HAS e Crise Hipertensiva

- Níveis médios de PA que conferem risco de eventos cardiovasculares ( IAM, AVC...)

 Primária: 90-95%
 Secundária: 5-10%
Estende de a. Renal ( hipoaldo..)

- Semiologia da PA

 3-5min em repouso
 Sentado, pés no chão
 Braço na altura do coração
 Bexiga vazia
 Sem cigarro 20min antes
 Sem exercício 60min antes

- Sons de Korotkoff

1) Som nítido- PA sistólica

2) Som suave
3) Som amplificado
4) Som abafado
5) Desaparece -, PA diastólica
- Diagnóstico:

1) Média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas: > 140x90mmHG 🇧🇷

>130x80 mmHg 🇺🇸 – para todos

2) MAPA:
 > 140x80 mmHg (24h)🇧🇷
>125x75 🇺🇸
 > 135x85 mmHg (vigília)🇧🇷
>130x80🇺🇸
 > 120x70 mmHg (sono)🇧🇷
>110x65🇺🇸

3) MRPA: > 135x85 mmHg 🇧🇷

3 manha/ 3 tarde, por 5 dias
>130x80🇺🇸

4) Lesão de órgão-alvo
Ex: retinopatia hipertensiva ao fundo de olho

Obs: HAS jaleco branco X HAS mascarada

- Lesões de órgão alvo

 Coração ❤
 Coronariopatia
 Cardiopatia hipertensiva: HVE, Insuficiência cardíaca

 Cérebro🧠
 Doença cerebrovascular (microaneurismas, AVEi/h), demência vascular
por microinfartos

 Retina 👁 – retinopatia hipertensiva

I. Estreitamento arteriolar – CRÔNICA
II. Cruzamento AV patológico – CRÔNICA
III. Hemorragia em chama de vela/ exsudatos - AGUDA
IV. Papiledema – AGUDA

 Rim 💦
 Nefropatia hipertensiva

 Doença arterial periférica 💢🦵🦶

 Claudicação intermitente..

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-

Classificação

CLASSIFICAÇÃO PAS PAD

NORMAL < 120 < 80
PRE HAS 121 - 139 81 - 89
ESTAGIO I 140 - 159 90 - 99
ESTAGIO II 160 - 179 100 -109
ESTAGIO III >180 >110

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 Pré-hipertenso: mais desfechos cardiovasculares que PA normal. Precisa pelo menos

abordagem não farmacológica

- Tratamento

 PA alvo:
1. Geral < 140x90
2. ⬆️risco CV < 130x80 🇧🇷
🇱🇷 todos < 130x80

Obs: ⬆️risco CV:

 DRC
 DM
 Doença cardiovascular: AVE, ICC, coronariopatia..
 Risco de doença cardiovascular em 10 anos > 10%

CLASSIFICAÇÃO TERAPÊUTICA INICIAL

NORMAL Reavaliar em 1 ano
PRE HAS Tratamento não medicamentoso
ESTAGIO I* Inicio com 1 droga - monoterapia
ESTAGIO II ou III Inicio com 2 drogas – associação
Obs:* tto não farmacológica por 3 a 6meses de ⬇️risco CV

Tratamento não farmacológico:

 Restrição dórica ( < 1-1,5g de sodio dia) / média no BR 11g

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  Dieta DASH ( k, cá, vegetais, frutas..)
 Perda de peso
 Moderação do consumo de álcool
 Exercício

- Drogas:

 1a linha : tiazidico, bloq cálcio, IECA, BRA

 2ª linha: Bbloq, alfa bloq (prazosina), clonidina, metildopa, espironolactona, hidralazina,
alisquireno ( bloqueador direto da renina)

Obs: bbloq so se justifica se outra condição que necessite dessa droga ( ex: ICC)

Obs2: Não pode IECA + BRA (hiperK)

Obs3: cuidado com alisquireno + IECA/BRA ( ainda não há recomendação formal)

- Indicações específicas

 IECA/BRA
o DRC
o DM (em especial, microalbuminuria)
o Insuficiência cardíaca

Efeito adverso:
o IRA, HiperK: não usar se creat>3,0 Ou K>5,5 Ou estenose bilateral da a. renal.
o Tosse crônica: ⬆️bradicinina ( BRA não faz)

 Tiazidico (hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona)

o Negro

Efeito adverso:
o 4 HIPO:
 HipoK
 Hipovolemia
 HipoNa
 HipoMg
o 3 HIPER:
 Hiperuricemia: histórico de gota não pode usar!
 Hiperlicemia
 Hiperlipidemia

 Bloq canal de cálcio ( anlodipino, nifedipino)

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 o Negro
o Doença arterial periférica

Efeito adverso:
o Edema de MMII
o Não utilizar em casos de ICC!!!! (Pode reduzir força de contração cardíaca)

- HAS resistente: irresponsiva a 3 hipertensores de primeira linha, sendo 1 deles um tiazidico.

 Excluir pseudorresistencia (aderência; jaleco branco..)

 Excluir hipertensão secundaria
 Tratar HAS resistente: ESPIRONOLACTONA

CAUSAS ACHADOS DIAGNOSTICO

Doenca renal Insuficiência renal, USG renal, TFG

parenquimatosa edema..

Sopro abdome, AngioTC,

Renovascular ⬇️K, alcalose agiografia renal

Hiperaldosteronismo ⬇️K, alcalose ⬆️Aldosterona, ⬇️renina

primário
Metanefrinas e
Feocromocitoma Crises adrenergicas catecolaminas

Apneia obstrutiva do sono Ronco, sonolencia Polissonografia

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Crise hipertensiva

- PA > 180X120 mmHg

 Emergencia hipertensiva (IV*): COM lesão aguda de órgão-alvo (risco iminente de

óbito)
 Urgência hipertensiva (VO**): SEM lesão aguda de órgão-alvo
( cerebro, coracao, aorta, rim, retina, eclampsia)

- *Anti-hipertensivo IV: nitroprussiato (vasodilatacao de coronaria, piorando infarto) ,

nitroglicerina, bbloq...

 ⬇️PA< 25% na 1ª hora

 160x100 em 2-6h

- Anti-hipertensivo VO: captopril, bbloq, clonidina...

 ⬇️PA em 24h-48h

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- Exemplos de emergencias hpertensivas:

1) Encefalopatia hipertensiva

 Quadro clínico: cefaleia, náusea, vomito, confusão mental...

AVE??? Tc DE Tc de crânio para descartar
 Tratamento: nitroprussiato IV

2) hipertensão maligna ou acelerada:

 Quadro clinico: Retinopatia grau III/IV +- lesão renal

 Tratamento: nitroprussiato IV

3) Dissecção aortica aguda

 Quadro clinico: dor torácica intensa e súbita, que irradia para o dorso (parte
descendente)
o Ascendente (coronarias):
 infarto
 insuficiência aortica (sopro)
o Arco aortico (vasos do pescoco):
 Subclávia: diferencia de PA
 Carótida: sincope/ AVEi
o Descendente (orgaos):
 Isquemia mesenterica
 Isquemia renal
 Classificação:

8
  Tratamento: A PA e a FC aumentam a dissecção.

o Suspeita: parar a propagacao da disseccao

 Tto clinico: FC < 60bpm e PAS <120mmHg
B bloqueador V + Nitroprussiato
o Confirmacao: ECO TE/ angiot