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DATA: 15/10/2021
RESPONSÁVEIS:
NICOLE LARISSA GOMES DE SOUZA- 19/0114886
REBECA VITÓRIA ALVES COUTINHO- 19/0116200
ANAMNESE Professora: Profa Cristina L B Furia CRFa 4060

IDENTIFICAÇÃO: NOME: A.M.S, 86 anos.

Paciente idosa, 86 anos, ex-tabagista e etilista. Portadora de DMII, Parkinson,

Hipertensão, DPOC e enfisema pulmonar. AVC TROMBOLÍTICO prévio e
broncoaspiração silente em abril e setembro de 2021. Profissão: do lar.
Escolaridade: fundamental incompleto (4° série). Casada. Esposo José
Leomarcos, filhos Célio (53 anos), Antonia (45 anos). Casados. Tem 2 netos.
Reside em Gama- DF.

QUEIXA: Rebaixamento do nível de consciência, sonolência, tosse, odinofagia,

astenia, labilidade emocional e queda do estado geral.

HISTÓRIA PROGRESSA DA QUEIXA:

- Março de 2018: Paciente com dificuldades ao deambular, tremores
involuntários, movimentos estereotipados com a língua, rigidez muscular,
constipação e dores musculares. Sendo encaminhada ao hospital Maria
Auxiliadora com diagnóstico de trombose em MMII. Foi realizado diagnóstico de
Parkinson avançado.

- Abril de 2021: Manteve progressão da doença de base de grau importante,

seguindo com AVC trombolítico por crise hipertensiva (PA-25x13). Encaminhado
pelo SAMU ao Hospital Maria Auxiliadora- GAMA DF, com hemiparesia
esquerda, desvio de rima labial, disartria e queda do estado geral. Paciente com
indicação de gastrostomia, por riscos de brocoaspiração e sem proteção de vias
aéreas, porém recusada pela família.
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- Setembro de 2021- Paciente encaminhada ao hospital Maria Auxiliadora

dispneico, com astenia, dessaturação (89%) e rebaixamento do nível de
consciência. Filho (Célio) relata que a mãe estava muito sonolenta e hipoativa.
Paciente no momento apresentando ausência de tosse, ausculta cervical
positiva e voz molhada (borbulho), com hipótese diagnóstica de pneumonia
aspirativa. Paciente realizou o exame VED- Videoendoscopia da deglutição que
apresentou broncoaspiração silente salivar e de todas as consistências
alimentares, reforçando novamente a indicação de gastrostomia.

TRATAMENTO: O tratamento foi garantir a hidratação, a nutrição (Sonda

Nasoenteral) e também preservar a função cardiovascular e renal dos pacientes
com antibioticoterapia. Feito oxigenoterapia CN 5L e aspiração de vias aéreas
pela equipe de fisioterapia. Tratamento com Ampicilina-sulbactam, ertapenem
ou uma fluoroquinolona (levofloxacino ou moxifloxacino). Reforçada higienização
oral todos os dias.

AVALIAÇÃO CLÍNICA

Lábio: Mobilidade e sensibilidade diminuída lábio inferior. Vedamento reduzido.

Retração reduzida.

Língua: mucosa oral esbranquiçada e ressecada; higiene oral precária; Redução

lateralização, elevação, depressão e movimento ântero-posterior da língua.

Abertura de boca: Movimento mandibular lateral, ântero-posterior e abertura/

fechamento reduzido.

Dentes: Ausência de elementos dentários.

Respiração: nasal/oral e superior.

Voz: Loudness reduzida e disfônica.

Avaliação mastigação e deglutição: Redução dos movimentos laterais de

língua, redução movimentos rotatórios de mandíbula, preferencialmente
movimentos verticais mandibulares, participação de masseter e temporal à
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direita. Auxílio do vedamento labial durante a mastigação com bandagem

terapêutica. Resíduo oral após a mastigação (pequenos pedaços de mamão
cortados pelos incisivos). Aumento do tempo de trânsito oral.

CONCLUSÃO:

Realizado treino indireto da deglutição,sensório motora (sabor ácido), através de

estimulação extra e intra-oral tátil, térmica e gustativa, sem oferta de volume,
associada a manobras passivas e indutoras da deglutição. Durante os exercícios
apresentou vedamento labial alterado, reflexos de deglutição em latência,
sensibilidade oral /faríngea diminuída, mobilidade e força de língua/bochechas
inadequadas.

Realizado também exercícios para estimulação/mobilidade-força de língua

estímulos para disparo da deglutição de saliva (CRIOTERAPIA), paciente
apresentou disparo da deglutição, contudo, de modo assistemático. não sendo
possível liberação da dieta por via oral. Retirado resíduo de cavidade oral após
o término da estimulação. SOLICITO INDICAÇÃO DE GASTROSTOMIA

• SUSPENSÃO DE DIETA POR VIA ORAL. RISCOS DE

BRONCOASPIRAÇÃO SILENTE SALIVAR E ALIMENTAR.

CONCLUSÃO:
( ) Deglutição normal
( ) Disfagia oral
( ) Disfagia orofarínea, preferencialmente oral
( ) Disfagia faríngea
( ) Disfagia Mecânica
( X ) Disfagia neurogênica

Classificação da disfagia (FOIS e DOSS): FOIS 1 e DOSS 2

Outras manifestações: ( )disartria ( ) apraxia( )afasia ( )disfonia ( ) disartrofonia

(x) outros: Hipomobilidade e hipotonicidade dos órgãos fonoarticulatórios,
além de riscos iminentes de broncoaspiração.
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DISFAGIA NEUROLÓGICA nível 1 (DOOS e FOIS),

REDUÇÃO SENSIBILIDADE E MOBILIDADE DOS OFA.

CONDUTA:

1) Orientação e exercícios fonoterápicos;

2) Discussão do caso com a equipe da nutrição para indicação de gastrostomia;

3) Discussão do caso com médico plantonista para sugestão de medidas

xerostômicas medicamentosas;

4) Encaminhamento ao nutrólogo, nutrição e dentista.