Guia da

Suplementação
Nutricional
Pós-Cirurgia
Bariátrica
01 INTRODUÇÃO
01. INTRODUÇÃO
Se você vai realizar uma cirurgia bariátrica ou já passou pelo
procedimento, já deve ter ouvido falar sobre a importância de
uma dieta balanceada para obter resultados expressivos e de
longo prazo. Acontece que, para um bom desempenho do
organismo, além da alimentação saudável, muitas vezes é
necessário recorrer à suplementação nutricional pós-cirurgia
bariátrica.

Uma dieta equilibrada é capaz de ajudar a evitar diversas

doenças, contribuir ativamente para o bem-estar e disposição
para nossas tarefas diárias. Assim, ao se submeter a
procedimentos cirúrgicos para tratamento da obesidade e
doenças metabólicas, a preocupação com a alimentação deve
ser ainda maior, já que, nessas condições, é muito comum que
os alimentos não supram todas as necessidades para um bom
funcionamento do organismo.
fu

Nesse contexto, depois da cirurgia bariátrica, é comum que o

paciente apresente mais deficiência de micro e
macronutrientes, principalmente de ferro, cálcio e proteínas,
seja pela menor quantidade ingerida ou pela menor absorção
de nutrientes.

Aqui, é importante destacar que a necessidade proteica no

período pós-cirúrgico imediato se torna ainda maior, pois há
mais catabolismo - situação metabólica em que o organismo
utiliza suas próprias reservas para repor energia e tecidos
desgastados, o que contribui para redução de massa magra e
baixo desempenho.

Dada a importância desse tema, preparamos o presente e-book

para esclarecer mais sobre a importância da suplementação
nutricional pós-cirurgia bariátrica e para dar dicas de
alimentação. é importante que compreendam a importância
de avaliação nutricional pré-operatória cuidadosa e do
acompanhamento pós-operatório rotineiro.

Boa leitura!
02CUIDADOS C
02. CUIDADOS COM A
ALIMENTAÇÃO
A cirurgia bariátrica é vista como o método mais eficiente para o
tratamento da obesidade mórbida. No entanto, o seu sucesso
depende diretamente da mudança de hábitos dos pacientes,
principalmente no que diz respeito à alimentação.

Por isso, um profissional da nutrição deve fazer parte da equipe

transdisciplinar que atende o paciente. Ele irá prescrever um plano
alimentar para ser iniciado antes mesmo da cirurgia bariátrica. Isso
ocorre porque é necessário que o organismo esteja adequadamente
preparado para o processo cirúrgico, além de ser uma forma de
transformar os hábitos aos poucos, já que após o procedimento a
alimentação deve sofrer mudanças mais expressivas.

Outro
Out ponto que é importante ser evidenciado é que, antes mesmo
da cirurgia, muitos pacientes já têm deficiências nutricionais, e é
necessário identificar essas deficiências e corrigi-las, pois, o estado
nutricional pré-operatório debilitado está relacionado com
deficiências nutricionais pós-operatórias e possíveis complicações
metabólicas. Quando há um bom preparo pré-operatório, a cirurgia
torna-se mais segura, o tempo de internação diminui, a
probabilidade de necessidade de UTI em pós-operatório imediato é
pr
menor, o risco de intercorrências é mais baixo e o prognóstico de
bons resultados em longo prazo são infinitamente mais
promissores.

Desta forma, o nutricionista especializado em cirurgia bariátrica

deverá compor o seu tratamento em todas as fases, do pré ao
pós-operatório, promovendo a adequação de bons planos
alimentares, avaliando exames laboratoriais, prescrevendo macro e
micronutrientes, além de imunonutrientes. Fato é que, tendo uma
microbiota intestinal saudável e bem nutrida, o processo de perda
de peso será mais efetivo e eficiente.
03 ALIMENTAÇÃ
03. COMO É A
ALIMENTAÇÃO

CIRURGIA
ANTES E
DEPOIS DA
CIRURGIA
BARIÁTRICA
BARIÁTRICA?
Para que o paciente se prepare
para a cirurgia bariátrica e já
seja introduzido à nova rotina,
o nutricionista sugere um
plano alimentar balanceado e
sem exageros, para auxiliar na
perda
pe de peso, diminuindo
calorias, sem perder nutrientes.

Entre as recomendações
básicas, estão:

• hidratação constante;
• refeições em pequenas
quantidades a cada 3 ou
4 horas;
• cereais em versões integrais;
• substituição do açúcar por
substâncias como Sucralose®
ou Estevia®;
• grelhados e assados ao invés de alimentos fritos;
• cortar ou evitar sempre que possível o consumo de bebidas
alcoólicas;
al
• evitar embutidos e industrializados;
•  evitar produtos alimentares multiprocessados que
contenham em sua lista de ingredientes mais que 4 itens,

Por sua vez, no pós-operatório, o passo mais importante é o

paciente compreender que o sucesso da cirurgia bariátrica está em
suas mãos, o que está diretamente ligado aos seus hábitos
alimentares. As diretrizes da dieta nesse período limitam as calorias
a serem consumidas, oferecendo refeições balanceadas para ajudar
a prevenir deficiências nutricionais e preservar o tecido muscular.
Desse modo, depois da cirurgia bariátrica, os cuidados com a
alimentação devem ser redobrados. Na primeira fase, que
geralmente dura 48 horas, a variar de acordo com as
recomendações de cada equipe, é indicada dieta líquida restrita e
em pouca quantidade - entre 15 a 30 ml, em um intervalo de 15-30
minutos. Água e chás claros são recomendados.

Na segunda fase da dieta, que ainda é líquida, no entanto menos

restritiva, são liberados volumes de 50ml ou mais (a depender da
técnica cirúrgica) em intervalos de 15 a 30 minutos, envolvendo
outros alimentos, tais como caldos e sopas ralas, gelatina diet,
iogurte desnatado sem fibras, leite desnatado, vitaminas ralas e
isotônicos. Essa fase geralmente dura cerca de duas ou três
semanas.

Por volta da quarta semana, é iniciada a dieta pastosa. Nessa fase,

o paciente ainda consome algumas porções da dieta líquida, mas
pode acrescentar em sua rotina alimentar comidas pastosas,
incluindo arroz papa ou batido, carne desfiada ou moída, feijão
batido e sem casca, purê de legumes, entre outros.

A introdução de alimentos sólidos e mais íntegros é liberada em

torno do terceiro mês de pós-operatório. Ainda assim, é preciso
ter a consciência de que os alimentos devem ser ingeridos em
pouca quantidade e mastigados eficientemente, dando
preferência para alimentos leves e saudáveis, além de se realizar
substituições inteligentes.

Vale lembrar que após a cirurgia bariátrica não há proibição

absoluta para quaisquer alimentos. Entretanto, alguns devem ser
evitados, como os refrigerantes, alimentos ricos em açúcar,
frituras, água com gás, bebidas alcoólicas, temperos
industrializados, entre outros que serão definidos pela equipe de
nutrição clínica.

Out
Outras recomendações importantes são comer devagar e
mastigar bem pequenas porções de comida; evitar goma de
mascar; beber cerca de 2,0 a 3 litros de líquidos por dia (a menos
que isso seja restringido por uma condição médica); evitar o
consumo de carboidratos simples e aumentar a ingestão de
alimentos ricos em fibras alimentares.
04SUPLEMENTA
044. SUPLEMENTAÇÃO

PÓS-CIRUGIA
PÓS-CIRURGIA
BARIÁTRICA
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De fato, conforme um estudo, divulgado na publicação Bariatric
Surgical Practice and Patient Care, entre os adultos submetidos à
cirurgia bariátrica, 73% tiveram pelo menos uma deficiência
nutricional.

Nesse contexto, é comum que o nutricionista responsável indique a

suplementação de ácido fólico; citrato de cálcio e vitamina D; ferro;
vitaminas lipossolúveis (como vitaminas A, D, E e K); polivitamínicos e
minerais; selênio; vitamina B12; zinco e cobre. Aqui, vale lembrar de
que as recomendações diferem dependendo do procedimento ao
qual o paciente foi submetido, entre outros fatores.

Ent
Entre as maiores deficiências de macronutrientes, destaca-se a
proteína. Quanto a isso, é importante saber que a necessidade
proteica no período pós-cirúrgico imediato se torna ainda maior. Sua
inadequação pode causar diversos problemas, tais como perda
excessiva de massa magra, queda acentuada do cabelo, redução da
imunidade e enfraquecimento de unhas.

A recomendação geral é de que pacientes submetidos à cirurgia

bariátrica devem consumir cerca de 60 a 120 gramas de proteína por
dia, sendo indispensável a priorização de proteínas de alto valor
biológico (que contém todos os aminoácidos essenciais em
quantidades e proporções ideais para atender às necessidades
orgânicas).

Ai
Ainda, a qualidade da fonte de proteína também é muito importante,
principalmente no que diz respeito à quantidade de leucina, que
ajuda a manter o tecido magro do paciente. No entanto, a quantidade
de leucina dos alimentos varia bastante, embora alguns sejam
naturalmente ricos em leucina, incluindo produtos de soja, ovos,
carne e lentilha.
Levando em consideração a dieta restritiva, o paciente não consegue
ingerir a quantidade necessária apenas com a alimentação e, por isso,
é prescrito o uso de suplementos proteicos que, variam de acordo
com a necessidade e a aceitabilidade de cada paciente.

Para a complementação proteica são comumente indicados: caseína,

a albumina, o isolado protéico de soja, proteína de ervilha ou arroz
(que são fonte de proteínas vegetais que podem ser indicadas para
pacientes vegetarianos, por exemplo) e whey protein, que pelo fato de
melhor absorção e mais saciedade, é o mais indicado.

Assim, complementar a alimentação com suplementação oral ou

endovenosa é uma boa alternativa para fazer reposição de nutrientes,
evitando que o paciente tenha anemia ou desenvolva outras
carências nutricionais.

No entanto, ainda assim, é válido lembrar de que a suplementação

pós-cirurgia bariátrica deve ser prescrita pelo nutricionista que já
acompanha o paciente em todo processo cirúrgico. Em hipótese
alguma o paciente deve buscar suplementos alimentares por conta
própria - isso pode levar a problemas de saúde, assim como a
automedicação.

As adequações de macro e micronutrientes devem ser sistemáticas e

baseadas em sinais e sintomas e exames periódicos de sangue
(hemograma completo, eletrólitos, perfil lipídico, glicose e funções
hepáticas e renais) para averiguar o que, de fato, deve ser
suplementado. O status vitamínico e mineral do paciente costuma
ser avaliado a cada três meses no primeiro ano pós-operatório, a cada
seis meses no segundo ano e, depois, anualmente.
0505.
CONSIDERAÇ
CONSIDERAÇÕES
FINAIS
FINAIS
Nosso corpo precisa de uma quantidade definida de vitaminas e
minerais todos os dias para trabalhar. Assim, quando o estômago é
reduzido e se come menos, como ocorre após a realização da cirurgia
bariátrica, é normal que o corpo não consiga obter as vitaminas
necessárias somente a partir da alimentação.

É por isso que é extremamente importante a suplementação

pós-cirurgia bariátrica. Seu nutricionista irá indicar todos os
nutrientes que precisam ser complementados por esses suplementos
de modo a garantir que seu organismo receba tudo o que precisa
para funcionar bem e você ter uma vida saudável.

Esperamos que, ao longo deste material, você tenha conseguido tirar

suas principais dúvidas sobre o tema, compreendendo a importância
do especialista em nutrição na composição de sua equipe
transdisciplinar e atuante em todas as fases do processo cirúrgico de
cirurgia bariátrica.
066.DEINSTITUTOD
SOBRE O INSTITUTO
MEDICINA SALL
MEDICINA SALLET
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