PRÁTICA - VERIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL,

AUSCULTA CARDÍACA E EQUAÇÃO DE KARVONEN

VERIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

INTRODUÇÃO

A pressão arterial (PA) é determinada pela: pressão exercida pelo sangue na

parede das artérias e depende da força de contração do coração, da freqüência cardíaca,
da quantidade de sangue circulante e da resistência da parede dos vasos.
A PA é verificada por meio de métodos de ausculta realizada normalmente nos
membros superiores direito ou esquerdo, sendo o último o mais utilizado. Pode ser
medida também nos membros inferiores.

OBJETIVO

Avaliar a pressão arterial humana em condições de repouso.

MATERIAL

- estetoscópio;

- esfigmomanômetro.
MÈTODO

1) Colocar o indivíduo sentado ou deitado, com o antebraço apoiado em uma mesa,

com planta da mão voltada para cima. O ponto médio do braço deve estar à
mesma altura do coração.
2) Expor o braço do indivíduo, evitando compressão do local.
3) Sempre que possível, selecionar um manguito de tamanho adequado.
4) Localizar a artéria braquial na superfície ventro-medial da dobra do cotovelo,
por palpação com os dedos indicador e médio.
5) Colocar o manguito ao redor do braço, centrando a bolsa inflável sobre a artéria
braquial. A margem inferior do manguito de estar 2,5 cm acima do espaço
antecubital (cotovelo).
6) Colocar o manômetro ao nível dos olhos, numa distância que permita a leitura
do ponteiro ou da coluna de mercúrio.
7) Localizar, por palpação, o ponto onde a artéria braquial origina a artéria radial.
Neste ponto será colocado o diafragma do estetoscópio.
8) Colocar as olivas no ouvido e manter, com a mão esquerda, o diafragma do
estetoscópio sobre a artéria braquial, evitando forte compressão.
9) Segurar a pêra de borracha com a mão direita. Fechar a válvula para insuflar a
bolsa até que o pulso radial não seja mais palpável. Adicionar 30 mmHg de
pressão na bolsa.
10) Desinsuflar o manguito lentamente e regularmente. Anotar o valor de pressão do
manômetro quando ouvir duas batidas fortes e consecutivas, chamadas de “1º,
som de Korotkoff”. Este valor de pressão corresponde á pressão sistólica ou PA
máxima.
11) Continuar desinsuflando o manguito e anotar o valor de pressão quando os sons
desaparecem ( 5º, som de Korotkoff). Este valor corresponde á pressão
diastólica ou PA mínima.
12) Retirar todo o ar do manguito, abrindo completamente a válvula da pêra e retira-
lo do braço do indivíduo.
13) Caso seja necessário fazer nova medida, esvaziar manguito completamente e
esperar 15 a 30 segundos para reinsuflá-lo, evitando êxtase venosa.

COMPORTAMENTO DA FREQÜÊNCIA CARDÍACA

DURANTE O EXERCÍCIO FÍSICO

A freqüência cardíaca (FC) aumenta linearmente com a intensidade do esforço físico e

com o aumento do consumo de oxigênio (VO2). A intensidade do exercício físico é o
principal determinante do aumento da freqüência cardíaca durante exercício. A
importância da freqüência cardíaca em Fisiologia do Esforço e Ergometria é enorme e
podem-se resumir nos seguintes fatos:

1- É um parâmetro de fácil medida. Pode ser medida antes, durante e após os esforços
físicos.
2- Nos testes ergométricos submáximos, ainda é o parâmetro fisiológico mais usado
para medir o consumo máximo de oxigênio.
Durante o exercício, o teor de oxigênio no sangue arterial é bastante uniforme, mas o
teor de oxigênio no sangue venoso cai a níveis muito baixos, na maioria dos tecidos
com taxa metabólica aumentada. A captação (utilização) de oxigênio durante o
exercício aumenta em função do fluxo sangüíneo aumentado nos músculos esqueléticos
e do grau de treinamento das fibras musculares destes músculos em atividade. Os
músculos esqueléticos treinados extraem mais oxigênio devido:

1- maior teor de mioglobina

2- maior número e tamanho de mitocôndrias
3- maior atividade e concentração das enzimas envolvidas no ciclo de Krebs
4- maior capacidade de oxidação de gorduras
5- maiores concentrações de glicogênio muscular
6- aumento da densidade capilar (mais capilares por fibras musculares).

USO DA FÓRMULA DE KARVONEM – FCM

a) Freqüência cardíaca em repouso: 60 a 100 bpm.

b) Freqüência cardíaca máxima: 220 – idade.
c) Freqüência cardíaca submáxima: 195 – idade.
d) Freqüência cardíaca ideal (Karvonem):
d.1) Sedentário: FC ideal = (FCmáx – FCrep) . 0,6 + FC repouso.
d.2) Treinado: FC ideal = (FCmáx – FCrep) . 0,8 + FC repouso
 AUSCULTA CARDÍACA: TÉCNICA

O paciente deve ser examinado em ambiente silencioso e em posição

confortável. As áreas clássicas de ausculta cardíaca:
• Aórtica: segundo espaço intercostal direito;
• Mitral: ápice;
• Pulmonar: segundo espaço intercostal esquerdo;
• Tricúspide: quatro espaços intercostais esquerdo, junto ao esterno.

Nesse sentido, é importante conhecer as direções naturais de propagação dos

sons produzidos em diferentes valvas: os ruídos originários da valva mitral propagam-se
frequentemente em direção à axila, enquanto os sons da valva aórtica podem ser
audíveis no pescoço ou ao longo da borda esternal esquerda; por outro lado, os ruídos
dependentes das valvas situadas no lado direito da circulação tendem a se propagar
pouco, mantendo-se mais restritos às áreas clássicas de ausculta os focos pulmonar e
tricúspide.

PROCEDIMENTO
1) Realizar a ausculta cardíaca;
2) Observar as seguintes estruturas no coração:
a) Átrio D e E;
b) Ventrículo D e E;
c) Válvulas mitral e tricúspide;
d) Nodo Sinusal (nodo SA);
e) Nodo atrioventricular (nodo AV);
f) Vias internodais;
g) Fibras de Prukinje.

3) Responda as questões abaixo:

a) Qual é a causa do retardo normal na transmissão no nodo AV? E qual é a importância

desse retardo para a função cardíaca?
b) Por que o nodo AS normalmente funciona como o marcapasso do coração?
c) Quais são os efeitos da estimulação parassimpática (vagal) sobre a ritmicidade
cardíaca e a condução do impulso através do sistema de condução do coração?
d) Quais são os efeitos da estimulação simpática sobre o ritmo cardíaco, a condução e a
força da contração cardíaca?
e) Explique o significado de sístole e diástole.
f) Explique o papel dos átrios como bomba de reforço.
g) Quais os efeitos do excesso dos íons de potássio e cálcio na função cardíaca
 PRÁTICA – PERCEPÇÃO DA INTEGRIDADE
NEUROLÓGICA

- Clinicamente, um método usado para determinar a integridade funcional dos reflexos

de extensão é provocar o reflexo patelar e outros reflexos musculares.
- O reflexo patelar pode ser provocado simplesmente percutindo-se o tendão patelar
com um martelo de reflexos; isto estira o músculo quadríceps e inicia um reflexo
dinâmico de extensão que faz com que o segmento inferior da perna salte para frente.

OBJETIVO

Pesquisar a resposta neurológica do reflexo quando submetido a um estimulo.

PROCEDIMENTO

Um voluntário humano será testado de acordo com os procedimentos abaixo:

a) Uma pessoa ficará sentada com as pernas suspensas, sem apoio nos pés.
b) Outra pessoa testará o reflexo patelar com o uso do martelo de reflexos.
Exercício

Ao final da aula procure:

1. No reflexo patelar a resposta é um abalo tendinoso. Na manutenção da postura a

resposta é o controle do tônus muscular dos extensores posturais. Qual a diferença do
funcionamento do reflexo miotático nas duas situações: Que informações nos fornecem
as análises do reflexo patelar e da postura?

2. O que é um ato ou ação reflexa? O que é um arco reflexo?

3. Descreva o reflexo miotático a partir de um exemplo. Qual a relação entre a variação

do comprimento do fuso e a intensidade da contração muscular ?