Sumário

EDITORIAL 3

ARTIGOS

Origem e evolução da Fisioterapia: aspectos históricos e legais.

Amélia Pasqual Marques, Eugênio Lopes Sanches 5

A reação à dor: análise comportamental e Fisioterapia.

Odete de Fátima Sallas Durigon 11

Abordagem fisioterápica em pacientes portadores de fibromialgia: efeito so-

bre mobilidade, dor e sono.
Clarice Tanaka 16

Programa de orientação sobre a postura sentada para crianças pré-

escolares.
Fátima Aparecida Caromano, Natividade Barbosa Saraiva Ferracini,
Cláudia Fló Neyret, Luciana Pinto Cardoso 21

Dados antropométricos de pré-escolares da cidade de São Paulo.

Raquel Aparecida Casarotto, Edson Aparecido Liberti 27

RELATO DE CASO

Hérnia de disco cervical tratada com reeducação postural global (RPG).

Amélia Pasqual Marques 34

TESES / DISSERTAÇÕES 38

EVENTOS 40

ÍNDICE DE AUTOR 41

ÍNDICE DE ASSUNTO 42
EDITORIAL 3

ARTICLES

Origin and evolution of Physiotherapy: historical and legal aspects.

Amélia Pasqual Marques, Eugênio Lopes Sanches 5

Reaction to pain: behavioral analysis and Physiotherapy.

Odete de Fátima Saltas Durigon 11

Physioterapic approach in pacients with fibromyalgy: effects on mobility,

pain, and sleep.
Clarice Tanaka 16

Orientation programm about seated posture for children attending kinder-

garden school.
Fátima Aparecida Caromano, Natividade Barbosa Saraiva Ferracini,
Cláudia Fló Neyret, Luciana Pinto Cardoso 21

Anthropometric data of preschool children in São Paulo city.

Raquel Aparecida Casarotto, Edson Aparecido Libert! 27

CASE REPORTS

Cervical disc hernia treated with global postural reeducation (GPR).

Amélia Pasqual Marques 34

THESIS I DISSERTATIONS 38

EVENTS 40

AUTHOR INDEX 41

KEY WORDS INDEX 43

 Desde sua criação, os membros que pertencem ou pertenceram ao CURSO DE FI-
SIOTERAPIA DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAU-
LO, vêm se esforçando no sentido de desenvolver a linguagem acadêmica em sua mais alta
expressão.

Embora cada contribuição tenha assumido características e tendências específicas à

sua época, consideramos todas as experiências percorridas fundamentais ao árduo processo
do amadurecimento acadêmico.

A Revista de Fisioterapia da Universidade de São Paulo constitui-se no mais re-

cente e precioso fruto deste processo, e tem como objetivo a divulgação "do conhecimen-
to" que interessa à esta área de atividade.

Assim, embora este número seja composto principalmente por trabalhos desenvol-
vidos nesta Escola, entendemos que toda a contribuição em favor de uma área de atividade
é "propriedade" da mesma, devendo portanto servir como veículo de expressão a todos os
pesquisadores, educadores e profissionais que manipulem informações que interessam ao
desenvolvimento da Fisioterapia.

Assim, convidamos a todos a participar deste novo espaço de trabalho.

ODETE DE FÁTIMA SALLAS DURIGON

COORDENADORA DO CURSO DE FISIOTERAPIA

DA FMUSP
 ORIGEM E EVOLUÇÃO DA
FISIOTERAPIA:
ASPECTOS HISTÓRICOS E LEGAIS

Amélia Pasqual Marques* Eugênio Lopes Sanches**

MARQUES, A.P., SANCHES, E.L. Origem e evolução da fisioterapia: aspectos históricos e

legais. Rev. Fisioter. Univ. São Paulo, 1(1): 5-10, jul./dez., 1994.

RESUMO :

Este artigo resume a trajetória da Fisioterapia no Brasil desde o primeiro curso instalado
em 1951, apresentando e discutindo os documentos legais que regulamentam seu ensino
e exercício, assim como os órgãos de classe que representam e norteiam o s profissionais.

DESCRITORES:

Fisioterapia, história. Fisioterapia, tendências. Fisioterapia, legislação e jurisprudência.

Fisioterapia, educação.

1. ORIGEM DO CURSO DE FISIOTE- jou e instalou, no Hospital das Clínicas da

RAPIA DA FMUSP Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo, o Serviço de Fisioterapia do Hos-
A prática de Fisioterapia no Brasil ini- pital das Clínicas de São Paulo . 8

ciou-se no começo deste século, em 1919,
quando foi fundado o Departamento de Ele-
tricidade Médica pelo Professor Raphael de
Barros da Faculdade de Medicina da Univer-
sidade de São Paulo. Dez anos mais tarde, em
1929, o médico Dr. Waldo Rolim de Moraes
instalou o serviço de Fisioterapia do Instituto
do Radium Arnaldo Vieira de Carvalho no
local do Hospital Central da Santa Casa de
Misericórdia de São Paulo. Ele ainda plane-
Foi também o Dr. Rolim quem, em
1951, planejou o primeiro Curso de Fisio-
terapia do Brasil, patrocinado pelo centro
de estudos Raphael de Barros, cujo objeti-
vo era formar técnicos em fisioterapia.
o
Suas instalações eram no 7 andar do Insti-
tuto Central do Hospital das Clínicas e as
aulas ministradas pelo corpo docente e
médicos do próprio hospital. Ao final os
alunos submetiam-se a uma prova teórica e

Professora Assistente do Curso de Fisioterapia d a Faculdade de Medicina d a Universidade de

São Paulo.
Fisioterapeuta e Professor aposentado do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina d a
Universidade de São Paulo, de 1958 a 1991.

Endereço: Amélia Pasqual Marques - Rua Cipotânea, n. 51 - Cidade Universitária - C E P

05360-000 - São Paulo, SP.
uma avaliação teórico-prática, com a parti-
cipação de fiscais (médicos e enfermeiras)
do Serviço de Fiscalização Profissional do
7
Estado de São Paulo .
Este curso formou inúmeros fisiotera-
peutas e persistiu até 1958, quando a Lei
5.029 cria anexo à Cadeira de Ortopedia e
Traumatologia da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo (FMUSP) o
Instituto de Reabilitação (IR). Este Institu-
to surgiu do esforço de alguns médicos
brasileiros, entre eles o Professor Godoy
Moreira (catedrático de Ortopedia e Trau-
matologia da FMUSP), através de entendi-
mentos com a Organização Panamericana
de Saúde (OPAS), Organização Mundial
de Saúde (OMS) e a World Confederation
for Physical Therapy (WCPT). A criação
deste Instituto em São Paulo fazia parte de
um projeto mais amplo de criação de
vários institutos na América Latina. Foi
nesse Instituto que se iniciou entre nós o
primeiro curso de Fisioterapia com padrão
internacional mínimo, com duração de dois
anos, para atender aos programas de reabi-
litação que a OPAS estava interessada em
desenvolver na América Latina.
Entende-se então que, por estar vincula-
do a um Instituto em uma Cadeira da
FMUSP, o Curso de Fisioterapia também
era um curso da Universidade de São Paulo.
Contudo, este aspecto confirma-se somente
a 7 de abril de 1967, através da portaria GR
no 347, onde a Universidade de São Paulo
baixa o Regulamento dos Cursos de Fisiote-
rapia e Terapia Ocupacional do Instituto de
Reabilitação da Faculdade de Medicina. Já
a Portaria 1.025 de 16 de janeiro de 1970
afirma que os certificados de conclusão dos
cursos de técnicos em Fisioterapia e Tera-
pia Ocupacional, expedidos pelo Instituto
de Reabilitação da FMUSP nos anos de
1958 a 1966, consideram-se para efeitos de
direito equivalente aos diplomas expedidos
nos termos deste regulamento.
Como se pode observar no Quadro 1, as
disciplinas eram pouco específicas e esta-
vam voltadas especialmente para a reabili-
tação, que era o aspecto mais importante à
época.
O Curso de graduação em Fisioterapia da
FMUSP, com duração de três anos, permane-
ceu até 1979. Em 1980 teve início o Curso de
Fisioterapia, com a duração de quatro anos.
Apesar de mudanças da carga horária
e da grande expansão do campo de
atuação do fisioterapeuta, o currículo de
1963 permaneceu até os anos 80, quando

Q u a d r o 1 - CURSOS DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL.

Regulamento
Capítulo I - Dos Cursos e sua organização didática

s
Artigo 1 O Instituto de Reabilitação ministra cursos normais de graduação em Fisioterapia e Terapia
Ocupacional.

e
Artigo 2 Os cursos têm a duração de três anos letivos.

S
Artigo 3 Os cursos compreendem as seguintes matérias e disciplinas, que serão ministradas pelo
Instituto de Reabilitação com a colaboração da Universidade de São Paulo:
1 - Fundamentos da Fisioterapia e Terapia Ocupacional
2 - Ética e História da Reabilitação
3 - Administração aplicada
4 - Fisioterapia Geral
5 - Fisioterapia Aplicada
6 - Terapia Ocupacional Geral, compreendendo a disciplina de:
a) atividades terapêuticas e trabalhos manuais
7 - Terapia Ocupacional Aplicada.

9
Artigo 5 A orientação e a responsabilidade do curso cabem à direção do Instituto.

Fonte: Portaria de GR 347 de 7 de abril de 1967. Diário Oficial, p. 3 , 1 3 abr., 1967.

Q u a d r o 2 - CURRÍCULO MÍNIMO A P R O V A D O PELO MEC EM FEVEREIRO DE 1983.

e
Artigo 1 O currículo mínimo os cursos de Fisioterapia e de Terapia Ocupacional foi dividido em qua-
tro ciclos, a saber:
I - Ciclo de Matérias Biológicas
II - Ciclo de Matérias de Formação Geral
III - Ciclo de Matérias Pré-Profissionalizantes
IV - Ciclo de Matérias Profissionalizantes

Parágrafo único: Com pequenas complementações os ciclos I e II poderão ser usados como tronco
comum para ambas as profissões.

Q
Artigo 2 O ciclo de Matérias Biológicas consta de:
a) Biologia;
b) Ciências Morfológicas, compreendendo Anatomia Humana e Histologia;
c) Ciências Fisiológicas, compreendendo Bioquímica, Fisiologia e Biofísica;
d) Patologia, compreendendo Patologia Geral e Patologia de órgãos e Sistemas.

Q
Artigo 3 O ciclo de Matérias de Formação Geral consta de:
a) Ciências do Comportamento, compreendendo Sociologia, Antropologia, Psicologia, Éti-
ca e Deontologia;
b) Introdução à Saúde Humana, compreendendo Saúde Pública;
c) Metodologia de Pesquisa Científica, incluindo Estatística.
S
Artigo 4 O Ciclo de Matérias Pré-Profissionalizantes para a Formação do fisioterapeuta consta de:
a) Fundamentos de Fisioterapia, compreendendo História da Fisioterapia e Administração
em Fisioterapia;
b) Avaliação Funcional, compreendendo Cinesiologia, Bases, Métodos e Técnicas de Ava-
liação e m Fisioterapia;
c) Fisioterapia Geral, compreendendo Exercício Terapêutico e Reeducação Funcional;
d) Recursos Terapêuticos Manuais, compreendendo Massoterapia e Manipulação.

Q
Artigo 5 O Ciclo de Matérias Profissionalizantes para a formação do fisioterapeuta consta de:
a) Fisioterapia aplicada às condições neuro-músculo-esqueléticas, compreendendo Fisio-
terapia aplicada à Ortopedia e Traumatologia, à Neurologia e à Reumatologia;
b) Fisioterapia aplicada às condições cardio-pulmonares, compreendendo Fisioterapia apli-
cada à Cardiologia e à Pneumologia;
c) Fisioterapia aplicada às condições Gineco-Obstétricas e Pediátricas, compreendendo Fi-
sioterapia aplicada à Ginecologia e à Obstetrícia e Fisioterapia aplicada à Pediatria;
d) Fisioterapia Aplicada às condições sanitárias, compreendendo Fisioterapia Preventiva;
e) Estágio Supervisionado, constando de Prática de Fisioterapia Supervisionada.

Q
Artigo 9 O currículo mínimo dos Cursos de Fisioterapia e Terapia Ocupacional deve perfazer um to-
tal de 3.240 (três mil duzentas e quarenta) horas, ministradas num período mínimo de 4
(quatro) anos e um máximo de 8 (oito) anos. Os Ciclos I e II devem ocupar 20 por cento
desse tempo. O Ciclo Pré-Profissionalizante, 20 por cento, o Ciclo Profissionalizante, 40 por
cento, restando 20 por cento para a prática supervisionada.

Fonte: Diário Oficial. Arto . 26 da lei 5.340, 26 nov., 1968.

os cursos já tinham a duração de quatro Este currículo, como se pode observar,

anos, e portanto acumulando distorções
entre o currículo existente e o ministrado
pelas faculdades. Após um longo trabalho
empreendido pelos órgãos representativos
da classe, as escolas de fisioterapia e
vários fisioterapeutas, a resolução n° 4 de
28 de fevereiro de 1983 fixa o currículo
mínimo e a duração dos Cursos de Fisio-
terapia e Terapia Ocupacional.
privilegia aspectos antes esquecidos,
como por exemplo as matérias de for-
mação geral que incluem: Sociologia, An-
tropologia, Psicologia, Saúde Pública, Me-
todologia de Pesquisa, além de enfatizar
os conteúdos específicos da área e os de
fundamentação. Considerando a grande
expansão do campo de atuação, muitas es-
colas já vinham adaptando o seu currículo
às reais necessidades. Assim, as 3.240 ho-
ras propostas pelo MEC, o Curso de Fi-
sioterapia da FMUSP tem hoje uma carga
horária de 4665 horas.
2. ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE
FISIOTERAPIA
Apesar de na década de 50 o número de fi-
sioterapeutas ser muito reduzido, os mesmos
já discutiam seus problemas e suas perspecti-
vas futuras(*), (**). Assim em 1957 nascia
em São Paulo a Associação Paulista de Fisio-
terapeutas (APF), com o objetivo de promo-
ver o aperfeiçoamento dos fisioterapeutas do
ponto de vista profissional, jurídico,
científico e deontológico em todas as ativi-
dades relacionadas com a formação e ex-
ercício da profissão (Estatutos da Asso-
ciação Paulista de Fisioterapeutas).
Já a Associação Brasileira de Fisioter-
apeutas (ABF) foi fundada a 19 de agos-
to de 1959 na capital de São Paulo, ten-
do à frente os fisioterapeutas Eugênio
Lopez Sanchez, Angel Lopez Sanchez,
Danilo Vicente Define e muitos outros.
Assim a Associação Brasileira dos Fisio-
terapeutas, que anos mais tarde viria a se
chamar Associação Brasileira de Fisiote-
rapia, tinha por objetivo principal realizar
a unificação da classe profissional dos fi-
sioterapeutas de todo o Brasil, reunindo-
os em torno de um ideal comum, num
esforço deliberado pela categorização ele-
vada da classe, em todos os setores de
suas atividades (Estatutos da Associação
Brasileira de Fisioterapeutas).
Várias entidades reconheceram a im-
portância da ABF, tanto assim que a Asso-
ciação Médica Brasileira (AMB) a reconhe-
ceu oficialmente a 13 de fevereiro de 1962.
Em nível internacional foi reconhecida pela
World Confederation for Physical Therapy
(WCPT) a 20 de junho de 1963, trazendo
Em 1964, segundo levantamento da ABF, o Brasil tinha aproximadamente 300 fisioterapeutas
para 70 milhões de habitantes.
As décadas de 70 e 80 caracterizaram-se por apresentar uma grande expansão dos Cursos de Fi-
sioterapia. Dos seis cursos existentes no início da década de 70, ultrapassam hoje o número de 50
em todo o Brasil, sendo que o Estado de São Paulo concentra grande parte desses cursos.
benefícios incalculáveis para os fisiotera-
peutas brasileiros, influindo definitiva-
mente no reconhecimento da profissão em
nosso país. A 07 de junho de 1966 a ABF é
declarada de Utilidade Pública através da
Lei de no 9372 da Assembléia Legislativa
do Estado de São Paulo.
Tanto a Associação Paulista quanto a
Brasileira de Fisioterapia mantêm-se ativas
até hoje, promovendo cursos, jornadas, en-
contros, congressos, simpósios com o in-
tuito de promover e divulgar o trabalho do
profissional fisioterapeuta.
3. ASPECTOS LEGAIS DA PRO-
FISSÃO
O aspecto legal da Fisioterapia surgiu
para dar suporte à atuação do fisioterapeu-
ta, como fruto de uma grande luta em-
preendida por fisioterapeutas, empenhados
num crescimento da profissão.
O Parecer 388/63, elaborado por uma
comissão de peritos no Conselho Federal
de Educação, foi aprovado em 10 de de-
zembro de 1963 pelo Ministério de Edu-
cação e Cultura (MEC). Reconhecendo os
cursos de Fisioterapia, definia que os mes-
mos deveriam ter a duração de três anos e
estabelecia um currículo mínimo, caracteri-
zando pela primeira vez os profissionais
aqui chamados de Técnicos em Fisiotera-
pia, cujas funções também foram definidas
neste parecer.
O Decreto-Lei 938 de 13 de outubro
de 1969 (data esta que deu origem ao dia
do fisioterapeuta) representou um marco
importante para a Fisioterapia. O Art. 2 o
define que os fisioterapeutas diplomados
por escolas e cursos reconhecidos são
profissionais de nível superior e o Art. 3 o
define como sendo atividade privativa do
fisioterapeuta executar métodos e técnicas
fisioterápicas com a finalidade de
Q u a d r o 3 - DECRETO-LEI 938 DE 13 DE OUTUBRO DE 1969.

e
Artigo 2 O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional, diplomados por escolas e cursos reconhecidos,
são profissionais de nível superior.

e
Artigo 3 É atividade privativa do fisioterapeuta executar métodos e técnicas fisioterápicas c o m a fina-
lidade de restaurar, desenvolver e conservar a capacidade física do paciente.

S
Artigo 5 Os profissionais fisioterapeutas poderão ainda, no campo de atividades específicas:
I - dirigir serviços em órgãos e estabelecimentos públicos ou particulares, ou assessorá-
los tecnicamente;
II - exercer o magistério nas disciplinas de formação básica ou profissional, de nível superi-
or ou médio;
III - supervisionar profissionais e alunos em trabalhos técnicos e práticos.

S
Artigo 6 Os profissionais fisioterapeutas diplomados por escolas estrangeiras, devidamente reco-
nhecidas no país de origem, poderão revalidar seus diplomas.

Fonte: Diário Oficial [da República Federativa do Brasil]. Brasília, 14 out., 1969. Seção 1.

restaurar, desenvolver e conservar a quanto o CREFITO vieram desempenhar

capacidade física do paciente.
A lei 6.316 de 17 de dezembro de
1975, decretada pelo Congresso Nacional
e sancionada pelo Presidente da
República, cria o Conselho Federal de Fi-
sioterapia e Terapia Ocupacional (COFFI-
TO) e os Conselhos Regionais de Fisiote-
rapia e Terapia Ocupacional (CREFITO)
cujo texto encontra-se no Quadro 4.
um papel decisivo na definição e no cresci-
mento da profissão*.
O Código de Ética Profissional de Fisio-
terapia e Terapia Ocupacional foi aprovado
pela Resolução COFFITO 10 de 3 de julho
de 1978 e estabelece as responsabilidades e
normas para o exercício profissional.
Os sindicatos da categoria foram outra
conquista dos fisioterapeutas. A exemplo

Q u a d r o 4 - LEI 6.316 DE 17 DE DEZEMBRO DE 1975 QUE CRIA O COFFITO E CREFITO.

9
Artigo 1 São criados o Conselho Federal e os Conselhos Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocupa-
cional, com a incumbência de fiscalizar o exercício das profissies de fisioterapeuta e tera-
peuta ocupacional definidas no Decreto-Lei no. 938, de 13 de outubro de 1969.

Q
Artigo 5 parágrafo II - Compete ao Conselho Federal exercer função normativa, baixar atos ne-
cessários à interpretação e execução do disposto nesta lei e à fiscalização do exercício pro-
fissional, adotando providências indispensáveis à realização dos objetivos institucionais.

Fonte: Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, 18 dez, 1975. Seção 1, parte 2.

Se você está pensando o porquê da Fisio-
terapia e Terapia Ocupacional juntas no
mesmo conselho, vale a pena lembrar que o
número de fisioterapeutas à época era insu-
ficiente para criar um Conselho, sendo ne-
cessário a união de ambas para que o mesmo
fosse aprovado. Assim, tanto o COFFITO
do que já havia acontecido com os Conse-
lhos, também aqui foi decisiva a união dos
fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais.
Inicialmente funcionando como Asso-
ciação Profissional, somente em 12 de
agosto de 1980 foi expedida carta sindical
pelo Ministério do Trabalho, sendo recon-

Em todo este processo há que salientar a dedicação de muitos fisioterapeutas e em especial da

fisioterapeuta Sônia Gusman, primeira presidente do COFFITO.
 I

hecido como sindicato representante dos fi- (SINFITO). Este veio para "defender os in-
sioterapeutas e terapeutas ocupacionais teresses trabalhistas da nossa classe".

MARQUES, A.P., SANCHES, E.L. Origin and evolution of physioterapy: historical and legal
aspects. Rev. Fisioter. Univ. São Paulo, 1(1): 5-10, jul./dez., 1994.

ABSTRACT :

The paper presents a brief historical account on physical therapy in Brazil, since the
first one-year course set in 1951 through the present, showing laws and regulations
both on teaching and professional activity, as well as physical therapists, associations
and unions.

KEY WORDS :

Physical therapy, history. Physical therapy, trends. Physical therapy, legislation &
jurisprudence. Physical therapy, education.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE FISIOTERAPEUTAS. E s t a t u t o s . São Paulo, 1974. [mimeografado]
2. A S S O C I A Ç Ã O PAULISTA DE FISIOTERAPEUTAS. E s t a t u t o s . São Paulo, 1975. [mimeografado]
3. BRASIL. Decreto-lei nj. 938, de 13 de outubro de 1969. Proví sobre as profissões de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional. Diário Oficial [da R e p ú b l i c a Federativa d o B r a s i l ] , Brasilia, 14 out.
1969, Seção 1.
4. BRASIL. Decreto-lei n j . 5.029, de 18 de dezembro de 1958. Prove sobre a criação do Instituto de
Reabilitação. Diário Oficial [ da R e p ú b l i c a Federativa d o B r a s i l ] , Brasília, 19 dez. 1958.
5. C O N S E L H O FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL - Exame de Resolução
COFFITO-8. Diário Oficial [da R e p ú b l i c a Federativa d o B r a s i l ] , Brasília, 13 nov. 1978.
6. C O N S E L H O FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL - Exame de Resolução
COFFITO-10. Diário Oficial [da R e p ú b l i c a Federativa d o B r a s i l ] , Brasília, p.5.265-8, 22 set.
1978, Seção 1 , parte 2.
7. SANCHES, E. L. Estudo preliminar do adestramento de fisioterapeutas no Brasil. Rev. Paul.
H o s p . n.4, p.30-7,1970.
8. SANCHES, E.L. Histórico de fisioterapia no Brasil e no mundo. Rev. A t u a l . B r a s . Fisioter., São
Paulo, p.29-36,1984.

Recebido para publição: 26/04/94

Aceito para publicação: 25/07/94
 A REAÇÃO À DOR: ANÁLISE
COMPORTAMENTAL E FISIOTERAPIA

Odete de Fátima S alias Durigon*

DURIGON, O.F.S. A reação à d o r : análise comportamental e fisioterapia. Rev. Fisioter.

Univ. São Paulo, 1(1): 11-5, jul./dez., 1994.

RESUMO :

A ocorrência de dor provoca um comportamento defensivo complexo que s e constitui de

componentes motores, dos quais s e destaca a flexão do membro, e componentes
vegetativos (ajustes hemodinâmicos, ventilatórios e metabólicos). Estes componentes (em
diferentes níveis de controle do sistema nervoso central) e a implicação dos mesmos sobre
a escolha dos procedimentos fisioterápicos s ã o analisados.

DESCRITORES :

Dor. Analgesia. Fisioterapia. Comportamento.

INTRODUÇÃO hemodinâmicos, ventilatórios e meta-

bólicos. O estudo das respostas vegetativas
A reação à dor tem sido objeto de inves- à estimulação mecânica, térmica ou elétri-
tigação instrumental há quase um século, 1,3,9,10
ca revela a ocorrência de h i p e r t e n s ã o ,
sobretudo a partir dos estudos do grupo de taquicardia - 13 18,21,22,23
, hiperventilação , 2,19

Sherrington, que caracterizaram a reação diminuição do tono vesical e do peristaltis-

motora de um membro a um estímulo alge-
siógeno, denominando-a "reflexo de
flexão", e demonstraram a existência de
uma complicada organização têmporo-
espacial no recrutamento dos músculos.
Nas últimas décadas, contudo, demons-
trou-se que essa manifestação motora não é
a única forma de resposta ao estímulo alge-
siógeno, visto que a acompanham ajustes
mo gastrointestinal 18,20
e aumento da con-
dutividade elétrica da p e l e 15,17
. Todas essas
respostas estão relacionadas à ativação de
aferentes cutâneos e musculares dos gru-
pos III e IV. Os estímulos térmicos e
mecânicos só as provocam quando suas in-
tensidades atingem valores na faixa de
estímulos algesiógenos. A associação des-
ses fenômenos vegetativos com a resposta

Mestre e m Ciências Fisiológicas - Instituto de Ciências Biomédicas e Coordenadora d o Curso

de Fisioterapia d a Faculdade de Medicina Universidade de São Paulo. Professora responsável
pela Área de Neurologia do Curso de Fisioterapia d a Faculdade de Medicina d a Universidade
de São Paulo.

Endereço: Odete de Fátima Sallas Durigon - Rua Cipotânea, n. 51 - Cidade Universitária - C E P

05360-000 - São Paulo, SP.
motora de retração do membro estimulado
permite afirmar que o reflexo de flexão é
na realidade um comportamento de defesa,
completo em sua manifestação e complexo
25
em sua organização .
Os estímulos dolorosos são alguns dos
mais potentes dentre as diversas classes de
estímulo que provocam a emissão dos com-
portamentos defensivos e ofensivos. As
vias que transmitem informações nocicepti-
vas às regiões envolvidas com os comporta-
mentos defensivos são a espinotalâmica,
particularmente relacionada com a locali-
zação e discriminação sensorial, e as vias
espinomesencefálica e espino-reticular, re-
lacionadas principalmente com a gênese de
comportamento pela nocicepção .
Essas manifestações de reações defensi-
vas podem ser observadas em sua pleni-
tude somente em organismos intactos e
despertos; contudo, podem ser provocadas
experimentalmente em animais anestesia-
dos e em diferentes preparações (espinal,
descerebrada, hipotalâmica, descorticada),
tornando factível proceder à análise de
seus diferentes componentes (motores e
vegetativos) em várias condições. A esti-
mulação de aferentes cutâneos e muscu-
lares em animais com transecção espinal
também provoca o aparecimento dos sinais
observados em reações de alerta de ani-
mais intactos, tais como taquicardia, hi-
pertensão, diminuição do peristaltismo
gástrico, de tono vesical, alterações da con-
dutividade elétrica da pele e aumento da
1 10 14 18 20 24
glicemia ' - ' ' ' .
No laboratório onde desenvolvemos
nossas pesquisas, estuda-se há vários anos
o acoplamento de fenômenos vegetativos
com os motores para a constituição dos
4 5,6,8
c o m p o r t a m e n t o s ' ' - . O objetivo
desse amplo programa de pesquisa é esta-
belecer as relações funcionais entre esses
fenômenos, em distintos níveis do sistema
nervoso central. Uma das linhas de pesqui-
sa já desenvolvida estudou o acoplamento
vegetativo motor dos comportamentos de-
fensivos, em especial da retração de um
membro em resposta à estimulação doloro-
sa. As investigações revelaram que nos an-
imais rombencefálicos a estimulação alge-
siógena provoca retração do membro em
5 1 % das estimulações, enquanto em ani-
mais espinais a freqüência sobe para*73%.
As respostas ventilatórias (aumento da fre-
qüência e/ou da amplitude respiratória),
observadas apenas nas preparações rom-
bencefálicas, uma vez que os animais eram
mantidos em ventilação artificial, ocorre-
ram em 65,7%, das estimulações dos quais
55,2% do tipo hiperventilatório. Mais do
que a respiração, os ajustes hemo-
dinâmicos ocorreram em 81,8% das esti-
mulações. A curarização, abolindo o com-
ponente motor do comportamento de
retração, não aboliu as respostas cardiovas-
culares, o que indica que elas não resultam
7
da contração muscular mas, sim, de uma
organização central que programa os dois
componentes, o motor e o vegetativo.
Esses estudos revelaram também que
durante a ativação nociceptiva os reflexos
gerados pela estimulação de baroceptores e
o reflexo de Hering-Breuer são inibi-
5 6
dos - ' . 26
Após a transecção espinal, as respostas à
estimulação dolorosa sofrem uma disso-
ciação: as motoras (retração do membro es-
timulado) aumentam em intensidade e pre-
valência mas as hemodinâmicas se reduzem,
sobretudo depois de curarização com triio-
detilato de galamina, o que revela uma orga-
nização complexa, talvez devida à mobili-
zação de sistemas filogeneticamente mais
primitivos presentes na medula espinal, pos-
sivelmente baseados em maior extração de
oxigênio da mioglobina muscular . 5
Nos animais hipotalâmicos, os ajustes
de pressão são similares, contudo a mobili-
zação respiratória é mais intensa no que
diz respeito aos componentes motores. Os
11,12 16,25
animais espinais respondem à estimulação
com flexão vigorosa, seguida de sua ex-
tensão e mobilização geral no sentido de se
afastar do agente que causa a dor. Os ani-
mais rombencefálicos limitam-se à re-
tração do membro estimulado, devido à
liberação dos sistemas posturais — rigidez
de descerebração-ocorrida neste tipo de
preparação.
Nos animais hipotalâmicos a resposta
de flexão é acrescida de manifestação mo-
tora complexa que se refere à resposta
comportamental de ataque e/ou fuga, em
resposta às agressões que causam dor.
Os fatos que acabamos de expor mos-
tram que a reação a um estímulo doloroso
se constitui de múltiplos componentes, or-
ganizados por circuitos distintos do sistema
nervoso central, provavelmente em função
da hierarquia funcional resultante da evo-
lução filogenética. Essa composição pode
ser resumida como segue. Em um animal
espinal a medula identifica conveniente-
mente as coordenadas do estímulo (modali-
dade, local, intensidade) e organiza a re-
sposta comportamental de forma adequada,
expressa como retração do membro subme-
tido à estimulação dolorosa e alguns ajustes
hemodinâmicos correspondentes. Quando
o rombencéfalo está intacto e ligado à me-
dula espinal, a resposta à estimulação dolo-
rosa é mais completa, visto que contém
ajustes ventilatories e hemodinâmicos mais
intensos, estes mesmo após curarização,
que bloqueia ajustes reflexos conseqüentes
à contração muscular; mais do que isso, a
reação à dor se adequa a outros comporta-
mentos vigentes, em especial à manutenção
da postura em pé, que é tão característica,
sob a forma de rigidez extensora, na prepa-
ração rombencefálica intercolicular (tam-
bém chamada descerebrada). Nessa prepa-
ração o componente motor é, por isso,
menos intenso (devido à inibição dos mo-
toneurônios flexores) mas os ajustes venti-
latories e hemodinâmicos são mais inten-
sos. A paralisia muscular, se bem que
reduza os ajustes hemodinâmicos (abolin-
do, por motivos óbvios, os ventilatories),
não os extingue. Embora o padrão compor-
tamental gerado pela estimulação dolorosa
em um animal espinal permita resolver par-
cialmente o problema causado pelo
estímulo (retração do membro, às vezes ex-
tensão subseqüente do mesmo membro e
até do contralateral, tentando afastar o
agente estimulador), sua eficiência é muito
reduzida. No animal rombencefálico o
acoplamento motor/vegetativo é mais aper-
feiçoado e o componente motor já se en-
quadra em um contexto mais complicado (a
manutenção da postura), porém a solução
do problema constituído pelo estímulo tam-
bém é pouco eficiente.
Quando se inativa o encéfalo adiante do
hipotálamo posterior, porém, a reação já
inclui componentes muito mais complexos
eficientes: o animal, além de retrair o
membro estimulado e tentar afastar o
agente nocivo, vocaliza e tenta caminhar
vigorosamente. No animal intacto o
estímulo doloroso provoca uma seqüência
de comportamentos ainda mais complicada
e completa: retração do membro estimula-
do, tentativa de afastar o agente nocivo,
vocalização, ataque e, afinal, fuga. Existe,
por conseguinte, um claro recrutamento de
comportamentos defensivos que culminam
com comportamentos ofensivos, em
função dos sistemas neurais centrais em
condição de ativação.
FISIOTERAPIA
Nos pacientes, os componentes deste
comportamento podem se manifestar em
diversos graus, dependendo do compro-
metimento em questão.
Um fato muito comum na clínica e que
tem por base o raciocínio "de ordem fi-
siológica" desenvolvido neste artigo é a
manutenção do membro inferior fletido na
presença .de quadros álgicos em membros
inferiores ou abdome. Além deste tipo de
posicionamento refletir sobre a capacidade
de mobilidade, locomoção e postura do pa-
ciente, em nível morfológico as estruturas
musculares envolvidas neste comporta-
mento evoluirão necessariamente para alte-
ração da elasticidade e eventualmente para
retrações, devido à descarga contínua dos
motoneurônios envolvidos nesta reação
comportamental. Neste sentido, a simples
mobilização fisioterápica contribui para
amenizar o quadro, mas não soluciona o
problema. Na realidade, somente a elimi-
nação do quadro álgico e portanto da causa
da dor, por meio clínico e/ou fisioterápico,
reverteria tal tendência.
Este quadro também está presente em
alguns pacientes com lesão espinal, acres-
cido das intercorrências neurológicas.
Nestes casos, podem se manifestar como
flexões abruptas do membro inferior ou
ainda do tronco, não refletindo uma "facili-
tação transitória e casual" sobre os flexores
fisiológicos, mas a vigência de estímulos
algesiógenos que podem decorrer de mal
posicionamento do pé na bota ortopédica,
de irritação da pele em algum ponto do
calçado ou das hastes da órtese ou ainda
ser o reflexo ao "enchimento excessivo" da
bexiga. Observe que este comportamento
se manifesta, a despeito da falta de sensi-
bilidade do paciente, pois embora a medula
esteja parcial ou totalmente desconectada
do encéfalo, abaixo do nível de lesão per-
manecem intactos os arcos reflexos.
Outra alteração relatada neste estudo diz
respeito ao aumento da condutância elétri-
ca da pele. Embora não se tenha notícias
de estudos experimentais, este fato, por si,
implica na adoção de cuidados adicionais
na indicação da eletroterapia, em especial
na utilização dos diferentes tipos de cor-
rente. Nesta situação as correntes terão
mais facilidade de penetração e condução
na pele, tornando-a mais sensível aos seus
efeitos.
Adicionalmente, como j á mencionamos,
a presença de dor constitui uma situação
alertante estando portanto alterados os
índices cardiovasculares e respiratórios.
Conseqüentemente a utilização destes
índices como parâmetros de avaliação pre-
scindirá de maior controle em protocolos
de pesquisa.
Finalizando, podemos concluir que a te-
rapêutica na presença de quadro álgico deve
levar em conta a "reação comportamental"
deflagrada pelo mesmo, sob pena de não ser
efetiva e até mesmo mal conduzida.

DURIGON, O.F.S. Reaction to pain: behavioral analysis and physiotherapy. Rev. Fisioter.
Univ. São Paulo, 1(1): 11-5, jul./dez., 1994.

ABSTRACT :

The incidence of pain provokes a complex defensive behavior composed of motor

components, of which limb flexion is the most important, and vegetative components
(hemodinamic, ventilatory and metabolic adjustments). These components, in different
levels of CNS control, and their implications on the choice of physiotherapical procedures
are analyzed.

KEY WORDS :

Pain. Analgesia. Physical therapy. Behavior.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recebido para publicação em: 25/04/94

Aceito para publicação em: 20/07/94
 ABORDAGEM FISIOTERAPICA EM
PACIENTES PORTADORES DE
FIBROMIALGIA: EFEITO SOBRE
MOBILIDADE, DOR E SONO

Clarice Tanaka*

TANAKA, C. Abordagem fisioterápica em pacientes portadores de fibromialgia: efeito sobre

mobilidade, dor e sono. Rev. Fisioter. Univ. São Paulo, 1(1): 16-20, jul./dez., 1994.

RESUMO :

A fibromialgia é uma afecção reumática de etiologia desconhecida e mais freqüente em

mulheres. Manifesta-se cronicamente por dores difusas no corpo e pontos dolorosos
denominados tender points. São freqüentes a s queixas de distúrbios do sono, fadiga crônica e
rigidez matinal, agravando-se com mudanças climáticas, atividade forçada, stress e
depressão. Por s e tratar de patologia refratária a medicamentos e com quadro doloroso
severo, justifica-se nosso interesse em estudar a eficácia da Fisioterapia no tratamento
d e s s e s pacientes, investigando assim seus efeitos sobre mobilidade, dor e sono. Participaram
deste estudo seis pacientes do sexo feminino com diagnóstico de fibromialgia. Após a
avaliação fisioterápica, a s pacientes submeteram-se a tratamento com base em alongamen-
tos musculares e mobilização global. As variáves foram comparadas antes e após o
tratamento. Os resultados obtidos em nosso estudo sugerem que a assistência fisioterápica
reduziu o quadro álgico, melhoraram a qualidade de sono e a mobilidade do tronco. Por sua
vez, e s s e s ganhos melhoraram a qualidade funcional d a s atividades da vida diária, sugerindo
que a Fisioterapia pode ser uma opção importante para o tratamento da fibromialgia.

DESCRITORES :

Fibromialgia. Fisioterapia. Exercício.

INTRODUÇÃO uma ou mais áreas do corpo, não sendo ob-

A fibromialgia é um padecimento reu-
matológico que se manifesta cronicamente
por dor e rigidez de alguns músculos em
1
servada qualquer alteração objetiva .
Com etiologia desconhecida, acomete o
sistema músculo-esquelético, sendo a
queixa principal desses pacientes a dor mus-

Professora Doutora do Curso de Fisioterapia d a Faculdade de Medicina d a Universidade de

São Paulo.

Endereço: Clarice Tanaka - Rua Cipotânea n. 51 - Cidade Universitária - CEP 05360-000 - São
Paulo, SP.
cular generalizada, com maior intensidade
ao acordar, agravando-se com stress físico e
9
emocional e com clima frio e úmido . Ao
exame clínico são identificados pontos
álgicos específicos, os tender points que,
quando palpados, produzem dor intensa e
irradiada, promovendo reação de retirada e
6,8
discreta hiperemia l o c a l .
Estudos realizados em 1990 pelo Multi-
5
center Criteria Comitee , grupo pertencente
ao The American College of Rheumatology,
propõem, para classificação da fibromialgia,
que os sintomas devem estar difusamente
distribuídos no hemicorpo direito e esquer-
do, acima e abaixo da cintura, e associados a
dores na coluna vertebral, além da presença
de pelo menos onze dos dezoito tender
points definidos pelo comitê.
Com freqüência esses pacientes apre-
sentam distúrbios psicológicos caracteriza-
dos por depressão, hostilidade, nervosis-
mo, ansiedade, irritabilidade, agitação e,
ainda, distúrbios de sono, despertando can-
3,4 8
sados e indispostos ' .
Devido à complexidade de sintomas
apresentados por esses pacientes, além da
terapêutica medicamentosa proposta, hoje
começam a surgir tratamentos alternativos
para aliviar os sintomas.
Em 1990, Furtado de Mendonça &
2
Marques preconizaram a importância da
Fisioterapia no tratamento desses pa-
cientes. Os autores propuseram, em função
das características difusas da sintomatolo-
gia, uma abordagem terapêutica através de
exercícios de alongamento baseados na
avaliação global do indivíduo.
Assim, justifica-se o objetivo de verifi-
car a eficácia da abordagem fisioterápica
nesses pacientes utilizando como
parâmetros dor, mobilidade e qualidade de
sono.
METODOLOGIA
1. Caracterização dos pacientes
Participaram deste estudo seis pacientes
com diagnóstico de fibromialgia, matricu-
lados no Serviço de Reumatologia do Hos-
pital das Clínicas da Faculdade de Medici-
na da Universidade de São Paulo. Todos os
pacientes atendidos eram do sexo femini-
no, com idade variando de 30 a 57 anos.
Foram excluídos os pacientes com patolo-
gias prevalentes do sistema músculo-
esquelético, bem como pneumopatias ou
cardiopatias significativas, ou ainda cirur-
gias pregressas do sistema ósteo-mio-
articular.
2. Situação
A avaliação e o acompanhamento assis-
tencial de Fisioterapia foram realizados no
Prédio dos Ambulatórios do Hospital das
Clínicas da FMUSP.
3. Delineamento experimental
Foi utilizado o delineamento de sujeito
único comparando-se o desempenho do
indivíduo antes e após o tratamento de Fi-
sioterapia.
4. Procedimento geral
Inicialmente foi realizada avaliação glo-
bal específica da Fisioterapia, sendo consi-
deradas as seguintes variáveis: a) flexibili-
dade da coluna - verificada através dos
índices de Schober e Stibor; b) expansibili-
dade do tórax detectada através de perime-
trias torácicas durante o repouso, a inspi-
ração e expiração máximas, nos níveis
axilar, xifoideo e rebordo costal; c) dor - as
características de prevalência, duração e in-
compatibilidade para a performance fun-
cional básica foram verificadas através da
anamnese. Foi realizado também a auto-
avaliação da dor através de escala visual
analógica; d) tender points foram verifica-
dos e mapeados em protocolo previamente
elaborado; e) sono - a qualidade de sono foi
verbalizada pela paciente, que a classificou
em quatro categorias (ótimo, bom, regular e
ruim), mediante classificação proposta pela
fisioterapeuta: "demora para adormecer",
"tem sono contínuo òu interrompido", "de-
mora para adormecer novamente", "desper-
ta indisposto".
 A assistência fisioterápica foi proposta
segundo as necessidades identificadas pela
avaliação global do paciente, c realizadas
duas sessões semanais com duração de 50
minutos. O tratamento teve como base os
princípios cinesioterápicos, com aborda-
gem global do paciente, com ênfase nos
procedimentos dc mobilização e alonga-
mento muscular.
RESULTADOS
A Figura 1 refere-se à variação da
flexibilidade da coluna através dos índices
de Stibor, antes e após o tratamento de fi-
sioterapia. A melhora obtida após o trata-
mento foi mais expressiva, indicando um
ganho na flexibilidade total da coluna. Se
por um lado a paciente 4 não apresentou
Fig. 1 - índices de S t i b o r antes e a p ó s o trata-
mento fisioterápico.
nenhuma alteração nesses índices, a pa-
ciente 6 obteve ganhos significativos na
flexibilidade. Já o indíce de Schober, que
mede a flexibilidade da coluna lombo-
sacra, apresentou resultados pouco signi-
ficativos.
Em relação à expansibil idade do
tórax,considerando-se os resultados relati-
vos à variação (em centímetros) entre a
perimetria em inspiração máxima c o re-
pouso, e a diferença entre a inspiração e
expiração máximas nos níveis axilar, xifoi-
deo e rebordo costal, nota-se que houve
ganhos importantes na mobilidade da caixa
torácica em todos os pacientes, quando
comparados os registros antes e após o tra-
tamento fisioterápico.
A Figura 2 ilustra a diferença entre as
perimetrias obtidas em inspiração e expi-
ração máximas, utilizando o rebordo costal
como referência.
Fig. 2 - Perimetrias e m i n s p i r a ç ã o e e x p i r a ç ã o
m á x i m a s , e m nível de r e b o r d o c o s t a l antes e
após o tratamento fisioterápico.
A avaliação da dor foi realizada con-
siderando a auto-avaliação da dor e o
número de tender points antes e após o
tratamento. Todas as pacientes referiram
melhora do quadro doloroso, cujos dados
foram obtidos através dc auto-avaliação
da dor. As pacientes, além de referir di-
minuição da intensidade da dor, relataram
também alívio da cefaléia e mais dispo-
sição para realizar atividades físicas. O
número de tender points pesquisados
após o tratamento, diminuiu em todas as
pacientes, com exceção da paciente 4,
onde não detectamos alteração. Durante a
pesquisa dos tender points, as pacientes 3
e 4 referiram espontaneamente, dimi-
nuição de intensidade de dor nos pontos
presentes.
Em relação à qualidade de sono,
somente uma paciente continuou referin-
do qualidade variável de sono, com
noites boas e más, com melhor ou pior
disposição ao acordar. As demais refer-
em demorar menos para adormecer, con-
seguindo dormir algumas noites de sono
contínuo e levantando-se com mais dis-
posição.
DISCUSSÃO
A assistência fisioterápica prestada às
nossas pacientes teve como base uma ava-
liação físico-funcional minuciosa e global,
como já preconizado por Furtado de Men-
donça & Marques . 2
As pacientes portadoras de fibromialgia
tratadas em nosso ambulatório tiveram
ganhos funcionais importantes, principal-
mente em relação à mobilidade global do
tronco.
A análise das provas de expansibili-
dade do tórax ganha elementos funcional-
mente mais elucidativos se, além dos
índices (diferenças perimétricas) antes e
após o tratamento, considerarmos os va-
lores perimétricos em si. Neste aspecto a
redução das perimetrias torácicas na
posição de repouso respiratório após o
tratamento nos leva a inferir a aquisição
de um posicionamento de tórax mais ade-
quado, refletindo os ganhos funcionais na
mobilidade de tronco através de nossa
abordagem cinesioterápica. O tórax, que
anteriormente era mais elevado, mantinha
aumento de seus diâmetros e tensão mus-
cular generalizada, à semelhança do posi-
cionamento em inspiração, após tratamen-
to obteve relaxamento muscular com nor-
malização de seu posicionamento, man-
tendo seus diâmetros basais facilitados
biomecanicamente para uma expansão
mais adequada. Cabe ressaltar que, embo-
ra havendo uma melhora global na flexi-
bilidade e expansibilidade torácica, anali-
sando-se esses dados obtidos em cada
paciente não se observa uma relação en-
tre os mesmos.
Redução do quadro álgico e melhora
da qualidade de sono foram constatados
em nossas pacientes. Consideramos que,
assim como já inferiam Furtado de Men-
2
donça & Marques , os exercícios de
alongamento muscular realizados tiveram
função importante nos resultados obtidos.
Também pode ter sido efetivo o fato do
paciente ser orientado e estimulado a
manter a prática de exercitar-se diaria-
mente em casa. As manobras de mobili-
zação realizadas durante o tratamento,
associadas aos exercícios de alongamento
muscular, devem ter repercussão no
ganho de mobilidade, mas através de
seus efeitos de relaxamento muscular
podem ter contribuído positivamente na
diminuição de número de tender points.
Com a melhora da mobilidade e do
quadro doloroso, pudemos observar a
conseqüente • melhora da capacidade
funcional e da qualidade de vida dessas
pacientes, conforme relato das partici-
pantes.
Por se tratar de patologia resistente aos
tratamentos medicamentosos, os ganhos
funcionais obtidos através deste tratamen-
to fisioterápico sugerem que a Fisiotera-
pia, através de procedimentos cinesio-
terápicos, baseados em alongamentos
musculares e mobilização global do pa-
ciente, pode constituir-se em importante
opção terapêutica para um contingente
grande de pacientes portadores de fibro-
mialgia.
TANAKA, C. Physioterapic approach in pacients with fibromyalgy : effects on mobility, pain,
and sleep. Rev. Fisioter. Univ. São Paulo, 1(1): 16-20, jul./dez., 1994.

ABSTRACT :

Fibromyalgia is a rheumatic affection, with unknow etiology, and most of the patients are
female. It is characterized by the presence of aching points known as tender points, by
diffuse and generalized musculoskeletal pain associated to sleep disturbance, morning
stiffness, and easy fatigability. This way, our study attempts to a s s e s s effects of
physiotherapy treatment in patients with fibromyalgia, and how it interferes in the mobility,
sleep disturbance and pain. Six female patients with fibromyalgia were evaluated and
submitted to kinesiotherapy with muscular stretching exercises, and generic physical
exercise. Our results show physioterapy is efficient — and an important alternative — to
treat patients with fibromyalgia, bringing pain relief, better sleep quality, and increased trunk
mobility, thus improving patients, general functional capacity.

KEY WORDS :

Fibromyalgia. Physical therapy. Exercise.

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6. SCOTT, J . , HUSKISSON, E. C. Vertical of horizontal visual analogue seals. A n n . R h e u m a t o l .
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7. SMYTHE, H.A., MOLDOFSKY, H. Two contributions to the understanding of the "Fibrositis" Syn-
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8. W O L F E , F. Fibromyalgia: the clinical syndrome. R h e u m . D i s . C l i n . N o r t h A m . , v.15, n . 1 , p.1-18,
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9. YUNNUS, M. Primary fibromyalgia. Rev. A t u a l . Fisioter. Paul., v.25, n.5, p.115-21,1982.

Recebido para publicação em 29/04/94

Aceito para publicação em 22/07/94
 PROGRAMA DE ORIENTAÇÃO SOBRE
A POSTURA SENTADA PARA CRIANÇAS
PRÉ-ESCOLARES

Fátima Aparecida Caromano*, Natividade Barbosa Saraiva

Ferracini**, Cláudia Fló Neyret ***, Luciana Pinto Cardoso *

CAROMANO, F.A., FERRARINI, N.B.S., NEYRET, C.F., CARDOSO, Z.P. Programa de

orientação sobre a postura sentada para crianças pré-escolares. Rev. Fisioter. Univ.
São Paulo, 1(1): 21-6, jul./dez., 1994.

RESUMO :

A proposta deste estudo foi elaborar e testar uma metodologia de orientação de postura
sentada para crianças em início de alfabetização, e estudar o efeito da adequação da
postura no seu desempenho durante a realização de atividades gráficas. Para tanto foi
necessário aplicar tal metodologia em 30 crianças, sendo 17 do sexo feminino e 13 do sexo
masculino, com idade variando entre 6 anos e 4 meses a 7 anos e 1 mês (idade média 6
anos e 5 meses). Apesar de não termos encontrado relação entre a alteração na postura
sentada e desempenho em atividades gráficas, consideramos os resultados do programa
de orientação satisfatórios, uma vez que s e desenvolveu novo hábito postural na
população em estudo. Replicação do protocolo faz-se necessária, para qualquer conclusão
em relação ao desempenho na realização de atividades gráficas.

DESCRITORES :

Fisioterapia. Ergonomia. Postura. Pré-escolar

INTRODUÇÃO No que diz respeito ao conjunto cadei-

Pessoas jovens, em idade escolar,
constituem um dos maiores grupos popu-
lacionais engajados em atividades simi-
lares, desencadeando o interesse pelos as-
pectos ergonômicos do ambiente escolar.
ra-mesa, estudos mais recentes demons-
tram que os modelos utilizados pela
maioria das escolas apresentam-se inade-
quados para servir a um grupo de alunos
com características antropométricas bas-
2,3
tante heterogêneas , visto que um mes-

Professora Assistente do Curso de Fisioterapia d a Faculdade de Medicina d a Universidade de

São Paulo.
Pedagoga da Rede Municipal de Ensino, São Paulo.
Alunas do Curso de Fisioterapia d a Faculdade de Medicina d a Universidade de São Paulo.

Endereço: Fátima Aparecida Caromano - Rua Cipotânea, n. 51 - Cidade Universitária - CEP

05360-000 - São Paulo, SP.
mo modelo cadeira-mesa muitas vezes é
utilizado por crianças pré-escolares e alu-
nos do primeiro e segundo graus. Segun-
7
do Sasaki(1988) , só ao longo do primeiro
grau as crianças têm estaturas que podem
variar de 115 cm a 170 cm.
Assim, infere-se que o mobiliário aco-
moda de maneira inadequada algum grupo
de alunos, podendo gerar uma série de pro-
blemas. A adoção de hábitos posturais in-
corretos numa fase precoce da vida pode
prejudicar a saúde, levando a doenças rela-
cionadas ao sistema ósteo-mio-articular, e
afetar também o desempenho em várias
atividades que dependam de uma postura
sentada adequada.
No Brasil, as doenças relacionadas às
disfunções da coluna vertebral constituem a
segunda causa de aposentadorias por invali-
dez e obriga os empregados acometidos
com algum tipo de distúrbio postural severo
a faltarem em média 60 dias por ano a seus
empregos. O peso sócio-econômico desta
situação é bastante alto, tanto para o Estado
quanto para as empresas.
Quanto ao desempenho em atividades
na postura sentada, podemos afirmar que o
mobiliário escolar muitas vezes limita o
aluno na realização de uma série de tarefas,
além de dificultar as atividades em gru-
5,6
p o . O mobiliário escolar é considerado,
por vários autores, como o responsável por
acidentes em sala de aula (por exemplo as
quedas), além de estarem associados a al-
guns comportamentos disruptivos nas
crianças, envolvendo quadros de agressivi-
dade e baixa concentração.
Os alunos, em geral, são praticamente
obrigados a permanecer na postura sentada
no mínimo quatro horas por dia e, normal-
mente, não recebem qualquer orientação de
como se comportar nesta posição.
Acreditamos que o ideal seja uma pos-
tura sentada da forma mais cômoda
possível, onde o aluno possa ter um bom
apoio dorsal e para os pés, evitando que
os mesmos fiquem pendurados ou para
fora da cadeira. Porém é importante que o
aluno mantenha a liberdade de movimen-
tos, tanto de membros inferiores quanto
4
de superiores .
Outro fator bastante importante a ser
lembrado, e aqui ensinado, diz respeito à
necessidade de mudanças de postura du-
rante o tempo de permanência em sala
de aula, isto é, nenhuma postura deve
ser mantida por longos períodos, inclu-
sive a postura sentada. E necessário al-
terá-la com a bipedestação. Assim seria
interessante permitir ao aluno que se de-
slocasse durante a aula, talvez realizando
alguma tarefa, pelo menos uma vez a
cada hora, mesmo que por um período
1,4
pequeno .
Uma maneira seria criar um sistema ca-
deira-mesa que fosse totalmente adaptável
às características dos usuários. Outra forma
seria a adoção de mobiliário escolar em
três tamanhos, que foi a proposta do MEC
(Ministério da Educação e Cultura) no ano
de 1978. Países desenvolvidos já estão op-
tando por mobiliários com até cinco va-
riações de tamanho.
Entretanto, frente às limitações da
economia nacional, e contando com a
grande capacidade de adaptação e criati-
vidade típicas dos brasileiros, acredita-
mos que o mais interessante é conscienti-
zar os professores da importância de
ensinar seus alunos a maneira adequada
de sentar e dar treinamento e subsídios
aos mesmos, para que possam promover
adaptações no sistema cadeira-mesa que
estiver à disposição.
Desta maneira, situações como uma
criança pequena em uma cadeira grande,
um aluno alto para uma mesa baixa ou uma
cadeira desconfortável por não ter um en-
costo adequado, podem ser adaptadas utili-
zando-se caixas de papelão ou madeira
para prover um suporte adequado para os
pés, impedindo que os membros inferiores
fiquem pendurados. Pedaços de madeira
podem ser usados para elevar uma mesa ou
ainda almofadas para acomodar melhor o
aluno na cadeira, tanto em nível de altura
da cadeira quanto em situações de encostos
inadequados ou muito afastados do assen-
to. Uma vez tendo assimilado as infor-
mações, estes sujeitos poderão se adaptar a
qualquer situação apresentada, seja de estu-
do ou de trabalho.
 Acreditando nesta possibilidade, propu-
semo-nos a criar uma metodologia especial
para a orientação sobre a postura sentada e
a adaptação de mobiliário escolar. Como a
intervenção no hábito de sentar deve-se
efetuar cedo na vida do aluno, este progra-
ma foi aplicado primeiramente em crianças
em idade pré-escolar.
O objetivo de nosso trabalho foi inicial-
mente criar, aplicar e verificar a eficácia da
intervenção educacional através da apli-
cação de um programa de orientação de
postura sentada adequada e adaptação de
mobiliários escolares; e, segundo, verificar
o efeito da adequação da postura no de-
sempenho de atividades gráficas.
METODOLOGIA
Sujeitos
Participaram dos experimentos 30 sujei-
tos cujas idades variavam entre 6 anos e 4
meses a 7 anos e 1 mês, sendo a idade mé-
dia do grupo de 6 anos e 5 meses. Dos 30
sujeitos, 17 pertenciam ao sexo feminino e
13 ao sexo masculino.
Material
1) Mesas de madeira revestidas de
formica, com 66 cm de altura e su-
perfície de trabalho em forma redonda,
de um metro de diâmetro. Nesta mesa
acomodavam-se tranqüilamente quatro
cadeiras com assento de 37 cm de altu-
ra, assento de 35 cm por 35 cm, sem in-
clinação, e apoio lombar (encosto) de
altura fixa. Chamamos a atenção para o
fato de que este sistema cadeira-mesa
proporciona atividades em grupo, que é
uma situação desejada para crianças em
processo de alfabetização.
2) Sucata para adaptação do sistema ca-
deira-mesa, como caixas de papelão,
caixas e pedaços de madeira, almofa-
das e travesseiros, tinta, pincéis, pregos
e martelos.
3) Fichas padronizadas para realização de
atividades gráficas e lápis preto n° 2.
4) Cartazes ilustrativos, utilizados como
suporte didático para orientação da pos-
tura sentada adequada.
Local da pesquisa
Os experimentos foram realizados em
uma sala de aula da Escola Municipal de
Educação Infantil "Alfredo da Rocha Viana
Filho - Pixinguinha", localizada no bairro do
Cangaíba, zona leste da capital paulista.
Procedimento geral
Os 30 alunos foram submetidos a uma
seqüência de atividades didaticamente pre-
paradas, durante cinco dias consecutivos,
por um período de meia hora a uma hora,
sempre pela manhã:
B
1 dia:
- Realização de atividades gráficas pré-
estabelecidas, através de replicação de
modelos de formas geométricas sim-
ples, por um período de meia hora, sem
que fosse mencionada qualquer obser-
vação referente à postura em que tal
atividade deveria ser realizada. Em se-
guida o material foi coletado para poste-
rior estudo e, com a ajuda de cartazes
ilustrativos, iniciou-se uma discussão
sobre as vantagens da postura sentada e
a importância de sentar corretamente,
seguida de uma discussão sobre a im-
portância de mesclar atividades na pos-
tura sentada e atividades dinâmicas,
como por exemplo andar.
- Organização do material de sucata.
B
2 dia:
- Repetição dos cartazes ilustrativos, re-
lembrando as conclusões que a classe
havia formulado no dia anterior.
- Realização de desenhos baseados na
discussão realizada no dia anterior e
nos cartazes apresentados para poste-
rior discussão com a classe, seguida
de uma análise sobre o desenho rea-
lizado.
- Observação, por parte das crianças, da
sua postura sentada no sistema cadeira-
mesa descrito anteriormente. Em segui-
da cada criança enumerou verbalmente
os problemas que encontrou ao com-
parar sua cadeira-mesa com o modelo
oferecido pela professora (através de
cartazes e explicações). A professora,
então, fez anotações em forma de de-
senhos na lousa.
s
3 dia:
- Retomada das observações feitas no dia
anterior e adaptação, por parte de cada
aluno, da cadeira em função da mesa de
trabalho. A professora orientou os alu-
nos durante toda a atividade.
- Realização de jogos dramáticos infantis
enfocando a importância da maneira
correta de sentar, já utilizando as adap-
tações da cadeira.
B
4 dia:
- Adaptação ao sistema cadeira adaptada-
mesa. Para tanto, todas as atividades do
dia foram realizadas com as cadeiras
adaptadas, dando a chance aos alunos de
colocarem novas adaptações à cadeira ou
mesmo retirar alguma adaptação que pu-
desse estar incomodando.
g
5 dia:
- Realização de atividades gráficas padro-
nizadas (as atividades foram desenvol-
vidas com formas geométricas dife-
rentes das apresentadas no primeiro dia
de experimento, objetivando evitar a in-
terferência do fator aprendizagem em
nossos resultados). O tempo foi cro-
nometrado em 30 minutos. As crianças
utilizaram a mesma mesa, mesmo tipo
de papel e lápis e a cadeira com as adap-
tações. O material gráfico foi coletado
para posterior análise.
Antes da realização de cada atividade
gráfica foram explicadas as normas para a
realização das mesmas, ou seja, cada aluno
deveria reproduzir com precisão e rapidez
o modelo (desenho de uma figura geomé-
trica simples) que se encontrava no alto da
página de teste. O tempo para a realização
de cada teste foi estipulado e cronometrado
em 30 minutos.
Durante o primeiro teste, composto por
uma bateria de quatro figuras, as crianças
sentaram da forma que preferiram e nenhu-
ma orientação com relação à postura foi
dada. Durante o segundo teste, também
composto por quatro figuras, as crianças
sentaram seguindo o conhecimento apren-
dido durante a semana e utilizando os dis-
positivos criados para adaptação dos mobi-
liários. Coletamos dados referentes às
adaptações realizadas pelos alunos junta-
mente com o professor.
Passado um mês do experimento, foram
realizadas observações a respeito da postu-
ra sentada das crianças que participaram do
experimento.
Os alunos foram considerados como um
grupo realizando atividades similares que
foram comparadas como conjuntos de da-
dos em séries, organizados por tempo e por
situação.
Variáveis estudadas
Para caracterizar o desempenho na re-
alização dos testes gráficos produzidos pe-
los alunos, os desenhos foram estudados
considerando-se: a) posicionamento do
desenho na folha, classificando os dese-
nhos em posicionados e deslocados; b)
proporção entre o modelo e o desenho do
aluno, classificando os desenhos em pro-
porcionais e desproporcionais; c) reprodu-
tibilidade do desenho em relação ao
modelo, classificando os desenhos em
completos ou incompletos.
Para estudar a manutenção dos compor-
tamentos instalados foi realizada uma ob-
servação das crianças após um mês dos ex-
perimentos, considerando as principais
adaptações realizadas: a) crianças que
mantinham a preocupação em ter apoio
para os pés e para a região dorsal; b)
crianças que mantinham a preocupação de
manter apoio para a região dorsal; c)
crianças que mantinham a preocupação de
manter um apoio para os pés; d) crianças
que não se preocupavam em manter nenhu-
ma região do corpo apoiada.
RESULTADOS E COMENTÁRIOS
Com relação às observações efetuadas
quatro semanas após a orientação referente
à postura sentada, encontramos uma signi-
ficativa mudança no quadro comportamen-
tal das crianças, como pode ser observado
na tabela abaixo.
Tabela 1 - Características d o c o m p o r t a m e n t o s e n t a d o e m 30 c r i a n ç a s p r é -
e s c o l a r e s , a p ó s o r i e n t a ç ã o (% d e a l u n o s b e n e f i c i a d o s ) e m a n u t e n ç ã o d o c o m p o r -
t a m e n t o a p ó s 4 s e m a n a s (% d e m a n u t e n ç ã o d o c o m p o r t a m e n t o ) .
Adaptações
necessárias
Apoio para pés e coluna
Apoio somente para coluna
Apoio somente para os pés
Sem nenhum tipo de apoio
Foi possível observar que a inadequação
do sistema cadeira-mesa, para esta popu-
lação, concentrava-se no fato do assento da
cadeira ser alto para as crianças, dificultan-
do o apoio dos pés no chão e de que o as-
sento possuía uma profundidade que impe-
dia os alunos de recostarem no encosto da
cadeira, impedindo assim um apoio para a
coluna. A maioria das crianças, antes da
adaptação do mobiliário, assumia a postura
sentada trazendo o corpo para a parte ante-
rior do assento e aumentando o ângulo de
flexão da articulação coxo-femural, provo-
cando compressão da região posterior da
coxa, mas conseguindo assim apoiar os pés
no chão. Esta posição induz a uma grande
abdução dos membros superiores, que pas-
sa a sustentar o peso do tronco, sobrecarre-
gando a musculatura da cintura escapular e
impedindo o apoio lombar.
Assim, a adaptação da cadeira através
de apoio para pés e coluna, ou somente
apoio para a coluna foi suficiente.
Podemos observar que somente 6.7%
dos alunos (2 alunos) não necessitaram de
nenhum tipo de adaptação ao sistema ca-
deira-mesa, sendo observada perfeita ade-
quação entre aluno-cadeira-mesa. Este
achado vem confirmar a suspeita de que o
mobiliário escolar está inadequado para a
maioria dos alunos, necessitando muitas
vezes de pequenas adaptações.
Fica claro, também, que as crianças in-
corporaram na sua rotina diária de ativi-
dades escolares o comportamento de sentar
de forma mais adequada ao organismo, so-
licitando com freqüência diferentes tipos
% de alunos % de manutenção
beneficiados do comportamento
76.6% 91.0%
16.7% 96.0%
0.0% 0.0%
6.7% 100.0%
de apoio. Um comportamento que não foi
analisado, mas foi observado com grande
assiduidade, diz respeito ao fato de que as
crianças, além de se autocorrigirem, tam-
bém corrigiam-se mutuamente.
Consideramos que a curto prazo houve
uma considerável e significativa mudança
na atitude dos alunos em relação ao uso ade-
quado do sistema cadeira-mesa. Esta atitude
refletiu-se no convívio familiar, conforme
informações espontâneas, geradas pelos pais
durante reunião entre professores e pais.
Com relação à análise do desempenho
na realização de atividades gráficas, não
observamos alterações, em nenhum dos
níveis que nos propusemos a estudar, como
pode ser observado na tabela 2.
Para finalizar, gostaríamos de comentar o
fato de ser este trabalho o início da aplicação
de um programa de orientação da postura
sentada, e embora não obtendo melhoras na
capacidade de realização de atividades
gráficas nos alunos, observou-se melhora na
Tabela 2 - Características das figuras, antes e após postura ao sentar. Este estudo nos permite in-
a orientação da postura sentada. ferir que é possível alterar o comportamento
Situação % de figuras % de figuras % de figuras
postural. Desta forma, futuros estudos
com relação posicionadas proporcionais completas deverão seguir os alunos por períodos mais
à orientação longos e explorar atividades gráficas finas,
pois acreditamos serem estas as mais sus-
Antes 61.7% 63.3% 81.7%
Depois 62.5% 65.5% 83.8% ceptíveis de alteração com uma postura mais
estável e adaptada ao organismo do aluno.

CAROMANO, F.A., FERRARINI, N.B.S., NEYRET, C.F., CARDOSO, Z.P. Orientation

programm about seated posture for children attending kindergarden school. Rev.
Fisioter. Univ. São Paulo, 1(1): 21-6, jul./dez., 1994.

ABSTRACT :

The objective of this study was to elaborate and to test a methodology of orientation on
sitting position for children in early literacy, and to study the effect of posture adequacy on
their performance during writing activities. For this purpose the methodology was applied to
30 children, 13 boys and 17 girls, aging between 6.4 and 7.1 years (average age 6.5).
Inspite of our not having found connection between change in sitting posture and the
children's performance during the activities, we considered satisfactory the results of the
orientation program, in view of the new postural habits developed by the population in
study. Replication of protocol will be necessary for any other conclusion a s to performance
during writing activities.

KEY WORDS :

Physical therapy. Posture. Ergonomics. Child, preschool

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. ASHER, C. Variações da postura na criança. In: Pediatria para P ó s G r a d u a n d o s . São Paulo: Ma-
nole, Í 9 7 6 , v.2.
2. A Y O U B , M. A. Work place design and posture. H u m a n Factors, v.15, n.3, p.256-68,1973.
3. BRUNSWICK, M. Ergonomics of seat design. P h y s i o t h e r a p y , v.70, n.2, p.40-3,1984.
4. C A R O M A N O , F.A. A n á l i s e f u n c i o n a l d a s p o s t u r a s i n d u z i d a s p o r d o i s s i s t e m a s c a d e i r a - m e s a
d i f e r e n t e s e o g r a u d e d e s e m p e n h o na realização d e a t i v i d a d e s g r á f i c a s . São Carlos, 1989.
Dissertação (Mestrado) - Programa de Mestrado em Educação Especial da Universidade Fed-
eral de São Carlos.
5. GIL, H. C. E s t u d o d e s c r i t i v o da p o s t u r a s e n t a d a e m i n d i v í d u o s realizando a t i v i d a d e s
g r á f i c a s . São Carlos, 1986. Dissertação (Mestrado) - Programa de Mestrado em Educação Es-
pecial da Universidade Federal de São Carlos.
6. MANDAL, A.C. The correct height of school furniture. P h y s i o t h e r a p y , v.70, n.2, p.48-53,1984.
7. SASAKI, R. A dura luta pelo direito de sentar. Nova Escola, v.3, n.20, p.12-7,1988.

Recebido para publicação em: 27/04/94

Aceito para publicação em: 29/07/94
 DADOS ANTROPOMÉTRICOS
DE PRÉ-ESCOLARES DA CIDADE DE
SÃO PAULO

Raquel Aparecida Casarotto*, Edson Aparecido Liberti**

CASAROTTO, R.A., LIBERTI, E.A. Dados antropométricos de pré-escolares da cidade de

São Paulo. Rev. Fisioter. Univ. São Paulo, 1(1): 27-33, juL/dez., 1994 .

RESUMO :

Um banco d e dados antropométricos pode ser d e grande utilidade à adequação de

projetos arquitetônicos e desenho industrial. Espaços escolares, mobiliário infantil, louça
sanitária para crianças poderiam ser melhor projetados s e informações antropométricas
fossem disponíveis. Assim, neste estudo realizaram-se medidas de 18 variáveis
antropométricas em 400 crianças, 200 do sexo feminino e 200 do sexo masculino na
faixa etária de 4 a 7 anos, que freqüentavam a s pré-escolas da rede pública municipal
de S ã o Paulo, no Estado de S ã o Paulo, no período de julho a novembro de 1992.
Através de tratamento estatístico, obteve-se a média, o desvio padrão e o s percentis 5,
50 e 9 5 % de cada variável. Compararam-se estas medidas com a s da população inglesa
da mesma faixa etária e com um conjunto cadeira-mesa encontrado em uma das
escolas, observando-se diferenças significativas entre a s medidas nas variáveis altura do
cotovelo e largura do quadril. Com relação ao conjunto cadeira-mesa, somente a s
crianças próximas do percentil 100% poderiam utilizá-lo adequadamente.

DESCRITORES :

Antropometria, métodos. Ergonomia. Fisioterapia. Pré-escolar.

INTRODUÇÃO As informações disponíveis para uso

constam de pesquisas regionais, desenvol-
A quantidade de informações antropo- vidas em sua maioria com trabalhadores da
métricas sobre a população brasileira que 1
indústria metalúrgica , de transformação e 6

possam ser utilizadas para fins ergo- setor de informática .2

nômicos é bastante escassa. O projeto de levantamento antropomé-

Professora Assistente do Curso de Fisioterapia d a Faculdade de Medicina d a Universidade de

São Paulo.
Professora Doutor do Instituto de Ciências Biomédicas d a Universidade de São Paulo.

Endereço: Raquel Aparecida Casarotto - Rua Cipotânea, n. 51 - Cidade Universitária - C E P

05360-000 - São Paulo, SP.
tricô da população adulta brasileira, civil
e militar, coordenado pelo Instituto Na-
6
cional de Tecnologia (INT) - Rio de Ja-
neiro, teve início em 1988 e não tem pra-
zo para o término.
Com relação à população infantil, não
havia nenhum dado disponível até a reali-
zação deste trabalho.
O dimensionamento adequado do
mobiliário contribui de maneira significati-
va para diminuir a sobrecarga na coluna,
no sistema circulatório, principalmente nos
membros inferiores, e no sistema visu-
aj5,7,8,ne > p q
a r a t dimensionamento
U e e s e
possa acontecer de forma correta, torna-se
necessário conhecer as medidas antropo-
métricas da população que irá utilizá-los.
Muitos países já possuem definido o seu
perfil antropométrico. Será que uma cadeira
projetada com parâmetros antropométricos
da população inglesa poderia ser utilizada
adequadamente por crianças brasileiras?
Tudo leva a crer que não, uma vez que o
4
brasileiro, segundo Ferreira , representa um
outro tipo constitucional. A população brasi-
leira, formada ao longo de quase cinco sécu-
los, é uma mistura de contingentes raciais di-
versificados. A miscigenação de brancos,
negros e índios, associada às condições am-
bientais e sócio-econômicas faz com que a
distribuição da freqüência de cada medida
antropométrica adquira um caráter singular
para o povo brasileiro.
Assim, fica evidente a necessidade de
um levantamento antropométrico para a po-
pulação brasileira, uma vez que as di-
mensões e as proporções entre os segmen-
tos corporais (cabeça, tronco, membros
superiores - MMSS e membros inferiores -
MMII), não são constantes entre as dife-
rentes populações.
Tendo em vista a inexistência, na literatu-
ra, de trabalhos antropométricos em crianças
brasileiras que possam ser utilizados para
fins ergonômicos, este estudo tem como ob-
jetivo formar um banco de dados antropo-
métricos de crianças na faixa etária de 4 a 7
anos, que sirva como fonte de referência para
projetos ergonômicos de espaços escolares.
Os dados obtidos foram comparados com os
de crianças inglesas de mesma faixa etária e
com um conjunto cadeira-mesa de uma das
escolas pesquisadas.
MATERIAL E MÉTODOS
Amostra
Foram medidas 400 crianças com idade
entre 4 e 7 anos, que freqüentavam Escolas
Municipais de Educação Infantil (EMEI)
da rede pública de ensino da cidade de São
Paulo.
A distribuição por faixa etária obedeceu
0 critério de proporcionalidade de
matrículas. Desta forma, na faixa etária de
4 a 5 anos foram medidas 80 crianças, 40
do sexo masculino e 40 do feminino; na
faixa etária de 5 a 6 anos, foram medidas
160 crianças, 80 do sexo masculino e 80
do feminino e na faixa etária de 6 a 7 anos,
foram medidas 160 crianças, 80 do sexo
masculino e 80 do feminino.
Material
As medidas foram obtidas através de
um antropômetro GPM-101, um compasso
de pontas rombas GPM-102, uma balança
clínica e um banco com altura regulável.
Os dados foram anotados em um protocolo
10
elaborado de acordo com Serrano e Insti-
tuto Nacional de Tecnologia .6
Definição das medidas
Foram realizadas medidas de 18
variáveis antropométricas, incluindo peso,
realizadas na postura em pé e sentado. A
realização das medidas foi feita com os su-
jeitos trajando short e camiseta, sem sapato.
As variáveis medidas foram as seguintes:
Variáveis medidas na postura sentada
01 - Altura popliteal - Distância vertical do
chão até o angulo poplíteo do joelho, na
região de inserção do músculo biceps fe-
moral.
02 - Profundidade nádega- poplitea -
Distância horizontal da região posterior da
nádega até o ângulo poplíteo na região pos-
terior do joelho.
03 - Altura da cabeça - Distância do chão
até o vértice da cabeça
04 - Altura do olho - Distância do chão até
o canto lateral do olho.
05 - Altura do ombro - Distância vertical
do chão até o acrômio.
06 - Altura de cotovelo - Distância do chão
até o olecrano.
07 - Altura das coxas - Distância vertical do
chão até a região mais proeminente da coxa.
08 - Largura do quadril - Distância hori-
zontal entre as superfícies laterais do cor-
po na região do quadril, estando o in-
divíduo sentado.
09 - Largura do ombro - Distância horizon-
tal entre a região mais externa dos
músculos deltóides.
10 - Alcance do antebraço - Distância do
cotovelo até a ponta do dedo médio.
11 - Alcance do braço - Distância da região
posterior das escapulas até a ponta do dedo
médio com o braço estendido.
Variáveis medidas na posição em pé
14 - Estatura - Distância vertical do chão
até o vértice.
15 - Altura dos olhos - Distância vertical
do chão até o canto lateral do olho.
16 - Altura do ombro - Distância vertical
do chão até o acrômio.
17 - Altura do cotovelo - Distância vertical
do chão até o olecrano.
18-Peso.
ANÁLISE ESTATÍSTICA
Para cada variável deste estudo, calcu-
lou-se a média(x), o desvio padrão(s) e
os percentis (5%, 50% e 95%), para o
sexo masculino e o sexo feminino. Além
desses parâmetros, a fim de comparar as
medidas antropométricas deste estudo
com os dados de crianças de outras na-
cionalidades, utilizou-se o coeficiente de
variação (C.V.) menor que 10%, uma vez
que não foi possível a realização de
outros testes (FSnedecor) devido à ausên-
cia do dado número de indivíduos (n)
medidos na bibliografia disponível . 3

12 - Comprimento do pé - Distância da
região anterior do hálux até o ponto infe- RESULTADOS
rior da região posterior do calcâneo.
13 - Largura do pé - Distância horizontal da As medidas antropométricas obtidas nas
região mais externa entre a articulação me- crianças encontram-se expressas nas Tabe-
tatarso-falangeana do hálux e do V dedo. las l , 2 e 3 .

Tabela 1 - Estimativas antropométricas (cm) em crianças paulistanas na faixa etária de 4 a 5 anos.

Variável Feminino Masculino

X S P5% P50% P95% X S P5% P50% P95%
Altura popliteal 24.9 1.45 21.6 25.2 26.8 24.7 1.64 22.0 24.5 27.2
Prof, nádega-popliteal 27.9 1.65 25.5 28.0 30.3 27.3 1.87 24.3 27.2 30.6
Altura da cabeça-sentado 84.6 3.22 80.1 84.4 89.0 84.7 4.07 77.0 84.6 90.6
Altura do olho-sentado 72.9 3.16 68.0 72.8 77.3 72.7 3.98 65.1 72.3 79.4
Altuta do ombro-sentado 60.4 3.06 56.3 60.2 65.0 60.6 3.57 53.0 60.6 65.5
Altura do cotovelo-sentado 39.8 2.19 35.8 39.6 43.3 39.6 2.97 34.5 39.3 44.7
Altura das coxas 34.8 2.06 30.4 35.0 37.0 34.7 1.86 32.0 34.8 37.6
Largura do quadril 21.9 1.38 20.2 21.7 24.3 21.8 1.55 19.6 21.6 24.1
Largura do ombro 27.1 1.39 24.9 27.3 29.4 27.8 1.44 25.8 27.6 30.2
Alcance do antebraço 27.9 1.32 25.0 28.1 29.8 28.5 1.56 26.5 28.3 31.5
Alcance do braço 51.0 3.02 45.4 51.3 55.2 51.7 2.93 47.8 51.1 56.5
Comprimento do pé 16.6 0.80 15.0 16.7 17.7 17.1 1.03 15.6 16.8 18.7
Largura do pé 6.5 0.34 6.1 6.5 7.1 6.8 0.46 6.3 6.8 7.6
Estatura 106.0 4.22 97.7 106.3 112.3 104.0 55.1 96.3 106.0 113.7
Altura do olho em pé 93.7 4.18 84.7 94.2 99.0 93.5 4.69 84.8 93.5 100.5
Altura do ombro em pé 81.0 3.84 72.6 81.4 85.8 80.9 4.22 73.4 81.2 86.7
Altura do cotovelo em pé 59.0 7.53 54.2 60.2 63.9 59.7 3.62 53.6 59.8 65.4
Peso (kg) 17.1 1.92 14.5 16.8 20.7 17.9 2.27 14.3 17.8 21.2
Tabela 2 - Estimativas antropométricas (cm) em crianças paulistanas na faixa etária de 5 a 6 anos.

Variável Feminino Masculino

X S P5% P50% P95% X S P5% P50% P95%

Altura popliteal 26.3 1. 57 23.6 26.3 29.1 26.7 1.,54 24.4 26.8 29.5
Prof, nádega-popliteal 29.5 1. 84 26.2 29.5 32.3 29.6 1.,75 26.3 29.6 32.5
Altura da cabeça-sentado 88.0 4. 02 81.6 88.1 94.5 89.8 3.,70 82.3 89.8 95.6
Altura do olho-sentado 74.9 5. 27 69.9 76.3 81.6 77.8 3,,60 71.1 77.7 82.7
Altuta do ombro-sentado 63.7 3.,14 58.3 63.6 68.3 64.8 3,.33 75.5 64.8 69.4
Altura do cotovelo-sentado 41.6 2.,55 37.1 42.0 45.3 42.4 2,.37 38.1 42.6 45.7
Altura das coxas 36.7 2.,01 33.5 36.6 39.9 37.4 1,.90 34.2 37.5 40.5
Largura do quadril 22.7 2.,00 20.0 22.4 26.2 22.7 1,.74 20.4 22.4 25.4
Largura do ombro 27.9 1.,85 25.6 27.6 31.6 28.5 1 .48 26.3 28.4 31.0
Alcance do antebraço 29.4 1.,49 27.0 29.4 31.6 30.1 1 .45 27.8 30.2 32.2
Alcance do braço 54.0 2..79 49.1 53.9 58.5 55.4 2 .78 51.2 55.6 59.6
Comprimento do pé 17.4 0..95 16.0 17.2 18.8 17.8 0 .96 16.6 17.8 19.5
Largura do pé 6.7 0..43 6.1 6.8 7.5 7.0 0 .49 6.2 7.1 7.8
Estatura 11.0 4,.92 103.5 11.3 119.6 112.4 4 .47 105.2 12.5 119.4
Altura do olho em pé 98.7 4 .76 91.1 98.8 106.1 100.0 4 .75 92.1 100.1 107.5
Altura do ombro em pé 85.8 4 .32 78.4 86.1 92.5 86.7 4 .07 81.3 86.5 93.5
Altura do cotovelo em pé 63.3 3 .39 58.5 63.5 68.4 64.2 2 .89 59.3 64.0 69.9
Peso (kg) 19.4 3 .31 14.8 19.0 25.9 20.0 2 .59 16.7 19.6 25.0

Tabela 3. Estimativas antropométricas (cm) em crianças paulistanas na faixa etária de 6 a 7 anos.

Variável Feminino Masculino

X S P5% P50% P95% X S P5% P50% P95%

Altura popliteal 28.8 1. 56 26.1 28.1 31.0 28.6 1. 72 25.4 28.4 31.5
Prof, nádega-popliteal 32.6 1. 67 29.6 32.2 34.8 31.5 1. 82 28.1 31.5 34.0
Altura da cabeça-sentado 94.3 3. 51 88.8 94.4 99.6 94.4 4. 00 87.5 94.4 100.7
Altura do olho-sentado 82.1 3.,79 76.4 81.7 87.5 82.0 3. 75 75.9 82.1 87.6
Altuta do ombro-sentado 68.3 3.,20 63.0 68.3 72.8 68.6 3.,27 62.6 68.4 74.3
Altura do cotovelo-sentado 44.5 2,,50 40.4 44.5 48.3 44.5 2.,48 41.1 45.3 48.4
Altura das coxas 38.7 1,,92 36.4 39.8 42.5 39.6 2,,06 36.0 39.5 43.3
Largura do quadril 24.0 1,,89 21.1 24.0 26.8 23.5 2.,02 20.8 23.3 27.0
Largura do ombro 29.6 1,,68 27.0 29.4 32.5 29.8 1,,91 26.0 30.1 32.4
Alcance do antebraço 31.5 2 .09 28.6 31.4 34.3 31.7 1 .61 28.5 31.5 34.7
Alcance do braço 58.0 3 .04 52.8 58.8 63.3 58.4 3,,04 53.2 58.5 63.5
Comprimento do pé 18.6 1,.01 16.8 18.8 20.1 18.7 0,.94 17.4 18.6 20.3
Largura do pé 7.1 0 .57 6.1 7.2 7.8 5.3 0,.49 4.6 5.3 6.2
Estatura 119.0 4,.91 110.8 119.1 126.6 118.4 5,.07 109.4 117.8 127.3
Altura do olho em pé 106.5 4,.65 98.6 107.2 113.4 105.7 5,.06 96.5 105.5 113.4
Altura do ombro em pé 92.7 4 .19 85.4 92.7 98.7 92.3 4 .69 84.1 92.4 99.7
Altura do cotovelo em pé 68.6 3 .34 63.4 68.5 74.3 68.0 3 .40 62.7 68.0 73.6
Peso (kg) 22.3 3 .07 17.8 22.3 27.3 22.2 3 .27 18.1 21.8 27.6

DISCUSSÃO questões: 1- Que tipo de dados servirão de

A partir do momento em que se conhecem
as características antropométricas de uma
população, a possibilidade de projetar ergo-
nomicamente equipamentos, mobiliário e
espaços de trabalho está colocada para os de-
signers.
Como o perfil antropométrico da popu-
lação brasileira adulta e infantil ainda não
está delineado, colocam-se as seguintes
parâmetro para a confecção do mobiliário
escolar? 2- Existe uma acomodação deste
mobiliário com a população usuária?
A resposta a estas questões vem da
análise das dimensões de um conjunto ca-
deira-mesa encontrado em uma das
EMEIs.
A mesa apresentava um tamanho único,
com altura de 66 cm e as cadeiras apresen-
tavam as seguintes dimensões:
Tabela 4. Medidas das cadeiras menor e maior.
Cadeira menor Cadeira maior
(cm) (cm)
Altura do assento 37,5 41,6
Largura de assento 34,5 35,0
Profundidade do assento 36,0 37,5
Altura do encosto 71,5 76,6
Comparando as medidas, observou-se
as seguintes diferenças entre as dimensões
das crianças e do mobiliário:
a) Com relação à altura do assento, nem a
criança que apresenta a maior dimensão
desta medida, ou seja, a criança que
possui o comprimento da perna de 33,6
cm poderia utilizá-la apoiando total-
mente os pés no chão.
b) Na dimensão profundidade do assento,
somente as crianças próximas ao per-
centil 100% poderiam utilizar a cadeira
mais baixa apoiando adequadamente a
coluna no encosto, sem comprimir a
região posterior dos joelhos.
c) A mesa, 16 a 20 cm maior do que a altura
do cotovelo das crianças, mostrou-se de-
masiadamente alta, uma vez que esta de-
veria ter apenas 5 cm além da altura do co-
tovelo, determinando uma abdução
exagerada dos membros superiores, au-
mentando a tensão na região cervical e
provocando cifose nesta região.
Estes dados revelam um fato preocu-
pante: o aparente desconhecimento de ta-
belas dimensionais por faixa etária na con-
fecção do mobiliário. Mesmo que fossem
utilizadas tabelas estrangeiras, nem assim
as diferenças seriam tão gritantes como as
encontradas nesta escola.
A necessidade do conhecimento das
medidas antropométricas das crianças bra-
sileiras fica evidente quando comparamos
as medidas deste estudo com as outras po-
pulações.
Pelo levantamento bibliográfico realiza-
do, só foi possível comparar as medidas
9
com as crianças inglesas , pois os artigos
encontrados não apresentavam o número
de crianças por faixa etária, o desvio
padrão das medidas ou os percentis, invia-
bilizando a aplicação de testes estatísticos
que permitissem a comparação direta dos
percentis.
Inicialmente, propôs-se a aplicação do
teste FSnedecor para verificar se as dis-
persões eram iguais, o que não foi possível
pela ausência de dados. Desta forma, op-
tou-se pelo Coeficiente de Variação (C.V.)
menor que 10% como parâmetro para ava-
liar a possibilidade de comparação das
medidas, embora este teste não possua o
mesmo rigor estatístico que o anterior.
As variáveis utilizadas para a compa-
ração foram: altura popliteal ; comprimen-
to sacro-poplíteo ; altura do cotovelo - sen-
tado e largura do quadril , escolhidas por
serem utilizadas para o dimensionamento
do conjunto cadeira - mesa.
A análise estatística permitiu a compa-
ração das quatro variáveis em questão,
com exceção da altura do cotovelo - sen-
tado nas faixas etárias d e 5 a 6 e 6 a 7
anos, pois o coeficiente de variação apre-
sentou um valor maior que 10%. Embora
na variável altura do cotovelo - sentado
na faixa etária de 4 a 5 anos o valor en-
contrado no C.V. seja maior que 10 %,
realizou-se a comparação das medidas,
pois o mesmo apresentou-se muito
próximo do limite.
Tal comparação permitiu inferir que, se
fossem utilizadas medidas inglesas para a
confecção de mobiliário para as crianças
paulistanas, encontrar-se-iam os seguintes
problemas dimensionais:
a) Na faixa etária de 4 a 5 anos a dimensão
da largura do assento, que seria dada
pelo percentil 9 5 % das crianças inglesas
(23 cm), eqüivale ao percentil 85% das
crianças paulistanas, o que não permiti-
ria a acomodação adequada do percen-
tual desejado para os projetos ergo-
nômicos. Ainda nesta faixa etária,
ocorreriam problemas em relação à altu-
ra da mesa, pois o percentil 9 5 % das
crianças inglesas (47,5 cm) já seria
aproximadamente 3 cm mais alto do
que a medida correspondente ao percen-
til 9 5 % das crianças paulistanas.
b) Nas faixas etárias d e 5 a 6 e 6 a 7 anos, b) As maiores diferenças observadas entre
o problema do dimensionamento da lar- as crianças paulistanas e as inglesas, nas
gura do assento fica mais grave, pois medidas comparadas, encontram-se nas
apenas 70 e 77,5% respectivamente das variáveis altura do cotovelo e largura do
crianças seriam beneficiadas. quadril.
c) No mobiliário estudado, observou-se
um dimensionamnto acima dos valores
CONCLUSÕES recomendados em todas as medidas, nas
diferentes faixas etárias.
Além da confecção de tabelas dimensio-
d) Para o dimensionamento adequado do
nais por faixa etária, este estudo permitiu
mobiliário escolar, é necessário conhe-
chegar às seguintes conclusões:
cer as medidas antropométricas das
a) As crianças paulistanas, quando compara- crianças paulistanas, pois existe uma
das com as crianças inglesas, apresentam aparente desinformação por parte dos
proporcionalidade nas medidas altura fabricantes sobre tabelas dimensionais
popliteal e comprimento sacro-poplíteo. por faixa etária.

CASAROTTO, R.A., LIBERTI, E.A. Anthropometric data of preschool children in São Paulo
city. Rev. Fisioter. Univ. São Paulo, 1 ( 1 ) : 27-33, jul./dez., 1994.

ABSTRACT :

An anthropometric data bank can be very useful to architectonic projects and industrial
design adjustment. School spaces and furniture could be better projected if children's
anthropometric information were avaiable. This study has determined anthropometric
measures in 400 male and female children attending public City preschools in São Paulo
(SP, Brazil), in age groups 4-5, 5-6, and 6-7 years old. Standard deviation and percentiles
5%, 50%, 95% were determined for each measurement and the results were compared with
those of same-age English children; Brasilian children.s measures were also compared to
measurements made in seat-and-table kits found in one of the preschools, showing sharp
inadequacy of furniture.

KEY WORDS :

Anthropometry, methods. Ergonomics. Physical therapy. Child, preschool.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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139-49,1982.

Recebido para publicação em 25/04/94

Aceito para publicação em 19/07/94
 HÉRNIA DE DISCO CERVICAL
TRATADA COM REEDUCAÇÃO
POSTURAL GLOBAL (RPG)

Amélia Pasqual Marques*

MARQUES, A.P. Hérnia de disco cervical tratada com Reeducação Postural Global (RPG).
Rev. Fisioter. Univ. São Paulo, 1(1): 34-7, jul./dez., 1994.

RESUMO :

O artigo apresenta dois casos de hérnia de disco cervical diagnosticadas por tomografia. A
sintomatologia dolorosa apresentou-se localizada e irradiada para braço, antebraço, mãos
e dedos. Os casos foram tratados com alongamento muscular, utilizando a técnica de
Reeducação Postural Global (RPG). A sintomatologia desapareceu nas primeiras s e s s õ e s
de tratamento, permanecendo os indivíduos assintomáticos há 12 meses.

DESCRITORES :

Hérnia de disco cervical. Reeducação Postural Global, alongamento. Fisioterapia.

INTRODUÇÃO A compressão da raiz nervosa por hér-

A dor de origem cervical mas que se irra-
dia para o ombro, braço, mão, cabeça bem
como no pescoço, é freqüentemente resulta-
do da irritação das raízes nervosas na região
do foramen intervertebral, da invasão do lei-
to vascular durante seu curso no canal verte-
bral, ou da invasão da medula no canal verte-
bral. O mecanismo que origina a dor e a
incapacidade na região cervical, pode ser
considerado como resultado do estreitamen-
to do espaço ou de movimento defeituoso na
região do pescoço, pela qual passam os ner-
2
vos ou vasos sangüíneos .
nia de disco cervical é pouco freqüente.
"Para entrar em contato com o nervo, o dis-
co deve herniar para o espaço interverte-
bral e fazer protrusão em direção dorso-
2
lateral" .
Este texto relata dois casos de pessoas
com hérnia de disco cervical, tratados se-
gundo a técnica de RPG com resultados
satisfatórios.
Caso 1
Mulher, 42 anos, branca, professora
primária, com dor há três anos, após aci-

Professora Assistente do Curso de Fisioterapia d a Faculdade de medicina d a Universidade de

São Paulo.

Endereço: Amélia Pasqual Marques - Rua Cipotânea, n. 51 - Cidade Universitária - C E P

05360-000 - São Paulo, SP.
dente automobilístico. Referiu dor na
região cervical alta com irradiação para a
omoplata e membro superior direito, e di-
minuição de força e tremor no punho e mão
direita. A dor era mais intensa pela manhã
e ao final do dia e permanecia constante. A
mesma referia limitação para exercer as
atividades de professora, permanecendo
afastada do trabalho por períodos longos. A
tomografia indicava hérnia de disco cervi-
cal e retificação da lordose cervical.
A avaliação fisioterápica realizada base-
ou-se nas cadeias musculares, segundo pro-
6
posta de Souchard . Três eram as cadeias
mais comprometidas: antero-interna do
ombro, anterior do braço e posterior, fican-
do evidentes as alterações posturais — gi-
bosidade torácica, abdução e elevação da
cintura escapular e ombros protraídos. Os
músculos mais encurtados eram os para-
vertebrals, glúteos, trapézio, peitoral me-
nor e maior e coracobraquial.
A flexibilidade inicial da paciente foi
avaliada através de índices específicos, ob-
tendo-se as seguintes medidas: Schober = 6
cm (mede a mobilidade da coluna lombar);
Stibor = 9 cm (mede a flexibilidade da co-
luna vertebral) e terceiro dedo-chão = 1 4
cm (mede a flexibilidade global do in-
3
divíduo) .
Assim, a partir dos encurtamentos mus-
culares observados durante a avaliação, foi
proposto tratamento tendo por objetivo ali-
viar a sintomatologia dolorosa e alongar os
músculos que se apresentavam encurtados.
Foram realizados exercícios para alongar os
músculos glúteo, trapézio, coracobraquial,
peitoral maior e menor e paravertebrals. As
posturas utilizadas foram preferencialmente
7
" rã no chão ",." rã no ar " e sentada . En-
quanto era realizado o alongamento na
posição decúbito dorsal, era utilizado um pe-
queno rolo feito com uma toalha de rosto, no
sentido de recriar a curva da coluna cervical
que se achava retificada.
As sessões foram semanais e os sinto-
mas desapareceram após a oitava sessão,
permanecendo a mesma em tratamento
para alongamento completo por aproxi-
madamente 20 semanas, quando os índices
de flexibilidade se mostraram normais.
Caso 2
Homem de 55 anos, branco, religioso,
com a dor tendo início há três anos e refe-
rindo à época dificuldade para movimentar
os ombros. Já sofreu cirurgia de hérnia de
disco lombar há 11 anos. Referia agora dor
na região cervical, com irradiação para o
membro superior esquerdo e perda de sen-
sibilidade do polegar esquerdo. A dor era
mais intensa à noite, provocando inter-
rupções prolongadas de sono. A tomogra-
fia indicava compressão discai em C5 - C6
e retificação da lordose cervical.
A avaliação fisioterápica aponta as cadei-
as musculares mais comprometidas como
sendo: cadeia antero-interna do ombro, ante-
rior do braço, inspiratória e posterior e as al-
terações mais evidentes cifose torácica, om-
bros protraídos, abdução e elevação da
cintura escapular. Já os músculos que se
apresentaram mais encurtados foram trapé-
zios, isquiotibiais, glúteos, paravertebrais,
peitoral menor e maior e diafragma. A flexi-
bilidade inicial do paciente apresentava-se
mais limitada do que o Caso 1. Os índices
medidos foram: Schober = 5 cm, Stibor = 6
cm e terceiro-dedo chão = 25 cm.
O tratamento fisioterápico teve como
objetivo aliviar a sintomatologia dolorosa
e alongar os músculos que se apresenta-
vam encurtados. Desta forma foram alon-
gados os músculos trapézio, coracobraqui-
al, peitoral maior e menor, glúteos, isquio-
tibiais e paravertebrais. As posturas utili-
zadas foram "rã no chão" "rã no ar". A
exemplo do Caso 1 também foi utilizado
um rolo sob a região cervical para recriar
a curva deste segmento que também se
achava retificado.
As sessões foram realizadas semanal-
mente durante 18 semanas, mostrando-se o
paciente assintomático a partir da quinta
sessão. Ao final, os índices de flexibilidade
haviam melhorado significativamente, po-
rém não atingindo os níveis do Caso 1.
DISCUSSÃO
As complicações da hérnia de disco cer-
vical incluem perda de sensibilidade, dor
de cabeça, diminuição de força etc.
Considerando que o mecanismo que ori-
gina a dor e as parestesias e, como conse-
qüência, incapacidade funcional de toda a
região cervical, pode ser resultado do estrei-
tamento do espaço ou do movimento defei-
tuoso na região do pescoço, imaginou-se
que uma das possíveis causas da dor pu-
desse ser a retificação da coluna cervical.
Assim, tanto nas curvas lordóticas acen-
tuadas quanto nas retificações das curvas
cervicais, existe a necessidade de um
alongamento muscular localizado e global,
uma vez que a compensação de um seg-
mento leva a compensações em outras
regiões do corpo. Nos dois pacientes, quan-
do o trabalho era realizado em decúbito
dorsal, usou-se um rolo sob a coluna cervi-
cal no sentido de recriar a curva fisiológica
perdida. O que se observou em outros pa-
cientes é que o alongamento muscular não
era suficiente para diminuir a sintomatolo-
gia referida, pois quanto mais se alonga-
vam os músculos, mais se acentuava a reti-
ficação, não havendo diminuição dos
sintomas referidos. Assim, a partir do mo-
mento em que se atentou para o uso do
"rolo" durante as sessões e em casa ao
deitar, houve um desaparecimento dos sin-
tomas em poucos dias, sugerindo então
uma atenção especial para um exame aten-
to do paciente, e um RX comprobatório da
situação da coluna cervical.
A literatura pouco se refere à atuação da
fisioterapia e da sua eficácia nos pacientes
com hérnia de disco cervical. Highland 4
propôs um trabalho de fisioterapia visando
melhorar a força muscular e o ganho de
amplitude articular em pacientes com hér-
nia de disco cervical. Neste trabalho ele
compara estes dois aspectos antes e após o
tratamento de fisioterapia, obtendo resulta-
dos satisfatórios. Nos nossos pacientes não
foi observada limitação de movimento,
apenas a restrição imposta pela dor, que foi
sanada a partir do momento em que esta foi
eliminada. Assim, ao invés da melhorar a
força muscular, optou-se por alongar as es-
truturas encurtadas em nível local e geral.
Este aspecto vem de encontro à afirmação
de Mézières, que na década de 50, já dizia
que a questão não está na fraqueza da mus-
culatura posterior, mas no excesso de força,
sugerindo então que a solução seria soltar
os músculos posteriores para que eles liber-
tem as vertebras mantidas num arco
1
côncavo . Assim, no nosso trabalho, foi
feita a mesma analogia: ao invés de forta-
lecer músculos, optou-se por "soltar" os
músculos que se achavam encurtados, ob-
jetivando com isso conseguir um alonga-
mento das estruturas musculares.
5
Segundo Kisner & Colby , entende-se
por alongamento muscular, qualquer ma-
nobra terapêutica elaborada para alongar
estruturas de tecido mole encurtadas. Sua
indicação mais freqüente refere-se à neces-
sidade de alongar os encurtamentos, sem-
pre que estes interferirem com as ativi-
dades da vida diária.
A avaliação da dor, dos sintomas de pa-
restesia e diminuição da força muscular foi
feita através do relato verbal dos in-
divíduos, que afirmaram terem estas desa-
parecido, mostrando-se satisfeitos com o
retorno às atividades diárias sem restrição
alguma.
MARQUES, A.P. Cervical disc hernia treated with Global Postural Reeducation (GPR).
Rev. Fisioter. Univ. São Paulo, 1(1): 34-7, jul/dez., 1994.

ABSTRACT :

This is a report on two cases of patients suffering from cervical disc herniation submitted to
physiotherapic treatment. Both patients presented pain and neurologic deficit.and were
treated with with tretching exercises, drawing on Global Postural Reeducation techniques.
Both c a s e s have referred no symptons after a few sessions and remained so through 12
months.

KEY WORDS :

Cervical disc herniation. Global Postural Reeducation, stretching. Physioterapy.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. BERTHERAT, T. O c o r p o t e m s u a s razões: a n t i g i n á s t i c a e c o n s c i ê n c i a d e s i . São Paulo : Mar-
tins Fontes, 1977.
2. CAILLIET, R. P e s c o ç o e b r a ç o . São Paulo: Manole, 1976.
3. CRUZ FILHO, A. Clínica r e u m a t o l ó g i c a . Rio de Janeiro: Guanabara, 1980.
4. HIGHLAND, T. R. et alii. Changes in isometric strength an range of motion of the isolated cervical
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5. KISNER, C , COLBY, L.A. E x e r c í c i o s t e r a p ê u t i c o s : f u n d a m e n t o s e t é c n i c a s . São Paulo: Ma-
nole, 1987.
6. SOUCHARD, P.E. Ginástica P o s t u r a l G l o b a l . São Paulo: Martins Fontes, 1984.
7. SOUCHARD, P.E. As cadeias musculares e suas posturas. R e e d u c a t i o n P o s t u r a l e Globale,
n.10, p.32-34, 1985.

Recebido para publicação: 26/04/94

Aceito para publicação: 29/07/94
CUNHA, Mareia Cristina Bauer. Atrofia muscular espinhal progressiva tipo II (inter-
mediária) e tipo III (Kugelberg Welander): aspectos clínicos e evolutivos com trata-
mento fisioterápico e hidroterápico em piscina aquecida. São Paulo, 1994. Dissertação
(mestrado) - Curso de Pós-Graduação em Neurociências da Escola Paulista de Medicina.

RESUMO :

Este estudo consistiu na análise do efeito do tratamento fisioterápico com hidroterapia em

piscina aquecida em ciqüenta pacientes com diagnóstico de Atrofia Muscular Espinal
Progressiva (AMEP) tipos II (em número de 30) e III (em número de 20), para o qual
foram descritos o quadro clínico, os exames subsidiários, o tratamento fisioterápico e a
evolução dos pacientes. O objetivo do trabalho foi analisar os possíveis benefícios da hi-
droterapia em piscina aquecida, como método terapêutico complementar para os pa-
cientes portadores de AMEP tipos II e III. Os pacientes foram tratados com procedimen-
tos clássicos de fisioterapia de hidroterapia, durante 30 minutos para crianças e 45
minutos para adultos, num período de 2 anos e numa freqüência de duas vezes por sema-
na. Foram avaliados através dos procedimentos clássicos de fisioterapia incluindo teste
muscular manual, avaliação hidroterápica e escala de Barthel a cada dois meses. Em
relação ao quadro clínico, tanto na AMEP-tipo II, quanto na AMEP-tipo III, observou-se
grande variação em relação à severidade da doença e à evolução da progressão. Em
relação aos aspectos fisioterápicos e hidroterápicos, após 2 anos, observou-se: instalação
de algumas deformidades em quadril, joelho e pé; estabilização e/ou aumento de força
muscular em alguns pacientes do tipo III; maior funcionalidade nas atividades da vida
diária, melhorando portanto a qualidade de vida destes pacientes.

TANAKA, Clarice. Segmentação vásculo-nervosa do músculo sartório. Estudo micro-

anatômico. São Paulo, 1994. Tese (doutorado) - Programa de Pós-Graduação em Anato-
mia do Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo.

RESUMO :

O músculo sartório é peculiar em sua forma e topografia: é estreito e longo, superficial

em toda a sua extensão e percorre inteiramente a coxa em trajeto espiral. No que tange às
características de distribuição arterial e nervosa desse músculo, há uma carência de dados
em relação à sua estrutura segmentar. Assim justifica-se o objetivo deste estudo na busca
de estabelecer parâmetros da distribuição intramuscular de nervos e artérias, no músculo
sartório, em homens adultos. Cinqüenta e três espécimes obtidos de cadáveres com até 24
horas de post mortem totalizaram a amostra. Trinta e dois músculos (16 de cada
antímetro) obtidos de 21 cadáveres foram dissecados após a infusão de solução de gelati-
na via artéria femural. O padrão de distribuição intramuscular da artéria e do nervo foram
esquematizados. Seis peças foram submetidas ao raio X após a infusão de solução de sul-
fato de bário via artéria femural. Sete peças foram submetidas à infusão via artéria femu-
ral de solução de tinta da china e diafanizadas. Sete peças foram submetidas à infusão de
solução de acetato de vinil, para obtenção de moldes arteriais. Uma peça foi submetida a
procedimentos histiotópicos em secções com 10 micrômetros em três níveis do músculo,
corados pelo método de Tricrômico de Masson. As 32 peças dissecadas foram submeti-
das a procedimentos biométricos, realizando-se medidas de comprimento do músculo,
comprimento dos pedículos e distância do pedículo ao extremo proximal do músculo.
Nossos resultados mostraram o músculo sartório irrigado por 5-9 pedículos arteriais, pen-
etrando pela margem mediai ou face profunda do músculo, ramificando-se progressiva-
mente e constituindo, na intimidade do músculo, densa rede de anastomoses alongadas:
intra (até) 4) e interpediculares (3-6). O músculo sartório é inervado por um ou dois ra-
mos nervosos que penetram no músculo em nível do primeiro ou do segundo pedículo ar-
terial, constituindo os hilos neuro-vasculares. Estes ramos originam dois ou três ramos
territoriais, que por sua vez, se dividem em quatro ou cinco ramos segmentares orienta-
dos segundo o eixo longitudinal do músculo. A distribuição segmentar arterial e nervosa
do músculo sartório em homens adultos permite entender o músculo sartório como dota-
do de regiões dispostas longitudionalmente que recebem ramos arteriais e nervosos
próprios e, portanto, podem ser considerados como unidades estruturais.
JUNHO/1995

1995 WCPT - WORLD CONFEDERATION FOR PHYSICAL THERAPY

De: 25 a 30 de junho, em Washington - E.U.A. Os interessados em maiores informações

devem escrever para:

1995 WCPT Congress Cientific Program Committee

American Physical Therapy Association
1111 North Fairfax Street
Alexandria, VA 22314-1488
United States
V. 1,1994

C A R D O S O , L. P., 11,21

C A R O M A N O , F. A., 21

C A S A R O T T O, R. A., 27

C U N H A . M . C.B.,38

D U R I G O N , O . F . S . , 11

FERRACINI, N.B.S.,21

L I B E R T I, E. A., 27

M A R Q U E S , A. P., 5, 34

NEYRET, C.F.,21

S ANCHES, E.L.,5

T A N A K A , C , 16,38
V. 1,1994

Analgesia
• Comportamento
Dor, 11
Antropometria
• Ergonomia
Pré-escolar, 27
Comportamento
• Dor
Analgesia, 11
Dor
• Analgesia
Fisioterapia, 11
Ergonomia
• Postura
Pré-escolar, 2 1 , 27
Antropometria, 27
Exercício
• Fibromalgia
Fisioterapia, 16
Fibromialgia
• Fisioterapia
Exercício, 16
Fisioterapia
• Exercício
Fibromialgia, 16
• Hérnia de disco
Reeducação Postural Global, 34
• educação
• História
• legislação e jurisprudência
• tendências, 5
Hérnia de Disco
• Reeducação Postural Global
Fisioterapia, 34
Postura
• Pré-escolar
Ergonomia, 21
Pré-escolar
• Antropometria
Ergonomia, 21, 27
Postura, 21
Reeducação Postural Global
• Fisioterapia
Hérnia de disco, 34
 A ii »jmn m i i i • i i k -wm m a i M •
W
J
V. 1,1994

Analgesia
• Behavior
Pain, 11
Anthropometry
• Ergonomics
Chilpreschool, 27
Behavior
• Pain
Analgesia, 11
Cervical Disc Herniation
• Global Postural Reeducation
Physical Therapy, 34
Chilpreschool
• Antropometry
Ergonomics, 2 1 , 27
• Posture, 21
Ergonomics
• Posture
Childpreschool, 2 1 , 27
Anthropometry, 27
Exercise
• Fibromyalgia
Physical Therapy, 16
Fibromyalgia
• Physical Therapy
Exercise, 16
Global Postural Reeducation
• Physical Therapy
Cervical disc herniation, 34
Pain
• Analgesia
Physical Therapy, 11
Physical Therapy
• Exercise
Fibromyalgia, 16
• Cervical disc-herniation
Global Postural Reeducation, 34
• education
• history
• legislation & jurisprudence
• trends, 5
Posture
• Child Preschool
Ergonomics, 21
 NORMAS PARA PUBLICAÇÃO DE ARTIGOS

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procedimentos, apresentar as variáveis incluídas na pesquisa, determinar e caracterizar a popu-
lação e amostra, detalhar técnicas e equipamentos, indicar quantidades exatas; c) Resultados, ex-
posição factural da observação, apresentada na seqüência lógica do texto, apoiados e m gráficos
e tabelas; d) Discussão, apresentação dos dados obtidos e resultados alcançados, estabelecendo
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1989 que estabelece critérios para identificar os elementos que compõem a referência biblio-
gráfica.
• Monografias
VOSS, D.E., IONTA, M.K., MYERS, B.J. Facilitação n e u r o m u s c u l a r p r o p r i o c e p t i v e . 3.ed. São
Paulo: Panamericana, 1987.388p.

• Partes de m o n o g r a f i a s ( c o m a u t o r i a p r ó p r i a )
KADEKARO, M., TIMO-IARIA, C , VICENTE, M.L.M. Control of gastric secretion by the central
nervous system. In: BROOKS, F.R., EVERS, P. Nerves a n d t h e g u t . Thorafare, NJ.: C.B.
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• Partes de m o n o g r a f i a s (sem a u t o r i a especial)

ROTHSTEIN, J.M., ROY, S.H., WOLF, S.L. The rehabilitation specialists handbook. Philadelphia:
F.A. Dairis, 1991. p.465-585: Vascular anatomy, cardiology and cardiac rehabilitation.

• D i s s e r t a ç õ e s , Teses
MARQUES, A.P. U m d e l i n e a m e n t o de linha da base m ú l t i p l a para i n v e s t i g a r e f e i t o s de p r o -
c e d i m e n t o s de e n s i n o s o b r e d i f e r e n t e s c o m p o r t a m e n t o s e n v o l v i d o s , u m a a v a l i a ç ã o g o -
n i o m é t r i c a . São Paulo, 1990. Dissertação (Mestrado) - Centro de Educação e Ciências Hu-
manas da Universidade Federal de São Carlos.

• A r t i g o s de p e r i ó d i c o s
KOZELKA, J.W., CHRISTY, G.M., WURTOR, R.D. Somato autonomic reflexes in anesthetized
and unaesthetized dogs. J . A u t o n . Nerv. Syst. v.3, p.171-75,1981

• E v e n t o s (no t o d o )
SIMPÓSIO SOBRE FERTILIZANTES NA AGRICULTURA BRASILEIRA, 2., 1984, Brasília. A n a i s
... Brasília: EMBRAPA, Departamento de Estudos e Pesquisas, 1984. 642p.

• E v e n t o s ( c o n s i d e r a d o s e m partes)
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In: SIMPÓSIO SOBRE FERTILIZANTES NA AGRICULTURA BRASILEIRA, 2., 1984, Brasília.
A n a i s . . . Brasília: EMBRAPA, Departamento de Estudos e Pesquisas, 1984. 642p. p.451-75.

7. I l u s t r a ç õ e s e legendas - As tabelas devem ser elaboradas em folhas à parte, numeradas con-

secutivamente na ordem de citação no texto. O título deve constar na parte superior da tabela.
Evitar o uso de linhas no interior das tabelas, usar somente as linhas laterais e aquelas que sepa-
ram os títulos. As figuras se referem a todas as ilustrações, fotografias, desenhos, gráficos, exce-
tuando- se tabelas e gráficos. Para organização das figuras observar o mesmo procedimento ad-
otados para as tabelas.

8. A g r a d e c i m e n t o s - Quando pertinentes, dirigidos à pessoas ou instituições que contribuíram para

a elaboração do trabalho.