SOCIEDADE ASSISTENCIALISTA DOS SERVIDORES PÚBLICOS DO BRASIL

Dados do Proponente Principal

Nome do Associado: YURI ANDRADE BOTELHO SILVA

CPF: 1 2 2 1 2 7 6 9 7 - 2 5 RG: 223572728 Órgão Emissor: DETRAN UF: RJ

13 06 1990
Data de Nascimento: _______/______/_______ Estado Civil: CASADO Gênero: ( ) Feminino ( X ) Masculino

Nome da Mãe: MIRIAM ANDRADE BOTELHO SILVA

Nome do Pai: JORGE MACEDO SILVA

Endereço Residencial: AV. NS COPACABANA 129 Complemento: APT 307

Bairro: COPACABANA Cidade: RIO DE JANEIRO Estado: RJ UF: RJ

CEP - Telefone Celular: 21964344905 Telefone Residencial:

E-mail: YURI.BOTELHO1@HOTMAIL.COM
Forma de Pagamento: O Valor da Mensalidade de R$ 4,17 (Quatro reais e dezessete centavos) será cobrado em Boleto Bancário.

Para filiar-se a SASPB (Sociedade Assistencialista dos Servidores Públicos), é necessário estar ativo conforme Estatuto Consolidado, no Capítulo IV, Art.8º farão parte desta categoria os Servidores Públicos Ativos,
Municipais, Estaduais, Federais, Executivos, Legislativos, Judiciários, ainda Funcionários de Autarquias e Estatais Brasileiras.

Local e Data __________________________________________________________________________________________________

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Assinatura do Proponente