Programa de Educação

Continuada - PrECon

INTERPRETAÇÃO DO ELETROCARDIOGRAMA

PROFª DRª ANDRESSA TEOLI NUNCIARONI

 SUMÁRIO

• Revisão de Eletrofisiologia Cardíaca

• Princípios Básicos do ECG

• Interpretação do ECG
Anatomia do
coração:
condução
elétrica
Propagação do Impulso Elétrico
Nó sinusal – “Pacemacker”

Propagação do impulso pelos átrios, trato interatrial

e trato internodal

Nó AV

Feixe de His

Ramos direito e esquerdo

Fibras de Purkinje

Miocárdio Ventricular
CONTRAÇÃO MUSCULAR

ESTÍMULO ELÉTRICO = DESPOLARIZAÇÃO DA MEMBRANA CELULAR

CONTRAÇÃO MUSCULAR = MUDANÇA MECÂNICA RESULTANTE DE UM ESTÍMULO

ELÉTRICO
CONTRAÇÃO
MUSCULAR
CARDÍACA
CONTRAÇÃO MUSCULAR CARDÍACA

Células dos átrios contraem-se simultaneamente

Células dos ventrículos contraem-se simultaneamente

Átrios e ventrículos contraem em momentos diferentes devido propagação

celular do estímulo elétrico
(átrios se contraem 1/6 de segundo antes dos ventrículos)
 Nó
atrioventricular
 Impulso elétrico  contração muscular

Formação do impulso
elétrico e sua
condução acontecem
simultaneamente à
contração muscular
Como saber se a condução do impulso elétrico está normal?

Interpretação do ECG!
ECG DE 12 DERIVAÇÕES

• 6 periféricas (I, II, III, AVR, AVL, AVF)

• 6 precordiais (V1, V2, V3, V4, V5, V6)

DERIVAÇÕES PERIFÉRICAS
DERIVAÇÕES PRECORDIAIS
PAPEL DO ECG
ONDAS E LINHA ISOELÉTRICA
ONDAS DO ECG
ONDA P
 INTERVALO PR

0,20s
COMPLEXO QRS

0,12s
SEGMENTO ST
ONDA T
IMPULSO ELÉTRICO E CONTRAÇÃO CARDÍACA
 ECG NORMAL
< 0,12 seg

0,12 até 0,20 seg

INTERPRETAÇÃO DO ECG
INTERPRETAÇÃO DO ECG

ECG E CONTRAÇÃO CARDÍACA

 MÉTODO DUBIN
1. Ritmo

2. Frequência cardíaca

3. Ondas P

4. Intervalo PR

5. Complexos QRS

6. Segmento ST

7. Onda T
 1. RITMO

REGULAR x IRREGULAR

RR RR RR
 2. FREQUÊNCIA CARDÍACA
REGRA DOS 300
Pegue o número dos “quadrados
grandes” entre os complexos QRS,
e divida 300 por este número
(300 / 6) = 50 bpm
O resultado pode ser
aproximadamente igual a FC
Entretanto, este método somente
pode ser usado para ritmos
regulares

(300 / ~ 4) = ~ 75 bpm
 2. FREQUÊNCIA CARDÍACA
 Memorize 300, 150, 100, 75, 60, 50
 Verifique se há frequências distintas (atrial e ventricular)
 2. FREQUÊNCIA CARDÍACA
REGRA DOS 10 SEGUNDOS
 A maioria dos ECGs imprimem 10
segundos do ritmo por página 
contar o número de batimentos
presentes no ECG e multiplicar
por 6 para obter o número de
batimentos por 60 segundos
 Este método é mais utilizado
para ritmos irregulares
 3. ONDAS P
 Onda P = despolarização dos átrios
 Toda onda P deve preceder um QRS no ECG normal
 Arredondada e monofásica
 Duração onda P: 0,08-0,12s em adultos
 Onda P negativa em aVR
 4. INTERVALO PR
 Intervalo PR = condução através do nó SA até
chegar ao nó AV e começar a ser conduzido aos
ventrículos

 Início da onda P até o início do QRS, quer

comece pela onda Q ou R

 Duração: 0,12 – 0,20s

 Este intervalo também envolve a repolarização

atrial: baixa amplitude para ser registrada
 5. COMPLEXO QRS

• Complexo QRS: despolarização ventricular

• Duração do QRS: 0,08-0,12s (3 quadradinhos) em adultos
 6. SEGMENTO ST
• Segmento ST: linha isoelétrica, nivelado
em relação à linha de base determinada
pelo segmento PR
• Fase inicial da repolarização ventricular
• Ponto “J”: representa o ponto de junção
entre o final do complexo QRS e o início
do segmento ST
• Possíveis desnivelamentos do segmento
ST são menores que 1mm
 7. ONDA T

• Onda T: repolarização ventricular

• Morfologia arredondada e assimétrica,
sendo a primeira porção mais longa que a
segunda
• Positiva na maioria das derivações com
exceção de D3, aVR, V1
 GUIA PRÁTICO
1. RITMO: O INTERVALO R-R É REGULAR?

2. QUAL É A FC?

3. TEM ONDA P ANTES DE CADA QRS?

4. INTERVALO PR < 0,20 SEGUNDOS?

5. O COMPLEXO QRS É ESTREITO OU ALARGADO?

6. SEGMENTO ST NA LINHA ISOELÉTRICA?

7. ONDA T?
OBRIGADA!
andressateoli@gmail.com