IGREJA EVANGÉLICA NOVA ALIANÇA

Lugar de Amar a Deus e Amar Pessoas

Rua Urbano Santos, 1537, Juçara, (+99)3524.4597.

Nome: ___________________________________________________ Fone: ________________________

Endereço: ________________________________________________ Bairro: _______________________
Profissão: __________________________ Grau de Escolaridade: _________________________________
Estado civil: ( ) Solteiro (a) – ( ) Casado (a) ( ) Só vive junto (amasiado) – ( ) Divorciado – ( ) Viúvo (a)
Idade: _____ anos. Já foi batizado (a)? Sim ou Não? _____ , Em que ano: _______ - Em qual igreja?
___________________________, Já ocupou algum cargo na igreja? _____ Qual? ____________________,
Ocupa algum cargo no momento? _____ Qual?______________________________, Já foi ministrado
anteriormente? ____ Por quem? _________________________, Há quanto tempo? ___________________.
Toma algum medicamento controlado? ____ Quais? ____________________________________________,
Por quê? _______________________________________________________________________________

Observação:
1. A Igreja Evangélica Nova Aliança só autoriza a utilização desta ficha para ministração de libertação, pessoas que fizeram a
Escola de Libertadores (EIFOL – Curitiba-PR), e que já foram treinadas pela equipe de Libertadores da Igreja Evangélica Nova
Aliança. Não use esta ficha para ministrar em pessoas se não está autorizado a fazê-lo.
2. Para que a sua libertação tenha êxito pedimos preencher esta ficha usando somente a verdade, nem mais, nem menos. Suas
informações serão totalmente confidenciais. As pessoas que irão participar da ministração são completamente confiáveis.
3. Somente pessoas Evangélicas poderão preencher este fichário. Libertação é somente para pessoas que já se tornaram filhos (as)
de Deus.
Atenção: Qualquer informação que não conste neste fichário, favor preencher em uma folha a parte e anexa-la. Ao preencher esta
ficha faça-o em espírito de oração, peça que o Espírito Santo sonde o teu coração e te faça lembrar do que for necessário.

PARTE I

1.0 PECADOS PRATICADOS (No presente e no passado)

( ) Alcoolismo (Viciado em Bebidas que contém álcool) ( ) Glutonaria (Comer exageradamente ) ( ) Racionalismo
( ) Vinho (é ou foi dado ao vinho?) ( ) Música mundana (rock, satânica,etc.) ( ) Intelectualismo.
( ) Outras bebidas:_______________________________________ ( ) Sonegação fiscal ( ) Cleptomania (Roubo, furto)
( ) Jogos de azar(Ex: baralho, loteria, etc.) ( ) Hipocondria (Mania de Doença) ( ) Teimosia
( ) Envolvimentos em guerras (mesmo religiosas) ( ) Materialismo(Vida voltada para o bens materiais) ( ) Rebeldia
( ) Homicídio( Confissão específica dos casos) ( ) É atraído por música sertaneja ( ) Criticismo
( ) Fascismo, nazismo ( ) Máfia ( ) Brigas e contendas
( ) Difamação, calúnia, injúria, maledicência ( ) Mão Negra, Idolatria ao papa ( ) Fuga de casa.
( ) Racismo, preconceito racial, acepção de pessoas ( ) Contrabando, Pirataria ( ) Cobiça
( ) Colaboração para construção de templos pagãos ( ) Defraudação. ( ) Preguiça
( ) Domínio, autoritarismo, militarismo ( ) Tráfico de escravos ( ) Murmuração
( ) Amaldiçoar e desonrar pais e descendentes ( ) Tortura de pessoas ( ) Mentira
( ) Consumismo(Compulsão por compras) ( ) Corrupção ( ) Vingança
( ) Língua desenfreada ( ) Crueldade, malignidade ( ) Inveja
( ) Auto-Comiseração (Dó de si mesmo) ( ) Presunção. ( ) Orgulho, vaidade
( ) Roubo de terras ( ) Covardia ( ) Vandalismo
( ) Saques de aldeias ( ) Avareza. ( ) Injustiça
( ) Idolatria pelo dinheiro. ( ) Participação em Carnaval ( ) Comunismo
( ) Furtos, fraudes ( ) Ciúmes. ( ) Já pensou ou tentou suicídio
( ) Porfias(divisão) ( ) Drogas(cite cada uma a uma:__________________________________________________
( ) Já tentou suicídio. Cite como ou com que: _____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
Gostaria de relatar outro pecado: _____________________________________________________________________________________________________________

1.1 VOCÊ TEM MÁGOAS DE ALGUÉM? Cite os nomes: ________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

1
1. 2 DESCREVA SEU RELACIONAMENTO COM SEUS PAIS, FILHOS, CONJUGE E IRMÃOS:

Com Pai: _____________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_
__________________________________________________________________________________________________________________
Com Mãe: ____________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
Com Cônjuge: ________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

Com Filhos: __________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_
Com Irmãos: _________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________

PARTE II

2. ÁREA SEXUAL
( ) Fantasia sexual(com a mente) ( ) Incesto (sexo entre parentes próximos) ( ) Sexo em Grupo
( ) Todo tipo de orgia e perversidade sexual ( ) Adultério (sexo extra-conjugal) ( ) Namoro Impuro
( ) Prática de estupro ( ) Sexo anal ( ) Sensualismo e Lascívia
( ) Sedução (exercício de atração sobre as pessoas) ( ) Homossexualismo (sexo entre homens) ( ) Masturbação
( ) Lesbianismo(sexo entre mulheres) ( ) Pornografia (literatura, internet) ( ) Fornicação(sexo entre
solteiros)
( ) Bigamia( ter mais de 01 conjugue) ( ) Bestialidade(sexo com animais) ( ) Prostituição(profissão)
( ) Fez pacto de sangue com algum parceiro sexual? ( ) Libertinagem (vida sem princípios morais)
( ) Já fez abortos ? Quantos______. Já consentiu que a companheira praticasse?_______ Quantos? ___________
( ) Outros tipos de perversões sexuais: __________________________________________________________________________________
RELAÇÕES SEXUAIS (fora do casamento), CITAR O(S) NOME (S): _________________________________________________________.
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
Importante: A Bíblia diz que toda relação sexual é uma ligação de almas, os dois se tornam uma só carne: “ Ou não sabeis que o homem que
se une à uma prostituta, (ou um prostituto) forma um só corpo com ela (ele)? Porque, como se diz, serão os dois uma só carne”( I Co 6:16). É
necessário confessar, renunciar, desligar-se e tomar de volta o que deixou com a outra pessoa e devolver o que é dele que está em você, em
nome de Jesus.

2.1 TEM SONHOS ERÓTICOS CONSTANTEMENTE? COMENTE: ______ _____________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________

2.2 VOCÊ SOFRE COMPULSÕES? (Tentações fortíssimas) Quais áreas: ________________________________________________________________.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_

2.3 VOCÊ JÁ FEZ ALGUM PACTO (de sangue, oferenda, etc.) em algum terreiro para obter sucesso na vida financeira, na vida sentimental ou
sexual (atrair mulheres ou homens, etc.)?. Cite como foi realizado: ___________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

2.4 TRAUMAS DE INFÂNCIA:

Foi molestado (a) sexualmente na infância? ( ) Sim ( ) Não.
Se sim, por quem?__________________________________________________________Quantas vezes ___________________________
Quantos anos você tinha na primeira vez: ______ anos. Isso aconteceu até que idade? _________ anos.

a) Você se sentia ou ainda se sente culpada (o) por isso que aconteceu? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, diga por quê: __________________.
__________________________________________________________________________________________________________________

b) Você foi rejeitada na infância? ( ) Não ( ) Sim , Por quem? Comente: ___________________________________________________
2
__________________________________________________________________________________________________________________

c) A sua concepção foi fruto de um relacionamento sexual ilícito: ( ) Sim ( ) Não

d) Seus pais queriam o seu nascimento? ( ) Sim ( ) Não. Se não, por quê? ________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

e) Seus pais aceitaram seu sexo ( ) Sim ( ) Não

f) Descendência racial: Por parte de Pai:_______ ___________________________ Por parte de mãe:_____________________________

( ) Seu nome foi consagrado a alguma entidade (santo católico) ao nascer. Ou tem algum significado que revela maldição (analise o
significado do seu nome em um dicionário). Fale sobre isso:______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

( ) Foi consagrado (a) (oferecido) no ventre ou quando pequeno a algum santo católico ou espírito? Cite: _______________________
__________________________________________________________________________________________________________________

OUTRAS INFORMAÇÕES: __________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

PARTE III

3.0 ATIVIDADES NA IGREJA CATÓLICA:

( ) Foi batizado? - Nome da Igreja: _______________________________ ( ) Tirava esmolas p/ santos ( ) Coroação
( ) Foi crismado? ( ) Fez primeira comunhão? ( ) Carregou imagem?
( ) Fez catecismo? ( ) Acendeu velas ou carregava? ( ) Vestiu-se de anjinho?
( ) Participou de festas para Iemanjá ( ) Freqüentava missas? ( ) Fez sinal da cruz
( ) Comungava (hóstia)? ( ) Procissões (tomou parte)? ( ) Freira
( ) Já foi a Aparecida do Norte- Outros:____________________________ ( ) Participação no mov. Carismático ( ) Foi coroinha
( ) Foi Padre ( ) Comeu pãozinho de St. Antônio
( ) Acendeu velas para: almas ; anjo da guarda, 7 dias, para si mesmo, ou para outros: ___________________________________________
( ) Seu casamento foi feito na Igreja Católica? Cite nome da igreja e Padre: _ _________________________________________________________________
3.1 Participou de festa de Cosme e Damião, Sta.Luzia ou festa junina?: Se Sim, Cite o que comeu: _ ____________________________________.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_

3.2 Já fez alguma peça teatral representando algum personagem como: Cereia, Maria Madalena, Judas etc...? Comente algo sobre isso:
_____________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
3.3 Participou de festas da região tais como:
( ) Folia do divino ( ) Danças típicas ( ) Saiu vestido pedindo coisas ( ) Halloween (Festa das bruxas)
( ) Quermeses ( ) Folia das almas ( ) Bumba-meu-boi ( ) Vestiu-se de gnomo nas casas
( ) Folia de reis ( ) Vestiu-se de bruxo ( ) Farra do boi ( ) Festa de São João

3. 4 Fez casamento na fogueira de S. João? Descreva: ___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________

3.5 Foi benzida (o) na infância por algum curandeiro? _________ Se sim, especificar por que: __________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

3.6 Você fez ou seus pais fizeram promessa para algum “santo” de devoção pedindo a sua cura? Se sim, qual o santo?
____________________________ e qual a promessa? ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

3.7 Você tinha ou a sua família tem algum santo de devoção, qual? ________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
(Relacione os santos com quem já teve contato: acendeu velas e fez algum pedido)

3.8 Rezas
( ) Salve rainha ( ) Sta. Clara ( ) Sta. Cruz de caravaca ( ) S. Marcos e S. Manso
( ) Ave Maria ( ) São Cipriano ( ) Pedro da Lua ( ) Trezena

3
( ) Terço ( ) Novena
( ) outras ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Outras Informações: _____________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

PARTE IV

4.0 SEITAS, RELIGIÕES E ATIVIDADES ESPIRITAS QUE PRATICOU OU FREQUENTOU.

( ) Kardecista ( ) Umbanda ( ) Satanismo ( ) Toda forma de idolatria.
( ) Candoble de Keto ( ) Camdoble de Angola ( ) Culto aos ancestrais ( ) L.B.V
( ) Quimbanda ( ) Batuque ( ) Omolokó ( ) Pagelança
( ) Magia negra ( ) Messiânica ( ) Unificação ( ) Brahmanismo
( ) Seicho no IÉ ( ) Hare Krisshna ( ) Islamismo ( ) Santo Daime
( ) Budismo ( ) Racionalismo Cristão ( ) Supremo Racional ( ) Shintoismo
( ) Taoismo ( ) Tantrismo ( ) Mormons ( ) Ateismo
( ) Testemunhas de Jeová ( ) Ku-klux-klan ( ) Catimbó ( ) UDV – União do Vegetal
( ) Meninos de Deus ( ) Bahai ( ) Ciencia Cristâ
( ) Hinduismo ( ) Camdoble de Gege; Nagô , Fan
4.1 Alguma Outra:
______________________________________________________________________________________________________________________________

4.2 QUAIS OS MEIOS DE ADVINHAÇÃO QUE VOCÊ JÁ CONSULTOU:

( ) Horóscopo ( ) Cartas (Cartomancia) ( ) Víceras ( ) Leitura das nuvens ( ) Borra de café
( ) Tarô ( ) Quiromancia (mãos) ( ) Café ( ) Hidromancia ( ) Bola de Cristal
( ) Búzios ( ) Bacia d´àgua ( ) Folhas de chá ( ) Mesa de Ouija ( ) Mapa astral

4.3. FEZ EXPERIÊNCIAS MÍSTICAS:

( ) Copos ( ) Pêndulo ( ) Kabala ( ) Runas (24 pedras com valor numérico)
( ) Tesoura ( ) Numerologia ( ) Chave ( ) Necromancia (Consulta aos mortos)
( ) Tabua Ouija ( ) I Ching (Usa-se moedas ou varetas, respostas por hexagrama)

4.4. ATIVIDADES MÍSTICAS E TRATAMENTOS QUE JÁ FEZ OU COM QUE SE ENVOLVEU

( ) Atividades paranormais ( ) Minerioterapia ( ) Prolife ( ) Incensos
( ) Cromoterapia(tratamento com cores) ( ) Provida ( ) Yoga ( ) Nova Era
( ) Garrafadas ( ) Acupuntura ( ) Florais de Bach ( ) Silva mind
( ) Do-in (auto-massagem oriental) ( ) Sintonia ( ) Ikebana ( ) Viagem Astral
( ) Método Mens Sanna ( ) Eubiose ( ) Parapsicologia ( ) Aromaterapia
( ) Gnose ( ) Homeopatia(de fundo místico) ( ) Levitação
( ) Perfect Libert ( ) Tratamento a base de ervas ( ) Fitoterapia (de fundo místico)
( ) Mochoterapia (c/queimaduras) ( ) Bastões energéticos ( ) Abertura e desenvolvimento de Chacras
( ) Regressão(através da hipnose; ( ) Ufologia(discos voadores) ( ) Artes marciais (capoeira,caratê, Kung Fú,etc
Das vidas passadas) ( ) Mágica de qualquer tipo ( ) Radiestezia (tratamento com pêndulo)
( ) Projeciologia (viagens fora do corpo) ( ) Curso de Controle da mente(Ex. Pensamento positivo)
( ) Iridologia (Observação da íris, membrana que dá cor aos olhos) ( ) Tai-Chi-Chuan(meditação em movimentos
interligados)
( ) LSD (Uso de Ácido Lisérgico para obter o estado de meditação cósmica) ( ) Relaxamento mental ( com músicas que levam à
passividade)
OUTRAS: ____________________________________________________________________________________________________________________________________

4.5 POSSUI (OU POSSUIU) AMULETOS, PATUAS, TALISMÃS, FEITICHES:

( ) Ferradura ( ) Pirâmide ( ) Colchão magnético, Palmilhas magnéticas
( ) Búzios ( ) Flor-de-lotus ( ) Sete sinos atrás da porta
( ) Santinhos ( ) Cavalos marinhos ( ) Figa
( ) Cristais ( ) Favas grandes marrons ( ) Escaravelho

4
( ) Serpentes ( ) Trevo de 4 folhas ( ) Coruja
( ) Estrela do mar ( ) Âncora ( ) Cordinhas com búzios
( ) Cruz de caravaca ( ) Pembas ou penas ( ) Ninjas,Tartaruga Ninja
( ) Suástica ( ) Caramujo e conchas do mar ( ) Duendes, Elfos, Guinomos
( ) Pé-de-coelho ( ) Morcego ( ) Patuás
( ) Semente de jeriquiti ( ) Buda ( ) Pentáculos
( ) Cruz ansada ( ) Fitinhas coloridas ( ) Yin-Yang
( ) Elefante ( ) Pão de cristo, Bolo da sorte ( ) Palhaço ou Pierro
( ) Baralho ( ) Favas Orandes Marrons
( ) Planta da felicidade, espatade São Jorge, Comigo ningém-pode, outras
Outros: ___________________________________________________________________________________________________________

4.6 VOCÊ É ADMIRADOR, FEZ ALGUM PEDIDO OU TEVE CONTATO COM:

( ) Gnomos (Na mitologia grega são anões que habitam o centro da terra). ( ) Duendes (Espíritos da floresta).
( ) Ninfas (Divindade mitológica dos rios, fontes, florestas e montes). ( ) Etéros (Criaturas que governam o éter).
( ) Salamandras ("Génios" que presidem o fogo). ( ) Energias cósmicas
( ) Silfos (Divindades que "presidem" o ar). ( ) Extraterrestres

4.7 ENVOLVIMENTO COM MAÇONARIA:

( ) Participou até ___________ grau. ( ) Quando jovem participou da demolei
( ) Compromisso a filho / sobrinho (Adoção de lautons). ( ) Recebeu a adoção de LOWTON
( ) Sou filho de maçom, sou neto ou bisneto de maçom ( ) Sou esposa
( ) Participei de ‘festas brancas’ ( ) Casou na maçonaria
(Renunciar para cada grau: juramentos/ cargos que ocupou/ lendas / ensinamentos / práticas / segredos).

4.8 ENVOLVIMENTO COM ROSA CRUZ:

( ) Participou até __________ grau. ( ) Mantras que praticou ( ) Festas brancas
( ) Instalação de columba. ( ) Realização de curas ( ) Visualização mental e meditação.
( ) Instalou Sanctum (em casa) ( ) Foi Columba ( ) Foi Matre
( ) Foi portador de Achote ( ) Realização de curas ( ) Festas brancas
( ) Exerceu cargos:
_______________________________________________________________________________________________________________________________
(Renunciar: iniciações / mantras / ensinamentos / atos praticados no shekiná e nas 4 estações do templo / cargos que ocupou / segredos /
vantagens / palavras perdidas / etc.)

4.9 - ENVOLVIMENTO COM SEICHO-NO-IÊ

( ) Por quanto tempo: __________________ ( ) Rebeceu passes ( ) Frequentou templo
( ) Shin Cho Kan ( ) Korrô Noô
( ) Rezas e mantras: ( ) Jissó Evan Kanzen ( ) Hiogu Muguen Kiô Kiô
( ) Veneração e oração a ancestrais ( ) Ocupou cargos ( ) Venerou: ____________________________________________________________
( ) Menção de outros ritos: ___________________________________________________________________________________________________________________

5.0 - ENVOLVIMENTO COM O BUDISMO

( ) Participou por qto. Tempo: _________________ ( ) Leu literatura ( ) Recebeu passes ( ) Veneração/oração a ancestrais
( ) Idolatria a: ( ) Buda (Sidarta Gautama); ( ) Oshaká Rissama; ( ) Nomiô Renguie Kiô; ( ) Amitabha;
( ) Incensos ( ) Rezas e mantras ( ) Daimoko ( ) Bonzo
( ) Cargos: __________________________________________________________________ ( ) Outros Ritos: _______________________________________________

5.1 - CAPACIDADES SOBRENATURAIS:

( ) Fez algum trabalho espiritual para obter algum poder ou dom? Cite como foi: _____________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
Quais dons? _______________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

5.2 QUAIS CAPACIDADES SOBRENATURAIS DESENVOLVEU OU ATRAIU PARA VOCÊ?

( ) Sensação de estar sendo seguido. ( ) Viagens fora do corpo ( ) Poder para mudar os móveis
( ) Pressentimento de acidentes e mortes (Premonição). ( ) Hipnotismo ( ) Advinhações
( ) Percepção de ruídos em casa (Móveis, talheres, passos). ( ) Levitação

5
( ) Visão de vultos - audição de vozes. ( ) Telepatia (Chamar outros por pensamento

5.3 VOCÊ TEM CERTEZA OU DESCONFIA QUE ALGUÉM JÁ FEZ ALGUM TRABALHO DE FEITIÇARIA CONTRA VOCÊ?
Cite o (s) nome (s) da (s) pessoa (s):_____________________________________________________________________________________
Cite o que você desconfia que foi feito:___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

OUTRAS INFORMAÇÕES: __________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________

5.4 VESTIU ROUPAS CONSAGRADAS:

( ) Na Macumba ( ) Para pagar promessas

Qual era o propósito do uso desta roupa? Descreva: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

OUTRAS INFORMAÇÕES: _______________________________________________________________________________

PARTE V
5.0. ENVOLVIMENTO NA UMBANDA / CANDOMBLÉ / QUIMBANDA / ETC.

5.1 VOCÊ CHEGOU A SER:

( ) Vaô (Período de iniciação). ( ) Cambona (Ajudante de santos, defuma os médiuns antes da cerimônia)
( ) Pai-de-santo ou Mãe-de-santo ( ) Babalorixá (Pai de santo) no nordeste ou babalaô na Bahia
( ) Valorixá (Mãe de santo) ( ) Ogâ (Canta e puxa os pontos, toca atabaque).
( ) Filha (o)-de-santo (Omokurin) ( ) Ovidanda (Candidato ao mucanda canoonoo).
( ) Ada Uxé (representa o orixá ossanha em curas,demonstração de força, preparação de amuletos de ritos).
( ) Médium ( ) Vestiu Roupas Consagradas . Outras ________________________________________

Banhos que tomou:

( ) De ervas ( ) De flores e pétalas ( ) De sal grosso ( ) De perfume
( ) De 7 legumes ( ) De 7 verduras ( ) De azeite de dendê ( ) De pipoca
( ) De 7 frutas ( ) De marafo (bebida) ( ) De àgua de sereno ( ) De àgua de fumo
( ) De pó de pemba ( ) De sangue (Ejê) ( ) De ondas. Quantas? ____________________________________
( ) Tomou baforadas de charuto, cachimbo ou cigarro, de que entidades ? ___________________________________________________________________
( ) Fez fechamento de corpo.
( ) Descarrego (limpeza de corpo, afastamento de encosto). Que tipo? _ ______________________________________________________________________
( ) Foi Círculo de pólvora (Fundanga).
( ) Comeu coisas oferecidas a entidades:
O que comeu?____________________________________________________ Para que entidade ________________________________________________________
( ) Fumou ou bebeu com entidades incorporadas em alguém.Que entidades? ________________________________________________________________
( ) Entoou cantigas p/ entidades. Quais? _________________________________________________________________________________
( ) Fez giras p/ incorporação de que entidades? _____________________________________________________________________________________________
( ) Foi médium, cavalo ou aparelho de espíritos incorporados) ________________________________________________________________________________
( ) Fez cabeça (raspou em consagração) ( ) Ajuntó (Santo de Cabeça) ( ) Elebá (Segundo santo de cabeça) ( ) Fortalecimento de
cabeça. Que tipo? __________________________________________________________________________________________________________
( ) Dormiu no rancó, quantos dias? ______ o que fez lá? _____________________________________________________________________________________
( ) Confirmação de guias e proteção. Que tipo? ______________________________________________________________________________________________
( ) Coroação.
( ) Cama Branca (Cirurgia).
( ) Foi batizado (a) na terreiro : ______ De qual entidade: ___________________________________________________________________
( ) Fez casamento no terreiro. Com qual entidade? __________________________________________________________________________________________
( ) Consagração de filhos a entidades (Também através de passes):
Cite os nomes dos Filhos: ____________________________________________________________________________________________________________________
Entidades: __________________________________________________________________________________________________________________________________

( ) Fez pedidos a entidades a favor de alguém. Para quem, e o que pediu e que entidades? ____________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

( ) Fez pedidos a entidades em seu próprio beneficio? O Que pediu e que entidades? ___________________________________________________
6
__________________________________________________________________________________________________________________

( ) Assentamento de santo (altar p/ o guia, quando se sabe que pertence a ele). Para qual santo? _______________________________________

( ) Fez marcas no corpo para a entidade? ( ) Fez batidas de cabeça para a entidade?

( ) De cortes de navalha ( ) De surras de Ervas ( ) De tatuagens

( ) No conga ( ) Em túmulos ( ) Em encruzilhadas

( ) Fez oferecimento de animais para entidades? (matança de animais)

( ) Galinha ( ) Gato ( ) Lagarto ( ) Cabrito
( ) Bode ( ) Sapo ( ) Pomba
Outros__________________________________________________________________________________________________

( ) Praticou matança humana em sacrifício ? Para qual entidade __________________________________________________________________________

( ) Deu oferendas (comida, bebida, doces e iguarias) a "santos". O que: ____________________________________________________

Para quem? _______________________________________________________________________________________________________

( ) Festa de exus ( ) Festa de cabloco e boiadeiro ( ) Festa para todos os orixás

( ) Vestiu quelê. (gravata de santo) ( ) Amaci. (ritual de tirar folhas na mata)
( ) Adochó. (pirâmide na cabeça ou no braço feito de pemba.
( ) Ebó. (sacrificio). Que tipo e para quem? ___________________________________________________________________________________________________
( ) Balé. (ritual fechado de candomblé, onde se trancam os espíritos perversos num buraco para fazer apenas o mal).
( ) Quibandu (Ritual de castigo para filho-de-santo quando erra).
( ) Nucanda Cangongo. (cerimônia com duração de um ano, das quais participam crianças de 8 a 18 anos, onde fazem circuncisão nos
garotos e permitem possuir mulher que quiserem).
( ) Axexê (culto aos oguns mortos). ( ) Cerimônia dos inhames novos. ( ) Sabbat. (ritual de magia negra).
( ) Rito de Honório. ( o pior ritual de magia negra).
( ) Sexo-magia. (ritual de magia negra).
( ) Fez vudu? De que tipo: ___________________________________________________________________________________________________________________

5.2 ARRIOU OU AJUDOU A FAZER TRABALHOS NOS SEGUINTES LUGARES

Na mata; praia; encruzilhada; cemitério; cachoeira; rio; lama, pântano ou lodo; formigueiro; jardim; montanha; em cima da pedra; portão ou
porteira; sarjeta; centro ou terreiro; cova; casa; fora do país; etc.
Especifique: Para qual objetivo?________________________________________________________________________________________,
Para quem? ____________________________________________, Para qual entidade?
_____________________________________________________

5.3- Fez algum tipo de pacto (ex: de sangue , ritual, palavras, etc) com satanás ou com seus demônios (entidades espirituais)
( ) Sim ( ) Não [ Se sim, explicar como fez o(s) pacto(s) , quantos foram , e com quais entidades: _________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
5.4- COM QUE LINHAS TRABALHOU:
Linhas da Umbanda e Candomblé Linhas da Quimbanda
( ) de Oxalá (chefe: senhor do Bonfim) ( ) das Almas (chefe: Omulú ou S.Lázaro)
( ) de Xangô (chefe: São Jerônimo) ( ) das Caveiras (chefe: João-Caveira)
( ) de Oxóssi (chefe: São Sebastião) ( ) de Malei ou das Encruzilhadas (chefe: Pomba-gira)
( ) de Ogum (chefe: São Jorge) ( ) de Nagô ou Nagê (chefe: Gererá)
( ) de Yemanja (chefe: sra. Aparecida ou sta. Maria) ( ) de Monsurumi (chefe: Caminaloá)
( ) de Yorimá (chefe: São Cipriano) ( ) de Caboclos quimbandeiros (chefe: Pantera negra)
( ) do Oriente (chefe: São João Batista) ( ) Mista (chefe: Exú das campinas ou dos rios)

5.5 ENTIDADES DIVERSAS COM QUE SE ENVOLVEU:

(Se você recebia, se tomou passes dela, se apenas conversou, se bebeu ou se fumou com ele,assinale com um(x))

A) POMBAS GIRAS:
( ) Maria das Encruzilhada ( ) Das caveiras ( ) Do cruzeiro ( ) Da praia ( ) Rosa
( ) Calunguinha do mar ( ) Cartomante ( ) Malebara ( ) Da calunga ( ) Susuajo
( ) Cigana ( ) Oxaláriam ( ) Rainha ( ) Maria Colodina ( ) Maria das Queimadas
( ) Ciganas de nenguê ( ) 7 maridos ( ) Da mata ( ) Maria Mulambo ( ) Maria das Oraças
( ) Sandália de prata ( ) 7 rosas ( ) Da pedra ( ) Maria Quitéria ( ) Maria Farrapo
( ) Zero hora ( ) 7 saias ( ) Maria Tunica ( ) Maria Padilha ( ) Outra "Maria
7
( ) Dama da noite ( ) 7 luas ( ) Vó Joaquina ( ) Maria do Cesto ( ) Maria Fuló
( ) Maria Amélia ( ) Maria Bueno ( ) Vó cambina ( ) Baiana ( ) Mariazinha (mirim)

B) EXUS:
( ) Exu rei ( ) 7 facadas ( ) Tranca-rua ( ) Arranca-toco ( ) Farrapo
( ) Lucifer ( ) 7 liras ( ) Tranca-rua das ( ) Tatá-caveira ( ) Das pedreiras
( ) Belzebu ( ) 7 catacumbas almas ( ) Da vala ( ) Camarão ( ) Tiriri-menino
( ) Maioral ( ) 7 ventanias ( ) Tranca-tudo ( ) Lagosta ( ) Pedra Negra
( ) Capa-preta ( ) 7 montanhas ( ) Tranca-fé ( ) Corcunda ( ) Cobra Coral
( ) Capa-vermelha ( ) 7 cachoeiras ( ) Treme-terra ( ) João da cruz ( ) Queima-pemba
( ) Capa-roxa ( ) 7 poeiras ( ) Gira-mundo ( ) Porteira ( ) Joãozinho
( ) Morcego ( ) 7 encruzilhadas ( ) Vira-mundo ( ) Trunqueira ( ) Malandrô
( ) Caveira ( ) 7 escamas ( ) Tiriri ( ) 7 pembas ( ) Zombeteiro
( ) Meia-noite ( ) 7 espadas ( ) Da senzala ( ) 7 portas ( ) Canga
( ) Asa negra ( ) 7 covas ( ) Xoroquê ( ) Pimenta ( ) Cochinha
( ) Marabó ( ) Lobo ( ) Zé Pereira ( ) Formigueiro ( ) Quirimbó
( ) Das trevas ( ) Brasa ( ) Malé ( ) Aluvaiá ( ) Barra Logi
( ) Sapo ( ) Serra negra ( ) Lona ( ) Meta-metá ( ) Supremo
( ) Veludo ( ) Do rio ( ) Mulambinho ( ) Montinhas ( ) Cigano
( ) Do lodo ( ) Da campina ( ) Pretinho ( ) Mirim ( ) Averequete
( ) Boca-de-fogo ( ) Mangueira ( ) Toquinho ( ) Basinha ( ) Pagão
( ) Zé pilintra ( ) Zé Ferreira ( ) Toninho ( ) Chuvinha ( ) Urubu
C) CABOCLO /ÍNDIOS:
( ) Da mata ( ) Erú ( ) Baiano ( ) Serra negra ( ) Cangaiba
( ) 7 flexas ( ) 7 estrelas ( ) 7 pedreiras ( ) Indaiá ( ) Caboclo marinheiro
( ) Pedra preta ( ) Pele vermelha ( ) Pena branca ( ) Tupiniquim ( )Índio
(ou outra cor) (ou outra cor) (ou outra cor) ( ) Lampião/cangaceiro ( ) Juriti
( )Àuia branca ( ) Arcoverde ( ) Flexa verde ( ) Moicano ( ) Araribóia
(ou outra cor) (ou outra cor) (ou outra cor) ( ) Saci ( ) Zé do côco
( ) Morro vermelho ( ) pantera negra ( ) Pinga-fogo ( ) Ubiratã ( ) Cacique
( ) Mata virgem ( ) Xoroquê ( ) Tuperi ( ) Girassol ( ) Tupi
( ) Quebra-demanda ( ) Rompe-mato ( ) Ventania ( ) Boiadeiro ( ) Juraci
( ) Sultãoda mata ( ) Da guiné ( ) Tupinambá ( ) Preta velha ( ) Urubatã
( ) Ubirajara ( ) Xapanã ( ) Tabajara ( ) Zé do laço ( ) Jurema
( ) Onorina ( ) Jupira ( ) Jacira ( ) Preto velho ( ) Iara
( ) Janaina ( ) Jussara ( ) Maria bonita ( ) Baiana

D) ORIXÁS:
( ) Oxalá (babá-okê) ( ) Oxalufan ( ) Boiadeiro ( ) Obaluaê ( ) Meio mundo
( ) Oxaguian ( ) Oxalá-rian ( ) Ododua ( ) Iemanjá ( ) Ifã
( ) Ogum ( ) Logum-edê ( ) Velha anastácia ( ) Oká ( ) Okô
( ) Xangó (da justiça) ( ) Olukum (do mar) ( ) Omulu ( ) Onilê ( ) Angaromea (da aura lunar)
( ) Obá ( ) Oxu (lua) ( ) Oloká (dos laços) ( ) Lampião ( ) Ajé xakunga (riqueza)
( ) Orum (sol) ( ) Euá ( ) Oxossi da mata ( ) Becem ( ) Baiano(a) (quiumbas)
( ) Marinheiro ( ) Pantera negra ( ) Iemanjá (da àgua salgada) ( ) Iroco (da gameleira branca)
( ) Chiam sian ( ) Tempo ( ) Oxumarê (do arco íris e das serpentes) ( ) Maroquiasim-talami
( ) Gererê ( ) Caminaluá ( ) Erê (diversos nomes) ( ) Gaúchos (quiumbas)
( ) Ueri ( ) Cigano (quiumbas) ( ) Nanã buruquê (pãntanos e lodos) ( ) Iansã (Oyá) (dos ventos)
( ) Dadá dos vegetais ( ) Oxum (da àgua doce) ( ) Ossanha, ossain ou ossaê ( ) Omulu (xapanã das doenças
( ) Ibejê (Cosme e damião, Doun, Abuçú, Alabá, Beija-flor,Crispim, Crispiniano, Ungê Bankin).
E) ESPÍRÍTOS
( ) Dr. Fritz ( ) Frei Giovanni ( ) André Luiz ( ) Quitae ( ) Euripêdes Barbanulfo
( ) Joana D'arc ( ) Marinheiro ( ) Dr. Maciel ( ) Guia Criança ( ) Auta de Souza
( ) Dr. Bezerra Menezes ( ) Espírito de Luz ( ) Irmã Clara ( ) São Luiz ( ) Guia do Oriente
( ) Espírito de Verdade ( ) Irmã Tereza ( ) Brogotá

F) ORIENTAIS:
( ) Buda ( ) Bonzo( ) Corrozon ( ) Leviatã ( ) Isis ( ) Baal ( ) Brahma
( ) Masteratsu ( ) Shiya ( ) Vishnu ( ) Astarote

G) OUTROS:

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( ) Saint Germain ( ) Samãntico-Mara ( ) Kundaline ( ) Damian ( ) Belzebu ( ) Menguelesh
( ) Comandante-Astar ( ) Moloque ( ) Líliti ( ) Nagô ( ) Nosferatos ( ) Arios
( ) Anjo Maroni ( ) Amir Al Shadai ( ) Anubis Real ( ) Apolion ( ) Diana ( ) Uriel ( ) Pyton

Outros: _______________________________________________________________________________________________________________________________________

OUTRAS INFORMAÇÕES: ___________________________________________________________________________________________

PARTE VI
6.0. SENTIMENTOS, ATITUDES, VÍCIOS E AÇÕES QUE SENTE OU QUE TEM PRATICADO OU SOFRIDO ATÉ HOJE :
DAMIAN:
( ) Derrota ( ) Bloqueio ( ) Solidão ( ) Auto-rejeição ( ) Choro ( ) Frustação ( ) Inferioridade
( ) Tristeza ( ) Melancolia ( ) Mentira ( ) Auto-comiseração ( ) preguiça ( ) Inveja ( ) Vergonha
( ) Culpa ( ) Amargura ( ) Ressentimento
BELZEBÚ:
( ) Ocultismo ( ) Advinhações ( ) Simpatias ( ) Idolatria ( ) Incredulidade ( ) Supertições
DIANA:
( ) Riso incontrolado ( ) Drogas ( ) Masturbação ( ) Embriagues ( ) Fumo ( ) Glutonaria
( ) Sexo ilícito ( ) Pornografia ( ) Pensamentos impuros
MENGUELESH:
( ) Medo ( ) Depressão ( ) Insônia ( ) Loucura ( ) Desejo de morrer ( ) Opressão
( ) Confusão ( ) Pesadelos ( ) Ciúmes ( ) Ansiedade ( ) Nervosismo ( ) Mania de doença

ARIOS:
( ) Agressividade ( ) Vingança ( ) Violência ( ) Facções ( ) Palavrões ( ) Rancor ( ) Ira
( ) Irritação ( ) Ódio ( ) Destruição ( ) Roubo, furto ( ) Desejo de matar
NOSFERATUS:
( ) Pacto Satânico ( ) Intelectualismo ( ) Busca de poder ( ) Racionalismo ( ) Orgulho ( ) Perda de energia
MAMOM:
( ) Bancarrota ( ) Sonegação ( ) Ganância ( ) Problemas financeiros
( ) Loterias ( ) Jogos de azar ( ) Sofreu roubo ( ) Sofreu perdas

6.1.SINTOMAS DE OPRESSÃO E ENFERMIDADES

( ) Dor de cabeça constante ( ) Alergias ( ) Desmaios e convulsões ( ) Dores no estomago
( ) Problemas no útero, ovários ( ) Insônia ( ) Epilepsia ( ) Alteração na visão
( ) Rins e vias urinárias ( ) Sonolência ( ) Dormência em partes do corpo ( ) Nervosismo
( ) Pontadas no corpo ( ) Peso na coluna ( ) Estafa ( ) Queimação nas pernas
( ) Impressão de inchaço na cabeça ( ) Dores na coluna ( ) Disritmia ( ) Dor no ouvido
( ) Impressão de inchaço no corpo ( ) Falta de ar ( ) Outros:
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Sonhos Constantes
( ) panteras ( ) padre ( ) parentes mortos ( ) Acidentes
( ) cemitério ( ) mortos ( ) morrendo ( ) imagens católicas ( ) sexo ilícito
( ) Mulher vestida de vermelho e preto, sensual e com vestes curtas ( ) homem gordo com roupas orientais
( ) serpentes ( ) Outros :
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OUTRAS INFORMAÇÕES:___________________________________________________________________________________________________________________
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PARTE VII
7.0- MALDIÇÕES HEREDITÁRIAS - INDIQUE NA LISTA OS PACADOS MAIS ACENTUADOS NAS GERAÇÕES PASSADAS ( PAIS, AVÓS,
BISAVÓS, TATARAVÓS,...), E NA FAMÍLIA ( IRMÃOS, TIOS, PRIMOS, ...) EM GERAL .:
( ) Envolvimento em qualquer ramificação do espiritismo ( Deu 27:15 ; 18:9-14)
( ) Catolicismo, Idolatria ( Deu 27:15 ; Ex 20:1-6)
( ) Falsas Religiões (em geral) ( Deu 29:14-19)

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( ) Desonrar e não ser submisso aos pais ( Deu 27:16)
( ) Anarquia (sig: rebeldia generalizada a todas as autoridades) ( Rom 13:1-7 ; I Sm 15:23)
( ) Sexo desnatural e pervertido : Fornicação (sexo entre solteiros), prostituição (profissão - meio de vida), adultério ( sexo extra-Conjugal),
masturbação, sexo anal, lesbianismo (sexo entre mulheres), homossexualismo (sexo entre homens), incesto (sexo entre parentes
próximos), bestialidade (sexo com animais), etc (Deu 27:20-23)
( ) Anti-semitismo (oposição ao povo Judeu) (Gen 12:3)
( ) Apostasia (abandono da fé) (Deu 27:26)
( ) Auto-suficiência (sig: confiar no braço do homem e não em Deus) ( Jr. 17:5-7)
( ) Todo tipo de injustiça (ex: homicídios, corrupção, depreciar os pobres, etc) (Deu 17-19, 24-25)
( ) Aborto (Ex 20:13)
( ) Roubo em geral, roubo do dízimo (Deu 27:17 ; Mal 3:8-11)
( ) Outros PECADOS REPETITIVOS :
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7.1-- SINTOMAS DE MALDIÇÃO HEREDITÁRIA (SINTOMAS HEREDITÁRIOS REPETITIVOS) .:

( ) Suicídios e mortes estranhas na família ( ) Repetidos Abortos ( ) Separação de casamentos, divórcios, crises na família
( ) Muitos casos de fornicação, prostituição, adultério, etc, na família
( ) Esgotamento Mental e Emocional ( doenças mentais, esquizofrenia, neuroses, depressão, medo, etc)
( ) Doenças repetidas (cite:__________________________________________________________________________________________________________________ )
( ) Características emocionais negativas hereditárias - medo, nervosismo, inferioridade, outros: Cite: __________________________________________
( ) Outros sintomas acentuados na família, Cite:___________________________________________________________________________
( ) Herdou algum sintoma acima, quais? _____________________________________________________________________________________________________
7.2 - DESCENDENTE DE RAÇA: Por parte de Pai: ____________________________________ Por parte de Mãe: _________________________________

7.3 - MALDIÇÕES DE TERCEIROS - CITE AS PALAVRAS NEGATIVAS DE MALDIÇÃO QUE FORAM LANÇADAS CONTRA VOCÊ. (ex:
você é burro, idiota, imbecil, danado, etc.)
a) Pai: _______________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
b) Mãe: ______________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
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c) Parentes: _________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
d) Líderes de Igreja: _________________________________________________________________________________________________________________________
e) Autoridades em geral: _____________________________________________________________________________________________________________________
RELACIONE AGORA AS QUE SE CUMPRIRAM: ____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
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7.5 - AUTO-MALDIÇÕES- CITE PALAVRAS NEGATIVAS DE MALDIÇÃO QUE VOCÊ MESMO LANÇOU SOBRE SI: (ex: eu sou burro, não
presto etc.): ___________________________________________________________________________________________________________________________.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
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RELACIONE AS QUE SE CUMPRIRAM: ____________________________________________________________________________________________________
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PARTE VIII

8.0 – A CASA QUE VOCE MORA ATUALMENTE:

( ) Tinha antigos moradores umbandistas ( ) Houve suicídio ou morte violenta ( ) Era terreiro espírita
( ) Foi local de prostituição ( ) Foi feito algum trabalho nela ou foi benzida? Para quê? ___________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

8.1 – ENVOLVIDA COM NOVA ERA:

Leu livro de: ( ) Paulo Coelho ( ) Shirley Maclaine ( ) Alice Bailey
Outros:
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( ) Do que você tem medo?_________________________________________________________________________________________________________________
Você tem certeza da salvação? ( )Não ( )Sim. Explique por que: ________________________
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Você Sente a paternidade de Deus sobre você? ( )Não ( )Sim. Explique por que:_____________________________
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Formulário gentilmente cedido por: SECRAI - SERVIÇO CRISTÃO DE ACONSELHAMENTO INTEGRAL -  Avenida 2 , 91, Laranjeiras, Serra, ES. CEP 29165390 - Tel: 27 3328-
7152 site: www.secrai.com.br , e-mail: secrai.
9. ESCREVA AQUI SITUAÇÕES VIVENCIADAS QUE VOCÊ VIVEU:

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2. ____________________________________________________________________________________
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3. ____________________________________________________________________________________
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4. ____________________________________________________________________________________
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