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EXAME FÍSICO (E.F.) CONSULTA DE ENFERMAGEM

IDENTIFICAÇÃO Nova Consulta ( ) // Retorno: Tratamento ( ) DATA: / /
Nome ou N.S.( ): ID(Órgão Expedidor): -
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MOTIVO DA CONSULTA (Sr. Sente?) Escala da Dor: SEM 0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 – 10 MÁXIMA

(Localização da DOR;; Qual Movimento ou Posição Que Causa ou Piora a Dor?;; O Que Faz para Diminuir a Dor;; Qual Medicamento esta Ingerindo para Dor – Quantos dias?)
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HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL (Tontura, Queda, Contusão, Entorse, Fratura, Acidente) Recomendações de Outros Profissionais
*Quando Começou?;; *O Que Causou?, *Esta Dor Obriga a Ficar em Casa(S – Ñ – Com Frequência)? – *De que forma(Deitado – Sentado.?);; *As dores Principais são:
Permanentes – Intermitentes;; *As Dores são mais frequentes na Manhã – Tarde – Noite – Todo Dia;; *Ingeriu Outros Medicamentos, Quais?
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EXAME FÍSICO SIGLAS: Sim(S); Não(Ñ); Direita(D); Esquerda(E); Anterior(A); Posterior(P); Flexão(F); Extensão(Ex); Rotação(R); Inclina(I); Flexão Lateral(F.L);
POR REGIÕES DOR / RESTRIÇÃO ao Movimento: *Dor Fraca / Pouca Restrição (I );*Dor Média / Restringido (II );*Dor Forte–Intensa / Muito Restringido(ou Sem Movimento) (III );
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1 / A) QUADRIL: PELVE (ilíaco e sacro)

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2 / B) TORAX: TORÁCICA(dorsal) – LOMBAR
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20) De COSTAS – em PÉ: (Parado) # (Utilize: Fio de Prumo de *C.7 ao *Intergúteo) 29) Flexiona para FRENTE / Anterior: (Observe na Apófise Espinhal,Se o Espaçamento
a) Desvio para Algum Lado? Intervertebral é Variável)
a) Distância entre as Vértebras são
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b) Se SIM! (Coloque um Calço que Eleve o Lado mais Baixo)

*O Desequilíbrio Continua? Maiores que o Normal?
*O Equilíbrio da Bacia Restabelece (a Coluna ainda Conserva a Flexibilidade)?
b) Distância é Menor que o Normal?
21) SENTADO: (Parado)
a) Pende para Um Lado, Mesmo Involuntariamente? c) Estão Fora de Alinhamento?
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b) A Inclinação é do Lado da Dor? OU Contrário da Dor? d) Má Conformação Congênita?

22) Flexão LATERAL: (Sentado ou em Pé)
30) Durante a FLEXÃO Anterior – INCLINAR-SE:
a) Tem Problemas para Endireitar o Corpo? (Observe *Saliências e *Reentrâncias)
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b) Pende Para o Lado Dolorido? a) Existem Contraturas?

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c) Pende para o Lado Contrário da Dor?

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b) Bate Delicadamente as Vértebras - Há DOR?
d) Endireita o Corpo, mas a Amplitude é Diferente?
31) ROTACÃO do Tronco:
23) Flexiona para FRENTE / Anterior: (Em Pé)
a) Em Caso de Dor – a Dor Foi Localizada?
a) A Dor Diminuiu ou Desapareceu? (marque o ponto ou delimite a região)
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b) A Dor Aumentou?
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c) Na Flexão Desvia Lateralmente: *Pende para um Lado?

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24) Flexiona para TRÁS / Posterior: (Em Pé) ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::+::
a) O Movimento é Doloroso?
. 32) DEITADO – Prono / VENTRAL:
b) A Amplitude é Reduzida ou a Dor é Violenta? #(*Cabeça Virada para o Lado que Será Palpado, *Braços Caídos na Lateral, *Pés Separados)
Enfermeiro / Terapeuta na Lateral, Com: (Polegar Voltando para o Raque)
25) CAMINHA para FRENTE: *Palpa Vértebra por Vértebra, e *Marca os Pontos Doloridos”
a) Com Os Calcanhares - *Sente Dor ou Desconforto? .

a)A Dor Acontece na Região Torácica?

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b) Nas Pontas dos Pés - *Sente Dor ou Desconforto?

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26) ELEVANDO-SE na Ponta de um PÉ : (Apoia-se em uma Cadeira) 3 / C) CERVICAL

a) Sente Dor ou Desconforto?
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33) *Flexão e *Extensão + Latero *Flexão / *Extensão (em PÉ ou Sentado)

27) ANDANDO de FRENTE: a) Houve Enjôo ou Tontura?
a) Um Pé Mais Afastado (Para Fora)? b) Houve Dor ou Formigamento no(s) Membro(s) Superior(es)?
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b) Um Pé está Mais (Para Dentro)?

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c) Limitação Sem Dor?
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:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::+:: d) Limitação Com Dor Irradiando para: *Tórax? *Occípito?

28) DEITADO – Prono / VENTRAL: (*Medição dos Maléolos e *Observa as Linhas) 34) Flexão ANTERIOR e POSTERIOR da Cabeça:
a) O Quadril Mais Alto de Um Lado Deitado (Ainda que Fora de Crise): a) Limitação na Flexão: *Anterior?
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b) PERNA Mais Curta: *Anatomicamente? OU *Eventualmente? b) Limitação na Flexão: *Posterior?

Perna: DIR( ) ESQ( )
c) Paciente, Trás Um Braço de Cada Vez: 35) ROTACIONA a Cabeça:
*A Diferença entre as Pernas Persistente? a) Há Limitação em Um dos Lados?
*A Diferença Desaparece Numa das Posições?
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d) Ergue uma Perna – Posterior (Encontra-se Uma com Maior Amplitude)? 36) Flexão LATERAL:
a) Há Limitação na Inclinação?
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. Por palpação, do lado do braço que está abaixado: Chegue à Vértebra Bloqueada
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37) Paciente – SENTADO:

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(Irá Colocar os Polegares no Arco Posterior de Cada Vértebra)

(*Flexão, *Extensão, *Rotação, *Flexão Lateral) “Assinale os Pontos Doloridos –
Manobras Específicas”
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EXAME FÍSICO
POR PLANOS