Insuficiência cardíaca

- Funções do coração:

 Bombear sangue: função sistólica

 Suprir demanda
 Sem elevadas pressões de enchimento: função diastolica

- Tipos de insuficiência: I / II / III

1) Sistólica – ICFE reduzida

 ⬇️força de contração ( ejeção ruim)

 ⬇️débito ( manda menos sangue pra frente)
 FE < 40% ( reduzida)
 ⬆️câmaras
 ⬆️coração
 B3

2) Diastólica - ICFE normal

 ⬇️relaxamento (enchimento ruim)

 ⬇️débito
 FE> 50% ( mas encheu pouco, então continua baixo debito)
 = câmaras ( Ou diminuida)
 = coração
 B4

Obs: as duas disfunções tem consequências semelhantes. Tem causas iguais ( DAC e HAS).
O tratamento é que é diferente.

Ou
 1) Direita
 “Encharca sistema"
 IVD – tem como principal causa é a IVE
2) Esquerda
 “Encharca pulmão"
 IVE – tem como principal causa a IC
3) Direita + esquerda = IC congestiva

Ou

1) Alto débito: o maior trabalho cardíaco, Não supre a demanda ou Há desvio de sangue.
 Anemia
 Tireotoxicose
 Sepse
 Beriberi
 Fistula AV sistêmica
2) Baixo débito: problema cardíaco

- Diagnóstico: ECO

 Critérios de Framingham:
o Maiores (2) ou 1 + e 2 menores

- BNP ( peptídeo natriurético cerebral – produzido pelo ventriculo) ou NT pró BNP

 Avaliação da dispneia na sala de emergência

o Descompensação cardíaca ou pulmonar?
Cardíaca ( diurético) / pulmonar ( atb + corticoide + broncodilatador)
> 400 ( +50 anos)
> 900 (50 a 75 anos)
> 1.800 ( +75 anos)
 Marcador prognóstico .

Obs: o peptídeo natriurético atrial: SIADH

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- Classificação da IC

 Funcional ( NYHA)
I. SEM dispneia com atividades usuais
II. COM dispneia com atividades usuais
III. Dispneia com atividade leve
IV. Dispneia em repouso ou qualquer atividade

 Evolutiva
A. Só fatores de risco
B. Doente, mas assintomático
C. Sintomático ( quanto?? NYHA)
D. Refratário

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  Tratamento da ICFE reduzida:

⬇️redução da força de contração

 “Fica muito sangue"

o ⬆️Volume
o ⬆️congestão ( sintoma)

 “ Sai pouco sangue"

o ⬇️débito
o ⬆️SRAA - A2 vasoconstricção = ⬆️RVP / Aldosterona: reabsorção NA e H2O
 ( prejudica coração, ⬆️PA, FC...)
o Remodelamento cardíaco

Assim,

 Drogas que AUMENTAM a sobrevida

o Betabloqueador
o IECA / BRA II
o Antagonista da aldosterona
o Hidralazina (⬆️artéria - ⬇️RVP/pos-carga ) + nitrato ( ⬆️veia - ⬇️Volume/ pré-
carga)
o Ivabradina
o Valsartan (BRA) + sacubitril (vasodilatador)
o Dapaglifozina

 Drogas SINTOMATICAS
o Diurético
o Digital

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  Indicações de drogas que AUMENTAM a sobrevida:

1. IECA:

o Pra quem? TODOS! Mesmo assintomático

o Não usar se: K> 5,5; IR; Estenose bilateral de A. Renal.

2. B bloqueador: Apenas: metoprolol/ carvedilol/ bisoprolol

o Pra quem? TODOS! Mesmo assintomático.

o Não usar se: descompensado

Obs: não iniciar em paciente descompensado, pois o betabloqueio diminui o tônus

adrenergico, diminuindo a força de contração do coração. Espera-se que o paciente piore
inicialmente, por isso o paciente deve estar estável. Começar com 1 droga, sobre até dose
plena, depois adiciona a outra droga ( BB ou IECA).

obs2: não ddeve tirar betabloqueador, pois o estímulo adrenergico desckmpensa o paciente.

3. Antagonistas da aldosterona: espirolonactona

o Pra quem? CF II a IV ( sintomático com IECA e BB)

o Não usar se: K> 5; Insuficiência renal

4. Hidralazina + nitrato:

o Pra quem? Alternativa a IECA e BRA ( ⬆️K)

Sintomático com IECA+BB+ESPIRONOLACTONA

5. BRA :

o Pra quem? Intolerância ao IECA ( tosse ou angioedema)

o Não usar se: K> 5,5; IR; Estenose bilateral de A. Renal.

6. Ivabradina: inibidor seletivo da corrente de If do no sinusal (“imitar bb")

o Pra quem? Sintoma com IECA e BB + FC > 70 e sinusal

o Não usar se: FC < 70 / FA..

7. Valsartan-Sacubitril: “ BRA vitaminado"

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 o Pra quem? Substituir IECA nos pacientes sintomático

8. Dapaglifozina: inibidor de SGLT2

o Pra quem? Sintomaticos com IECA+BB+ESPIRONOLACTONA

NOVIIDADE!

 Indicação de drogas sintomaticas

1.Diuréticos :

o Pra quem? Sintomático

o Preferencia: furosemida

2. Digital:

o Pra quem? Refratários

o Benefícios:
 Melhora sintomatica
 ⬇️internação
o Não usar se:
 Insuficiência diastolica pura
 Cardiomiopatia hipertrofica

 Tratamento da ICFE reduzida:

 Controlar fatores de risco

o PA
o FC
o Coronariopata
o FA

 Se congestão
o Diurético

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  IC ddescompensada

A. Quente e seco
Avaliar outras causas para os sintomas
B. Quente e úmido – mais comum
Diurético + vasodilatador
C. Frio e úmido – pior prognóstico
Inotrópicos (dobuta) + vasodilatador ( PAS>90)
D. Frio e seco
Hidratação venosa

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