Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Nmero 1 - janeiro/fevereiro de 2011

31

Artigo original Efeito do mtodo Pilates na qualidade dos movimentos da marcha e no equilbrio de idosos

Effect of the Pilates method in the quality of movements of the gait and in the balance of elderly

Milson Carvalho Quadros Jnior*, Adesilda Maria Silva Pestana**, Maria Isabel Schinoni, D.Sc.*** *Discente do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB), **Orientadora, Especialista em Fisioterapia Aplicada a Ortopedia e Traumatologia, Mestranda em Processos Interativos dos rgos e Sistemas Universidade Federal da Bahia (UFBA), Prof. do Curso de Graduao em Fisioterapia (UESB), ***Co-orientadora, Profa Adjunta de Bioqumica Mdica do Instituto de Cincias da Sade e do Programa de Ps-Graduao Processos Interativos dos rgos e Sistemas Universidade Federal da Bahia (UFBA)

Resumo
A longevidade vem contribuindo progressivamente para o aumento da populao de idosos no Brasil. O equilbrio e a marcha so bastante afetados com o envelhecimento em decorrncia do acometimento de vrios sistemas e rgos responsveis pelo controle motor. O tratamento com o Mtodo Pilates (MP) pretende promover uma maior autonomia e independncia para os idosos com dficit na marcha e no equilbrio, melhorando ainda a qualidade de vida. O objetivo do estudo foi analisar o efeito do tratamento com o MP na qualidade dos movimentos da marcha e no equilbrio postural de idosos. A amostra foi composta por 12 idosos com 60 anos ou mais, de ambos os sexos, que fizeram 32 sesses com o MP. Foi utilizada a escala POMA para avaliao do equilbrio e da marcha, no primeiro encontro e aps os 4 meses de tratamento. Foram analisadas as alteraes apresentadas pelos indivduos do estudo atravs da pontuao obtida com estas escalas. Foi observado um aumento favorvel significativo na pontuao do teste de equilbrio e de marcha nos idosos aps a interveno (P < 0,05). Desse modo, o MP representa um instrumento importante, capaz de melhorar a funcionalidade motora do idoso, indicando grandes benefcios de sua prtica nessa populao.
Palavras-chave: modalidades de Fisioterapia, idoso, marcha, equilbrio postural.

Abstract
Longevity has a progressively contribution to the increase of the elderly population in Brazil. Balance and gait are greatly affected with aging due to the involvement of various organs and systems responsible for the motor control. Treatment with the Pilates Method (PM) intends to promote greater autonomy and independence for older people with deficits in gait and balance, seeking to improve the quality of their lives. The objective of this study was to analyze the effect of treatment with PM in the quality of movements of the gait and in the balance of elderly. The sample consisted of 12 elderly with 60 years or more, of both sexes, who had 32 sessions with the PM. POMA scale was used to evaluate balance and gait at the first meeting and after four months of treatment. We analyzed the changes made by individuals in the study by the obtained score. We observed a significant favorable increase in test scores of balance and gait in elderly patients after the intervention (P < 0.05). In this case, the PM represents an important instrument, able to improve motor functionality of elderly, indicating significant benefits from his practice in this population.
Key-words: Physical Therapy modalities, aged, gait, postural balance.

Recebido em 11 de outubro de 2010; aceito em 19 de janeiro de 2011. Endereo para correspondncia: Adesilda Maria Silva Pestana, Rua Vanderlei de Pinho 181/302 Itaigara 41815-270 Salvado BA, Tel: (71) 33517666, E-mail: didapestana@yahoo.com.br, milson_quadros_jr@hotmail.com.br

32

Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Nmero 1 - janeiro/fevereiro de 2011

Introduo
A longevidade vem contribuindo progressivamente para o aumento da populao de idosos no Brasil. Segundo o ltimo censo realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), a quantidade de pessoas com 60 anos ou mais de idade representa um contingente de quase 15 milhes. Estima-se que, nos prximos 20 anos, a populao idosa do Brasil poder ultrapassar os 30 milhes de pessoas e dever representar quase 13% da populao ao final deste perodo [1]. Anderson [2], baseado na populao de idosos existente no Brasil, estima que o nmero de quedas seja, no mnimo, de 4,350 milhes por ano. E que dessas, cerca de 2,175 milhes (50%) resultam em algum tipo de leso, das quais 10% (217.000) so leses graves. Alm de representar importante causa de mortalidade entre idosos, as quedas levam um maior risco de declnio da independncia funcional e aumento da necessidade de hospitalizao e de institucionalizao, onerando os servios de sade [3]. medida que o indivduo envelhece, ocorrem alteraes nos seus sistemas em geral, levando ao aparecimento de doenas crnicas, declnio da capacidade funcional, perda da autonomia e independncia [4,5]. De acordo com Boers et al., Baloh et al. e Steadman et al. [ 4-7], o equilbrio um dos sistemas mais afetados com o envelhecimento, o que propicia o surgimento de instabilidades e a ocorrncia de quedas entre idosos. Esses autores ainda relatam que as quedas iro resultar em considerveis custos de servios sociais e da sade, devido s leses, maior nmero de internaes, bem como uma maior perda de confiana e dependncia nas atividades bsicas funcionais. A marcha o mais comum dos movimentos no ser humano e quando mal realizada pode ocasionar desequilbrios e quedas. Esses episdios levam a perda de confiana nos idosos, fazendo com que criem bloqueios para realizarem as atividades dirias, recreativas e profissionais [8]. O mtodo de exerccios denominado Contrologia, que mais tarde ficou conhecido no mundo todo como Mtodo Pilates, foi criado na poca da 1 Guerra Mundial pelo alemo Joseph Pilates que teve o objetivo de proporcionar aos internos de um campo de concentrao exerccios fsicos que pudessem representar estmulos para o sistema neuromuscular como tambm para o estado geral de sade dos convalescentes, inclusive em nvel psicolgico [9]. Os exerccios favorecem o trabalho dos msculos estabilizadores, promovendo ainda a eliminao da tenso excessiva em determinados grupos musculares, evitando, dessa forma, as compensaes consequentes aos desequilbrios musculares [10]. Sacco [11] descreve o mtodo como uma tcnica dinmica que visa trabalhar fora, alongamento e flexibilidade, preocupando-se em manter as curvaturas fisiolgicas do corpo e tendo como centro de fora os msculos do tronco (ms-

culos do assoalho plvico, abdominais e paravertebrais), os quais so trabalhados constantemente em todos os exerccios da tcnica, realizados com poucas repeties. No entanto, a utilizao Mtodo, com suas caractersticas prprias e exerccios especficos tem sido pouco difundido como sendo uma alternativa para o tratamento dos dficits no equilbrio e na marcha em idosos. Em virtude disso, justificase o presente trabalho pela carncia de estudos e de materiais cientficos relacionados ao efeito de um nico mtodo, mais especificamente o Mtodo Pilates (MP), no tratamento desses dficits funcionais, alm da busca pessoal do autor em aprofundar os conhecimentos acerca do mtodo, da utilidade do mesmo no tratamento de pessoas idosas e de sua contribuio para minimizar os efeitos dos declnios funcionais do corpo humano aps o envelhecimento. Visando um conhecimento mais detalhado do impacto desta tcnica, o objetivo principal deste trabalho foi analisar o efeito do tratamento com o Mtodo Pilates na qualidade dos movimentos da marcha e do equilbrio em idosos.

Materiais e mtodos
Foi feito um estudo longitudinal, prospectivo, com amostra de convenincia e no probabilstica, no estdio de Pilates da Clnica Sempre, situada na cidade de Jequi-BA. A populao do estudo foram indivduos que faziam parte da Associao de Amigos, Grupos de Convivncia e Universidade Aberta com a Terceira Idade (AAGRUTI) da cidade de Jequi-BA. A amostra do estudo, composta por 12 pessoas com idades a partir de 60 anos e com distrbios do equilbrio e da marcha, foi submetida a um tratamento com o Mtodo Pilates. Antes de iniciar qualquer procedimento da pesquisa, os sujeitos foram esclarecidos sobre os objetivos e procedimentos e, aps concordarem em participar, todos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, aprovado junto com o projeto pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia-UESB, protocolo n 143/2009. Os critrios de incluso foram: 1) idade igual ou superior a 60 anos; 2) apresentar funo cognitiva preservada, comprovada por uma avaliao utilizando o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM); 3) terem um acompanhamento mdico regular; 4) no estar fazendo tratamento com o Mtodo Pilates antes deste estudo; 5) concordncia em participar do estudo; e 6) assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Os critrios de excluso foram: no contemplar os critrios de incluso, alm de idosos com patologias neurolgicas, ortopdicas e/ou reumticas em estado agudo e/ou avanado, osteoporose em grau avanado, patologias cardacas, as quais estivessem contraindicadas a atividade fsica de baixa a mdia intensidade comprovadas por laudo mdico, histria de cirurgia articular, traumatismo, alcolatras, que utilizassem medicamentos neurolpticos e hipnticos e que apresentassem

Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Nmero 1 - janeiro/fevereiro de 2011

33

3 faltas consecutivas ou 5 faltas ou mais alternadas durante o tratamento. Para a seleo da amostra foi utilizada uma ficha de avaliao semiestruturada com informaes sobre nome, sexo, idade, escolaridade, patologias atuais e pregressas, hbitos de vida, histrico de cirurgias e/ou internaes, antecedentes familiares, medicamentos em uso e coleta dos sinais vitais. Alm disso, foi avaliada a funo cognitiva, com o MEEM, de cada um dos 12 indivduos da pesquisa. O MEEM foi validado para a populao brasileira e fornece informaes sobre diferentes parmetros cognitivos como, orientao temporal (5 pontos), orientao espacial (5 pontos), registro de trs palavras (3 pontos), ateno e clculo (5 pontos), recordao das trs palavras (3 pontos), linguagem (8 pontos) e capacidade construtiva visual (1 ponto). O escore pode variar de um mnimo de 0 pontos, o qual indica o maior grau de comprometimento cognitivo, at um total mximo de 30 pontos, que corresponde a melhor capacidade cognitiva [12]. Aps serem constatadas as exigncias mnimas para participao no estudo, segundo critrios de incluso e excluso e, antes de iniciar a primeira sesso de tratamento, os participantes foram submetidos avaliao do equilbrio e da marcha pela escala Performance-Oriented Mobility Assessment (POMA). Ela foi criada em 1986, por Tinetti, Williams e Mayewski e adaptada culturalmente para o Brasil em 2003 por Gomes. Estudos nacionais sobre as adaptaes transculturais realizadas por Gomes na UNICAMP mostram que na anlise da confiabilidade intra e inter-examinadores, apenas um indivduo apresentou IC < 0,83, demonstrando uma boa confiabilidade do instrumento [13]. O teste de avaliao do equilbrio apresenta trs nveis de respostas para suas tarefas e cada nvel apresenta uma pontuao especfica: normal (3 pontos), adaptativo (2 pontos) e anormal (1 ponto), podendose atingir um escore de 13 (pior estado de equilbrio) a 39 pontos (melhor estado de equilbrio). J o teste de avaliao da marcha apresenta os nveis normal (com escore de 2 pontos) e anormal (com escore de 1 ponto), em que a pior pontuao chega a 9 e a melhor pontuao a um total de 18 pontos. O escore total com a soma da pontuao no equilbrio e na marcha pode chegar a 57 pontos. Os testes foram realizados com a superviso de apenas um avaliador. Para realizao dos testes com a POMA, foi utilizada uma rea delimitada e cadeira com encosto e sem apoio para os braos. O paciente iniciava o teste de equilbrio sentado na cadeira com as costas e os ps bem apoiados, ereto e sem inclinar-se e ento eram avaliados os seguintes itens da escala: equilbrio sentado, levantando-se da cadeira, equilbrio de p imediato, equilbrio de p e equilbrio com os olhos fechados, equilbrio ao girar (360), capacidade de resistir ao deslocamento (Nudge Test), virar o pescoo, equilbrio em apoio unipodal, extenso da coluna, alcanar para cima, inclinar para frente e sentar. No teste de marcha o paciente era solicitado a comear a andar em um trajeto delimitado, para avaliao dos seguintes itens: iniciao da marcha, altura

do passo, comprimento do passo, simetria do passo, continuidade do passo, desvio da linha mdia, estabilidade de tronco, sustentao durante a marcha e virando durante a marcha. Os exerccios foram realizados em aparelhos como o Reformer, Trapzio, Cadeira Combo, Barril e Unidade de Parede, todos da marca Physio Pilates, bem como no solo com a utilizao de pequenos materiais como, rolos de espuma de 10 e 20 cm de dimetro, faixa elstica (theraband) com resistncia leve, crculo mgico e cadeiras plsticas. Para o primeiro estgio: exerccios de respirao diafragmtica, focando no padro tridimensional, respirar com a parte inferior do trax, dando nfase a regio ltero-inferior e a regio pstero-inferior. Exerccios para recrutar os msculos do assoalho plvico e abdominais profundos. Foram utilizados os seguintes exerccios, recrutamento do transverso do abdmen, recrutamento do assoalho plvico, arcos e crculos de fmur passivo e ativo com assistncia das molas, chute de lado modificado. Realizados exerccios mobilizao da cintura escapular com basto, facilitao do movimento escapular com rolo. Para o segundo estgio: exerccios para mobilizar a coluna em extenso com pequena amplitude de movimento, agachamento com bola, meia ponta alta para duas pernas, srie de perna na mola unilateral, exerccios de flexo dorsal e plantar na mola, chute de lado, alongamentos de membros inferiores no barril. Exerccios na cadeira: esses exerccios incluem vrios posicionamentos realizados no MP, alm de mobilizaes articulares, fortalecimentos e treinos funcionais utilizando acessrios com faixas elsticas, bolas plsticas pequenas, pesos e bastes de madeira. No terceiro estgio foram realizados os seguintes exerccios: srie em p na cadeira sem apoio das mos, desacelerao solear na cadeira, srie de membro superior sentado na caixa no reformer, srie de pernas em supino, agachamento assistido no trapzio, srie de membro superior na barra torre, ponte sem mobilizar a coluna, arcos e crculos de fmur sem assistncia das molas, quadrpede sem a bola. Foram realizadas 2 sesses semanais, em dias alternados, com durao de 1 hora cada sesso, somando um total de 8 sesses por ms e 32 sesses por paciente ao final dos 4 meses de tratamento. Foi feita uma diviso em 2 grupos com 6 pessoas em cada grupo para a realizao das sesses. Ao final do tratamento foi novamente aplicada a escala POMA para avaliao do equilbrio e da marcha dos indivduos aps o perodo de intervenes, de modo que fosse feita a anlise para interpretao, comparao e discusso dos resultados. As variveis contnuas analisadas, pr e ps-interveno, foram equilbrio e marcha. Foi feita a anlise descritiva dos dados para caracterizao da amostra, com distribuio de frequncia, medida de tendncia central (mdia) e de disperso (amplitude de variao, desvio-padro) e para obteno dos valores foi utilizando o programa Microsoft Office Excel 2007. Para comparao das variveis continuas pr e ps-

34

Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Nmero 1 - janeiro/fevereiro de 2011 Grfico 2 - Pontuao dos pacientes no teste de marcha da escala POMA.
20 18 18 17 17 1718 18 18 17 17 1718 1718 16 16 16 16 15 15 15 14 12 12 10 8 6 4 2 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pacientes Pr tratamento Ps tratamento

interveno, foi realizado o teste t Student atravs do pacote estatstico SPSS (Statistical Package for Social Sciences) verso 11.5. Foram considerados estatisticamente significantes os dados que apresentaram um intervalo de confiana de IC 95% (P < 0,05).

Resultados
Durante o tratamento foram excludos 2 pacientes por excederem o limite mximo de faltas permitidas. Os idosos apresentaram uma mdia de idade de 66 ( 4,18) anos, sendo que, dos 10 pacientes que compuseram a amostra final, 9 eram do sexo feminino. Na primeira avaliao com a escala POMA os idosos apresentaram uma mdia de 34,80 ( 4,02) pontos no teste de equilbrio e 15,60 ( 1,50) pontos no teste de marcha. Aps 32 sesses de interveno com o MP, realizadas no decorrer de 4 meses, notou-se uma melhora significativa na mdia dos resultados de ambos os testes, passando de 34,80 para 38,70 ( 0,48) pontos no teste de equilbrio (P = 0,008) e de 15,60 para 17,60 ( 0,51) pontos no teste de marcha (P = 0,0001). Uma melhora equivalente a 11,1% (amplitude de variao de 3,9 pontos) no teste de equilbrio e a 11,2% (amplitude de variao 2 pontos) no teste de marcha. No escore total (soma dos pontos dos testes de equilbrio e de marcha), houve melhora equivalente a 11.1% (amplitude de variao de 5,9 pontos), passando de 50,40 ( 5,39) para 56,30 ( 0,82) pontos e P = 0,003. Pode-se observar que houve reduo do desvio padro na pontuao aps o tratamento, indicando uma diminuio da amplitude variao, tornando a amostra mais homognea. A comparao da pontuao no pr e ps-tratamento de cada paciente nos testes de equilbrio e de marcha esto representados nos Grficos 1 e 2 respectivamente.
Grfico 1 - Pontuao dos pacientes no teste de equilbrio da escala POMA.
45 39 3839 3839 3839 38 39 39 3839 39 40 38 35 35 35 34 35 32 30 25 25 20 15 10 5 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pacientes Pr tratamento Ps tratamento

No Grfico 1, nota-se que 70% dos pacientes obtiveram pontuao mxima no teste de equilbrio aps o tratamento. Em relao ao grfico 2, observa-se que 60% dos pacientes adquiriram a pontuao mxima, mostrando mais uma vez a homogeneidade da amostra aps o perodo de interveno, alm da efetiva melhora no equilbrio e na marcha dos indivduos ps-tratamento.

Discusso
A literatura atual escassa referente a estudos com o tipo de metodologia empregada neste trabalho, que aborda o efeito do MP na melhora do equilbrio e da marcha em pessoas idosas, dificultando uma anlise comparativa dos resultados aqui obtidos com dados j publicados. A pesquisa na rea da sade vem esclarecendo cada vez mais a importncia dos msculos estabilizadores na manuteno do equilbrio postural. Robinson e Napper [14] exemplificam isso citando o msculo transverso do abdmen e um msculo posterior profundo denominado multfido. Segundo os pesquisadores, eles formam um colete ou cinto natural de fora em torno do centro do corpo de forma que o movimento possa ocorrer com facilidade, estabilidade e segurana. Este estudo apresenta relao com o nosso, j que muitos dos exerccios utilizados durante o tratamento visavam o trabalho desses msculos posturais os quais certamente esto envolvidos com a melhora no equilbrio e na marcha nos idosos participantes da pesquisa. Num estudo retrospectivo de Vieira e Haas [15] feito com praticantes de MP, que mantinham uma regularidade de duas sesses por semana, foi realizada a avaliao antropomtrica utilizando o protocolo da International Society of the Advancement of Kinanthropometry. Aps anlise e discusso dos resultados acredita-se que o MP influenciou no aumento do peso muscular, da massa magra e o do IMC, apresentando diferenas significativas entre a primeira e segunda etapa de coleta de dados nos participantes da pesquisa. Vrios estudos tm mostrado que o envelhecimento influencia nas modificaes dos padres de equilbrio e marcha

Pontuao

Pontuao

Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Nmero 1 - janeiro/fevereiro de 2011

35

em idosos. Est claro na literatura, que os idosos apresentam uma reduo na sua capacidade de controle postural [16,17]. Estas alteraes tm sido associadas a mudanas estruturais do aparelho locomotor, como a reduo da fora muscular, que considerada uma modificao especfica do envelhecimento [18-20]. Assim, o aumento do peso muscular, da massa magra e o do IMC em praticantes do MP, como mostrado no estudo de Vieira e Haas [15], contribui diretamente com o aumento da fora muscular e, consequentemente, melhora do equilbrio postural e da marcha. Shephard [21] descreve que a fora possui importantes implicaes para a massa ssea, bem como no padro morfofuncional do sistema de locomoo dos idosos, no equilbrio e risco de quedas, constituindo-se em uma capacidade fsica de fundamental importncia para a qualidade de vida dos idosos. Para Camaro [22], atravs da prtica regular com o MP, o indivduo adquire mais coordenao, equilbrio e flexibilidade, independentemente da idade, melhorando assim a qualidade de vida e com resultados rpidos. O autor ainda justifica que a receptividade dos idosos frente ao MP se deve ao respeito aos limites do corpo que evita leses e desgaste fsico. Isso bom para todos, at para quem est se recuperando de um derrame. No nosso estudo entre os 10 pacientes que compuseram a mostra final, 1 j havia sofrido um episdio de acidente vascular cerebral e possua sequelas relacionadas doena, como dficit de fora no lado contralateral leso cerebral, diminuio da capacidade proprioceptiva e da flexibilidade tambm no lado contralateral leso. O fato interessante foi que essa paciente obteve maior diferena na pontuao da escala POMA aps o tratamento, tanto na avaliao do equilbrio como na marcha. Smith e Smith [23] sugerem que exerccios baseados no MP oferecem diversos benefcios incluindo mobilidade na coluna vertebral e nas articulaes, e ainda propriocepo, equilbrio e treinamento de coordenao. Idosos que inclurem exerccios baseados no MP tero benefcios ao integrarem nos seus programas tradicionais o treinamento de fora e equilbrio. Estes fatores, mesmo no sendo objetivo do nosso estudo, foram observados, pois todos os pacientes, nas ltimas semanas de tratamento, apresentaram melhora visvel da flexibilidade, propriocepo e conscincia corporal durante a execuo dos exerccios. Wilmore e Costill [24] afirmam que a capacidade de mudar da posio sentada para a posio em p comprometida em torno dos 50 anos e, por volta dos 80 anos, essa tarefa torna-se impossvel para algumas pessoas. Estes autores acrescentam que os adultos mais velhos so tipicamente capazes de participar de atividades que exigem apenas quantidades moderadas de fora muscular. Neste estudo foi constatado que o MP, atravs de exerccios funcionais especficos, atua melhorando a eficcia nas mudanas de posio, sendo este fato comprovado durante a aplicao da escala POMA, onde os pacientes que no obtiveram pontuao mxima no teste de levantar-se da cadeira, passaram a ter aps o perodo de tratamento.

Ao longo dos anos, uma compensao natural para as perdas de equilbrio relacionadas s perdas neuromotoras feita, transferindo-se os referenciais de equilbrio e controle da prpria posio no espao cada vez mais para marcadores sensoriais, principalmente a viso que, com a idade avanada, torna-se o recurso predominante para avaliar a posio do corpo no espao. Entretanto, chega o momento em que tambm essa via torna-se obsoleta devido s perdas que tambm acometem os rgos dos sentidos inclusive a viso. A partir da o risco de queda aumenta, enquanto a perda de equilbrio torna-se cada vez mais severa [25]. A prtica regular de exerccios proprioceptivos ajuda a manter uma excelente resposta do sistema somatosensorial, comprovando que a utilizao destes exerccios auxilia na manuteno e/ou melhora do equilbrio [26]. O MP promove a aferncia dos impulsos dos receptores articulares ao sistema nervoso central, pois possui exerccios com enfoque no alinhamento postural e descarga de peso nos membros inferiores que, alm de promover o fortalecimento da musculatura, geram estmulos proprioceptivos, os quais contribuem para que o paciente seja capaz de perceber melhor o movimento e a posio do corpo sem o auxlio da viso, melhorando assim o equilbrio. Joseph Pilates pregava que a concentrao e a preciso com as quais os exerccios devem ser realizados exigem do praticante total controle e percepo de seu corpo, o que funciona como estmulos proprioceptivos de grande magnitude, os quais so responsveis pela tomada da conscincia corporal, isto , o indivduo passa a conhecer mais seu prprio corpo, buscando a harmonia de suas estruturas e promovendo uma melhor utilizao das mesmas [27]. De acordo com Nahas [28] os exerccios resistidos promovem um aumento da massa muscular e melhora o equilbrio. No obstante, melhoram a capacidade e fora muscular, estimulando o aumento da massa ssea, evitando, assim, as to temidas fraturas por quedas ou quedas por fraturas. Os exerccios do MP so realizados resistivamente, tanto por ao de molas de diferentes resistncias quanto pela ao da gravidade em exerccios livres realizados no solo, promovendo, desse modo, os efeitos acima citados por Nahas. Para que um programa de exerccios para a terceira idade seja bem sucedido, alguns fatores precisam ser levados em considerao tais como: a diminuio da acuidade sensorial e da tolerncia aos fatores de estresse do meio ambiental [29]. Isso particularmente importante em nosso estudo, visto que, o MP praticado em salas bem iluminadas, com exerccios suaves e controlados, respeitando os limites fsicos dos praticantes. Isso faz com que sua prtica seja bastante recomendada para a terceira idade.

Concluso
Os resultados deste trabalho, embora realizado com uma amostra pequena, demonstram benefcios significativos na marcha e no equilbrio em uma populao idosa usando as

36

Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Nmero 1 - janeiro/fevereiro de 2011

nicos de movimentos especficos para reestruturao postural Estudos de caso. Rev Bras Cinc Mov 2005;13(4):65-78. 12. Chaves MLF. Testes de avaliao cognitiva: Mini-Exame do Estado Mental. [citado 2009 Abril 20]. Disponvel em URL: http: //www.cadastro.abneuro.org/site/arquivos_cont/8.pdf 13. Soares KV. Avaliao quanto utilizao e confiabilidade de instrumentos de medida do equilbrio corporal em idosos. PublICa 2005;1:78-85. 14. Robinson L, Napper H. Exerccios inteligentes com Pilates e Yoga. 2 ed. So Paulo: Pensamento; 2005. 15. Vieira AS, Haas AN. A influncia do Mtodo Pilates na composio corporal de mulheres adultas [monografia]. Porto Alegre: Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul; 2006. 16. Papalo NM, Ponte JR. Fisiologia do envelhecimento. In: Papalo NM. Gerontologia: a velhice e o envelhecimento globalizado. So Paulo: Atheneu; 1996. 17. Guccione AA. Fisioterapia Geritrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002. 18. Buchner DM, Larson EB, Wagner EH, Koepsell, TD, de Lateur BJ. Evidence for a non-linear relationship between leg strength and gait speed. Age Ageing 1996;25:386-91. 19. Sipil S, Multanen J, Kallinen M, Era P, Suominen H. Effects of strength and endurance training on isometric muscle strength and walking speed in elderly women. Acta Physiol Scand 1996;156(4):457-64. 20. Carvalho J, Soares JMC. Envelhecimento e fora muscular: breve reviso. Revista Portuguesa de Cincias do Desporto 2004;4(3):79-93. 21. Shephard RJ. Envelhecimento. Atividade fsica e sade. Traduzido por: Pereira MA. So Paulo: Phorte; 2003. 22. Camaro T. Pilates no Brasil: corpo e movimento. Rio de Janeiro: Elsevier; 2004. 23. Smith K, Smith E. Integrating Pilates-based core strengthing Into Older Adult Fitnes Programs: Implications for Practice. Top in Geriatr Rehabil 2005;21(1):57-67. 24. Wilmore J, Costill DL. Fisiologia do Esporte e do Exerccio. 2a ed. Barueri: Manole; 2001. 25. Alter MJ. Cincias da flexibilidade. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1999. 26. Gauchard GC. Jeandel C, Tessier A, Perrin PP. Beneficial effect of proprioceptive physical activities on balance control in elderly human subjects. Neurosci Lett 1999;273:81-4. 27. Gagnon LH. Efficacy of Pilates exercises as therapeutic intervention in treating Patients with low back pain [Tese]. Knoxville: The University of Tennessee; 2005. 28. Nahas MV. Atividade Fsica e sade. Conceitos e sugestes para um estilo de vida ativo. 3a ed. Londrina: Midiograf; 2001. 29. Rebelatto JR, Morelli SJ. Fisioterapia geritrica: A prtica da assistncia ao idoso. So Paulo: Manole; 2004.

tcnicas do Mtodo Pilates. O desenho de estudo prospectivo, com a avaliao no tempo desta interveno e com a amostra composta por indivduos comparveis na sua principal varivel, faixa etria (idade), confere confiabilidade aos resultados obtidos. Este estudo mostrou, entre outras coisas, que a prtica regular com o MP na populao idosa, traz grandes benefcios, contribuindo com a preveno de quedas e do surgimento de leses graves, que geram risco sade e que levam ao declnio da independncia funcional dessas pessoas. Sugerem-se futuros estudos e linhas de investigao de longa durao, com um nmero maior de participantes com pareamento por sexo, assim como incluso de grupo controle para comparao do MP com outras tcnicas de tratamento para corroborar estes resultados.

Referncias
IBGE. Censo 2000. [citado 2009 Mar 16]. Disponvel em URL: http:// www.ibge.gov.br 2. Anderson MIP. Quedas seguidas de fratura e hospitalizao em idosos: frequncia, circunstncias e fatores de risco [tese]. Rio de Janeiro: UERJ; 2003. 3. Pinheiro RS. Estudo sobre variaes no uso de servios de sade: abordagens metodolgicas e a utilizao de grandes bases de dados nacionais [tese]. Rio de Janeiro: ENSP/ Fiocruz; 1999. 4. Boers I, Gerschlager W, Stalenhoef PA, Bloem, BR. Falls in the elderly: II. Strategies for prevention. Wien Klin Wochenschr 2001;113(11-12):398-407. 5. Tinetti ME. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients. J Am Geriatr Soc 1986;34(2)119-26. 6. Baloh RW, Ying SH, Jacobson KM. A longitudinal study of gait and balance dysfunction in normal older people. Arch Neurol 2003;60(6):835-9. 7. Steadman MCSP, Donaldson N, Kalra MD. A randomized controlled trial of an enhanced balance training program to improve mobility and reduce falls in elderly patients. J Am Geriatr Soc 2003;51(6):847-52. 8. Kauffman TL. Manual de reabilitao geritrica. 1 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2001. 9. Panelli C, Marco A. Mtodo Pilates de condicionamento do corpo: um programa para toda a vida. So Paulo: Phort; 2006. 10. Pires DC, S CKC. Pilates: notas sobre aspectos histricos, princpios, tcnicas e aplicaes. [citado 2010 Abril 6]. Disponvel em URL: http:// www.efdeportes.com/efd91/pilates.htm 11. Sacco ICN, Andrade MS, Souza PS, Nisiyama M, Canturia AL, Maeda FYI, et al. Mtodo Pilates em revista: aspectos biomec1.