DECLARAÇÃO DE DEPENDENTES

A ________________________________

Declaro, para fins de retenção do Imposto de Renda na Fonte, nos termos do artigo 708 do
Regulamento do Imposto de Renda (Decreto n° 9.580/2018), que mantenho sob minha
dependência exclusiva as seguintes pessoas:

NOME VÍNCULO DE DEPENDÊNCIA DATA DE NASCIMENTO

     
     
     
     
     

Comprometo-me, outrossim, a informar qualquer alteração ou baixa dos referidos vínculos, no

prazo máximo de 72 (setenta e duas) horas.

Data da Declaração _____/_______/_______

Por ser verdade, firmo a presente,

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Nome do Empregado: