Insuficiencia Cardíaca

(interesse actual)
n Aumento da prevalência ( sobrevida
da população, mortalidade dos SCA)
n Avanços fisiopatológicos e terapeuticos

n Terapêutica eficaz não optimizada

n Custos elevados
sistema simpático ativado
LESÃO MIOCARDICA
(DC, HTA, CMD)

DISFUNÇÃO VE
ASSINTOMÁTICA

INSUF. CARDIACA CONGESTIVA

 Insuficiência cardiaca
(causas)
n Lesão miocardica directa (EAM,
miocardite, cardiomiopatias)
n Sobrecarga de volume (insuficiencias
valvulares)
n Sobrecarga de pressão (HTA, estenose
aórtica ou pulmonar, HTP)
n Restricção ao enchimento diastólico
(estenose mitral, tamponamento cardiaco)
 Insuficiencia cardiaca
(causas precipitantes)
n Suspensão n Infecção
terapeutica respiratória
n Sobrecarga salina n Fluidos IV
n EAM n Embolia pulmonar
n Arritmias n Crise hipertensiva
n Miocardite n Anemia
n Hipertiroidismo n Gravidez
Diastolic and systolic dysfunctions

Normal Diastolic dysfunction Systolic dysfunction

 IC com FE Preservada

n Prevalência controversa
n Prognóstico proximo da disfunção
sistólica
n Critérios de diagnóstico não
consensuais
n Estratégia terapêutica pouco
definida
 INSUFICIÊNCIA CARDIACA
(Diagnóstico)

n Ex. Clinico
n ECG

n Ecocardiograma

n Rx Tórax

n Est. Analítico (H,FR,FT,FH, BNP/Pro-BNP)

n ECG 24 H, RMN, PE, Coronariografia;
Insuficiencia Aórtica
IC – Tamponamento cardíaco
 Objectivos do Tratamento

n Redução da progressão da
disfunção miocardica
n Redução do edema, melhoria dos
sintomas
n Redução do nº de hospitalizações

n Redução da mortalidade
INSUFICIÊNCIA CARDIACA
(Tratamento)
n Identificar e corrigir a causa
subjacente e os fact. precipitantes
n Medidas gerais

n Terapêutica Farmacológica

n Cirurgia
n Pacing Bi-ventricular / Transplante
Cirurgia Valvular - IC
Cirurgia Coronária - IC
Terapêutica da IC
Terapeutica farmacológica

n Diuréticos e Digitálicos
n IECA/ARAII

n B. Bloqueadores

n Antag. da aldosterona

n Ivabradina

n Inibidores da neprilisina
(sacubitril)
 Diuréticos - IC

n Melhoram sintomas; não reduzem

mortalidade
n Aliviam congestão pulmonar e
sistémica
n Activam sistema RAA

n Devem combinar-se com IECA ou

ARAII pois potenciam-se quando associados
Digitálicos - IC

n Dts sintomáticos em FA (se FC

rapida)
n Em associação com B-Bloqueador

n Não reduzem mortalidade

n Ajustar dose à função renal

ARA II – insuf. cardíaca

n Alternativa ao IECA

n Associado ao IECA e BB se MRA não

tolerado
(PAS > 120 mmHg, monitorização apertada
do K e F. renal)
B-Bloqueadores – IC

n Dts com disfunção sistólica

assintomática (pós-EAM)
n Todos os dts sintomáticos com
disfunção sistólica (FE< 40%)
n Melhora sintomas, reduz
reinternamentos e aumenta a
sobrevida
 Espironolactona/ICC
(Estudo Rales)

n 1663 dts com ICC moderada a severa

n Espironolactona 25-50 mg / placebo
+T. clássica
n Melhoria sintomas, hospitalizações
(35%) e da mortalidade (30%)
n Benefício atribuido à prevenção ou
redução fibrose miocardica
Antagonistas da Aldosterona
na IC

n ICC III/IV e FE≤ 35% (Rales)

n Pós-EAM, sob IECA, FE< 40% e IC
sintomática e/ou Diabetes (Ephesus)
n IC II e FE≤ 30% (Emphasis-HF)

Contra-indicado : K≥ 5 meq/l ou TFG

< 30 ml/1,73m2 ou creat. sérica > 2,5
benefício da ivabradina
I.Cardíaca Refractária

n Resincronização cardíaca -
Pacing bi-ventricular

n Transplante Cardíaco
Pacing Bi-ventricular / IC
Alteração da condução IV/ IC

n Alt. condução IV criam dessincronia intra

e interventricular
n Consequente disfunção sistólica e
diastólica e insuf. mitral funcional
 TRANSPLANTE CARDÍACO

n Sobrevida estimada (> 75% aos 5 anos e

> 60% aos 10 anos)

n Necessidades – 60-70 T/10 milhão/H

n Realidade em Portugal (T/ano) 30/012;

55/013; 43/014; 51/015; 42/016; 47/017