Fármaco de escolha e administração de

antidepressivos
A escolha do fármaco pode ser orientada pela resposta anterior a
um antidepressivo específico. De outra maneira, os ISRS
costumam ser os fármacos de escolha inicial. Ainda que os
diferentes ISRS sejam igualmente efectivos para casos típicos,
certas propriedades dos fármacos tornam-nos menos ou mais
apropriados para certos pacientes.
Se um ISRS for ineficaz, outro ISRS pode substituí-lo, mas um
antidepressivo de classe diferente pode, em vez disso, ser usado.
A tranilcipromina, 20 a 30 mg VO bid é frequentemente eficaz
para tratar depressão refratária às tentativas sequenciais com
outros antidepressivos; ela deve ser administrada por médico com
experiência no uso de IMAO. O suporte psicológico dos pacientes
e de seus entes queridos é particularmente importante em casos
refratários.
A insónia, efeito adverso comum dos ISRS, é tratada com redução
da dose ou acréscimo de dose baixa de trazodona ou outro
antidepressivo sedativo. Náuseas e fezes amolecidas iniciais
geralmente são resolvidas, mas a cefaleia nem sempre regride,
necessitando que se troque a classe do fármaco.
Um ISRS deve ser interrompido se causar agitação. Quando ocorre
diminuição da libido, impotência ou anorgasmia durante a
terapia com ISRS, redução da dose ou troca para um modulador
de serotonina ou um inibidor de recaptação de noradrenalina-
dopamina pode ajudar.

Os ISRS, que tendem a estimular muitos pacientes depressivos,

devem ser administrados pela manhã. Administrar toda a dose
do antidepressivo heterocíclico na hora de deitar geralmente
torna desnecessário o uso de sedativos, minimiza os efeitos
colaterais durante o dia e melhora a aderência. Os IMAO são
quase sempre dados pela manhã e no início da tarde, a fim de
evitar estimulação excessiva.

A resposta terapêutica com muitas classes de antidepressivos

costuma ocorrer em cerca de 2 ou 3 semanas (algumas vezes tão
cedo quanto 4 dias ou tão tarde como 8 semanas). Para um
primeiro episódio de depressão leve ou moderada, o
antidepressivo deve ser ministrado por 6 meses e ser
descontinuado gradativamente em 2 meses. Se o episódio for
grave, uma recorrência ou houver risco de suicídio, a dose que
produz remissão completa deve continuar durante a manutenção.

Para a depressão psicótica, a combinação de um antidepressivo

e um antipsicótico é mais eficaz do que um deles utilizado
isoladamente. Os pacientes que se recuperaram de depressão
psicótica têm maior risco de recaída do que aqueles que tinham
depressão não psicótica, assim o tratamento profilático é
particularmente importante.

A terapia contínua com antidepressivo por 6 a 12 meses (por até

2 anos em pacientes > de 50 anos) é geralmente necessária para
prevenir recaída.

Muitos antidepressivos, em especial os ISRS, devem ser

descontinuados gradativamente (diminuindo-se a dose em cerca
de 25%/semana), em vez de abruptamente; parar um ISRS de
forma abrupta pode resultar em síndrome de descontinuação
(náuseas, tremores, dores musculares, tontura, ansiedade,
irritabilidade, insónia e fadiga). A probabilidade e a gravidade da
abstinência variam inversamente com a meia-vida do ISRS.