25/07/2021 Análise do processo de limpeza, esterilização, armazenamento e frequência de troca de instrumental endodôntico de endodontista…

 
 

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RSBO (Online) vol.14 no.1 Joinville Jan./Mar. 2017
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Suélen Fernanda Lunelli ; Tiago André Fontoura de Melo ; Caroline
I
Berwanger Cord

I
Faculdade de Odontologia da Faculdade Serra Gaúcha - Caxias do Sul - RS - Brasil

Correspondência

RESUMO

Introdução: A manutenção da cadeia asséptica associada ao conhecimento e domínio da técnica pelos

Endodontistas são fatores fundamentais para o sucesso do tratamento endodôntico. Objetivo: Este estudo teve
como objetivo avaliar, por meio de questionário, os cuidados e métodos de limpeza, esterilização e armazenamento
dos instrumentais endodônticos e o tempo de descarte do material por endodontistas da cidade de Caxias do Sul /
RS. Material e métodos: Trinta e dois endodontistas participaram do estudo. Os profissionais responderam a um
questionário com oito questões sobre os métodos de biossegurança que aplicam em seus consultórios. Resultados:
O processo de limpeza mais adotado pela maioria dos profissionais foi a utilização de escova associada ou não ao
ultrassom. O agente desinfetante de escolha pela maioria dos entrevistados foi o detergente enzimático. Todos os
profissionais que realizam o processo de esterilização em autoclave. Em relação ao descarte de instrumentos
endodônticos manuais, quinze participantes relataram controlar a presença de torção ou fratura e dezesseis pelo
número de usos. Para os sistemas rotativo e alternativo, a maioria dos endodontistas controlava a substituição do
instrumento pelo número de usos; com idade média de cinco usuários de instrumentos rotatórios. Para o sistema
recíproco, foram relatadas diferentes respostas quanto ao número de usos. Conclusão: Este estudo mostrou que os
endodontistas de Caxias do Sul / RS seguiram um protocolo satisfatório para limpeza e esterilização de
instrumentais endodônticos. Porém, para a substituição dos instrumentais rotatórios e alternativos, verificou-se
que a maioria dos profissionais não seguiu as recomendações dos fabricantes.

Palavras-chave: Endodontia; desinfecção; esterilização; conhecimentos, atitudes e prática em saúde.

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Introdução
O dentista é diariamente exposto durante a prática a diversas formas de contaminação por agentes biológicos
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patogênicos presentes nos fluidos orais, como sangue e saliva . Assim, se não forem tomadas medidas prévias de
biossegurança, os dentistas correm o risco de adquirir doenças infecciosas e possibilitar a ocorrência de um ciclo de
de 2
infecção cruzada dentro e fora do ambiente trabalho . Além disso, o sucesso do tratamento a ser realizado não
se baseará única e exclusivamente no correto diagnóstico, planejamento e execução técnica, mas também na
8
preservação e manutenção da cadeia asséptica . Ou seja, todo cuidado asséptico durante o tratamento é
7
essencial não só para evitar o risco de infecções, mas também para atingir o objetivo da terapia proposta .

1,9,14,15,17
A literatura carece de consenso tanto sobre a técnica / método mais eficiente e eficaz para a limpeza de
instrumentais endodônticos quanto sobre o momento certo de descartá-los.

O reaproveitamento de instrumentos é uma realidade para os endodontistas devido à questão financeira para sua
reposição. Porém, para possibilitar a reutilização dos instrumentais endodônticos, é imprescindível alguns cuidados,
por exemplo, no processo de limpeza, para não prejudicar o processo de esterilização e comprometer o sucesso do
11,16
tratamento . Além disso, para controlar o número de utilizações dos instrumentais endodônticos é
fundamental aproveitar as qualidades do corte total do material durante o preparo e evitar a fratura do material no
interior do canal por negligência. Hoje, com o advento dos sistemas mecanizados de uso único, essa questão da
6
periodicidade de uso tende a ser melhor controlada .

Este estudo teve como objetivo avaliar, por meio de questionário, os cuidados e métodos de limpeza, esterilização
e armazenamento dos instrumentais endodônticos e o tempo de descarte do material pelos Endodontistas de
Caxias do Sul (RS).

material e métodos
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o número 1.235.515. Esta pesquisa quantitativa foi
realizada por meio de um questionário respondido por 32 endodontistas da cidade de Caxias do Sul (RS). Os
Endodontistas devem ser Especialistas com certificação reconhecida pelo Conselho Federal de Odontologia do
Brasil.

Inicialmente, os dentistas foram orientados sobre o objetivo do estudo para conhecer a importância e a relevância
das respostas ao questionário, para avaliar o conhecimento dos dentistas sobre os cuidados e métodos de
biossegurança adotados.

O questionário ( tabela I ) foi aplicado diretamente por uma das pesquisadoras do estudo, juntamente com a
obtenção das assinaturas do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O sigilo do cirurgião-dentista foi
garantido por meio da numeração dos questionários de 1 a 32. Assim, o nome dos profissionais não seria
identificado e eles não teriam as informações divulgadas e / ou questionadas.

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Os profissionais foram orientados a assinalar apenas uma resposta por questão, não sendo permitida a consulta à
literatura científica sobre o assunto. Após a coleta de dados, estes foram tabulados e analisados.

Para a análise dos dados, foi realizada análise descritiva com o valor do número de respostas às questões e o valor
percentual comparativo entre as alternativas assinaladas em cada uma das questões.

Resultados
Com base nos dados obtidos, foi possível verificar que o tempo de graduação dos endodontistas foi igualmente
distribuído. Metade dos profissionais (16/32) possui graduação há menos de 10 anos na especialidade, enquanto a
outra metade possui graduação há mais de 10 anos.

Todos os endodontistas utilizavam autoclave para esterilização dos instrumentais endodônticos. Há diversidade de
respostas em relação à limpeza / desinfecção e ao método de armazenamento. A maioria dos profissionais fazia a
limpeza dos instrumentais endodônticos com escova associada ou não ao ultrassom, e utilizava algum detergente,
convencional ou enzimático, durante o processo de limpeza. Em termos de armazenamento, o método mais
utilizado foi manter os instrumentais endodônticos envoltos em gaze dentro de uma embalagem de esterilização (
Tabela II ).

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Com relação ao descarte e substituição dos instrumentos, houve diversidade de respostas de acordo com o tipo de
instrumental referido: manual, rotativo ou recíproco. Em relação aos instrumentos manuais, apenas um
entrevistado relatou controlar o número de usos, descartando o material após o 10º uso. Os demais respondentes
descartaram os instrumentais somente após deformação ou fratura na parte ativa do material.

Por outro lado, com relação aos instrumentais rotacionais, os dentistas demonstraram maior cuidado na hora certa
para o descarte do instrumental. Dezoito endodontistas relataram que controlam o número de usos. O tempo
médio para descarte do material relatado foi após o 5º uso.

Para os instrumentos do sistema recíproco, embora 15 endodontistas entrevistados não tenham relatado o uso
desse sistema, 10 profissionais afirmaram controlar o momento do descarte de acordo com o número de usos. No
entanto, houve respostas diferentes quanto ao número de utilizações antes do descarte do instrumento.

Os critérios adotados para o descarte dos instrumentos e o número de utilizações de cada instrumento antes do
descarte estão expressos na Tabela III e no gráfico 1 , respectivamente.

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Discussão
Considerando a importância da prevenção do risco de infecção em consultório odontológico, bem como a busca
pelo sucesso no tratamento endodôntico, medidas básicas de biossegurança, como limpeza adequada dos
instrumentais, esterilização e posterior troca, devem ser sempre tomadas. para manter a cadeia asséptica durante
o serviço.

O método de limpeza adotado pelos profissionais foi um dos primeiros questionamentos do estudo. Observamos
que o uso de escova associado ou não ao uso de ultrassom foi o recurso mais empregado. Já é conhecido, de
8
acordo com a literatura , que não existe uma técnica padronizada para fazer a retirada completa dos detritos
presentes na parte ativa dos instrumentais endodônticos, que pode ser feita manualmente, com o uso de ultrassom
12
ou associação de ambos .

5
Guandalini et al. compararam quatro diferentes técnicas de limpeza de instrumentais endodônticos, a saber:
limpador enzimático + escova de limpeza; ultra-som + limpador enzimático; ultrassom + água e gaze com álcool.
Os resultados mostraram que todas as técnicas testadas foram eficientes na remoção de resíduos, exceto a gaze
com álcool, que se mostrou ineficaz. No presente estudo apenas 3,1% (1/32) dos entrevistados relataram o uso de
gaze com álcool para realização do processo de limpeza do material.

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Além da limpeza, o método adotado para esterilização dos instrumentais é muito importante. Todos os profissionais
relataram o uso de autoclave para a realização desse processo. Isso, de alguma forma, vai ao encontro das
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afirmações obtidas nos estudos de Raju et al. e Guandalini et al. . De acordo com esses estudos, o método de
esterilização em autoclave mostrou-se 100% eficaz no poder de erradicação microbiana.

Com relação ao tempo de descarte dos instrumentos endodônticos manuais, a preferência de grande parte dos
endodontistas (18/32) foi controlar a substituição dos instrumentos rotacionais pelo número de usos, em média 5
usos; nenhum profissional utilizou os instrumentos apenas uma vez. Para o sistema recíproco, 10 dos 32
respondentes também controlaram por número os usos, mas houve uma diversidade maior no descarte do material
quanto ao uso. Esses resultados mostraram que a maioria dos respondentes não seguiu a recomendação dos
fabricantes, que era de uso único tanto para instrumentos rotatórios quanto alternativos. O uso único dos
instrumentos endodônticos evita o risco de infecções cruzadas durante a prática clínica, além de possibilitar a
3
implementação de um tratamento mais seguro, como a manutenção de algumas propriedades dos materiais, . Tal
resultado é preocupante, pois no caso de fratura de um instrumento dentro do canal radicular durante o
tratamento, o dentista é conivente e negligente com o acidente.

10
No entanto, alguns estudos, como Park et al. , sugerem a realização de mais experimentos para avaliar a
possibilidade de não seguir as recomendações dos fabricantes e reaproveitar os instrumentos rotativos e
alternativos. No mesmo estudo, os autores observaram que os instrumentos rotacionais e alternativos podem ser
reutilizados com segurança no máximo em 5 canais diferentes. No entanto, esses canais não devem apresentar
curvatura acentuada e outras características anatômicas que dificultem o procedimento, que podem comprometer e
comprometer a estrutura metálica e a função dos instrumentos endodônticos.

Para instrumentos manuais, a maioria dos endodontistas controla o descarte do material pela presença de torção
ou fratura da parte ativa. A liga de aço inoxidável usada na fabricação da maioria dos instrumentos manuais
permite que o dentista tenha esse controle. As deformações, quando presentes nos instrumentos, podem ser
facilmente identificadas por visão direta. Na prática clínica, o descarte de instrumentos manuais de aço inoxidável
de menor tamanho (# 06, # 08, # 10 e # 15) é mais frequente do que os de tamanhos maiores, devido à menor
quantidade de massa metálica, que causa maior carga e torção durante o preparo mecânico-químico.

Conclusão
De acordo com os resultados obtidos, constatou-se que os endodontistas de Caxias do Sul (RS) seguem um
protocolo adequado para limpeza e esterilização. Porém, para a substituição dos instrumentos rotatórios e
alternativos, a maioria dos respondentes não seguiu as recomendações dos fabricantes.

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Corresponding author:
Caroline Berwanger

Cord Curso de Odontologia

Faculdade da Serra Gaúcha
Rua Os Dezoito do Forte, 2366
São Pelegrino
CEP 95020-472
Caxias do Sul – Rio Grande do Sul – Brasil
E-mail: carolineberwanger@yahoo.com.br

Recebido para publicação: 23 de julho de 2016

Aceito para publicação: 24 de janeiro de 2017

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