Pediatria artigo6.
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■ REVISÕES E ENSAIOS
Dislipidemias na infância e na adolescência
Dyslipidemia in childhood and adolescence
Dislipidemia en la infancia y adolescencia
Isabela de Carlos Back Giuliano1, Bruno Caramelli2
Unidade de Medicina Interdisciplinar do Instituto do Coração da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo (InCor-FMUSP)
1
Doutora em Ciências. Responsável pelo ambulatório de Cardiologia Pediátrica
Preventiva do Hospital Infantil Joana de Gusmão, Florianópolis, SC
2
Professor-associado do Departamento de Cardiopneumologia da FMUSP
e Diretor da UMIC – InCor, São Paulo, SP
Resumo
Objetivo: avaliar a epidemiologia, importância
clínica, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento
das dislipidemias na infância e na adolescência.
Fontes pesquisadas: foram selecionados artigos
originais e diretrizes nas bases de dados MEDLI-
NE, SciELO e LILACS entre os anos de 1996 e
2007, bem como artigos relevantes de anos ante-
riores, com as palavras-chave: lípides (lipids) e
criança (child) ou adolescente (adolescent). Sín-
tese dos dados: foram definidos, para crianças e
adolescentes, valores ideais de colesterol total
(CT <150 mg/dL), LDL-colesterol (< 100 mg/dL),
triglicérides (< 100 mg/dL) e HDL-colesterol (>
45 mg/dL). A dislipidemia teve aumento de inci-
dência nos últimos anos e constitui o maior fator
de risco para a progressão da aterosclerose desde
a infância. A obesidade é a principal causa deter-
minante, porém outras doenças e medicamentos
podem causar hiperlipidemia. O tratamento é ba-
seado em adequação da dieta, atividade física e
controle do peso; eventualmente, podem ser utili-
zados medicamentos como estatinas, resinas, eze-
timiba e fibratos. Conclusão: a dislipidemia deve
ser avaliada aos dez anos de idade, ou antes quan-
do houver histórico familiar ou pessoal de risco
de hiperlipidemia. O CT superior a 150 mg/dL
e/ou o LDL acima de 100 mg/dL, em duas amos-
tras, determinam a necessidade de seguimento.
O tipo de dieta e o eventual uso de medicamen-
DISLIPIDEMIAS NA INFÂNCIA E NA ADOLESCÊNCIA
275
tos dependem da intensidade dessas alterações e
de fatores clínicos do paciente.
Descritores: Dislipidemias. Lípideos. Ateroscle-
rose. Fatores de risco. Adolescente. Criança.
Abstract
Objective: to evaluate the epidemiology, clinical
relevance, physiopathology, diagnosis and treatment
of dyslipidemia in childhood and adolescence. Data
sources: original papers and guidelines were select-
ed from MEDLINE, SciELO and LILACS databases
between 1996 and 2007, as well as other ones rele-
vant articles published previously, with the key-
words: lipids and child or adolescent. Data synthe-
sis: desirable values for total cholesterol (< 150
mg/dL), LDL-cholesterol (< 100 mg/dL), triglyceri-
des (< 100 mg/dL), and HDL-cholesterol (> 45
mg/dL) were established. Dyslipidemia prevalence
has increased in the last years and is recognized as
the bigger risk factor on atherosclerosis progression
and cardiovascular disease, beginning since child-
hood. Obesity, other diseases and drugs may disturb
the lipid metabolism at this age bracket, determining
a pro-atherogenic state. The treatment includes diet
adaptation, physical activity and weight control, and
in some cases drugs prescription – statins, resins,
ezetimibe and fibrates. Conclusion: in every child,
dyslipidemia should be evaluated at ten years age
and sooner when a personal or familial history risk
for hiperlipidemia is present. The CT above 150
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samples, determine treatment beginning. The diet
specificity and the medication are prescribed upon
the hyperlipidemia severity and the patients’ clinical
profile.
Keywords: Dyslipidemias. Lipids. Atherosclerosis.
Risk factors. Adolescent. Child
Resumen
Objetivo: evaluar la epidemiología, importancia
clínica, fisiopatología, diagnostico y tratamiento de
las dislipidemias en la infancia y adolescencia.
Fuentes pesquisadas: fueron seleccionados artícu-
los originales y directrices en las bases de datos
MEDLINE, SciELO y LILACS, con los descriptores:
lípidos y niño o adolescente. Síntesis de los datos:
fueran establecidos los valores ideales de colesterol
total (< 150 mg/dL), LDL-colesterol (< 100
mg/dL), triglicéridos (< 100 mg/dL) y HDL-coles-
terol (> 45 mg/dL). La prevalencia de la dislipide-
mia se ha aumentado en los últimos años asi como
su importancia, con lo reconocimiento de que es lo
mayor factor de riesgo para la progresión de ateros-
clerose, desde la infancia. La obesidad, otras enfer-
medades y medicamentos pueden cambiar el meta-
bolismo de los lípidos en esta faja de edad,
determinando la hiperlipidemia y un estado pro-
aterogênico. La terapéutica incluye la dieta, activi-
dad física y control del peso corporal, eventualmen-
te se puede utilizar medicamentos como estatinas,
resinas, ezetimiba y fibratos. Conclusión: la disli-
pidemia debe ser evaluada a los diez años de edad,
o antes, cuando hay factores de riesgo de hiperlipi-
demia familiar o personal en el histórico. El CT su-
perior a 150 mg/dL y/o el LDL arriba de 100
mg/dL, en dos amostras, determina la necesidad de
seguimiento del caso. La dieta y eventualmente lo
uso de medicamentos depende de la gravedad de la
hyperlipidemia y de aspectos clínicos del paciente.
Palabras clave: Dislipidemias. Lípidos. Ateroscle-
rosis. Factores de riesgo. Adolescente. Niño.
Introdução
A prevalência de dislipidemia em crianças e
adolescentes varia no mundo todo entre 2,9 e
33%, adotado o nível de colesterol total (CT) su-
perior a 200 mg/dL1. No Brasil, a prevalência si-
tua-se entre 28 e 40% das crianças e adolescentes,
quando o critério adotado é o CT sérico superior
a 170 mg/dL2-4. Essa prevalência, porém, está su-
bestimada, uma vez que a III Diretriz Brasileira de
Prevenção da Aterosclerose estabelece que o va-
lor máximo da normalidade é 150 mg/dL5.
A importância da dislipidemia em adultos está
bem estabelecida pela associação causal com a
aterogênese; reconhecida a aterosclerose como
doença vascular inflamatória crônica que determi-
na a ocorrência das doenças cardiovasculares. Na
última década, a importância da dislipidemia es-
tendeu-se à faixa pediátrica, quando o início da
seqüência fisiopatogênica descrita anteriormente
passou a ser verificado desde tenra idade. Adicio-
nalmente, também na criança, a intensidade, a ex-
tensão e a prevalência da aterosclerose parecem
estar relacionadas à ocorrência e à gravidade dos
fatores de risco cardiovasculares descritos tradi-
cionalmente em adultos. O fator de maior influên-
cia na aceleração da progressão da aterosclerose é
a dislipidemia, especialmente quando os níveis de
colesterol total (CT), LDL-colesterol (LDL-C) e
triglicérides (TG) estão elevados e a concentração
de HDL-colesterol (HDL-C) está reduzida6,7.
Há várias evidências da importância da hiper-
lipidemia para a ocorrência de aterogênese na
criança e no adolescente. Estudos experimentais
mostram, inicialmente, a infiltração de lípides e
de proteoglicanos na camada íntima dos vasos e,
posteriormente, infiltração de macrófagos e for-
mação de células espumosas8. Na gestante, a hi-
perlipemia pode determinar a formação de es-
trias gordurosas vasculares nos fetos. A presença
de placas ateromatosas na segunda década de
vida é freqüente em algumas populações com hi-
perlipidemia, sendo verificadas em necrópsias.
Outras evidências podem ser observadas em pa-
cientes hiperlipêmicos, tanto pelo aumento da
espessura médio-intimal arterial à ultra-sonogra-
fia, quanto pela verificação de disfunção endote-
lial, especialmente em crianças com elevado ní-
vel de LDL-colesterol. Nesses pacientes, a
disfunção endotelial é caracterizada por maiores
níveis de marcadores séricos, como as moléculas
de adesão intercelular (ICAM) e da célula vascu-
lar (VCAM). Além disso, também estão aumen-
tadas as concentrações de mediadores inflamató-
rios, como a interleucina 18 e a proteína C
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DISLIPIDEMIAS NA INFÂNCIA E NA ADOLESCÊNCIA

reativa de alta sensibilidade, verificando-se, por-
tanto, um perfil sugestivo de estado inflamatório
subclínico, característico do processo da ateros-
clerose. Essas alterações parecem ser potenciali-
zadas pela obesidade, em decorrência do siner-
gismo do efeito inflamatório da dislipidemia e do
aumento da relação entre leptina e adiponectina.
Todos esses achados sugerem que haja uma ace-
leração da aterosclerose na adolescência, tanto
mais grave quanto mais desfavorável o perfil li-
pídico e maior o número de outros fatores de ris-
co cardiovasculares associados9.
A dislipidemia pode se iniciar na infância e
manter a característica durante o crescimento e
desenvolvimento – comportamento denominado
fenômeno de trilha, mais freqüente em famílias
com história de aterosclerose precoce ou de dis-
lipidemia10. Esses pacientes apresentam, na vida
adulta, maiores espessuras da camada média e
íntima das artérias e mostram que a dislipidemia
isolada na infância pode influir na velocidade de
instalação da aterosclerose11.
A dislipidemia e a associação com outras 277
doenças
A dislipidemia pode ser um evento primário,
mas, freqüentemente, é secundária à obesidade
infantil. Nesse caso, ocorrem geralmente níveis
elevados de CT, TGC e LDL-C, sendo mais preva-
lentes as subclasses de colesterol com menor ta-
manho molecular, mais aterogênicas, e níveis re-
duzidos de HDL-C12.
Nas crianças com diabetes melito, não são en-
contradas alterações significativas em relação ao
CT ou às lipoproteínas LDL-C, HDL-C e TGC.
Contudo, são constatadas elevações dos níveis de
LpA-I e de HDL-C glicado e diminuição da relação
LpA-I:LpA-II, o que confere a essas crianças um
perfil metabólico mais aterogênico, em relação às
que portam distúrbios do CT13. Na Tabela 1, são
descritas as doenças associadas aos distúrbios do
metabolismo dos lípides e, na Tabela 2, estão con-
tidos produtos e drogas que podem determinar al-
teração no perfil lipídico.

Tabela 1. Principais doenças que cursam com dislipidemia na criança14-17

Doenças hepáticas Atresia biliar congênita, colestases crônicas
Doenças endócrinas Deficiência de hormônio do crescimento, diabetes melito, hipopituitarismo, hipotireoidismo
Doenças renais Insuficiência renal crônica, síndrome nefrótica
Doenças hereditárias Obesidade, doenças metabólicas de depósito, síndrome dos ovários policísticos, síndrome
de Prader-Willi
Doenças graves Leucemia aguda, lúpus eritematoso sistêmico, infecções graves, Aids, transplantes de
sistêmicas órgãos sólidos

Tabela 2. Drogas e nutrientes que mais comumente alteram o perfil lipídico18-23

Classe de drogas Substâncias
Anticonvulsivantes Ácido valpróico, carbamazepina
Anti-hipertensivos Betabloqueadores, clortalidona, espironolactona, tiazidas
Drogas lícitas Álcool, tabagismo primário ou passivo
Esteróides sexuais Contraceptivos orais, estrógenos, progestágenos
Imunossupressores Ciclosporina, prednisona, prednisolona
Dieta Dieta cetogênica, nutrição parenteral
Outros Ácido acetilsalicílico, ácido ascórbico, alopurinol, amiodarona, asparaginase, inibidores de
protease, hemodiálise
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278 Diagnóstico de dislipidemia
Segundo a I Diretriz Brasileira para a Preven-
ção da Aterosclerose na Infância e na Adolescên-
cia24, deve-se solicitar perfil lipídico para crian-
das de 2 a 10 anos de idade quando houver:
● pais ou avós com história de aterosclerose
precoce;
● parentes de primeiro grau com valores de
colesterol total 240 mg/dL e de triglicérides
400 mg/dL;
● outros fatores de risco, como diabetes melito,
infecção pelo HIV, síndrome nefrótico e lúpus
eritematoso sistêmico;
● história positiva de pancreatite aguda, xantomas
eruptivos, arco corneano palpebral, xantomas
em tornozelos, face dorsal das mãos e joelhos;
● história familiar desconhecida.
Além das situações anteriormente descritas,
todas as crianças devem ter determinados seus
níveis de colesterol total em jejum aos 10 anos
de idade. A triagem na faixa pediátrica é impor-
tante, pois a monitoração em saúde é feita prefe-
rencialmente na criança e é, ainda, reduzida a
triagem nos adultos quanto ao seu perfil lipídico.
Além disso, é mais fácil obter os dados de hiper-
lipidemia familiar na presença de pais e avós24.
Para a avaliação dos resultados do perfil lipídi-
co, são considerados os valores de referência des-
critos na Tabela 3. Usualmente, utiliza-se a fór-
mula de Friedewald para o cálculo de LDL-C25.
Em crianças ou adolescentes com diabetes melito
ou hipertrigliceridemia (acima de 400 mg/dL), o
LDL-C deve ser determinado diretamente26.
Fórmula de Friedewald
LDL-C = CT – (HDL + TG/5)
Tabela 3. Valores de referência para lípides em crianças e adolescentes24
Lípides Desejável (mg/dL) Limítrofe (mg/dL)
CT < 150
LDL-C < 100
HDL-C ≥ 45
TG < 100
CT = colesterol total; HDL-C = HDL-colesterol; LDL-C = LDL-colesterol; TG = triglicérides;
VLDL-C = VLDL-colesterol.
Conduta na dislipidemia durante
a infância e a adolescência
Desde a década de 1950, especula-se sobre a
exeqüibilidade e a segurança do tratamento da
dislipidemia na criança, especialmente em nível
populacional. A situação é complexa e difere dos
adultos, pois a utilização de dietas restritivas
pode interferir no crescimento, no desenvolvi-
mento e na qualidade de vida da criança. Sendo
assim, o tratamento é restrito às crianças consi-
deradas de alto risco, para as quais sugere-se o
acompanhamento por equipe interdisciplinar
habilitada27-31. Isso é importante em qualquer lu-
gar, mas especialmente em países em desenvolvi-
mento, como o Brasil, em que convivem crianças
com sobrepeso e desnutridas, muitas vezes com
deficiência de ferro, cálcio e vitaminas lipossolú-
veis. Os estudos têm mostrado segurança no tra-
tamento, desde que a monitoração seja feita de
forma adequada, respeitando as necessidades
inerentes ao crescimento e o desenvolvimento
das crianças dislipidêmicas.
Inicialmente, uma vez verificada a ocorrência
de hipercolesterolemia, deve-se avaliar a possibi-
lidade de a mesma ser secundária. A principal
causa associada é a obesidade, seguida de outras
menos freqüentes, como diabetes melito, infec-
ção pelo HIV, síndrome nefrótica e lúpus erite-
matoso sistêmico. Quando há tendência à hiper-
lipidemia hereditária, torna-se recomendável a
triagem lipídica dos familiares de 1º grau.
A triagem das crianças para hiperlipidemia
está sumarizada na Figura 1, bem como a se-
qüência das condutas possíveis, que abrangem
desde a recomendação de hábitos adequados e
de exercícios, até dietas especiais e o uso de dro-
gas. Essas medidas são detalhadas na seqüência e
têm sido sistematizadas em consensos.
Aumentado (mg/dL)
150 a 169 ≥ 170
100 a 129 ≥ 130
– –
100 a 129 ≥ 130
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DISLIPIDEMIAS NA INFÂNCIA E NA ADOLESCÊNCIA

rapia para a dislipidemia na criança, há a neces- 279

Na Figura 1, observa-se os principais parâ-
metros para a tomada de decisões frente à hiper-
lipidemia. A idade e as condições de saúde do
paciente, bem como o histórico familiar de hi-
percolesterolemia e doença cardiovascular, de-
terminam a idade da triagem inicial do colesterol
total. A criança é triada antes dos 10 anos de ida-
de quando há doença hiperlipemiante no pacien-
te ou hipercolesterolemia e/ou doença cardiovas-
cular precoce nos familiares. Exceto nesses
casos, a triagem é realizada rotineiramente so-
mente aos 10 anos de idade. Sempre que os valo-
res forem superiores a 150 mg/dL de CT, deve-se
repetir a dosagem e obter a média de duas dosa-
gens diferentes do LDL-colesterol. Como obser-
vado na Figura 1, o nível de LDL-C e os fatores
de risco familiares para a tomada de decisões de
conduta são decisivos37. Antes de programar a te-
sidade de estimar o risco cardiovascular global
do paciente, determinando o número de fatores
de risco associados. Deve-se aferir dieta, ativida-
de física, pressão arterial, índice de massa corpo-
ral, perímetro abdominal, tolerância à glicose e
tabagismo primário ou passivo32-37. Frente a es-
ses parâmetros, há casos em que apenas se obser-
va a evolução, apesar do CT aumentado, desde
que o LDL-C seja inferior a 100 mg/dL e não es-
tejam presentes fatores de risco; outras vezes são
preconizadas dietas de tipo I ou II (posterior-
mente descritas) ou mesmo o uso de hipolipe-
miantes. A recomendação dietética é sempre rea-
lizada, pois constitui profilaxia e tratamento da
hiperlipidemia e, em conjunto com as atividades
físicas, recebe a denominação de estilo de vida
saudável na Figura 1.

Criança < 10 anos com CT

acima de 240 ou
criança > 10 anos

CT < 150 CT 150-170 CT > 170

Repetir CT Criança com HF+ para

doença cardiovascular
prematura

CT < 150 CT 150-170

Medida de 2
EV saudável perfis lipídicos

LDL-C LDL-C LDL-C LDL-C > 160 LDL-C

< 100 100-129 < 130 e ICO precoce > 190
ou FR

EV saudável Dieta tipo I Dieta tipo II

Dieta tipo II e hipolipemiantes
dosar em 5a dosar em 1a dosar em 2a

CT = colesterol total; LDL-C = LDL-colesterol; FR = fator de risco; HF+ = história familiar.

Figura 1. Algoritmo de diagnóstico e conduta na dislipidemia na criança e no adolescente.

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280 Dieta
A profilaxia da hiperlipidemia deve ter início
desde o nascimento, com a recomendação da
amamentação do lactente. O leite materno é rico
em gorduras saturadas, porém o perfil lipídico
dos adolescentes que foram amamentados ao
seio é melhor que o dos adolescentes alimenta-
dos com leite de vaca. Aparentemente, os níveis
mais elevados de colesterol nos amamentados
pode induzir à regulação endógena do metabo-
lismo dos lípides ao longo da vida38. As crianças
amamentadas têm menor possibilidade de inge-
rir dietas hipercalóricas, reduzindo o risco de
obesidade e de hiperlipidemia. Deve haver orien-
tação aos lactentes obesos e/ou hiperlipêmicos,
porém, não é realizada restrição dietética nos
dois primeiros anos de vida, pois a ingestão de
gorduras nessa fase é fundamental para a mieli-
nização do sistema nervoso central37.
A partir dos 2 anos de idade, os hiperlipêmi-
cos devem receber orientação alimentar qualita-
tivamente adequada e com restrição moderada
de gorduras, o que pode determinar a diminui-
ção dos níveis de colesterol sérico, sem prejuízo
do crescimento e do desenvolvimento da crian-
ça. A quantidade diária de gordura total na dieta
das crianças deve estar entre 25 e 35% do total
calórico consumido, sendo até 10% do tipo satu-
rada, até 10% poliinsaturada e até 20% monoin-
saturada. O consumo dos ácidos graxos trans
deve ser inferior a 1% do total energético diário.
Em relação ao colesterol, a ingestão alimentar
não deve ultrapassar 100 mg por 1.000 calorias
ao dia, com ingestão máxima de 300 mg por
dia39;40. Para o cálculo da quantidade de fibras na
infância, deve ser utilizada a seguinte fórmula41:
Quantidade de fibras (g) =
idade (em gramas) + 5
Nos casos de hipercolesterolemia com CT su-
perior a 150 mg/dL e LDL-C superior a 100
mg/dL, são recomendadas dietas mais restritivas.
Existem duas opções de dieta utilizáveis segundo
a situação clínica, denominadas dieta tipo I e II.
A dieta tipo I deve fornecer diariamente até
30% das calorias na forma de gorduras, até 10%
de gorduras saturadas e colesterol até 100
mg/1.000 calorias (máximo 300 mg/dia). É reco-
mendada quando o colesterol total estiver acima
de 150 mg/dL e o LDL-C entre 100 e 130 mg/dL.
A I Diretriz Brasileira de Prevenção da Ateroscle-
rose na Infância e na Adolescência preconizou,
diferentemente de outras diretrizes internacio-
nais, que essa dieta deve ser avaliada quanto à
viabilidade mesmo quando preenchidos esses cri-
térios, pois em regiões carentes os lacticínios ain-
da são a única fonte de vitaminas lipossolúveis.
A dieta tipo II é mais restritiva, fornece até 20%
das calorias na forma de gorduras, contém até 7%
de gorduras saturadas e colesterol até 60 mg/1.000
calorias (máximo 200 mg/dia), sendo indicada
quando o CT estiver acima de 150 mg/dL e o LDL-
C acima de 130 mg/dL.
Em crianças, alguns estudos têm mostrado
que a alimentação com grande quantidade de
açúcar e de ácidos graxos saturados e poliinsatu-
rados pode resultar em baixos níveis plasmáticos
de HDL-colesterol. Todavia, não está bem deter-
minado se a diminuição da ingestão desses ali-
mentos por crianças com reduzido nível desse
colesterol, protetor vascular, poderia elevar o ní-
vel plasmático de HDL-colesterol42,43.
Atividade física
Não há consenso sobre a diminuição dos ní-
veis de CT e LDL-C com a prática esportiva, mas
a semelhança das recomendações para adultos é
indicada tanto na prevenção quanto no trata-
mento coadjuvante das dislipidemias na criança
e no adolescente44. A atividade física regular
pode propiciar a melhora da obesidade infantil e,
secundariamente, o controle da dislipidemia. Os
estudos populacionais mostram que o sedenta-
rismo infantil é a causa mais importante da epi-
demia mundial de obesidade nessa faixa etária,
que determinou o aumento da prevalência de
dislipidemia em todo o mundo45.
Os pacientes pediátricos dislipidêmicos que
têm maior benefício com a atividade física são
aqueles com síndrome metabólica. Nesses, há di-
minuição significante dos níveis de CT, LDL, TG
e da relação CT/HDL após curto período de ati-
vidade supervisionada – duas semanas, mesmo
antes de haver diminuição do índice de massa
corporal. Adicionalmente, há melhora da tole-
rância à glicose e a diminuição dos níveis tensio-
nais46. Atualmente, recomenda-se uma hora por
dia de atividade física moderada a intensa para a
criança hiperlipêmica. Simultaneamente, deve
haver redução para, no máximo, duas horas/dia
de atividades sedentárias, como televisão, jogos
eletrônicos e computador37.
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DISLIPIDEMIAS NA INFÂNCIA E NA ADOLESCÊNCIA

Tratamento farmacológico As estatinas são utilizadas, quando possível, 281

nas dislipidemias na infância
Como observado na Figura 1, o uso de drogas
hipolipemiantes é preconizado para casos com
LDL-C acima de 190 mg, com níveis superiores a
160 mg/dL e fatores de risco presentes. Na I Dire-
triz Brasileira de Prevenção da Aterosclerose na
Infância e na Adolescência, é recomendado o tra-
tamento medicamentoso com níveis de LDL-C
acima de 130 mg/dL, quando há diabetes melito,
infecção pelo HIV, síndrome nefrótica e lúpus eri-
tematoso sistêmico. A presença de outros fatores
de risco tem sido considerada na terapêutica – ní-
veis elevados de lipoproteína A, homocisteína e
proteína C reativa. Nessas circunstâncias e frente
a níveis de LDL-colesterol acima de 160 mg/dL,
segundo alguns autores24, podem ser utilizados
hipolipemiantes em crianças.
As drogas disponíveis para utilização na disli-
pidemia da criança e do adolescente estão conti-
das na Tabela 4.
Quando são preenchidos os critérios para uso
de hipolipemiante (ver Figura 1), há preferência
pelo uso de estatinas devido a facilidade e efi-
ciência. Os fibratos são indicados quando há ní-
veis persistentemente elevados acima de 350
mg/dL ou valores isolados acima de 700 mg/dL.
O ezetimiba pode ser utilizado como co-adju-
vante das estatinas e das resinas de troca56-59.
para pacientes com idade superior a 10 anos e
após a menarca. A utilização dessas drogas deve
ser cautelosa, em baixa dose, com atenção para
efeitos adversos musculares e hepáticos e terato-
gênese nas adolescentes60. A dosagem é ajustada
individualmente, de acordo com os efeitos ad-
versos e a eficácia na redução do LDL-C. A utili-
zação das estatinas é detalhada na Figura 2.
Para os pacientes em uso de anti-retrovirais,
dá-se preferência à pravastatina, por apresentar
menor interação medicamentosa com as outras
drogas.
A Tabela 3 descreve os efeitos favoráveis e
adversos das principais drogas hipolipemian-
tes que podem ser utilizadas para crianças e
adolescentes.
Conclusão
A dislipidemia deve ser avaliada aos 10 anos
de idade ou antes, quando houver histórico pes-
soal de doença hiperlipemiante ou histórico fa-
miliar de doença cardiovascular e dislipidemia.
O CT superior a 150 mg/dL e o LDL acima de
100 mg/dL, em duas amostras, determinam a ne-
cessidade de seguimento. O tipo de dieta e o
eventual uso de medicamentos dependem da in-
tensidade dessas alterações e de fatores clínicos
do paciente.

Tabela 4. Drogas utilizadas na infância para tratamento de dislipidemia47-55

Tipo de droga Mecanismo Efeitos Drogas (dose diária) Toxicidade
Inibidores da Inibem a síntese ↓ LDL-C Atorvastatina (10 a 20 mg), Hepática, muscular
HMG-CoA do colesterol e TG, fluvastatina (10 a 80 mg),
redutase ↑ HDL-C lovastatina (10 a 40 mg),
(estatinas) pravastatina (5 a 40 mg),
rosuvastatina (5 a 40 mg),
sinvastatina (10 a 40 mg)
Resinas de troca Ligam-se aos ácidos ↓ LDL-C Colestiramina (4 a 16 g), Gastrintestinal,
biliares, interrompendo e TG colestipol (2 a 12 g) deficiência de
recirculação vitaminas lipossolúveis
entero-hepática
Fibratos Inibem a síntese ↓ TG e Fenofibrato, bezafibrato Gastrintestinal,
de VLDL-C HDL-C (200 a 600 mg) hematológica, muscular
Inibidor da ↓ absorção intestinal ↑ LDL-C Ezetimiba (10 mg) Gastrintestinal,
absorção de de colesterol muscular
colesterol e fitoesteróis
Nutracêuticos Melhoram a função ↓ Discreta Ômega 3 (2 a 4 g) Piora da
endotelial dos TG sitosterolemia
Antioxidantes Melhoram a função ↓ PCRas Vit C (40 a 120 mg) Alergia
endotelial e LDLox e E (4 a 19 mg)
HDL-C = HDL-colesterol; HMG-CoA = 3-hidroxi-3-metil-glutaril-coenzima-A; LDL-C = LDL-colesterol;
LDLox = LDL-colesterol oxidado; TG = triglicérides; VLDL-C = VLDL-colesterol; Vit = vitamina
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Critério de uso dos hipolipemiantes

Idade de início depende do Idealmente acima de 10

número e da magnitude de outros anos e após a menarca
FR ou xantomas

Observar a interação com

ciclosporina, fibratos, niacina, Início com < dose, 1x/dia; Orientação sobre o risco
eritromicina, antifúngicos, in- dosagem de CK, TGO e TGP de teratogênese
ibidores de protease

Mialgia? CK?

Cessar uso Reutilizar após resolução

4 semanas

Risco
CK > 10x/basal Mínimo LDL-C < 130
Lípides, TGO, TGP
TGO/TGP > 3x/basal Ideal < 100

Alteração de enzimas Alvo atingido Alvo não atingido

Cessar uso e monitoração Monitoração em Dobrar a dose e

em 2 sem (pré-requisito) 8 sem e 3/3 meses exames em 4 sem

CK = creatina-fosfoquinase; LDL-C = LDL-colesterol; FR = fator de risco; TGO = transaminase oxalacética; TGP = transaminase
glutâmico-pirúvica; sem = semanas.

Figura 2. Algoritmo de utilização de estatinas na infância.

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Endereço para correspondência:

Dr. Bruno Caramelli
Instituto do Coração
Avenida Dr. Enéas C. de Aguiar, 441
São Paulo - SP
Cep: 05403-900 Enviado para publicação: 18/8/2007
E-mail: bcaramel@usp.br Aceito para publicação: 28/11/2007