Insuficiência cardíaca aguda

- epidemiologia:

 Importante causa de hospitalização

 Mortalidade maior no Brasil – ma qualidade do atendimento
 Muita reinternacao

- Abordagem inicial

 Em 120min: diagnostico/prognostico/tratamento

- Diagnóstico

 Historia/ exame físico

o 90% congestão pulmonar
o 10% baixo DC
 Framingham na ICA
o 2 maiores +1 menor ou 1 maior + 2 menores
o Na ICC são 2 maiores ou idem
 ECG
 Rx torax
 TSH > 60 anos ou tireoidopatia
 ECO em 48h
 USG tórax beira do leito
 BNP / NT proBNP

- ICFER ou IFEN

- ICA “nova" ou “crônica agudizada"?

60 a 75% crônica agudizada - ICC descompensada.

- Desencadeadas ou comodidades associadas

- Perfil hemodinâmico: débito cardíaco e congestão

A) quente e seco

B) quente e úmido: O MAIS COMUM. Melhor prognóstico.

C) frio e seco: pior prognostico

L) frio e úmido: o menos comum.

 quente: boa perfusão

 frio: baixo debito/ enchimento capilar lento/ extremidades frias/ livedo..
 seco: sem estertoração/ sem turgencia jugular/ edema
 úmido: com estertoração/ com turgencia jugular/ edema

- Acurácia da clinica em definir o perfil hemodinâmico é apenas 50%: ECO + USG ajudam.
CAP se dúvida ( padrão ouro, mas precisa saber ser usado)

- Prognóstico intra-hospitalar: CTI ou enfermaria?

- Tratamento:

 Suporte ventilatório- diminuir esforço respiratório/ SpO2 >90%

IOT: se refratário a VNI/ Choque ou diminuição do sensorio
 Terapia de descongestao: FUROSEMIDA IV
Infusao continua se refratária. Pode associar tiazidico/poupados de K.
Ou ultrafiltracao +- hemodiálise.
 Vasodilatadores: quente e úmido (B)
Nitroglicerina (+venosa) ou nitroprussiato (arterial e venoso) IIV
Obs: se isquemia miocardica não pode usar nitroprussiato.
 Inotrópicos: dobutamina – FRIO
Pode associar Vasopressor (nora) se baixo DC/hipotensao
Refratário: DACM/ transplante cardíaco