f) outros

15) Você possui outros imóveis?

( ) a) sim
(X) b) não

16) Caso a resposta da questão anterior seja "sim", favor informar o valor estimado, em reais, de seu outro imóvel:
( ) a) até 25.000
( ) b) entre 25.000 e 50.000
( ) c) entre 50.000 e 100.000
( ) d) entre 100.000 e 200.000
( ) e) entre 200.000 e 300.000
( ) f) entre 300.000 e 400.000
( ) g) acima de 400.000

DECLARO ESTAR CIENTE QUE QUALQUER INFORMAÇÃO INCORRETA NESTA FICHA, MESMO
QUE CONSTATADA POSTERIORMENTE À CONCESSÃO DE UMA EVENTUAL BOLSA DE ESTUDOS,
S E R Á M O T I V O B A S TA N T E E S U F I C I E N T E PA R A A M I N H A D E S C L A S S I F I C A Ç Ã O S U M Á R I A E
CANCELAMENTO AUTOMÁTICO DE QUALQUER BENEFÍCIO POR MIM AUFERIDO PERANTE A
INSTITUIÇÃO, PELO QUAL ASSUMO OS RISCOS DE EVENTUAIS REEMBOLSOS.

Sao Paulo, 15 de maio de 2021.

Assinatura

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