Termo de Responsabilidade

Eu, ________________________________________________________, representante legal

da empresa _________________________________________________________, inscrita

no

CNPJ sob nº ________________________________, autorizo a Real Moto Peças Ltda a

liberar para a(s) pessoa(s) abaixo identificada(s), indicadas e autorizadas para retiradas de
mercadorias por nós adquiridas:

Nome: ______________________________________________________________________

RG nº _______________________________e CPF nº________________________________

Nome: ______________________________________________________________________

RG nº _______________________________e CPF nº________________________________

A(s) pessoa(s) acima qualificada(s), indicadas e au torizadas, somente poderá(ão) retirar as

mercadorias acompanhadas de suas respectivas notas fiscais e, após assinatura por extenso,
e anotação do número do RG e CPF, de forma legível, nos comprovantes de entregas
(canhoto da nota fiscal). Este documento tem validade até ___/___/____ conforme
autorização abaixo assinado pelo cliente.

A responsabilidade sobre o trânsito, transporte das mercadorias RETIRADAS, e eventuais

avarias e/ou extravios, bem como penalidades impostas pelas autoridades competentes devido
a ações de caráter tributário e fiscal, será por nossa conta e risco. Ciente e de acordo que, a
REAL MOTO PEÇAS LTDA., não autoriza, em nenhuma hipótese, a entrega das mercadorias
em local diversos daquele constante na nota fiscal.

Declaramos, ainda, cientes das disposições contidas na Lei nº 11.442/2007 e RESOLUÇÃO

ANTT nº 3.056, de 12/03/2009 que, dispõem sobre o transporte rodoviário de cargas.

Reconheço que as informações acima são verdadeiras e de minha inteira responsabilidade.

_____________________, ______ de __________________ de ___________

________________________________________________
Assinatura do Proprietário por extenso
RG _______________________________

CPF ______________________________

Carimbo do CNPJ

________________________________________________ ________________________________________________
Assinatura da Pessoa Autorizada Assinatura da Pessoa Autorizada