Capítulo 1

Estrutura do folículo piloso e diagnóstico na tricologia

Autora: Claudia Bernárdez Guerra.

1.1. Introdução Corpo exceto, nas palmas e plantas, estando aí desde o
nascimento. Para desempenhar esta função, esta estrutura é
constituída por vários componentes que são; o folículo piloso
A tricologia é a ciência que estuda o pelo, tanto na sua forma verdadeiro responsável pela formação do cabelo, do qual
saudável como doente. O cabelo é uma causa de consulta também faz parte da glândula sebácea, responsável pela geração
estética e médica muito frequente. Podemos encontrar pacientes do sebo, o músculo eretor pili que pode mobilizar essa estrutura
com patologias severas, pacientes com patologias ou por razões de controlo da temperatura corporal e de perto,
envelhecimento menos severas, mas que os afetam embora não como parte da sua estrutura, a glândula sudorípara
psicologicamente ou, finalmente o paciente com ou sem cabelo responsável pela formação do suor. No que diz respeito à
deseja melhorar o seu aspeto ou evitar que piore. Seja como for, nomenclatura, é importante notar que quando falamos de fps
se deseja tratar do cabelo de uma paciente é necessário conhecer queremos dizer aquele que gera 1 único cabelo e contém uma
tanto a estrutura do que estamos a falar, bem como, a sua única glândula sebácea. Na realidade na pele podemos encontrar
função. Também deve dispor das ferramentas necessárias para buracos foliculares (a abertura epidérmica que se conecta com a
decidir se está perante uma situação de patologia ou não. fp e de onde sai o cabelo e o sebo) do qual sai mais de um fio de
A patologia capilar pode aparecer por excesso ou defeito do cabelo. Esta estrutura na qual se encontram os fps muito
mesmo. Neste capítulo e no próximo vamos falar de alopecias o próximos praticamente conformam uma única entidade que se
que implica, e apenas vamos avaliar as situações com falta parcial chama unidade folicular. Podemos encontrar unidades foliculares
ou total do cabelo. O excesso de pelo denomina-se Hipertricose que vão de um único fp a 4-5. A sua distribuição no couro
se existe excesso de forma generalizada, o hirsutismo se o cabeludo é de grande importância, por exemplo, para realizar um
excesso de pelo apenas se encontra em zonas hormônio- transplante capilar com aparência natural, bem como para avaliar
dependentes (mais frequente falamos de hirsutismo em se estamos perante uma perda de densidade capilar.
mulheres por apresentarem pelo em áreas andrógeno Fps é uma estrutura dinâmica que gerará cabelo e sebo como
dependentes como a barba ou decote). dissemos ao longo de uma vida. O cabelo dentro de cada fps não
O pelo ao que damos maior importância é o que está no nosso cresce para sempre ao longo da vida, mas muda. Quando toca na
couro cabeludo, que se encontra à volta dos 100.000 pelos. Além formação de um novo cabelo, isso não muda isoladamente, mas
do mais existem outras zonas pilosas de especial importância, também muda a estrutura do folículo em si. Para entender como
como é o caso da barba, sobrancelhas e pestanas. A sua o faz, temos primeiro de conhecer os componentes desta
importância está no facto de que rodeiam a cara e por isso têm a glândula.
função de marcar as feições e torná-las estéticas. Ainda assim, A estrutura do folículo pilossebáceo divide-se, como se vê na
deve ter em conta de que todo o corpo vai estar coberto com figura 1 (ver na página seguinte), em dois porções, no
pelo, com a exceção das palmas das mão e pés. seguimento permanente e no inferior transitório. São assim
Em primeiro lugar vamos conhecer a fundo o pelo do folículo chamados, porque este último será o que é destruído e,
pilossebáceo. Vamos rever tudo aquilo que tem haver com a posteriormente, deve regenerar-se com cada ciclo folicular como
formação do pelo e do folículo. Finalmente, vamos rever opções veremos na secção do ciclo folicular. A parte permanente inclui
de metodologia mais relevante para ambos os estudos. estruturas de istmo e infundíbulo. O istmo é equivalente à parte
entre o músculo eretor pili e a sua inserção nas fps para a
glândula sebácea, portanto é a parte mais profunda do segmento
1.2. O folículo piloso permanente. Por seu lado, o infundíbulo é a parte superficial
desse segmento, começando na glândula sebácea e atingindo a
Estrutura do folículo pilossebáceo epiderme, com a qual se conecta formando o buraco folicular.
Como veremos, este orifício folicular é de grande importância
porque é o que indica a existência subjacente de um folículo
O folículo pilossebáceo (fps) é a unidade responsável por potencialmente viável.
regenerar o pelo, secreção lipídica e suor. Localiza-se na pele de Uma estrutura importante que faz parte desta porção
todo o permanente é a bulge ou protuberância, que está localizado logo
abaixo da glândula sebácea, na parte onde está

9

Módulo IV ·
Tricologia


Estrutura do talo piloso


Falamos muito do folículo pilossebáceo como a estrutura celular

Infundíbul encarregue de formar o pelo. O pelo, o talo piloso, é uma
o
estrutura composta por células anucleadas (mortas) mas repletas
Porção de filamentos de queratina. Nos pelos terminais é composto do
Permanent
e exterior para dentro por cutícula, casca e medula. A cutícula é
uma fina camada exterior que reveste o talo e cuja estrutura é
Istm equivalente a um telhado de tijolo. A sua função é proteger o
o
resto da estrutura e dar-lhe resistência mecânica. De facto, em
situações em que o cabelo alterado é visto geralmente é devido a

alterações na cutícula, que quando lascada pode permitir a

Porção entrada de substâncias estranhas, algo geralmente causado por

transitóri traumas químicos ou físicos. A parte mais grossa do talo é a
a casca, que é onde o pigmento do talo se contrai, e finalmente a

medula. Isto não está presente, por exemplo, em talos pilosos e é
o que os torna mais suaves.
O cabelo é maioritariamente composto por proteínas, sendo a
Figura 1. Folículo piloso normal numa fase de crescimento de anágeno. queratina mais importante. É também composto por uma
Você especifica as diferentes partimentalizações que são feitas da pequena quantidade de lípidos, pigmentos, água, sais minerais e
estrutura para o seu melhor conhecimento, como indicado no texto. oligoelementos. Queratina é a principal proteína no cabelo,
responsável pelas propriedades dos anexos queratinizados. É
Insere o músculo eretor pili. A sua importância é porque é a área uma proteína dura, tipo fibroso, insolúvel em água, com alto teor
onde se situa a maior concentração de células estaminais. Este de enxofre (dá-lhe dureza), e no caso do cabelo é formado como
aglomerado de células estaminais é o que permite a regeneração um produto final do processo de queratinização que ocorre na
da parte transitória do folículo após a fase de outono, em cada matriz do folículo piloso. Nas proteínas que compõem o cabelo
ciclo folicular. São células estaminais de ciclo lento, que se podemos encontrar 18 tipos de aminoácidos. Um dos
acredita responderem aos sinais, provavelmente da papila aminoácidos mais importantes é a cistina, que é composta por
folicular quando ascende durante o telógeno, resultando em um dímer cisteína (duas moléculas de cisteína ligadas por uma
células do amplificador que estimulam os queratinócitos da ligação dissulfato [dois enxofres]).
matriz para regenerar a estrutura folicular. como sinais que Alguns destes oligoelementos variam a sua quantidade no cabelo
estimulam a sua regeneração são químicos e localização e quando há alterações capilares. O teor de enxofre do cabelo é de
extremamente complexos, daí a dificuldade atual de clonagem de cerca de 5% em peso e quando cai desse valor aparece uma
cabelos. alteração estrutural no cabelo que é cabelo frágil. O cobre, cujo
Debaixo do músculo eretor pili começa com uma porção valor é muito baixo no cabelo, aumenta o seu valor quando vai à
transitória do fp que se vai modificando segundo avança o ciclo piscina, uma vez que o cloro aumenta a capacidade de absorver
folicular. Esta área é composta principalmente pela lâmpada cobre até 1% aparecendo na tonalidade verde, típica do verão
folicular, que é a parte mais profunda e arredondada. Nesta área especialmente em cabelo loiro. O zinco também é encontrado em
encontramos a papila dérmica que é a área das dermes, com os quantidades muito pequenas, mas o cabelo de ponta aberta
seus vasos sanguíneos, que penetra como uma "chama" no (Tricoptilose) tem valores de zinco ainda mais baixos. Como
bolbo. Esta é novamente a localização das células estaminais, vemos tanto a estrutura do folículo pilossebáceos como a do talo
chamadas células matriz, apenas a primeira linha, que rodeia a piloso são extremamente complexas.
papila dérmica. Estas células estaminais não serão responsáveis
pela regeneração do folículo piloso como estrutura, mas são as

Tipos de pelo
que dão origem ao talo peludo. Nesta primeira camada de células
estaminais estão também os melanócitos que são as células
responsáveis pela coloração do cabelo. Para cima, a formação do Embora todos os pelos tenham uma forma groso da mesma
talo piloso ocorre por diferentes formas de enraizamento e estrutura, é necessário realçar que existem três tipos de cabelo.
adesão às cápsulas capilares até entrar no istmo. O menos grosso de todos e geralmente é transitório é o lanugo.
O folículo piloso pode ser cortado de cima para baixo e ver a sua Este é o pelo suave e cai quase sem cor que encontramos nos
estrutura como a vimos, mas também pode ser cortada bebes recém nascidos e que vão perdendo pois cobre grande
sagitalmente para ver a sua estrutura larga. Ao redor de todo o parte do corpo. Nos adultos pode-se encontrar presença de
folículo piloso é uma bainha de tecido conjuntivo que irá suportar algum lanugo em ocasiões sobretudo ligado a quadros de défice
a estrutura. Para dentro as camadas da estrutura do folículo nutricional severo.
piloso serão observadas e no centro finalmente a do talo piloso. Seguidos de espessura é o cabelo, estes são pelos de baixo
As cápsulas que rodeiam o talo piloso são de particular crescimento, uma vez que o seu comprimento não é geralmente
importância, uma vez que assegurarão o bom funcionamento superior a 2 cm e pouca espessura quando falta de medula.
desta estrutura, mas também são responsáveis pela correta Existem dois tipos de cabelos, aqueles que, como nos braços,
fixação do talo ao folículo. Isto permitirá que cresça, mas sem ser persistem pelos ao longo da vida do indivíduo, ou aqueles que,
libertado na profundidade. A existência desta grande atividade como na barba em machos, axila ou púbis, se tornarão terminais
mitótica a diferentes níveis e a necessidade de um bom após a puberdade pela ação das hormonas. Isto porque nestas
funcionamento são a causa de que o cabelo é afetado com muita áreas encontramos folículos capilares dependentes do
frequência em patologias de outras origens, como o stress ou a andrógeno.
desnutrição.

10

Capítulo 1 · Estrutura do folículo piloso e diagnóstico na tricologia

Finalmente, o cabelo mais grosso e ao longo da vida Dita porção é o que leva à queda do pelo. Nesse momento, a
predominante no couro cabeludo e após a adolescência em áreas parte transitória do folículo é regenerada e, em seguida, começa
de caráter sexual secundário é o cabelo terminal, com um a formação de outro talo piloso. Isto vai acontecer
crescimento geralmente prolongado e maior espessura. sucessivamente ao longo da vida.
Novamente nessas áreas de andrógeno dependentes da idade e
se houver predisposição genética, estes pelos terminais podem Anágeno (crescimento)
tornar-se finos para se tornarem peludos, num processo
chamado miniaturização.
Quando valorizamos uma biópsia em que os pelos são A fase do anágeno é a fase de crescimento, na qual as células
observados numa secção transversal, a sua espessura pode dizer- matrizes formam ativamente o caule peludo. A fase anagénica
nos que tipo de cabelo estamos classificados. Assim, se o folículo tem uma duração variável dependendo da região do corpo e
tiver um diâmetro igual ou superior a 0,06 mm, pode ser também entre as pessoas, uma vez que tem um controlo
considerado um pelo terminal. Se, por outro lado, for inferior a genético. Por exemplo, no couro cabeludo a fase de crescimento
0,03 mm, estamos perante um folículo piloso, no qual as pode durar até 7 anos, enquanto nas sobrancelhas em geral não
glândulas sebáceas hipertrofiadas são geralmente observadas. passa de 4 meses. Esta é, portanto, a duração da fase anagénica
Finalmente, há os chamados fp intermédios que são aqueles que dependerá do comprimento final do cabelo que não queremos
não cumprem nenhum dos requisitos. ser os mesmos nas sobrancelhas do que no couro cabeludo. O
controlo genético entre pessoas faz com que o couro cabeludo
em alguns cresça até às ancas, enquanto noutros é difícil para
1.3. Ciclo folicular eles usar o cabelo mais comprido do que os ombros. A fase
anagénica também varia com a idade, diminuído
Como vimos, o folículo pilossebáceo vai dar origem ao tale piloso. progressivamente a sua duração e eficácia.
Para isso, as células matrizes que rodeavam a papila dérmica e Como dissemos no couro cabeludo, existem cerca de 100.000
são encontradas nas profundezas têm uma alta capacidade folículos pilosos em média, 90% estão nesta fase de crescimento
mitótica que causa o crescimento progressivo do tale. No e, portanto, não caem. No couro cabeludo, a taxa de crescimento
entanto, estas células não são continuamente ativas ao longo da de um folículo piloso em anágeno é de cerca de 0,35 mm por dia,
vida. Os pelos do couro cabeludo crescem por um certo tempo, e o que implica aproximadamente um centímetro por mês.
depois caem. Esta mudança é feita cíclica, mas não só o talo Embora não totalmente comprovado cientificamente, acredita-se
pilossebáceo afetado, mas, como também veremos o folículo que os folículos capilares em anágeno crescem principalmente
pilossebáceo em si. No couro cabeludo humano, os pelos caiem nas 12 horas da noite enquanto dormimos, enquanto seguem um
de forma assíncrona, por este motivo nunca temos momentos ciclo circadiano. O folículo anagénica, na sua estrutura, é o
em que estamos mais calvos. Não é o caso, por exemplo, dos folículo típico com uma estrutura completa do ponto de vista
mamíferos que fazem a moldagem do cabelo, em que a queda é histopatológico e cuja raiz penetra na área da gordura
muito mais sincronizada e no verão, por exemplo, não têm quase subcutânea. Além disso, os folículos anagénicos são os mais
nenhum cabelo ou aparecem de outras características. suscetíveis a danos externos quando encontrados numa fase
mitologicamente ativa.

Catágena (repouso)

Catágen
Anágen o Depois da fase de crescimento do talo pilosos, o folículo piloso
o
para o seu crescimento ativo e passa a uma fase curta na qual
tem lugar o início da involução com a detração das células
matriciais que víamos tão mioticamente ativas. Ao mesmo
tempo, as cápsulas foliculares são agrupadas perdendo a sua
capacidade de adesão do talo peludo dentro do folículo piloso.
Dependendo da avançada fase, observa-se como a parte
transitória do folículo começa a ser removida, para entrar na fase
telógeno ou de queda.
Telógen Apenas 1% dos folículos do couro cabeludo estão nesta fase em
o condições fisiológicas, tornando-os raros de se encontrar em
biópsias ou trigramas.

Figura 2. Esquema do ciclo folicular com a evolução cíclica das suas três fases. Telógeno (queda)

A forma na qual tem lugar a atividade dos folículos pilossebáceos Passada a fase de crescimento e de repouso entra-se na fase de
que se denomina ciclo folicular. Simplesmente explicado para ser queda na qual tem lugar a total desintegração da porção
entendido este ciclo folicular consiste em 3 fases que reiniciam transitória do folículo piloso e a separação do talo pilosos com
ciclicamente em condições normais. Como vemos na figura 2, esta estrutura de queda indolor. É o mesmo momento em que
temos uma fase inicial de anágeno na qual o pelo cresce durante toda a estrutura começa a regenerar-se para que a próxima fase
muitos anos, seguido de um abrandamento no crescimento e do anágeno comece a começar para que o folículo vazio não seja
começo da desintegração da porção transitória que finaliza com a observado.
destruição completa de

11

Módulo IV ·
Tricologia

Ao nível da estrutura na fase telógeno já podemos observar como excede esta classe, devo reiterar que além do mais é necessário
o folículo piloso na sua parte transitória foi substituído por um rever a pele no geral, assim como realizar o historial clínico
roubo fibroso formado pelas bainhas exteriores desta estrutura já completo para orientar o nosso diagnóstico. O cabelo é uma
desintegrada. Pode também observar a presença de germes estrutura que gera mudanças lentamente, por isso um erro de
capilares secundários que têm uma forma característica de diagnóstico pode envolver o desvaneço de muito tempo com
asterisco e que darão origem ao novo folículo, ao regenerar a tratamentos incorretos, numa área que pode não ter a
parte transitória. Neste estado o talo piloso perde a sua capacidade de voltar a crescer mais tarde.
aderência ao folículo piloso ao ter desaparecido nas bainhas que como o exame complementar principal do exame clínico,
falamos ao engrossar e funcionar entre si. realizaremos em todos os casos possíveis uma análise ao sangue.
Em situações fisiológicas, entre 5 e 15% dos folículos capilares do Isto vai nos servir para estabelecer o perfil de saúde, bem como,
couro cabeludo serão encontrados nesta fase. Como veremos na vitaminas e minerais mais importantes (ver tabela 1). O perfil
descrição das alopecias, no próximo capítulo, há situações em hormonal é de utilidade principalmente nas mulheres que não
que um maior número de pelos se movem para esta fase, o que tomem contracetivos pois nestas não se vai encontrar alterado.
se deve ao facto de ser a fase com menos atividade mitótica é Se considerarmos que a análise hormonal é necessária nas
aquela que permite ao folículo proteger-se melhor em situações mulheres em tratamento contracetivo, devemos retirá-las por 3
de agressão externa. meses, para garantir que os resultados são os do paciente que ele
ou ela e não os alterados pela medicação. Não só nos permitirá
fazer um diagnóstico mais preciso, como nos guiará no
1.4. Métodos e diagnósticos em tricologia estabelecimento de tratamentos úteis. Lembremo-nos também
que uma queda de cabelo pode ser causada por qualquer
A tricologia é uma subespecialidade da dermatologia, razão pela alteração sistémica, pelo que todas as possíveis devem ser
qual a maioria dos métodos de diagnóstico são adaptações dos excluídas observando a análise normal. Nunca se deve
geralmente usados pelo dermatologista. O aumento exponencial administrar biotina, antes da realização das ditas análises nem a
de pacientes com patologia tricológica levou ao aparecimento de realizaras se o paciente a estiver a tomar nos últimos dias. Isto
material ou máquinas especificas para facilitar o diagnóstico. Não porque a biotina altera os resultados analíticos em praticamente
só nos ajudarão com o diagnóstico, como também muitas destas todos os casos, uma vez que é um substrato das reações químicas
técnicas nos permitirão acompanhar de forma mais objetiva. Isto que eles próprios realizam no laboratório de análise clínica.
é importante uma vez que as melhorias clínicas, ou o
agravamento, são geralmente lentas e muitas vezes subtis,
tornando muito difícil para uma descrição sem medições ou HEMOGRAMA Completo
fotografias para nos informar sobre as diferenças entre consultas
sucessivas. Além disso, os pacientes apreciam ser capazes de ver
PERFIL Ferro, ferritina, transferrina
estes próprios testes de diagnóstico, porque ser melhorias tão FÉRRICO
lentas é difícil para eles avaliar se eles realmente consideram que
um tratamento está a fazer efeito ou não. Vão utilizar-se técnicas BIOQUÍMICA Função hepática e renal
não invasivas, minimamente invasivas e invasivas, como
explicaremos agora. VITAMINAS Vit D, biotina, vit B, ác. fólico

Técnicas não invasivas Minerais Zn, Cu

HORMONAS TSH, T3, T4
São aquelas nas quais o paciente não sente dor. A analise é
minimamente invasiva, mas é considerada dentro da exploração HORMONA Progesterona, Estradiol, DHEA-s,
clínica por simplificar a importância que tem na sua realização em S SEXUAIS Testosterona, SHBG, LH/FSH,B-Hcg,
pacientes com alopecia. PRL


Tabela 1. Perfil analítico recomendado realizado em doentes com
Exploração clínica alopecia. Nos homens algumas das hormonas podem ser omitidas,
A parte mais importante do diagnóstico na trilogia, em pelos à embora não seja de conhecer todos os dados.
medicina em geral, é o exame clínico. Quando somos
confrontados com um paciente com uma patologia de queda de Fotografia
cabelo ou falta de cabelo temos de avaliar alterações para outros
Recomenda-se tirar fotografias de todos os pacientes,
níveis. Isto porque muitas patologias em tricologia podem
realmente existir sistematicamente e é nossa responsabilidade especialmente daqueles em que vamos acompanhar ou tratar.
sermos capazes de reconhecê-la Num exame clínico correto, Além disso, podemos perguntar aos pacientes se têm alguma
começaremos por uma exploração a área do couro cabeludo que fotografia que olhe para o seu cabelo antes de sofrer o processo
o paciente nos mostra, após o que vamos verificar o couro de alopecia para comparar. No estudo fotográfico que realizamos
cabeludo em geral. Uma vez feito, e dependendo da suspeita de na consulta o mais importante é que as condições de luz (e flash),
diagnóstico vamos continuar a avaliar o resto da pele, o pano de fundo da fotografia, bem como as posições em que
especialmente em muitos casos as unhas. Não devemos colocamos o paciente são repetidas. Por isso, recomenda-se que
considerar apenas áreas com falta de cabelo importantes, mas se utilize sempre o mesmo dispositivo para fotografia, seja um
olharmos demasiado para alguma, devemos também considerá-la telemóvel, tablet ou câmara. Para garantir a postura, podemos
um sinal que nos pode ajudar no diagnóstico. Se bem que uma simplesmente fazer alguns esquemas que ensinam aos pacientes
explicação possível dos signos e sintomas da cada patologia. com as posturas em que queremos que eles sejam colocados ou
comprem um método de canfield que

12

Capítulo 1 · Estrutura do folículo piloso e diagnóstico na tricologia

Permitirá apoiar a cabeça e facilitar estas. O paciente deve ser O teste consiste em agarrar o pelo por dois zonas e puzar em
aconselhado a vir para fotos nas condições mais semelhantes às direções opostas suavemente. Quando encontrarmos pelos
anteriores em termos de lavagem, cor, comprimento frágeis, isto vai partir-se em muitos dos talos que temos
(especialmente em quem usa cabelo curto) e penteado. Nestas agarrados. Se suspeitarmos de fragilidade por penteados, é
condições, as fotografias devem ser repetidas a cada 1-3-6 meses melhor realizar o teste em várias alturas do talo piloso, uma vez
(dependendo da patologia que estamos classificados). que dependendo da agressividade do mesmo será mais ou menos
Nas patologias que ocorrem com áreas alopécicas específicas proximal.
(alopecia areata, alopecia frontal fibrosante) recomenda-se
associar-se a estes mecanismos de medição de fotografias, como Teste do lavado/Teste do lavado modificado
uma regra, ou algum objeto que sempre temos e que pode servir
para avaliar o tamanho relativo da área de decalvada. Vimos nas secções anteriores como a queda capilar é normal e
Devemos sempre incluir a fotografia nos consentimentos fisiológica e que a média dessa queda fisiológica é de cerca de
informados destes pacientes, bem como encontrar um método 100 pelos por dia. O número total dependerá da quantidade de
de armazenamento que cumpra a Lei de Proteção de Dados. cabelo que o paciente tem (pois se tiver, por exemplo, 150000,
em vez de 100000, podemos esperar uma perda de
aproximadamente 150 pelos por dia), uma vez que o que cai não
Pull test-pilotração é um número exato, mas a percentagem de pelos que estão em
telógeno e dentro do telógeno na fase de outono. Além do
O teste do pull test, é chamado de pilotração em português, o
número variável, deve notar-se que, dependendo da cor e
qual deve seguir avaliação clínica. É vantajoso aproveitar o
espessura do cabelo, uma queda pode ser mais ou menos
momento em que estamos a valorizar o cabelo do paciente e à
impressionante para o paciente. Dito isto, conhecendo o feito de
medida que movemos os puxões nas áreas que consideramos
que muitos pacientes vão à consulta a queixar-se da queda,
patológicas, seguidas por normas para avaliar possíveis
devemos dispor de métodos para quantificar realmente essa
diferenças.
caída. Com a pilotração podemos ter uma ideia, mas não nos
O pull test consiste na realização de uma tração suave cerca de permite fazê-lo quantitativamente. Para este fim de avaliar a
10-20 pelos que se separam dos restantes. Eles serão quede real que um paciente apresenta, podemos nos valer do
suavemente agarrados de um ponto o mais próximo possível da teste de lavado capilar ou o teste de lavado capilar modificado.
raiz para fazer um puxão suave, sem tentar quebrá-lo, No teste clássico, os pacientes são aconselhados a lavar o cabelo
simplesmente para avaliar se os pelos são libertados facilmente e dois dias por semana, evitando o seu manuseamento intermédio
sem dor. Se o agarrarmos demasiado distal, estes pelos podem (especialmente o styling). Nestes dois dias deve colocar uma gaze
quebrar e valorizar erradamente os resultados. ou um filtro para que o cabelo que caia permaneça lá. Embora
O objetivo do teste é avaliar quantos pelos estão a cair isto para o paciente seja confortável, uma vez que é praticamente
"fisiologicamente" ou o que é o mesmo na fase do telógeno ou equivalente ao número normal de lavagens, muitos pelos
quebrado por alguma inflamação. Portanto, se estivermos a perdem-se da contagem quando dormem e com penteados
avaliar uma alopecia difusa, vamos realizar uma pilotração em atualmente, apesar de pedir ao paciente para tentar recolher
várias zonas do couro cabeludo à procura de um dado comum de estes cabelos também. Para evitar isto, existe o teste de lavado
queda, e/ou se há diferença entre as várias zonas. Neste caso, modificado, no qual recomendamos que o paciente coloque uma
para considerar um pull test normalmente, não devemos gaze ou malha no ralo do duche e lave o cabelo 7 dias seguidos
observar mais de 1-2 pelos por cada vez que se puxa. Por outro contando os pelos em queda, bem como os que são recolhidos ao
lado, as patologias que causam inflamação, vamos avaliar as longo dos dias. Logo faz-se saber em média quantos cabelos
zonas à volta da área da alopecia. Assim numa alopecia areata caem por dia. Não é possível fazer um único dia, uma vez que a
devemos fazer uma pilotração de toda a periferia da placa, assim queda de cabelo varia consoante as lavagens ou penteados que
como num liquen plano ou no lúpus. A positividade da pilotração tenham sido feitos no dia anterior.
em alopecias inflamatórias pode ser muito intensa, ao ponto de O paciente depois de recolher o cabelo vai dizer-lhe e comunicá-
tomar toda a fechadura com que puxamos com o qual, nestes lo a nós com o que será feito uma estimativa da queda diária com
casos, é prudente nos primeiros tiros não puxar muitos pelos. base nos resultados. Por vezes, é melhor pedir ao paciente que
Estes pelos que extraímos podem ser avaliados sob o microscópio traga este cabelo, pois pode não ser honesto com os resultados
e ver a fase do ciclo em que estão localizados e se estão inteiros quando vê que a queda quantitativamente não é tão intensa
ou partidos. Quando a queda é por telógeno são observadas como consideram. É por isso que este tipo de teste deve ser
semelhantes às do trigrama (como veremos mais tarde), sempre corroborado com outros dados clínicos, por isso, se
enquanto que se cair por inflamação podemos ver como acabam observarmos que um paciente tem uma pilotração
ligeiramente desflecados ou mesmo em anágeno e ligadas a completamente normal, não acreditaremos que tenha uma
todas as cápsulas. Embora a pilotração possa ser usada para o queda de 300 pelos por dia.
estudo, é muito melhor realizar um tricograma quando
pretendemos conhecer a morfologia dos talos.
Tricoscopia

Teste de fragilidade capilar As apresentações clínicas das doenças vão nos dar a maioria das
pistas próximas da patologia que apresenta o paciente. Por este
Um estudo muito similar, mas que em vez de estudar a queda, vai motivo a exploração clínica, como foi dito, é uma das viais mais
estudar a fragilidade dos talos pilosos. Por vezes, os pacientes importantes para realizar o diagnóstico. Na tricologia, de forma
referem-se a nós, por exemplo, que o seu cabelo não cresce ou paralela a dermatologia de avaliação ao detalhe dos dados
que o notam excessivamente frágil. Nesta situação, temos de clínicos e das alterações um aliado básico. Se na dermatologia
excluir se o cabelo está a cair e não cresce ou se está a partir-se. temos a técnica de dermatoscopia para ver detalhadamente as
lesões, esta mesma técnica foi adaptada para avaliar o cabelo e o
couro cabeludo chamado Tricoscopia.

13

Módulo IV ·
Tricologia

A dermatoscopia é uma técnica diagnóstica não invasiva, exterior.
desenvolvida como dissemos para estudar as lesões cutâneas. Portanto, devido à facilidade que a tricoscopia nos dá para a
Consiste na visualização de uma lesão através de um dispositivo avaliação aprofundada da apresentação clínica de um caso, e que
chamado dermatoscopia. Permite visualizar estruturas profundas não é invasivo, para que o paciente não sofra em nenhum
da pele não visíveis a olho nu, chamadas estruturas momento mais do que faria se olharmos a olho nu, é recomendado
dermatoscópicas ou tricoscópicas, parâmetros ou critérios (no torná-lo uma parte indispensável do exame do paciente. O uso
caso de estarmos a falar de patologia triológica). Esta ciência clínico da tricoscopia baseia-se em aprender, localizar e associar
começou por associar descobertas estruturais com as estruturas e padrões às patologias patológicas específicas. Devido
correspondentes modificações histopatológicas para usar como à sua importância, vamos rever alguns dos detalhes, bem
uma técnica intermediária entre a visão do microscópio e a visão modelados, mais importantes de conhecer para rever um gráfico
normal, evitando assim a necessidade de uma biópsia ou de alopecia com tricoscopia. Ainda assim, é necessário que
orientando o local e a patologia provável para executá-lo o mais qualquer médico que pretenda fazer um diagnóstico trilógico
eficientemente possível. Desde a sua criação que esta ciência da correto conheça em profundidade todas as patologias tricológico,
dermatoscopia tem avançado tanto que há descrições de na sua apresentação clínica, bem como tricoscopia. Nas referências
estruturas ou padrões tão característicos das diferentes deste manual vão encontrar tanto livros de tricologia como de
patologias que podem praticamente servir-nos para fazer o tricoscopia que sejam de utilidade.
diagnóstico diferencial ou até mesmo ser Patognomônico. Estes
detalhes são básicos na tricologia porque a presença de alguns
Os Padrões mais importantes na tricoscopia
detalhes pode indicar que, embora uma alopecia pareça
simplesmente inflamatória, poderíamos ser confrontados com Como dissemos, a avaliação da tricoscopia procurará o
um tecido cicatrizado irreversível. reconhecimento de certas estruturas ou padrões que se repetem
Para executar a técnica, é necessário um dermatoscópio ou nas diferentes doenças. Embora existam listas nos atlas que as
triscópio (essencialmente o mesmo dispositivo, com nome descrevem, é importante compreender a razão da aparência de
diferente). Estes aparelhos podem ser de imersão ou de luz cada um, pois é o que nos vai guiar não só para o diagnóstico,
polarizada, bem como, serem manuais ou digitais. Os manuais mas também para estabelecer facilmente um tratamento eficaz
são aqueles que temos de abordar para ver a imagem, enquanto desde o início.
nos digitais a imagem é vista diretamente num ecrã de • Orifício folicular: esta deve ser a primeira estrutura que vamos
computador ou no telemóvel, dependendo do tipo de dispositivo avaliar em qualquer aproximação a uma patologia da tricologia.
que utilizamos. Depois, existem dois métodos para tornar a pele O orifício folicular é a estrutura equivalente à saída do
mais transparente, como veremos agora, que são imersões (o infundíbulo folicular à epiderme, ou seja, o "poro" através do
dermatoscópio cola-se à pele depois de aplicar um líquido de qual o sebo e o cabelo saem. A sua avaliação é de importância,
imersão que pode ser água, álcool ou glicerina diluída) ou com luz pois permitir-nos-á saber se uma alopecia será reversível ou
polarizada (aquela em que os raios são emitidos na mesma não. Como vemos na secção das alopecias, existem alopecias
direção). cicatriciais, já irreversíveis e as não cicatriciais ou irreversíveis.
A forma como um dermatoscópio tem de facilitar-nos o valor de As primeiras são aquelas em que o folículo piloso e, portanto, o
uma imagem é torná-la maior e mais "transparente". Em seu buraco folicular foram substituídos por tecido cicatrizado,
condições normais, quando a luz passa pelo estrato da pele, de modo que nenhum buraco ou ponto não é mais observado.
experimenta os fenómenos físicos de reflexão, refração, Estas áreas são praticamente impossíveis de voltar a aumentar.
dispersão e absorção. Isto faz com que a luz mais visível seja
refletida na superfície da pele, em múltiplas direções opostas,
fazendo com que o brilho irregular e a sombra sejam visíveis. A
pele seca reflete mais luz do que a pele hidratada e oleosa, pelo
que nesta última a maior parte da luz passa por camadas mais
profundas, chegando mesmo a dermes profunda, assemelhando-
se a uma dermatoscopia (mas uma gordura de pele suficiente
para que este fenómeno ocorra só será encontrada na pele
oleosa de um paciente de meia-idade e sem ter previamente
limpo o rosto). A dermatoscopia baseia-se, portanto, na
transiluminação da lesão cutânea e na sua amplificação por
lentes, melhorando a visibilidade das estruturas profundas da
pele, bem como facilitando uma visibilidade mais detalhada da
lesão.
No caso da Tricoscopia, temos de o fazer lentamente, porque em
zonas pilosas a altura diferente das estruturas somos classificadas
obriga-nos a valorizá-la sequencialmente. Assim, uma boa
metodologia seria primeiro avaliar os pelos que são mais
superficiais, depois avaliar a área de inserção dos mesmos, ou
seja, os buracos foliculares que procuram as suas características
e, finalmente, observar as características do couro cabeludo. A
ampliação entre 70 e 100 permitirá medir o diâmetro dos caules,
bem como avaliar possíveis alterações na sua morfologia,
observar a situação do couro cabeludo (se for vermelho, se
Figura 3. Nesta imagem podemos ver como os talos pilosos emanam de
desnatado...) e quase o mais importante de todos avaliar os
estruturas circulares que são o que são chamados buracos foliculares. Em
buracos foliculares. Além disso, a Tricoscopia deve ser sempre alguns deles apenas a estrutura arredondada é observada com uma
feita seca para garantir que observamos não só alterações tonalidade amarela, que é um buraco folicular persistente, mas vazio.
capilares, mas também alterações no couro cabeludo, em que a
descamação pode tornar-se transparente se fumarmos do

14

Capítulo 1 · Estrutura do folículo piloso e diagnóstico na tricologia

Por outro lado, quando somos confrontados com uma alopecia
de tecido não cicatrizado, o cabelo cai, mas o buraco do
folículo piloso, que como vimos corresponde à parte do folículo
que não sofre destruição em cada ciclo, é mantido com o qual
pode ser observado sob a forma de ponto branco, amarelo ou
mesmo escuro. Portanto, observar a presença de orifícios
foliculares significa que há a possibilidade de esta alopecia
voltar a aumentar.
• Pelo em ponto de exclamação: outro sinal necessário de saber
é o cabelo no ponto de exclamação São pelos mais finos na sua
região proximal do que o distal, assemelhando-se assim esta
marca de pontuação. Correspondem a pelos que estão a
diminuir de espessura ou a partir-se devido à presença de
inflamação profunda em torno do folículo piloso e impedem-
no de formar corretamente um talo piloso. Estes são típicos da
alopecia areata no estado ativo.



Figura 5. Nesta imagem parece que a maioria dos pelos têm o mesmo
diâmetro grosso, no entanto há pelos de diâmetro intermédio e outros
tão finos que estão quase a perder a cor e a tornarem-se peludos. Este
padrão é típico da alopecia androgenética.


Pronunciada no ponto próximo à rotura. Todas estas alterações


estão associadas à fragilidade capilar gerada, por exemplo, por
infeção por micose, embora também possa ser vista noutras
situações, como a tricotilomania. Há também pelos cadavéricos
que são aqueles partidos fora do buraco folicular e que estão
diretamente associados com a tração.

• Vasos sanguíneos: a sua presença é normal no couro
cabeludo, uma estrutura intensamente vascularizada de forma
natural. Assim, vê-los não deve atrair a nossa atenção, a menos
que sejam observados muito grossos ou ramificados que
Figura 4. Imagem tricoscópicas típica da área de Alopecia. Persistência de possam implicar a presença de inflamação.
orificios foliculares sob a forma de pontos amarelos, associados à
• Hiperqueratose periocular: quando valorizamos as áreas de
presença no centro de hastes peludas no ponto de exclamação. Pontos
pretos, equivalentes a cabelos partidos. descamação, temos de diferenciar entre a presença de
Hiperqueratose generalizada que cobre todo o couro cabeludo,
contra a presença de Hiperqueratose apenas em torno da saída
• Anisotricose: a Anisotricose significa que a presença de talos dos talos. Este último, circunscrito e geralmente mais difícil é a
de diferente diâmetro e miniaturizados. A maioria dos caules Hiperqueratose folicular. É uma constatação que deve ser
peludos são normalmente a mesma espessura (até 90%) sempre procurada na tricoscopia, pois envolveria a presença de
embora seja verdade, é uma observação relativa porque a inflamação no folículo piloso, e torna provável a presença de
espessura dos caules de cada pessoa variará geneticamente ou uma alopecia cicatricial incipiente. Por conseguinte, sempre
com a idade. O importante é, portanto, a diferença entre a que olhamos para esta constatação, deve ser realizado um
espessura dos caules e não a sua espessura específica. Quando estudo aprofundado para os excluir.
observamos que mais de 20% dos talos pilosos têm um
• Descamação do couro cabeludo: por suspeita de descamação
diâmetro menor do que a maioria na área, diremos que
ou outras alterações no couro cabeludo, a tricoscopia sem
estamos perante este padrão.
fluido de imersão é inicialmente reiniciada, uma vez que
(Ver figura 5) hidratar a pele significaria apagá-las ao tornar estas escamas
transparentes. As escamas amareladas no couro cabeludo
• Pontos amarelos: pontos amarelos são equivalentes à abertura
envolvem a presença de dermatite semelhante à sebo-
dos folículos à epiderme. Mostram-lhes que o orifício folicular
psoríase. Quando as escamas são brancas brilhantes, é
ainda é viável, mas como o folículo piloso é desprovido de
geralmente associada a imagens de psoríase.
caule peludo, é preenchido com queratina e sebo. Como
dissemos ao início, isto era uma descoberta indicativa de uma
alopecia cicatricial que não destruiu o orifício folicular. Técnicas minimamente invasivas
• Pelos partidos: os pelos partidos podem observar-se em várias
morfologias, bem pelos em vírgula, saca-rolhas, ziguezague. O São aquelas em que o paciente pode notar a dor mínima do tipo
pelo em vírgula apresenta uma curvatura pronunciada de desconforto com a sua realização ou que requer um tempo de
anormal. O cabelo de saca-rolhas sofre de alterações de recuperação cosmética, por exemplo, se for realizada uma
fraqueza que o fazem aparafusar-se em si mesmo antes de depilação de uma área.
partir. Finalmente, el pelo en zigzag es aquel que presenta una
curvatura

15

Módulo IV ·
Tricologia

Tricograma nas aderências e em ocasiões também se pode observar a
glândula sebácea que foi parcialmente extraída.
Este é um teste considerado parcialmente invasivo causando ao
paciente a dor mínima, que é passada em menos de um minuto. É raro observar o cabelo na fase do catagén, pois representam,
Além disso, como estamos a extrair folículos em anágeno, que como dissemos, uma percentagem muito pequena do total de
terão, portanto, de reiniciar o seu ciclo folicular de forma mais folículos capilares no couro cabeludo. Vão se caracterizar por ser
abrupta, podem referir que uma zona mínima deve diminuir do uns talos grossos e com pigmento, mas chamativos por ter uma
zero. Em nenhum caso um tricograma pontual vai danificar o pelo bainhas foliculares mais grossas que nessa fase de anágeno e
na zona inspecionada de forma permanente, e isto vai tet que se recobrindo a porção inferior. É característica observar como estas
fazer ao paciente. cápsulas são apresentadas simulando um papel enrugado na
parte mais profunda do talo. Se este folículo estiver na fase do
A técnica baseia-se na fixação de cerca de 10-12 cabelos com a
catagén há algum tempo, a área profunda terá uma diminuição
intenção de os extrair da raiz, de forma a avaliar os caules e
do pigmento, mas apenas parcial.
raízes. Para efetuar a extração de forma eficiente, recomenda-se
que tenha pinças Kocher ou pinças largas. Para evitar fraturar o Na fase do telógeno, os caules são mais curtos à medida que o
pelo estas deveriam proteger-se mediante algum tipo de goma seu crescimento cessou e com a destruição da parte transitória
ou plástico arredondado para que evite as bordas lisas ou de do folículo piloso são empurrados para a superfície. No
instrumentos que possam cortar o pelo. O instrumento tricograma aparecem as raízes mais altas, por cima das raízes dos
perpendicular aos talos pilosos será preso de forma a que, com o pelos anágeno. Estruturalmente caracteriza-se por uma raiz
suporte do cabelo, o façamos girar para a frente ou para trás, e espessa em forma de bastão ou basto e não tem angulações
apenas na altura da saída dos talos pilosos do couro cabeludo. distal. O pigmento é mais leve ou mesmo não existe, e a presença
Nessa altura será feito um puxão ligeiramente inclinado para de cápsulas perifoliculares limita-se à área mais distal do mesmo
onde tínhamos os pelos (recomenda-se que a volta seja feita para ou mesmo ausente. Lembre-se que a bainha é a estrutura do
trás da cabeça, conduzindo-os para nós porque é mais folículo piloso que mantém o caule ligado ao folículo em si. É por
anatomicamente eficiente). Ao extrair também pelos na fase de isso que o cabelo em telógeno cai, uma vez que está solto dentro
crescimento, o paciente ficará perturbado, por isso temos de do folículo.
pressionar firmemente após a extração da área atacada. Além de conhecer a fase do ciclo piloso, num tricograma pode
Quando se tenha extraído os pelos estes colocam-se sobre uma observar a morfologia dos talos pilosos. Assim, às vezes podemos
placa de cristal ou plástico transparente apta para o microscópio. observar talos chamados distrofia, isto envolve um folículo de
Para os poder fixar podem se realizar duas técnicas. Uma é aparência aberrante que sugere que eles estão sofrendo algum
aplicar uma cola especial e outra placa de cobertura em cima, tipo de agressão traumática ou inflamatória ou um processo de
que será a que nos oferece as melhores imagens de qualidade. envelhecimento grave. Outro facto que nos pode dar um trigrama
Outra opção é aplicar fita adesiva transparente na placa inicial. O é a avaliação de se um cabelo é terminal ou está a ser
problema deste último não é apenas que a transparência não miniaturizado, dependendo da sua cor e tamanho, bem como em
será a mesma, mas também se os caules se mantiverem em cima comparação com os caules peludos circundantes. Resumo das
uns dos outros, não poderemos mobilizá-los corretamente para características tricoscópicas de cada folículo na tabela 2.
contacto e observação. Por isso usamos a técnica da fita adesiva
devemos reparti-los pela placa assegurando que que não
alteramos a sua colocação na longitude. A parte do cabelo que é
CARACTERÍSTICAS
colocada na placa é a abaixo das pinças de extração é igual às
profundas (as raízes) sendo capazes de cortar os restos da

superfície quando o fizemos. O mesmo diâmetro e pigmento intenso ao
Com a amostra preparada avaliaremos essas raízes por longo de todo o talo. Observam-se
ANAGEN
microscópio ou até mesmo dermatoscópio. Na observação inicial, claramente as bainhas foliculares aderidas,
o que vamos avaliar é o comprimento dos talos pilosos. A e no extremo profundo existe uma
colocação do bolbo pode indicar a sua profundidade. Isto angulação leve.
significa que os folículos que vemos mais tempo na sua parte Raiz engrossada em forma de
profunda quase certamente correspondem aos folículos capilares TELOGEN
bastão, pigmento escasso e
na fase de crescimento, e aqueles que, em comparação, são mais diâmetro escasso.
curtos aqueles que já estavam na fase de outono. Para esta
primeira avaliação, os folículos pilosos ficaram presos não é um Característica da presença de uma
problema, no entanto pode ser quando realmente queremos das bainhas radiculares corrugadas
avaliar a morfologia das raízes. Por isso, é recomendável sempre CATAGEN sobre o talo. Dependendo do tempo
desde o momento inicial separar bem as raízes ainda que deve de evolução, o pigmento da zona
assegurar que não variamos a sua colocação em longitude. Bem, profunda pode ter começado a
conhecendo a morfologia de cada raiz, poderemos saber acima diminuir.
de tudo se a percentagem de pelos que extraímos está numa
Pelo com a morfologia alterada
relação correta entre os pelos em anágeno e telógeno deve ser
como você sabe como a maioria está em anágeno (>90%).
DISTRÓFICO e algo aberrante, que não se
encaixa com nenhuma das
Na fase anágeno, assim como os pelos que estavam com o seu anteriores.
crescimento normal, os caules têm um comprimento mais longo,
um diâmetro uniforme, forma retangular e uma ligeira angulação Muito fino e quase transparente.
distal. A pigmentação é muito densa na zona do bolbo e continua PELUDO Pode ser visto como folículo
por toda a estrutura. Observamos bainhas e membranas em anágeno, mas com pouca
profundidade.

Tabela 2. Características dos diferentes talos pilosos mais
frequentemente valorizados no tricograma.

16

Capítulo 1 · Estrutura do folículo piloso e diagnóstico na tricologia

TrichoScan Biopsias para que assim seja cortada numa direção (uma
horizontal e outra vertical) e poder obter a maior quantidade de
O TrichoScan é o nome de uma máquina que como agora vamos
informação possível.
ver vai nos dar a oportunidade de realizar medidas quantitativas
dos dados tricológicos dos pacientes e que eles mesmo os Embora em alguns tipos de alopecia uma biópsia não seja
possam ver. Outra técnica é considerada parcialmente invasiva, necessária para fazer um diagnóstico porque tem apresentação
mas não por que causa dor, mas sim porque requer a depilação clínica característica, deve ser considerado necessário não só
de uma pequena área do couro cabeludo em cada estudo. Em quando não conhecemos o diagnóstico, mas também em casos
pacientes com o cabelo comprido isto não vai ser um problema, em que a evolução não está sendo como esperado. Para que a
mas para aqueles que têm o cabelo mais curto pode ser mais biópsia seja rentável, é importante tirá-la de uma região ativa da
problemático uma vez que se vai ver uma zona rapada. lesão. Nas alopecias com morfologia remendada a borda da lesão
Recomenda-se também que faça uma marca parcialmente é preferível, enquanto em alopecias difusas será preferível fazer a
permanente para poder garantir que o seguimento é feito no biópsia de uma área com pilotração positiva.
mesmo local. O TrichoScan é um aparelho de tricoscopia e um Também é útil, sempre que possível, obter biópsia da região
software para analisar fotografias. Devido a este curto occipital, uma vez que isso diminuirá a possibilidade de que os
comprimento dos pelos da área, pode executar um aglomerado efeitos que os andrógenos exercem no folículo piloso possam
do número de caules, bem como avaliar a sua espessura. Pode alterar a representatividade da amostra. Isto porque a região
ser utilizado tanto para rastrear os tratamentos médicos como occipital é considerada andrógena independente. Tenha cuidado
para avaliar uma área de dadores pré-transplante ou mesmo para com esta ideia, porque se o que pretendemos é confirmar o
avaliar a evolução da área recetora após a implementação da diagnóstico de alopecia androgenética não devemos tirá-la dessa
área recetora. área, mas sim do coronal que terá mais alterações.
O TrichoScan realiza, portanto, uma análise do número de Aquando o recebimento do estudo histopatológico devemos
cabelos associado à sua grossura, dando-nos informação contrastá-lo com a apresentação clínica. Portanto, se comentar
específica e a sua densidade por zona. A análise de velocidade de no relatório que está a observar a fibrose e, portanto, é tecido
crescimento ao longo dos dias pode estabelecer o tipo de folículo cicatrizado, temos de reavaliar o paciente para orifícios foliculares
e da sua capacidade de crescimento. É uma técnica muito útil obliterados se for algo que não tínhamos percebido
para monitorizar os pacientes ao longo dos tratamentos, pois anteriormente. Finalmente, ao avaliar uma amostra obtida a
permite ainda mais visualmente do que a tricoscopia isolada e partir de um paciente com alopecia é importante lembrar que é
acima de tudo saber como melhoram. Desta forma saberemos um processo dinâmico, e que, portanto, as descobertas
realmente, por exemplo, a quantidade de densidade melhorada histopatológicas variam com a fase evolutiva em que o processo
numa área ou se melhorou a capacidade de crescimento do está localizado no momento da biópsia. Na tabela 3 as
cabelo. descobertas histopatológicas mais importantes que devemos
Método invasivo conhecer.

Implica a realização de uma pequena extirpação da pele e
fechamento posterior com o qual o paciente deve realizar curas
especificas e volta à consulta com a evolução da ferida. DESCUBERTA HISTOLÓGICA IMPORTÂNCIA

Implica que não estão a
Biópsia para o estudo histopatológico Várias estelas fibrosas
ter muitos ciclos pilosos
As biópsias do couro cabeludo serão realizadas quando ou a desaparecer pelos.
precisarmos de uma descrição microscópica do folículo pilo
sebáceo ou para avaliar se um processo é inflamatório ou tecido Alopecia
Infiltramento inflamatório inflamatória, mas
cicatricial. Embora o diagnóstico histopatológico dependa de
profundo provavelmente do
especialistas em anatomia patológica, o conhecimento básico
dele é necessário, entre outras coisas, para compreender as tipo não cicatricial.

doenças, bem como a sua apresentação tricoscópicas. Portanto, Alopecia inflamatória
embora exceda o objetivo destes textos, recomenda-se estudar a Infiltrado
com a possibilidade de
apresentação histopatológica das diferentes alopecias. inflamatório
se tornar cicatricial ou
perifoliculares
Uma biópsia envolve cirurgicamente tirar uma amostra de pele, de já o ser.
superficial
neste caso pele peluda do couro cabeludo ou de outras áreas.
Presença de mucina,
Para tal, é realizada infiltração anestésica local e uma ou duas Possível lúpus
pequenas áreas são subsequentemente removidas (2 punch mm vacuolização da camada

recomendados) para processamento. Estas amostras realizadas
basal
são guardadas num frasco com formol para enviar para a Estado já em
Fibrose perifoliculares
anatomia patológica. A área de remoção fecha com um simples evolução da Alopecia

ponto para aproximar as bordas de modo a que não haja mais cicatricial.
área descalça ao fechar para segunda intenção. Recomenda-se
Tabela 3. Os principais padrões histológicos que são necessários conhecer
quando se faz um a biopsia para o diagnóstico de uma alopecia.
tomar dois.

17