E n t e r o bi u s uermicuIaris

David Pereira Neves 33

branca, filiformes. Na extremidade anterior, latadhente à boca,
notam-se expansões vesiculosas muito típicas, chamadas "asas
A família Oxyuridae possui várias espécies de interesse cefálicas". A boca é pequena, seguida de um esôfago também
veierinário (Oxyuris equi, Heterakis gallinae etc.) e uma - típico: é claviforme, terminando em um bulbo cardíaco. Os ca-
Enterobius vermicularis - que ocorre no ser humano. (Na racteres específicos de cada forma são os que se seguem:
literatura existe relato de uma outra espécie - E. gregorii
-cuja tendência atual é considerá-la como forma jovem de
E. vermicularis). Conforme mostraremos em seguida, o
nome dessa espécie foi alterado várias vezes. Foi descrito Mede cerca de Icm de comprimento, por 0,4mm de diâ-
pela primeira vez por Linneu, em 1758, como Ascaris metro. Cauda pontiaguda e longa. A vulva abre-se na por-
vennicularis. Rudolphi, em 1803, criou o gênero Oxyuris e ção média anterior, a qual é seguida por uma curta vagina
Larnarck, em 1816, passou a denominá-lo Oxyuris vermicu- que se comunica com dois úteros; cada ramo uterino se con-
laris. Leach, em 1853, reestudando esse helminto verificou tinua com o oviduto e ovário (Fig. 33.1).
que ele pertencia a um gênero distinto, denominando-o
Enterobius. Dessa forma, segundo as regras internacionais
de nomenclatura zoológica, o nome correto desse verme é:
E. vermicularis (Limeu, 1758) Leach, 1853.
Em vista da denominação anterior, largamente difundida
- Oxyuris vermicularis - esse helminto é popularmente
conhecido como "oxiúros".
O gênero Enterobius apresenta sete espécies que, são
parasitos de vários macacos em diferentes regiões (Asia,
Atiica, América), mas que não atingem o ser humano. A es-
pécie que realmente nos interessa é o E. vermicularis, que
possui distribuição geográfica mundial, mas tem incidência
maior nas regiões de clima temperado. E muito comum em
nosso meio, atingindo principalmente a faixa etária de 5 a 15
anos, apesar de ser encontrado em adultos também.
Interessantes estudos sobre a paleoparasitologia têm in-
dicado através de exames de coprólitos (fezes petriíicadas) que
o E. vennicularb (e outros helmintos) parasitam o ser humano
há milhares de anos. Nos EUA, foram encontrados ovos em
qrólitos humanos datados de 10.000anos; no Chile, foram vis-
tos ovos de E. vermicularb, com datação de apmxunadamente
1.000 anos a.C., onde vivia uma população sedentária, com ati-
vidades appasioris e conhecimentos de metalurgia e tecelagem.

MORFOLOGIA
O E. vermicularis apresenta nítido dimorfismo sexual, en-
-
Fig. 33.1 Enterobius vermicularis. A) Macho; 6) férnea repleta de ovos;
C) ovo característico.
tretanto, alguns caracteres são comuns aos dois sexos: cor

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Mede cerca de 5mm de comprimento, por 0,2rnm de diâ-
metro. Cauda fortemente recuwada em sentido ventral, com
um espículo presente; apresenta um único testículo (Fig.
33.1).
Ovo
Mede cerca de 50pn de comprimento por 20pm de largu-
ra. Apresenta o aspecto grosseiro de um D, pois um dos la-
dos é sensivelmente achatado e o outro é convexo. Possui
membrana dupla, lisa e transparente. No momento em que
sai da fêmea, já apresenta no seu interior uma larva (Fig.
33.1).
BIOLOGIA
Machos e Emeas vivem no ceco e apêndice. As Eme-
as, repletas de ovos (5 a 16 mil ovos), são encontradas na
região perianal.
Fig. 33.2 - Ciclo do Enterobius vermicularis. a) Machos e fémeas no ceco. I ) Ovos depositados na região perianal; 2) ovos no meio exterior, contaminen-
do alimentos; 3) ovos da região perianal levados A boca pelas mãos; 4) ingestão de ovos embrionados; eclosão de larvas no intestino delgado; migraçáo de
larvas até o ceco; vermes adultos. Cerca de 30 a 40 dias após a infecção, as fémeas já estão repletas de ovos.
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Em mulheres, as vezes pode-se encontrar esse parasito
na vagina, útero e bexiga.
É do tipo monoxênico; após a cópula, os machos são
eliminados com as fezes e morrem. As Emeas, repletas de
ovos, se desprendem do ceco e dirigem-se para o ânus (prin-
cipalmente à noite). Alguns autores suspeitam que elas rea-
lizam oviposição na região penanal, mas a maioria afirma que
a Emea não é capaz de fazer postura dos ovos; os mesmos
seriam eliminados por rompimento da Emea, devido a algum
traumatismo ou dissecamento. Como ela se assemelha a um
"saco de ovos", com a cutícula extremamente distendida, pa-
rece que o rompimento da mesma se toma fácil.
Os ovos eliminados, já embrionados, se tomam infectan-
tes em poucas horas e são ingeridos pelo hospedeiro. No
intestino delgado, as larvas rabditóides eclodem e sofrem
duas mudas no trajeto intestinal até o ceco. Aí chegando,
transformam-se em vermes adultos. Um a dois meses depois
as fêmeas são encontradas na região perianal. Não haven-
do reinfecção, o parasitismo extingue-se aí (Fig. 33.2).
Capitulo 33

Os mecanismos de transmissão que podem ocorrer são:
heteroinfecção: quando ovos presentes na poeira ou
alimentos atingem novo hospedeiro (é também co-
nhecida como primoinfecção);
indireta: quando ovos presentes na poeira ou alimen-
tos atingem o mesmo hospedeiro que os eliminou;
auto-infecção externa ou direta: a criança (fiequente-
mente) ou o adulto (raramente) levam os ovos da re-
gião perianal a boca. E o principal mecanismo res-
ponsável pela cronicidade dessa verminose;
auto-infecção interna: parece ser um processo raro no
qual as larvas ecloduiam ainda dentro do reto e depois mi-
grariam até o ceco, transformando-se em vermes adultos;
retroinfecção: as larvas eclodem na região perianal
(externamente), penetram pelo ânus e migram pelo
intestino grosso chegando até o ceco, onde se trans-
formam em vermes adultos.
PATOGENIA
Na maioria dos casos, o parasitismo passa despercebido
pelo paciente. Este só nota que alberga o verme quando
sente ligeiro prurido anal (a noite, principalmente) ou quan-
do vê o verme (chamado popularmente de "lagartinha") nas
fezes. Em infecções maiores, pode provocar enterite catar-
ral por ação mecânica e imtativa. O ceco apresenta-se infla-
mado e, as vezes, o apêndice também é atingido.
A alteração mais intensa e mais fiequente é o prurido anal.
A mucosa local mostra-se congesta, recoberta de muco
contendo ovo e, h vezes, fêmeas inteiras. O ato de coçar a re-
gião anal pode lesar ainda mais o local, possibilitando infecção
bacteriana secundária. O prurido ainda provoca perda de sono,
nervosismo e, devido a proximidade dos órgãos genitais, pode
levar à masturbação e erotismo, principalmente em meninas.
A presença de vermes nos órgãos genitais femininos
pode levar a vaginite, metrite, salpingite e ovarite.
Fora do Brasil, alguns raros casos de granulomas por
ovos de E. vermicularis já foram assinalados, sendo dois
no figado, um no rim e um na próstata. No primeiro, os ver-
mes chegaram ao figado perfurando a parede cecal e cain-
do no sistema porta, atingindo aquele órgão; nos dois últi-
mos casos, o caminho foi pela uretra. A perfuração do íleo,
pelo parasito, apesar de rara, tem sido relatada.
O prurido anal noturno e continuado pode levar a uma
suspeita clínica de enterobiose.
O exame de fezes não funciona para essa verminose
intestinal. O melhor método é o da fita adesiva (trans-
parente) ou método de Graham, que é descrito a seguir:
corta-se um pedaço de 8 a 10cm de fita adesiva trans-
parente;
coloca-se a mesma com a parte adesiva para fora, so-
bre um tubo de ensaio ou dedo indicador (nesse últi-
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mo caso, é perigoso pela possível contaminação do
executor do método);
apõe-se várias vezes a fita na região perianal;
coloca-se a fita (como se fosse uma lamínula) sobre
uma lâmina de vidro;
leva-se ao microscópio e examina-se com aumento de
10 e 40x.
Essa técnica deve ser feita ao amanhecer, antes de a pes-
soa banhar-se, e repetida em dias sucessivos, caso dê ne-
gativo. Caso a lâmina não possa ser examinada no mesmo
dia, a mesma deverá ser conservada em geladeira, devida-
mente embalada em papel-alumínio.
EPIDEMIOLOGIA
Essa helmintose tem alta prevalência nas crianças em
idade escolar. E de transmissão eminentemente doméstica
ou de ambientes coletivos fechados (creches, asilos, enfer-
marias infantis etc.). Os fatores responsáveis por essas si-
tuações são:
somente a espécie humana alberga o E. vermicularis;
fêmeas eliminam grande quantidade de ovcis na região
perianal;
os ovos em poucas horas se tornam infectantes,
podendo atingir os hospedeiros por vários mecanis-
mos (direto, indireto, retroinfecção);
os ovos podem resistir até três semanas em ambiente
domésticos, contaminando alimentos e "poeira";
- - - -
--
Fita adesiva
-
Identificação
X Papel
___
-- -
- - transparente papel
-- - -- -
- --
Fig. 33.3 - Esquema do método de Graham ou da fita gomada para o
diagnóstico do E . vermicularis: 1 - preparar 4cm de fita adesiva trans-
parente, colando uma tira de papel de 5cm (numa das extremidades colo-
car a identificação do paciente); 2 - colocar a fita adesiva (com a parte
colante para fora) sobre um tubo de ensaio, firmando-se a fita pelas tiras
de papel; 3 - apor o tubo com a fita na região perianal; preferencialmente
pela manhã; 4 - aderir a fita adesiva sobre uma lâmina de vidro, comprimindo
bem (para evitar muita bolha de ar) e levar ao microscópio para exame
(caso não possa examinar no mesmo dia, a limina assim montada deve
ser conservada em geladeira).
 o hábito de, pela manhã, se sacudir roupas de cama ou
de dormir pode disseminar os ovos no domicílio.
PROFILAXIA
Devido ao comportamento especial desse helminto, os
métodos profiláticos recomendados, mais ou menos es-
pecíficos, são os seguintes:
a roupa de dormir e de cama usada pelo hospedeiro
não deve ser "sacudida" pela manhã, e sim enrolada
e lavada em água fervente, diariamente;
tratamento de todas as pessoas parasitadas da famí-
lia (ou outra coletividade) e repetir o medicamento
duas ou três vezes, com intervalo de 20 dias, até que
nenhuma pessoa se apresente parasitada;
corte rente das unhas, aplicação de pomada mercurial
na região perianal ao deitar-se, banho de chuveiro ao
levantar-se e limpeza doméstica com aspirador de pós,
são medidas complementares de utilidade.
TRATAMENTO
Os medicamentos mais utilizados são os mesmos emEe-
gados contra o A. lumbricoides (ver Cap. 29).
Pamoato de Pirantel (Combantrin, Piranver); o medica-
mento é apresentado sob a forma líquida e comprimidos; a
dose indicada é de l0mgkg em dose única, com eficácia de
80-100% de cura. Os efeitos colaterais são náuseas e vômi-
tos, cefaléias, sonolência e erupção cutânea; contra-in-
dicação: gravidez e disfunção hepática.
Albendazol (Zentel): o medicamento é apresentado
sob a forma líquida (suspensão contendo 40mglml e com-
primidos 200mg); a dose indicada para tratamento da
a Alta prevalência
Média prevalência
Baixa prevalência
Fig. 33.4 - Distribuição geogrdfica do Enterobius vermicularis (Fonte: SUCAM, 1975).
enterobiose, em crianças acima de 2 anos, é de 100mg em
dose única, com eficácia próxima a 100% de cura. Os efei-
tos colaterais são náuseas, vômitos, cefaléias, podendo
ou não estar associados a desconforto gastrintestinais.
Atualmente, tem sido utilizado como droga de escolha, na
terapêutica de algumas helmintoses humanas. Entretanto,
por ser um derivado benzilmidazólico, em estudos expe-
rimentais, foi comprovada sua ação teratogênica e
embriotóxica. Não deve ser administrada durante a gravi-
dez.
Ivermectina (Revectina): o medicamento é apresentado
sob a forma de comprimidos de 6mg; a dose indicada é de
200pgk em dose única, para pacientes com mais de 15kg de
peso corporal, com eficácia acima de 85% de cura; entretan-
to, há uma tendência de se utilizar o fánnaco em dois dias
consecutivos, aumentando assim o porcentual de cura.
Como é uma nova formulação para uso humano, os efeitos
coletarais ainda são pouco conhecidos, mas existem relatos
de náuseas, vômitos, cefaléias, pruridos, tonturas e astenia,
podendo o paciente apresentá-los concomitantemente.
Deve-se ressaltar que a ivermectina, por atuar primariamen-
te em receptores GABAérgicos, é contra-indicada em pa-
cientes com alterações do SNC (principalmente meningite
que afeta a barreira hematoencefálica), durante a gravidez e
amamentação.
Nota: Syphacia obvelata (Rudolphi, 1802): é um pequeno
Oxyuroidea de camundongos e ratos, muito freqüente entre
nós. O macho mede 1,3mrne a Fmea cerca de 4,5rnrn. Tem uma
morfolo$a geral e o ciclo semelhante ao Enterobius vermi-
cularis. E um helminto cosmopolita, tendo sido encontrado
parasitando o ser humano em várias partes do mundo. Em ge-
ral não é patogênico, sendo eliminado espontaneamente nas f e
zes, quando então é percebida a sua presença no ser humano.
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