IMAGENS SALVAM VIDAS!

POR QUE A SUBSTÂNCIA CINZA É BRANCA E A SUBSTÂNCIA BRANCA É PRETA NA

TC DE CRÂNIO?

PORQUE A SUBSTÂNCIA BRANCA

CONTÉM AS FIBRAS NERVOSAS QUE
ESTÃO ENVOLVIDAS POR BAINHA DE
MIELINA. A BAINHA DE MIELINA, POR
SUA VEZ, É COMPOSTA POR ATÉ 80
POR CENTO DE GORDURA.
E GORDURA, NA TC SÓ NÃO É TÃO
ESCURA QUANTO O AR, DE TÃO PRETA
QUE É.

REFERENCIAL TEÓRICO DA RESPOSTA.

QUANDO A GENTE PERDE A DIFERENCIAÇÃO DO QUE É BRANCO E DO QUE É
PRETO NA TC DE CRÂNIO, HÁ ALGUMA COISA DE ERRADO.
E SE UMA SUBSTANCIA CINZENTA ESTÁ MAIS ESCURA DO QUE A OUTRA?
QUANDO EU TORÇO O TORNOZELO, QUAL A PRIMEIRA COISA QUE ACONTECE
COM O MEU PÉ? ACONTECE UM EDEMA. E QUAL A FUNÇÃO DO EDEMA?
AUMENTAR CALIBRE DE VASO PARA CHEGAR MARCADORES INFLAMATORIOS,
CELULAS DE DEFESA, ANUNCIAR QUE HA ALGO DE ERRADO.
QUANDO EU TENHO UM AVC ISQUEMICO POR EXEMPLO, VAI CAUSAR EDEMA.
EDEMA É O QUE? AGUA. AGUA É PRETA. ENTAO HÁ UMA PERDA DA
DIFERENCIAÇÃO ENTRE SUBSTANCIA CINZENTA (QUE É BRANCA) E A
SUBSTANCIA BRANCA (QUE É PRETA)
SE EU TENHO AS DUAS COISAS PRETAS, TEM ALGUMA COISA ERRADA.

ABCDE DA TC DE CRANIO

A - ATENUAÇÃO E ESTRUTURAS
VERIFICAR SE AS ESTRUTURAS ESTAO PRESENTE - COMPARO UM LADO COM O
OUTRO. VERIFICA SE TEM EDEMA, SANGRAMENTO, EVENTO ISQUEMICO,
VERIFICO SE O CORTEX TA BEM DIFERENCIADO (SUBSTANCIA BRANCA E
CINZENTA), SE A CABEÇA DO NUCLEO CAUDADO TA OK, VERIFICO SE OS
VENTRICULOS LATERAIS ESTAO SIMETRICOS, SE O FORAME VENTRICULAR ESTA
OK, SE OS TALAMOS ESTAO OK, MESENCEFALO ESTA OK, CAPSULA INTERNA E
CAPSULA EXTERNA SE ESTAO OK; LOBO PARIETAL, LOBO TEMPORAL, LOBO
OCCIPITAL - MAS EU SO SEI PROCURAR AQUILO QUE EU SEI QUE EXISTE

B - BLOOD - SANGUE
SE EU DIGO QUE O PACIENTE TEVE UM ACIDENTE VASCULAR ENCEFALICO, EU
PRECISO DIZER QUAL O TIPO DE ACIDENTE VASCULAR ENCEFALICO
HEMORRAGICO ELE TEVE. SEI QUE TEVE PROBLEMA COM VASO E TA
SANGRANDO, MAS ELE SANGRA DE DIFERENTES MANEIRAS E EM DIFERENTES
LOCAIS. ELE PODE SANGRAR NO ESPAÇO EPIDURAL - SERIA UM ACIDENTE
VASCULAR ENCEFALICO HEMORRAGICO EPIDURAL.
ELE PODE SANGRAR EPIDURAL, SUBARACNOIDE. SABER ESSA DIFERENCIAÇÃO É
ESSENCIAL, ISSO DAQUI É DIA A DIA.
PRECISO SABER COMO EU VEJO, EM QUEM ACONTECE O PORQUÊ QUE
ACONTECE.

HEMATOMA EPIDURAL - TEM FORMATO LENTIFORME

(BICONVEXO), ESTÁ GERALMENTE ASSOCIADO A
FRATURA DA CALOTA CRANIANA. (ENQUANTO QUE O
SUBDURAL É SEMILUNAR)
SANGRAMENTO ENTRE A CALOTA E A DURA MATER

O ptério é um dos diversos pontos craniométricos, ou seja, de

mensuração do crânio. Esse ponto está localizado na região lateral do
crânio e é assim denominado por representar a junção de quatro ossos.
Clinicamente, o ptério é uma área importante visto que se sobrepõe
externamente à divisão da artéria meníngea média.
Por ser uma área do crânio revestida pelo músculo temporal, um
músculo da mastigação de forma triangular, trata-se de uma região
naturalmente mais fina e suscetível a traumatismos e ao
rompimento ou à hemorragia da artéria e da veia meníngea média.

A artéria meníngea média é a principal artéria que irriga a dura-máter

craniana, uma das três meninges, ou seja, membranas de tecido
conjuntivo que revestem o nosso encéfalo. Portanto, a hemorragia da
artéria meníngea média causa o hematoma epidural, com descolamento
da dura-máter craniana do estojo ósseo interno e acúmulo de sangue
entre a parte interna do crânio e a dura-máter.
SANGRAMENTO ACIMA DA DURA MATER
GERALMENTE NAO CRUZA SUTURA - POR EXEMPLO, ELE NAO CRUZA DO LADO
PARIETAL ESQUERDO DO LADO PARIETAL DIREITO - PORQUE TEM A SUTURA
SAGITAL. A EXCEÇÃO É SE O HEMATOMA COMPROMETE O SEIO SAGITAL VENOSO,
ELE PODE, NESSE CASO, CRUZAR SUTURAS.

JA O HEMATOMA SUBDURAL CRUZA SUTURA.

AREAS MAIS ENEGRECIDAS. É UM SINAL DE GRAVIDADE VISTO QUE ISSO
SIGNIFICA QUE O SANGUE CONTINUA A JORRAR, TEM SANGUE NOVO NA REGIAO.

UM OUTRO SINAL DE GRAVIDADE

IMPORTANTE É QUE ESSE
HEMATOMA É GRANDE O SUFICIENTE
PARA PROVOCAR UM ABAULAMENTO
DA LINHA MÉDIA.
HEMATOMA SUBDURAL - FORMATO SEMILUNAR OU BANANA

O HEMATOMA SUBDURAL FAZ MUITO DESVIO DA LINHA MÉDIA - VERIFICA O SEPTO

PELUCIDO SE ESTA DESVIADO.
ELE OCORRE ENTRE AS CAMADAS DA DURA MATER
A dura-máter é composta por duas camadas. A primeira, a camada
externa, é o periósteo do crânio e contém vasos sanguíneos e nervos.
Adere-se à superfície interna do crânio com articulações especialmente
ajustadas às suturas e base do crânio. A camada mais profunda da
dura-máter é conhecida como camada meníngea .
QUAIS OS RISCOS?
ISQUEMIA, VISTO QUE A CEREBRAL ANTERIOR OU POSTERIOR PODE SER
COMPRIMIDA.
PROVOCAM O DESVIO DA LINHA MEDIA E CONSEQUENTEMENTE HERNIAÇÃO - E
ISSO MATA E MATA MUITO RÁPIDO.
SINTOMA: ANISOCORIA (TAMANHOS DIFERENTES DA PUPILA), REBAIXAMENTO DO
NÍVEL DE CONSCIENCIA - ENTAO PROVAVELMENTE ESTA ACONTECENDO
HERNIAÇÃO UNCAL - A PARTE DO ENCEFALO SUPRATENTORIAL É FORÇADO A
ENTRAR NA PARTE INFRATENTORIAL (E A PRIMEIRA PARTE A IR E A REGIAO DO
UNCUS)

NOTE QUE O VENTRICULO DIREITO ESTA DILATADO, TANTO POR OBSTRUÇÃO

QUANTO COMPENSATORIAMENTE.

O HEMATOMA SUBDURAL PODE ACOMPANHAR A FOICE CRANIANA: O HEMATOMA

EPIDURAL NAO DESCE.
AS VEZES O SANGUE FICA DA MESMA COR DO PARENQUIMA E PODEMOS ACABAR
DEIXANDO PASSAR UM HEMATOMA SUBDURAL DESSES. MAS QUAL E O SEGREDO
PARA IDENTIFICAR?

O NORMAL É A SUBSTANCIA BRANCA, QUE É ESSA PARTE CINZA, ENCOSTAR BEM

PERTO DA CALOTA E NÃO FICAR A ESSA DISTANCIA TODA. ESSE E O SAGRAMENTO
SUBDURAL SUBAGUDO - QUANDO O SANGRAMENTO FICA IGUAL A DENSIDADE DO
PROPRIO CORTEX.

NOTE QUE NA TC DA
DIREITA A SUBSTANCIA
BRANCA (PINTADA DE
VERMELHO) VAI ATE BEM
PERTO DA CALOTA EM
TC DE CRANIO NORMAIS.
NO CASO DA TC DE
CRANIO DA ESQUERDA A
SUBSTANCIA BRANCA
PARA BEM LONGE,
INDICANDO UM
HEMATOMA SUBDURAL
SUBAGUDO.
HEMATOMAS SUBDURAIS PODE CAUSAR DEMENCIA, ISSO SE O PACIENTE NAO
MORRER.

APESAR DE NAO ESTAR

TENDO DESVIO DA
LINHA MEDIA NA TC DA
DIREITA, HÁ MUITO MAIS
PRESSÃO
INTRACRANIANA PELO
FATO DO HEMATOMA SER BILATERAL

NESSE CASO É TÃO ANTIGO QUE HOUVE SEPTAÇÕES (DA ESQUERDA) E

CALCIFICAÇÃO (DIREITA)
 NESSE CASO, A PACIENTE TINHA UM
HEMATOMA CRONICO QUE SANGROU
NOVAMENTE.

ESSE ASPECTO PODE OCORRER TANTO EM PACIENTES QUE TINHA UM HEMATOMA

CRONICO QUE AGUDIZOU QUANTO EM PACIENTES QUE FAZEM O USO DE
ANTICOAGULANTES. COMO VOU SABER DIFERENCIAR? PELA HISTORIA CLINICA DA
PACIENTE. SE ELA ESTAVA BEM, FEZ UMA TC E APARECEU ESSE ACHADO, ENTAO E
POR CONTA DA WARFARINA. SE ELA FOI VITIMA DE ALGUM TRAUMA NA REGIAO,
ENTAO O HEMATOMA CRONICO AGUDIZOU.
HEMORRAGIA INTRA-AXIAL

O AVC pode ser isquêmico (AVCI), o que corresponde a cerca de

80% dos casos ou hemorrágico (AVCH), 20% dos casos.

O AVCH pode se apresentar como Hemorragia

Intraparenquimatosa (HIP) ou Hemorragia Subacacnóidea (HSA),
como detalharemos mais adiante.

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGICO

ANEURISMA DE CHARCOT BOUCHARD

Aneurisma é caracterizado pela dilatação anormal de um vaso sanguíneo causado pelo
enfraquecimento das paredes do vaso, por trauma ou por doença vascular.

Aneurismas de Charcot Bouchard (também conhecidos como

microaneurismas) são pequenas dilatações dos ramos terminais daS
artérias cerebrais, cuja ruptura provoca hemorragias mais ou menos
graves.
ACABAM MORRENDO POR CONTA DE UM ANEURISMA ROTO

Hemorragia subaracnoidea é o extravasamento súbito de sangue no interior do

espaço subaracnoideo. A causa mais comum de sangramento espontânea é a
ruptura de um aneurisma. Os sintomas incluem cefaleia intensa súbita,
geralmente com perda ou comprometimento da consciência. Vasoespasmo
secundário (causando isquemia cerebral focal), meningismo e hidrocefalia
(causando cefaleia persistente e embotamento mental) são comuns. O
diagnóstico é feito por TC ou RM, se a neuroimagem estiver normal, análise de
líquor. Os pacientes são tratados, de preferência em um centro completo de
acidente vascular encefálico, com medidas de suporte e neurocirurgia ou
medidas intravasculares.
C: CAVITIES - Avalia-se a patência dos ventrículos, cisternas, sulcos e fissuras.
Na prática, vistoriamos os ventrículos, se ausentes, presentes ou dilatados
(perfazendo a avaliação seguinte D: DILATION). Também avaliamos presença ou
ausência das cisternas, sendo a ausência dessas fruto de herniação encefálica ou
edema cerebral grave(28). Os sulcos e fissuras separam os lobos frontal, parietal,
occipital e temporais um do outro e da ínsula. A patência desses também pode estar
comprometida na presença de outras enfermidades(29).

D: DILATION - Neste ponto observamos existência de dilatação de ventrículos, o que

sugere hidrocefalia.

E: EXTERNAL - Avaliamos tábua óssea e, consequentemente, fraturas dos ossos

cranianos, incluindo-se a fratura de base de crânio.
TOMOGRAFIA DE CRÂNIO NO CONTEXTO DE TRAUMA

NO TRAUMA GRAVE E MODERADO SEMPRE INDICAR.

E O QUE É O TRAUMA LEVE? QUEDA DA PRÓPRIA ALTURA, QUEDA DA
BICICLETA, ACIDENTES AUTOMOBILISTICOS A APROXIMADAMENTE 3O E
40 KM POR HORA,
SÓ HÁ LESÃO DE PARTES MOLES
ACONTECE GERALMENTE NO IDOSO VISTO QUE CAI VARIAS VEZES.
QUAIS AS ALTERAÇÕES?
ALEM DE ESTAR MAIS ESCURO TEM ALGUNS PONTINHOS BRANCOS
LESÕES FRONTAIS - LESÕES POR ACELERAÇÃO OU DESACELERAÇÃO
O CEREBRO ACELEROU, DEPOIS DESACELEROU E BATEU CONTRA O
PROPRIO CRANIO

FICOU COM ESSAS

ALTERAÇÕES PORQUE TEM
EDEMA - FICA MAIS ESCURO -
E OS PONTINHOS BRANCOS
PODEM SER
MICROSANGRAMENTOS QUE
ACONTECERAM DEVIDO A
CONTUSAO
CONSTUSAO CEREBRAL CAUSA MICROSANGRAMENTOS E EDEMA.
HEMATOMA SUBDURAL E HEMATOMA EPIDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
DESLOCAMENTO CONTRALATERAL
CORNO POSTERIOR DO VENTRÍCULO LATERAL DILATADO
#IMAGENSSALVAMVIDAS

VOLTANDO À AULA - 1:09:55 SEGUNDOS

Na tomografia não da pra ver se é sangue arterial ou venoso.

Dica de como laudar uma hemorragia na TC de cranio: Rafiografia em
corte axial, sem contraste. Identifico hiperdensidade (relata localização),
em aspecto biconvexo, causando (ou não) desvio da linha média e
exercendo efeito compressivo sob os ventrículos - hipótese diagnóstica :
hemorragia epidural ou extradural

Consequências das hemorragias e sinais de gravidade:

DESVIO DA LINHA MÉDIA INDICANDO QUE HOUVE
AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANA (PODENDO HAVER ISQUEMIA E
HÉRNIA DE UNCUS)

- Geralmente, a pressão normal dentro do crânio varia entre 5 e 15 mmHg.

QUAIS OS RISCOS?
ISQUEMIA, VISTO QUE A CEREBRAL ANTERIOR OU POSTERIOR PODE SER
COMPRIMIDA.
PROVOCAM O DESVIO DA LINHA MEDIA E CONSEQUENTEMENTE HERNIAÇÃO
Outra consequência da hipertensão endocraniana pode ser a formação de
hérnias cerebrais.
Hérnia de Uncus: A hérnia de uncus ocorre quando um aumento de volume do
andar supratentorial, uni- ou bilateral, força o cérebro para baixo através da incisura
da tenda do cerebelo. A herniação causa um sulco deixado pela borda livre da
tenda, e pode comprimir o mesencéfalo.
SINTOMA: ANISOCORIA (TAMANHOS DIFERENTES DA PUPILA), REBAIXAMENTO DO
NÍVEL DE CONSCIENCIA - ENTAO PROVAVELMENTE ESTA ACONTECENDO
HERNIAÇÃO UNCAL - A PARTE DO ENCEFALO SUPRATENTORIAL É FORÇADO A
ENTRAR NA PARTE INFRATENTORIAL (E A PRIMEIRA PARTE A IR E A REGIAO DO
UNCUS)

Quais são as principais características clínicas da hipertensão

intracraniana?

A maioria das pessoas com hipertensão intracraniana crônica sente graves

dores de cabeça latejantes que são agravadas pelo esforço ou pela tosse e
associadas a náuseas e vômitos e alterações na visão, devido à afetação dos
nervos óticos (papiledema). O paciente pode se sentir sonolento, confuso e
irritado. Ocasionalmente, pode ouvir um som peculiar em seus ouvidos

conduta: craniotomia descompressiva

SINAL DO REDEMOINHO:
sinal do redemoinho, ou swirl sign, tem sido observado no exame de
tomografia computadorizada (TC), em pacientes portadores de hematoma
extradural hiperagudo. Sua presença encontra-se associada com
sangramento arterial ativo. Esse sinal implica procedimento cirúrgico
imediato, visando evitar sérias complicações.