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Aula 1 - Tuberculose
Aula 1 - Tuberculose
TRANSMISSÍVEIS
Tuberculose
SISTEMA DE ENSINO
Livro Eletrônico
DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS
Tuberculose
Sumário
Natale Souza
Apresentação. . .................................................................................................................................. 3
Tuberculose....................................................................................................................................... 4
1. Características Gerais................................................................................................................. 4
2. Diagnóstico................................................................................................................................... 4
2.1. Diagnóstico Clínico................................................................................................................... 6
2.2. Diagnóstico Bacteriológico.................................................................................................... 6
2.3. Diagnóstico por Imagem....................................................................................................... 14
2.4. Diagnóstico de HIV nas Pessoas com Tuberculose..........................................................16
2.5. Diagnóstico pela Prova Tuberculínica. . ............................................................................... 17
3. Tratamento. . .................................................................................................................................19
3.1. Seguimento do Tratamento.. ................................................................................................. 26
4. Tratamento Diretamente Observado (TDO). . ....................................................................... 28
Questões de Concurso.................................................................................................................. 30
Gabarito............................................................................................................................................ 39
Referência........................................................................................................................................40
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Tuberculose
Natale Souza
Apresentação
Sou a professora Natale Souza, enfermeira, graduada pela UEFS – Universidade Estadual
de Feira de Santana – em 1999, pós-graduada em Saúde Coletiva pela UESC – Universidade
Estadual de Santa Cruz – em 2001, em Direito Sanitário pela FIOCRUZ em 2004 e mestre em
Saúde Coletiva.
Atualmente, sou funcionária pública da Prefeitura Municipal de Salvador e atuo como Edu-
cadora/Pesquisadora pela Fundação Osvaldo Cruz – FIOCRUZ – no Projeto Caminhos do Cui-
dado e há 16 anos na docência em cursos de pós-graduação e preparatórios de concursos, mi-
nistrando as disciplinas: Legislação do SUS, Políticas de Saúde, Programas de Saúde Pública e
Específicas de Enfermagem.
Autora dos livros: Legislação do SUS para concursos – pela editora Concursos Psicologia,
Legislação do SUS – comentada e esquematizada / Políticas de Saúde, Legislação do SUS e
Saúde Coletiva 500 questões pela editora Sanar. De capítulos nos seguintes livros: 1000 Ques-
tões Comentadas de Enfermagem – Editora Sanar, 1000 Questões Residências em Enferma-
gem – Editora Sanar e fase de finalização de mais três obras.
Iniciei a minha trajetória em concursos públicos desde que sai da graduação, tanto como
“concurseira” quanto como docente, sendo aprovada em 12 concursos e seleções públicas.
Apaixonei-me pela docência e hoje dedico meu tempo ao estudo dos Conhecimentos espe-
cíficos de Enfermagem, da Legislação específica do SUS e aos milhares de profissionais que
desejam ingressar em uma carreira pública.
Com o objetivo de melhorar continuamente, solicitamos sempre que após a leitura dessa
aula, avalie a mesma.
Nesta aula, abordaremos o tema: TUBERCULOSE. De forma que você saiba o que realmen-
te é cobrado nos certames do conteúdo. Fique atento aos grifos e caixas de textos, além dos
comentários das questões.
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Tuberculose
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TUBERCULOSE
1. Características Gerais
A tuberculose (TB), antiga enfermidade descrita como tísica, foi conhecida, no século XIX,
como peste branca, ao dizimar centenas de milhares de pessoas em todo o mundo.
No início da década de 1980, houve recrudescimento global da TB:
• Nos países de alta renda, esse recrudescimento se deveu principalmente à emergência
da infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) e,
• Nos países de baixa renda, devido à ampliação da miséria e do processo de urbanização
descontrolada, além de desestruturação dos serviços de saúde e dos programas de con-
trole da tuberculose (BLOOM, 1992; CDC, 1993; ROSSMAN; MACGREGOR, 1995).
2. Diagnóstico
A tuberculose (TB) pode acometer uma série de órgãos e/ou sistemas. A apresentação da
TB na forma pulmonar, além de ser mais frequente, é também a mais relevante para a saúde
pública, pois é essa forma, especialmente a bacilífera, a responsável pela manutenção da cadeia de
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transmissão da doença. A busca ativa de sintomático respiratório (SR) é uma importante estra-
tégia para o controle da TB, uma vez que permite a detecção precoce das formas pulmonares
(BRASIL,2019).
Vamos definir:
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• Recipiente: o escarro deve ser coletado em potes plásticos com as seguintes caracte-
rísticas:
− Descartáveis, com boca larga (50 mm de diâmetro), transparente, com tampa de ros-
ca, altura de 40 mm, capacidade de 35 ml a 50 ml.
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Orientação ao paciente: a unidade de saúde deve ter pessoal capacitado para fornecer
informações claras e simples ao paciente quanto à coleta do escarro na unidade de saúde
(orientando quanto ao local adequado para coleta e forma de obter-se a melhor amostra) e
também na coleta realizada em domicílio.
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o teste não pode ser usado para acompanhamento dos casos, sendo necessária a realização
de baciloscopias de controle, exceto quando for utilizado para triagem da resistência à rifam-
picina em pessoas com suspeita de falência ao esquema básico.
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Resultados Interpretação
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Operacionalização da Cultura
Nela podem ser observados vários padrões radiológicos sugestivos de atividade de do-
ença, como:
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A radiografia de tórax deve ser solicitada para todo paciente com suspeita clínica de TB
pulmonar. Juntamente com as radiografias de tórax, sempre devem ser realizados exames
laboratoriais (baciloscopias, cultura e/ou teste rápido molecular) na tentativa de buscar o diag-
nóstico bacteriológico (BRASIL,2019).
Diagnóstico Histopatológico
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difusa e nas formas extrapulmonares (CONDE; FITERMAN; LIMA, 2011). Assim, a identificação
histológica de granuloma com necrose de caseificação é compatível com o diagnóstico de TB.
O diagnóstico precoce de infecção pelo HIV em pessoas com TB tem importante impacto
no curso clínico da doença.
Portanto, o teste diagnóstico para HIV, preferencialmente o rápido, deve ser oferecido, o
mais cedo possível, a toda pessoa com diagnóstico estabelecido de TB (BRASIL,2019).
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A PT é indicada para:
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Aplicação do PPD
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Interpretação
3. Tratamento
A tuberculose é uma doença curável em praticamente todos os casos, em pessoas com
bacilos sensíveis aos medicamentos antituberculose (antiTB), desde que obedecidos os prin-
cípios básicos da terapia medicamentosa e que haja a adequada operacionalização do trata-
mento (BRASIL, 2019).
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O esquema terapêutico antiTB, para ser mais efetivo, deve atender a três grandes objetivos:
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A fase intensiva tem o objetivo de: reduzir rapidamente a população bacilar e a eliminação
dos bacilos com resistência natural a algum medicamento. Uma consequência da redução
rápida da população bacilar é a diminuição da contagiosidade. Para tal, são associados medi-
camentos com alto poder bactericida.
A fase de manutenção tem o objetivo de: eliminar os bacilos latentes ou persistentes e a
redução da possibilidade de recidiva da doença. Nessa fase, são associados dois medica-
mentos com maior poder bactericida e esterilizante, ou seja, com boa atuação em todas as
populações bacilares (COURA, 2013)
No Brasil, o esquema básico para tratamento da TB em adultos e adolescentes é
composto por:
• quatro fármacos na fase intensiva; e
• dois na fase de manutenção.
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Esquemas especiais, incluindo outros fármacos, são preconizados para diferentes popula-
ções conforme descrito no capítulo específico (ver capítulo Esquemas de Tratamento para a
Tuberculose). Os esquemas especiais preconizados possuem complexidade clínica e opera-
cional que fazem com que o Ministério da Saúde recomende a sua utilização, preferencialmen-
te, em unidades com perfis assistenciais especializados (BRASIL, 2019).
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Indicações:
• Casos novos de tuberculose ou retratamento (recidiva e reingresso após abandono que
apresentem doença ativa) em adultos e adolescentes (≥ 10 anos de idade);
• Todas as apresentações clínicas (pulmonares e extrapulmonares), exceto a forma me-
ningoencefálica e ostearticular.
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Esquema Básico para crianças (< 10 anos de idade): 2RHZ/4RH. Indicações: casos novos
e de retratamento (recidiva e reingresso após abandono) que apresentem doença ativa em
crianças (< 10 anos de idade), de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar,
exceto a forma meningoencefálica e osteoarticular.
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O controle radiológico de tórax deve ser realizado no segundo mês de tratamento, quando
a evolução estiver sendo favorável, para confirmar a melhora com diminuição dos achados
anteriores; ou com um mês de tratamento para afastar outras doenças, caso a evolução não
seja favorável (BRASIL, 2019).
O TDO deve ser realizado por profissionais de saúde ou outros profissionais capacitados
(por exemplo: profissionais da assistência social, entre outros), desde que supervisionados por
profissionais de saúde.
Nos finais de semana e feriados os medicamentos são autoadministrados. Deve ser exaus-
tivamente explicada a necessidade da tomada diária do medicamento, incluindo os dias em
que o tratamento não será observado.
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QUESTÕES DE CONCURSO
001. (VUNESP/PREFEITURA DE VALINHOS-SP/2019) Paciente, portador de tuberculose ba-
cilífera, em tratamento há 30 dias, retorna à unidade relatando não ter percebido qualquer al-
teração no padrão de tosse desde o início o tratamento. Ao ser encaminhado para a coleta de
amostra de escarro para controle de tratamento, recebe as orientações necessárias do técnico
de enfermagem.
A esse respeito, está correto afirmar que
a) a coleta deve ser feita no banheiro dos usuários do serviço, com portas e janelas fechadas.
b) o escarro deve ser colhido após um esforço para tossir, com ênfase da força na faringe,
onde se concentra a maior parte da secreção.
c) o frasco para coleta do escarro é inespecífico, podendo ser utilizado o mesmo tipo utilizado
para coleta de urina, desde que a tampa seja de pressão.
d) a amostra deve ser coletada em local aberto, de preferência ao ar livre ou em condições
adequadas de biossegurança.
e) na impossibilidade de envio imediato da amostra para o laboratório, esta poderá ser conser-
vada em geladeira comum até no máximo dois dias.
As amostras devem ser coletadas em local aberto, de preferência ao ar livre ou em locais que
apresentem condições adequadas de biossegurança.
Letra d.
Será considerado TDO se a observação da tomada ocorrer no mínimo três vezes por semana
durante todo tratamento.
Letra d.
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Sintomático respiratório - Pessoa que, durante a estratégia programática de busca ativa, apre-
senta tosse por 3 semanas ou mais.
Letra b.
A baciloscopia de escarro detectar de 60% a 80% dos casos de TB pulmonar em adultos, o que
é importante do ponto de vista epidemiológico, já que os casos com baciloscopia positiva são
os maiores responsáveis pela manutenção da cadeia de transmissão. Em crianças, a sensibili-
dade da baciloscopia é bastante diminuída pela dificuldade de obtenção de uma amostra com
boa qualidade.
Letra b.
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a) Hanseníase
b) Estreptococose
c) Criptococose
d) Tuberculose
e) Virose
Sintomático Respiratório na população geral: pessoa com tosse por período ≥ 3 semanas
de duração.
Letra d.
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Uma boa amostra de escarro é a que provém da árvore brônquica, obtida após esforço de
tosse e não a que se obtém da faringe ou por aspiração de secreções nasais, tampouco a que
contém somente saliva.
Letra c.
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O TDO inclui a observação da ingestão dos medicamentos, que deve ser realizada, idealmente,
em todos os dias úteis da semana. Será considerado TDO se a observação da tomada ocorrer
no mínimo três vezes por semana durante todo tratamento (24 doses na fase intensiva e 48
doses na fase de manutenção em casos de tratamento padronizado por seis meses).
Letra c.
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A modalidade de TDO Compartilhado é quando o doente faz consulta médica em uma unidade
de saúde e realiza o TDO em outra unidade de saúde mais próxima à sua residência ou trabalho.
Letra e.
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Doentes de tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa, mesmo que tenham resultado
positivo à cultura, são muito menos eficientes como fontes de transmissão, embora isso pos-
sa ocorrer.
Certo.
016. (CESPE/DEPEN/2015) Julgue o próximo item com relação às ações de vigilância epide-
miológica voltadas a tuberculose.
Atualmente, a tuberculose já não é mais considerada agravo de notificação compulsória, pois
suas formas de transmissão estão controladas no Brasil.
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Brasil é um dos países com maior número de casos no mundo e, desde 2003, a doença é con-
siderada como prioritária na agenda política do Ministério da Saúde. Embora seja uma doença
com diagnóstico e tratamento realizados de forma universal e gratuita, pelo Sistema Único de
Saúde, ainda temos barreiras no acesso e acontecem aproximadamente 69 mil casos novos e
4.500 óbitos a cada ano como causa básica tuberculose.
Certo.
PPD é utilizada em: adultos e crianças para o diagnóstico de infecção latente pelo M. tuber-
culosis (ILTB).
Errado.
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GABARITO
1. d
2. d
3. b
4. b
5. d
6. d
7. c
8. d
9. c
10. e
11. c
12. e
13. e
14. E
15. C
16. E
17. C
18. C
19. E
20. E
21. c
22. e
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Enfermeira, graduada pela UEFS – Universidade Estadual de Feira de Santana – em 1999; pós-graduada
em Saúde Coletiva pela UESC – Universidade Estadual de Santa Cruz – em 2001, em Direito Sanitário pela
FIOCRUZ em 2004; e mestre em Saúde Coletiva.
Atualmente, é servidora pública da Prefeitura Municipal de Salvador e atua como Educadora/Pesquisadora
pela Fundação Osvaldo Cruz – FIOCRUZ – no Projeto Caminhos do Cuidado. Além disso, é docente em
cursos de pós-graduação e preparatórios para concursos há 16 anos, ministrando as disciplinas: Legislação
do SUS, Políticas de Saúde, Programas de Saúde Pública e específicas de Enfermagem.
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