Este documento é um formulário de análise preliminar de riscos que lista os passos de uma tarefa, possíveis perigos e acidentes associados, e medidas de segurança para eliminar ou neutralizar os riscos. Ele inclui espaços para descrever a tarefa, local, equipe envolvida, e supervisão.
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LOCAL E/OU EQUIPAMENTO ONDE/NO QUAL SERÁ EXECUTADA A TAREFA:
EXECUTANTES DA APT: MATRÍCULA ASSINATURA EXECUTANTES DA APT: MATRÍCULA ASSINATURA
PERIGO E TIPO DE ACIDENTE QUE MEDIDAS DE ELIMINAÇÃO/NEUTRALIZAÇÃO
ITEM PASSOS DA TAREFA PODE OCORRER (EPI/EPC/PROCEDIMENTOS)
Visto da Supervisão /Chefia imediata/ Designado :
OBSERVAÇÃO: Se necessário utilizar outro formulário para listar outros membros da equipe ou outros passos da tarefa, não esquecer de completar o cabeçalho para identificar a APT.