UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ

CENTRO DE HUMANIDADES
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIA DA INFORMAÇÃO

Formulário de Autorização de Banca Examinadora

EXAME DE QUALIFICAÇÃO ( )
DEFESA DE DISSERTAÇÃO ( )
IDENTIFICAÇÃO
Discente:
CPF:
Fone fixo e Celular:
E-mail:
Início do Curso: Final do Curso:
Assinatura:
DADOS SOBRE O PROJETO DE DISSERTAÇÃO/EXAME DE QUALIFICAÇÃO/DISSERTAÇÃO
Título do Trabalho:
Data da Qualificação/Defesa:
Horário:
Resumo:
Palavras-Chave:
Abstract
Keywords:
Volume: impresso ou digital
Páginas:
Idioma: Português
Biblioteca Depositada: UFC/Centro de Humanidades
Observação: O preenchimento dos dados solicitados é necessário para cadastramento no SIGAA e na
Plataforma Sucupira/CAPES.
Área de Concentração:
Linha de Pesquisa:

Requisitos a serem atendidos para que o(a) discente possa se submeter ao exame
geral de qualificação:

( ) Integralização de créditos em disciplinas de acordo com o regulamento do

PPGCI/UFC
( ) Integralização de créditos em atividades complementares de acordo com o
regulamento do PPGCI/UFC
( ) Realização de Estágio de Docência
( ) Aprovação no Exame de Proficiência em Língua Inglesa
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PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIA DA INFORMAÇÃO

CONSTITUIÇÃO DA BANCA
MESTRADO: EXAME DE QUALIFICAÇÃO E DEFESA DE DISSERTAÇÃO – 03 (três) professores,
incluindo o orientador, dos quais, necessariamente, um externo ao PPGCI e a UFC.

OBSERVAÇÃO: É obrigatória a informação do dia/mês/ano de nascimento do(s) membro(s) externo(s)

da banca, no preenchimento dos formulários Participante Externo para a Plataforma Sucupira. Incluir
essa informação na última linha dos campos abaixo, destinada ao(s) membro(s) externo(s).

Membro 1 – ORIENTADOR
Nome:
CPF:
Fones (fixo e celular):
e-mail:
Instituição de trabalho:
Instituição do Doutorado: Ano de conclusão:
Área do Doutorado:
Local de Pós-doutorado: Período:

Membro 02 (PARTICIPANTE EXTERNO)

Nome:
CPF:
Fones (fixo e celular):
E-mail:
Instituição de trabalho:
Instituição do Doutorado: Ano de conclusão:
Área de Doutorado:
Local de Pós-doutorado: Período:
Data de nascimento (dia/mês/ano)
Membro 03
Nome:
CPF:
Fones (fixo e celular):
E-mail:
Instituição de trabalho:
Instituição do Doutorado: Ano de conclusão:
Área de Doutorado:
Local de Pós-doutorado: Período:

Membro 04 (SUPLENTE 1)
Nome:
CPF:
Fones (fixo e celular)
E-mail:
Instituição de trabalho:
Instituição do Doutorado: Ano de conclusão:
Área de Doutorado:
Local de Pós-doutorado: Período:
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Membro 05 – (SUPLENTE 2)
Nome:
CPF:
Fones (fixo e celular)
E-mail:
Instituição de trabalho:
Instituição do Doutorado: Ano de conclusão:
Área de Doutorado:
Local de Pós-doutorado: Período:

É/FOI BOLSISTA OU RECEBE/RECEBEU ALGUM AUXÍLIO FINANCEIRO? ( ) SIM ( ) NÃO

( ) CAPES/Demanda Social ( ) CNPq ( ) FUNCAP ( ) OUTRA:
Natureza: ( ) B – Bolsa ( ) A – Auxílio Financeiro Número de Meses:
POSSUI VÍNCULO EMPREGATÍCIO? ( ) SIM ( ) NÃO
Tipo de Vínculo Empregatício:
Tipo de Instituição:
Expectativa de Atuação: ( ) Ensino e Pesquisa ( ) Pesquisa ( ) Outros
Mesma Área de Atuação? ( ) Sim ( ) Não
APROVAÇÃO DA BANCA EXAMINADORA PELA COORDENAÇÃO DO PPGCI/UFC
Data da aprovação:
Assinatura do Coordenador (a):